Kliniske retningslinier for udredning af cancer thyroidear 2009, udkast
Kliniske retningslinier for udredning af cancer thyroidear 2009, udkast
Kliniske retningslinier for udredning af cancer thyroidear 2009, udkast
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
PATOLOGI<br />
Thyreoidea<strong>cancer</strong> – <strong>udkast</strong> <strong>Kliniske</strong> <strong>retningslinier</strong> – revision – juni <strong>2009</strong><br />
Thyroidea <strong>cancer</strong>e klassificeres ifølge WHO i overordnede terapirelaterede grupper(25).<br />
Epiteliale tumorer<br />
Maligne<br />
Follikulært karcinom<br />
Papillært karcinom<br />
Medullært karcinom<br />
Lavt differentieret (insular) karcinom<br />
Udifferentieret (anaplastisk) karcinom<br />
Andre<br />
Non-epiteliale tumorer<br />
Maligne lymfomer<br />
Blandede tumorer<br />
Sekundære tumorer<br />
Uklassificerbare tumorer<br />
Histologiske typer<br />
Der er adskillige undergrupper og/eller varianter <strong>af</strong> prognostisk betydning (26).<br />
Follikulært karcinom<br />
Follikulært karcinom er follikelepitel deriveret og udgør 15-20% <strong>af</strong> alle thyroidea<strong>cancer</strong>e. Vækstmønsteret<br />
er follikulært med indhold <strong>af</strong> kolloid. Lavt differentierede karcinomer er mere solide med større<br />
eller mindre indhold <strong>af</strong> kolloid. Cellemorfologien kan ikke anvendes til at adskille benigne tumorer<br />
fra maligne. En malign diagnose <strong>for</strong>eligger, når der er kapselgennemvækst og/eller karinvation.<br />
Spredningen sker hæmatogent hyppigst til knogler og lunger. Prognostisk kan follikulært karcinom<br />
adskilles i to karakteristiske typer.<br />
Minimal invasiv type: Kapsel<strong>af</strong>grænset solitær tumor, der arkitektonisk og cytologisk næsten altid<br />
ligner et adenom. Malign diagnose <strong>af</strong>hænger alene <strong>af</strong> utvetydig karinvation og/eller invasion, der<br />
penetrerer ud igennem kapslen. Prognosen er god (27-29).<br />
Massiv invasiv type: Tumor viser udbredt invasion i kar og/eller i det omgivende thyroideavæv<br />
(29;30).<br />
Varianter <strong>af</strong> follikulært karcinom er onkocytært (oxyfilt, Hürthlecelle) karcinom (31) og clearcelle<br />
karcinom (32;33). Onkocytært karcinom er overvejende eller helt opbygget <strong>af</strong> onkocytter, som er<br />
relativt store, eosinofile mitochondrierige celler. Onkocytært karcinom kan være follikulært opbygget,<br />
men hyppigt dominerer et trabekulært vækstmønster uden kolloid. Der er ofte fremtrædende<br />
cellulær pleomorfi, som dog er uden prognostisk betydning. Onkocytære karcinomer inddeles som<br />
follikulære karcinomer og har samme spredningsmønster.<br />
Papillært karcinom<br />
Papillært karcinom udgår fra follikelepitelet, og er det hyppigst <strong>for</strong>ekommende karcinom i thyroidea<br />
(50-70%) (34). Morfologisk udviser det almindelige papillære karcinom en blanding <strong>af</strong> papillære og<br />
follikulære strukturer ofte med cystedannelse. Epitelet er relativt højt med tydelig kernemoulding og<br />
9
Change language