Kliniske retningslinier for udredning af cancer thyroidear 2009, udkast
Kliniske retningslinier for udredning af cancer thyroidear 2009, udkast
Kliniske retningslinier for udredning af cancer thyroidear 2009, udkast
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Thyreoidea<strong>cancer</strong> – <strong>udkast</strong> <strong>Kliniske</strong> <strong>retningslinier</strong> – revision – juni <strong>2009</strong><br />
stimulationstest (pentagastrin) <strong>af</strong> disse patienter og ved patologisk stigning en efterfølgende billeddiagnostisk<br />
<strong>udredning</strong> med henblik på visualisering <strong>af</strong> operabel resttumor/recidiv. Chancen <strong>for</strong> påvisning<br />
<strong>af</strong> dette må dog betragtes som minimal set i lyset <strong>af</strong> den lave basale S-calcitonin-værdi, som<br />
indikerer en meget ringe tumorbyrde (AACE/AAES). Rutinemæssig anvendelse <strong>af</strong> stimulationstest<br />
anbefales der<strong>for</strong> ikke i den oven<strong>for</strong> skitserede situation.<br />
Værdier over øvre normalgrænse bør føre til, at en ny calcitonin værdi tages 2 mdr. senere. Hvis<br />
denne er stigende udredes med supplerende billeddiagnostik:<br />
UL <strong>af</strong> hals.<br />
FDG-PET/CT (diagnostisk)<br />
MIBG og/eller Octreoskintigr<strong>af</strong>i<br />
Hvis operabel resttumor/recidiv påvises, udføres operation. Hvis ikke-operabel resttumor/recidiv<br />
påvises, overvejes andre behandlingsmuligheder, eventuelt strålebehandling (se side 31). Hvis ingen<br />
resttumor/recidiv påvises skal patienten indgå i et normalt opfølgnings<strong>for</strong>løb og den målte Scalcitonin<br />
må betragtes som patientens udgangsniveau.<br />
Den videre opfølgning kan <strong>for</strong>egå med samme tidsinterval som <strong>for</strong> de øvrige karcinomtyper. Dvs.<br />
kontrollerne bør <strong>for</strong>egå i hospitals-regi hver 3. – 6. måned i de første 2 år og derefter årligt til der i alt<br />
er gået mindst 5 år efter <strong>af</strong>sluttet primærbehandling. Herefter kan de årlige kontroller overgå til egen<br />
læge.<br />
Følgende postoperative kontroller<br />
De følgende kontroller er som oven<strong>for</strong>:<br />
Anamnese<br />
Palpation <strong>af</strong> hals<br />
Laryngoskopi (ved mistanke om recurrensparese)<br />
Blodprøver (gerne taget før konsultationen)<br />
o S-calcitonin<br />
o S-TSH<br />
o S-calcium ved hypoparathyroidisme<br />
o Eventuelt CEA<br />
Eventuel UL <strong>af</strong> hals<br />
Registrering til DATHYRCA<br />
Stimulationstest har ingen plads hos patienter med <strong>for</strong>højet basalt S-calcitonin (NCCN).<br />
Arvelig medullær thyroidea<strong>cancer</strong><br />
Med hensyn til genetisk <strong>udredning</strong> og familierådgivning se side 43.<br />
Patienter med arvelig medullær thyroidea<strong>cancer</strong> følges principielt ligesom de ikke arvelige tilfælde.<br />
Dog gælder følgende:<br />
Patienter med MEN 2A skal en gang årligt screenes <strong>for</strong> fæokromocytom (urinundersøgelse<br />
<strong>for</strong> katekolaminer) og hyperparathyroidisme (S-calcium)<br />
Patienter med MEN 2B skal en gang årligt screenes <strong>for</strong> fæokromocytom (urinundersøgelse<br />
<strong>for</strong> katekolaminer)<br />
Ved kliniske kontroller bør suppleres med blodtryksmåling<br />
37
Change language