Referat Sandbjerg/Svendborg 2013 - Institut for Klinisk Medicin

PPH>500ml skal der tilkaldes en obstetriker/forvagt/afdelingsjordemoder.
Gennemgang af flowchart fra guideline (se denne). Det nye er at der skal gives
tranexamsyre (cyklokapron) tidligt i forløbet.
B-lynch Pro
Procedure der nemt kan læres, kan anvendes på alle, er en sikker procedure, går
ikke igennem uterus, ingen RCT mellem de forskellige teknikker, kun observationelle
data, hvad med kort og langtids opfølgning, hvor hyppigt?
Tal opgjort i Odense: 19 B-lynch, rate på 55/100.000.
Ulemper: iskæmi af uterus, nekrose, pyometra, synekkier (konsekvens usikker),
ileus, der er kun sparsomt materiale for fertilitet og fremtidige graviditeter med kun
kasuistiske meddeler.
Ja til B-lynch - men ikke anlægge den ikke profylaktisk! Anlægges kun hvis manuel
kompression af uterus er effektiv, og så vidt muligt undgå karligation, det er en
procedure som medfører at man kan undgå peripartum hysterektomi.
B-lynch Contra
Kun selekterede upublicerede case-series med ukontrollerede studier.
Jens tryller en serviet ud af ærmet og viser et billede af hvordan man komprimerer
med en operationsserviet
Mange alternativer som ikke gør skade: manuel kompression, staseslange, kompres,
Lars Høj’s handske (vi så ”Grumpy” og ”Smiley”…. Og så er der også tid til en kop
kaffe) Bakri ballon, sandwich
Brug kompression og tiden der kommer og går, er ”din ven”
Konklusionen er at vi fortsat kan bruge B-lynch som en mulighed ved ukontrollabel
post partum blødning, med fokus på de andre metoder fortsat.
Væsketerapi og blodterapi:
Undgå at en kontrollabel stabil pt. bliver til en ukontrollabel ustabil pt.
Klasse I-IV gennemgås (s. 43 i guidelinen).
Tranexamsyre 1 g tidligt evt. gentaget efter 30 min., det begrænser hyperfibrinolyse,
der findes 34 studier der viser dette mens vi venter på ” the WOMAN trial”
Brug af kolloider har ændret sig markant indenfor de sidste par år
Brug af Kolloider medfører: Koagulopati, renalt svigt, pruritus