Download pdf-fil - Statens Institut for Folkesundhed
Download pdf-fil - Statens Institut for Folkesundhed
Download pdf-fil - Statens Institut for Folkesundhed
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
etragtes som en følge af samtalens fastlagte indhold og struktur, og som<br />
opstår, <strong>for</strong>di den ene part i samtalen har ret til gennem sin viden og sin position<br />
at definere noget af betydning <strong>for</strong> den anden parts liv (Fisher 1993). Samtalesituationen<br />
karakteriseres som asymmetrisk kommunikation (Windahl et al<br />
1992), og asymmetrien i konsultationssamtaler består ikke blot i, at patienten<br />
ikke er i stand til at bedømme lægens faglige kvalifikationer (Parsons 1964)<br />
men også i, at lægen er kommunikativt kompetent i både den medicinske<br />
stemme og hverdagslivets stemme, mens patienten kun kan kommunikere<br />
inden<strong>for</strong> hverdagslivets (Mishler 1984) 7 .<br />
Påpegningen af konsultationssamtalens fastlagte indhold og struktur indebærer,<br />
at der må eksistere en fælles opfattelse blandt både læger og patienter af, at<br />
'sådan skal en konsultationssamtale <strong>for</strong>løbe'. Selvom ikke alle mennesker har<br />
været syge og været i kontakt med læge selv, så har alle hørt om andres oplevelser<br />
med sygdom eller med kontakt til sundhedsvæsenet. "Der<strong>for</strong> har praktisk<br />
taget alle mennesker også kulturelt betingede <strong>for</strong>estillinger om, hvad en læge er<br />
og gør, og hvordan både læge og patient opfører sig i kontakten med hinanden"<br />
(Dimitrova 1991, s. 27). Deltagerne kan således umiddelbart <strong>for</strong>holde sig til og<br />
deltage kompetent i samtalens <strong>for</strong>løb af spørgsmål og svar, lægens vejledninger<br />
og patientens <strong>for</strong>tælling om sit problem (Frankel 1984). Konsultationssamtales<br />
fastlagte indhold og struktur skal således <strong>for</strong>stås på baggrund af en betydelig<br />
kontekstuel indflydelse på samtalen (Lund et al 1994), hvilket indebærer et skift<br />
i opmærksomheden på deltagernes sprogbrug og deltagelse i samtalen fra individuelle<br />
egenskaber og mod et øget fokus på deltagernes roller i konsultationen.<br />
Rollebegrebet er i <strong>for</strong>skellige studier blevet anvendt med varierende betydninger<br />
fra det funktionalistiske rollebegreb, hvor roller er færdigsyede lige til at<br />
træde ind i (Parsons 1964; Strawbridge 1993), til roller individet mere eller<br />
mindre bevidst vælger afhængig af situationen (Goffman 1967; Album 1996)<br />
eller - som jeg ser det - til opfattelsen af roller som socialt skabte positioner 8 .<br />
Parternes deltagelse i konsultationen bliver i denne <strong>for</strong>ståelse associeret med<br />
særligt socialt definerede positioner snarere end relateret til specifikke individer,<br />
der oppebærer disse positioner (Solomon et al 1985). Rolle skal således<br />
betragtes som noget, der defineres i <strong>for</strong>hold til den konkrete interaktion, hvem<br />
der er tilstede, hvordan deltagerne identificerer sig i <strong>for</strong>hold til de øvrige tilstedeværende<br />
(Frankel 1984; Baarts 1998) og den position deltagerne oppebærer i<br />
institutionen og i samfundet. Den institutionaliserede konsultationssamtales<br />
7 Mishlers brug af begrebet patientens 'livsverden' refererer til patientens <strong>for</strong>ståelsesmæssige<br />
oplevelse som modsætning til lægens rationelle <strong>for</strong>klaring. Mishler beskriver modsætningen<br />
med reference til Schutz' "provinces of meaning and to the contrast between the scientific attitude<br />
and the attitude of everyday life" og Habermas' "distinction between symbolic and purposive-rational<br />
action and his analysis of the conflict between their respective modes of consciousness"<br />
(Mishler 1984, s. 97). Mishlers 'stemmer' skal således <strong>for</strong>stås som <strong>for</strong>skellige referencerammer<br />
<strong>for</strong> tænkning og tale; det, der jf afsnittet om interkulturel kommunikation, kan<br />
betegnes som diskurssystemer, virkelighedsopfattelser eller som kontekst <strong>for</strong> betydningsdannelse.<br />
I det følgende benyttes begrebet livsverden udelukkende med reference til Mishler.<br />
8 Hvilket med lidt <strong>for</strong>sigtighed kan siges også at gælde <strong>for</strong> Bourdieu.<br />
23