Kliniske retningslinier for udredning af cancer thyroidear 2009, udkast

Thyreoideacancer – udkast Kliniske retningslinier – revision – juni 2009
fraktioner ugentlig. Hos patienter med udbredte knoglemetastaser kan man evt. vælge at strålebehandle
de områder, hvor der er større tumormanifestationer.
Ekstern strålebehandling af onkocytært karcinom
Denne tumor, som også benævnes oxyfilt karcinom eller Hürtlecelle karcinom, er hyppigst en variant
af det follikulære thyroideakarcinom, men kan også ses i papillære karcinomer. Generelt er prognosen
for denne cancerform dårligere end de rene follikulære eller papillære karcinomer. Primærbehandling
er identisk med de follikulære karcinomer, men man skal være opmærksom på, at de oxyfile
cancerceller er mindre tilbøjelige til at optage I-131. Ekstern strålebehandling kan derfor være indiceret
hos denne patientgruppe.
Ekstern strålebehandling af medullært karcinom
Ekstern strålebehandling er indiceret hos patienter, hvor der er makroskopisk eller mikroskopisk resttumor
efter det operative indgreb. Et forhøjet S-calcitonin postoperativt indicerer ikke i sig selv, at
der skal gives postoperativ strålebehandling. Der bør observeres en stigning i calcitoninværdierne
over en 2-3 måneders periode, kombineret med manglende lokoregional kontrol, før der iværksættes
postoperativ strålebehandling.
Vedrørende target, teknik og dosis, se overfor
Ved medullær thyroideacancer kan I-131 være indiceret ved restsygdom efter operativt indgreb.
Rationalet er, at nærtliggende follikulære celler optager jod og dermed indirekte bestråler de medullære
cancerceller (161;161) (162).
Vedrørende radiofysik, farmakokinetik og farmakodynamik henvises til afsnittet om I-131 behandling
af papillære og follikulære karcinomer.
Ekstern strålebehandling af udifferentieret karcinom
Den udifferentierede type benævnes også anaplastisk thyroideacancer. Den inddeles i storcellet og
spindle celle karcinom og har sandsynligvis sit udgangspunkt i differentierede papillære og follikulære
celler. Disse tumorer optager ikke jod, de vokser aggressivt lokalt, og de metastaserer tidligt. Kliniske
opgørelser fra Sverige viser, at patienter med udifferentieret storcellet thyroideakarcinom uden
kendte fjernmetastaser, kan tilbydes kurativt intenderet behandling (163). Efter biopsi gives strålebehandling
(45-50 Gy/23-25 fraktioner, 5 F/W) med konkomitant ugentlig doxorubicin, 20 mg/uge.
Efter gennemført strålebehandling udføres kirurgisk resektion af restsygdom, der bedømmes resektabel.
Palliativ strålebehandling gives i henhold til de enkelte afdelingers gældende retningslinjer.
32