Kliniske retningslinier for udredning af cancer thyroidear 2009, udkast

Thyreoideacancer – udkast Kliniske retningslinier – revision – juni 2009
level III og IV. Ved metastaser i midtlinjen udføres dissektionen bilateralt.
Udifferentieret karcinom
Der findes en lille gruppe patienter med intrakapsulær tumor, med eller uden lymfeknudemetastaser
på halsen og uden fjernmetastaser. Disse behandles med total thyroidektomi og halsdissektion og
synes at have en gunstig prognose (105).
Karcinom som tilfældigt fund i forbindelse med hemithyroidektomi
Selv med optimal præoperativ udredning kan man ikke undgå af og til at få diagnosen karcinom i
forbindelse med en hemithyroidektomi på en formodet benign knude i glandula thyroidea. Med
mindre der er billeddiagnostisk mistanke om metastaser, anbefales det, af hensyn til risiko for komplikationer,
at man ikke går ind i level VI på den primært opererede side. Ved den kompletterende
operation gøres kontralateral hemithyroidektomi og kontralateral eksploration af level VI.
Suspekt FNA
Hvis malignitet ikke kan udelukkes på et ellers velegnet finnålsaspirat, rubriceres prøven som ”suspekt”.
En væsentlig del af disse udgøres af follikulære neoplasier, idet indvækst i kar og/eller gennemvækst
af tumorkapslen ikke kan bedømmes ved en nåleprøve. Håndtering af patienter med en
suspekt FNA kan være vanskelig, idet man ikke på forhånd ved, om det drejer sig om en benign eller
malign sygdom. Det anbefales, at man altid udfører hemithyroidektomi, og at man altid eksplorerer
ipsilaterale level VI på patienter med suspekt FNA.
Ved fund af suspekte lymfeknuder gøres frysemikroskopi. Hvis der påvises karcinom følges retningslinjerne
for behandling af dette.
Blandt danske opererede patienter med suspekt FNA er den histologiske diagnose malign hos 27%
(THYKIR 2001-2007). Af denne årsag bør patienter med suspekt FNA henvises til de canceropererende
afdelinger.
21