Beretning 2009 (pdf) - Lægeforeningen
Beretning 2009 (pdf) - Lægeforeningen
Beretning 2009 (pdf) - Lægeforeningen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ningsgrundlag, hvilket er nødvendigt, da<br />
der ikke foreligger indikationer på, at den<br />
igangværende markedsgørelse af sundhedssektoren<br />
vil aftage, jvf. beretningens<br />
afsnit om EU’s sundhedsdirektiv.<br />
Et stærkt omdiskuteret emne i forbindelse<br />
med markedsgørelsen har været, om<br />
de fi nansielle mekanismer har givet anledning<br />
til et indikationsskred. At indikationerne<br />
for en bestemt medicinsk behandling<br />
eller operation ændres med tiden er<br />
vel både ønskværdigt og forventeligt, idet<br />
dette er udtryk for en forskningsbaseret<br />
medicinsk udvikling. Den absolutte forudsætning<br />
må imidlertid være, at behandlingen<br />
er livsforlængende eller forbedrer<br />
livskvaliteten – eller begge dele.<br />
Når politikerne skaber en økonomisk<br />
incitamentsstruktur, der fagligt set ikke<br />
er særlig gennemtænkt, evt. favoriserende<br />
bestemte behandlinger, er der intet forkert<br />
eller overraskende i, at der behandles fl ere<br />
patienter, forudsat at de behandlede patienter<br />
har en helbredsmæssig fordel. Det<br />
overordnede etiske problem opstår, hvis<br />
de politisk etablerede incitamentsstrukturer<br />
er medvirkende til en skævvridning,<br />
idet visse patienter får et fortrin i forhold<br />
til andre patientkategorier i en sektor, der<br />
generelt er præget af begrænset kapacitet<br />
grundet bl.a. en generel personalemangel,<br />
eller hvis behandlingen ikke gavner patienterne.<br />
DSI-rapporten har ikke undersøgt, om<br />
der forekommer indikationsskred eller<br />
overbehandling ved overførsel af operationer<br />
fra den offentlige til den private sektor.<br />
I en tidligere DSI i rapport: »Indikationsændringer<br />
ved meraktivitet. Undersøgelse<br />
af 1,5 mia. puljen« (2008) er det<br />
vist, at meraktivitet i forbindelse med<br />
nedbringelse af ventelister gav en ændring<br />
i patientsammensætningen for følgende<br />
syv diagnoser: Hoftealloplastik,<br />
knæalloplastik, åreknuder, grå stær, brok,<br />
nedsunken livmoder og høreforbedrende<br />
operation. Om de sandsynliggjorte ændringer<br />
i indikationerne har haft klinisk<br />
betydning blev ikke undersøgt.<br />
Diskussionerne viser tydeligt, at i en<br />
lang række kliniske situationer er fastlæggelsen<br />
af indikationer præget af et overordnet<br />
klinisk skøn, også i situationer<br />
hvor der foreligger guidelines.<br />
»Det virker derfor som en usædvanlig<br />
høj grad af eskapisme, når<br />
de sundhedspolitiske ordførere for<br />
V og K alene gør stigningen i antallet<br />
af ortopædkirurgiske operationer<br />
til et spørgsmål om lægeetik«<br />
Overlægeforeningen fi nder, at en medvirkende<br />
løsning på disse problemer vil<br />
være en ophævelse af ventetidsgarantien<br />
på en måned. I stedet bør man etablere<br />
patientrettigheder, der sikrer alle patienter<br />
behandling indenfor maksimalt tre<br />
måneder, der inkluderer både undersøgelses-<br />
og behandlingsperioden. Hertil<br />
kommer, at der bør ske en revurdering<br />
af rehabiliteringen, idet kommunerne på<br />
nuværende tidspunkt ikke har kunnet varetage<br />
den opgave, de er overdraget med<br />
kommunalreformen.<br />
En differentieret ventetidsgaranti vil<br />
medvirke til en reduktion af de økonomiske<br />
incitamenters indfl ydelse, men vil ikke<br />
eliminere problemet.<br />
19
Change language