Kliniske retningslinier for udredning af cancer thyroidear 2009, udkast

More documents

Recommendations

Info

Thyreoideacancer – udkast Kliniske retningslinier – revision – juni 2009 Kirurgi i relation til nærliggende strukturer på halsen Glandulae parathyroideae Både ved hemithyroidektomi og total thyroidektomi søger man at bevare så mange glandulae parathyroideae som muligt. Vitaliteten og dermed formentlig funktionen sikres ved god karforsyning bedømt på kirtlens farve (98). Tumorvækst gennem thyroideakapslen samt lymfeknudemetastaser i level VI kan gøre det vanskeligt at bevare karforsyningen til en glandula parathyroidea, og kirtlen bliver meget mørkebrun. I sådanne tilfælde er patienten tjent med at få autotransplanteret den fjernede kirtel udskåret i små stykker af 1 x 1 x 1mm og placeret i multiple muskellommer i f.eks. musculus sternocleidomastoideus (98). Da en glandula parathyroidea kan forveksles med en papillær karcinommetastase, kan det være nødvendigt med frysemikroskopisk undersøgelse før autotransplantation. Nervus laryngeus recurrens og nervus laryngeus superior Nervus recurrens bør visualiseres (98) og bevares med intakt perineurium for at mindske risikoen for påvirkning. I tilfælde af infiltrativ tumorvækst omkring en i øvrigt velfungerende nervus laryngeus recurrens er der international enighed om at forsøge at bevare nervens kontinuitet og funktion ved udelukkende at skrælle tumorvævet af. Prognosen er lige så god hos disse patienter efter postoperativ radiojodbehandling som hos patienter, hvor nerven ofres. Hvis nerven er paralytisk præoperativt pga. tumorindvækst, skal der foretages radikal operation med resektion af nerven. Brug af nervemonitor anbefales. Nervus laryngeus superior, ramus externus kan hos 15% - 20% af patienterne have et inferiort forløb bag om den øverste del af en lobulus, før den løber ind i musculus cricothyroideus, og kan derved læderes ved dissektion langs med m. cricothyroideus og i forbindelse med aflukning af øvre karstilk (98). Postoperativ påvirkning af nerven er ikke særlig velundersøgt i litteraturen og skyldes først og fremmest vanskelighederne ved at påvise en nerveskade. Hyppigheden varierer fra 0,3% til 20% (98) . Patienterne bemærker postoperativt, at de ikke er i stand til at synge i deres vanlige høje register. Kirurgi ved indvækst i larynx/trachea/oesophagus Hovedprincippet er, at alt synligt tumorvæv skal fjernes radikalt og i tilfælde af indvækst i brusk, muskelvæv, mukosa og kar skal disse væv medtages. Postoperativt skal patienten foruden radiojodbehandlingen eventuelt også strålebehandles. Laryngo-trakeal indvækst forekommer varierende i litteraturen (cirka syv procent) (106). Hvis alt makroskopisk tumorvæv kan skrælles sikkert af trachea, er dette ofte tilstrækkeligt. I tilfælde af indvækst i brusken og/eller intraluminal gennemvækst skal der foretages radikal resektion af tumorvævet (107). Behovet for rekonstruktion af nævnte organsystemer afhænger af operationens omfang (98). Ofte kan man anvende lokale muskellapper eller klavikelperiost stilket på musculus sternocleidomasteoideus til at rekonstruere defekten, og ofte er det nødvendigt med en aflastende men temporær trakeotomi. Ved større resektioner af trakea kan end-to-end anastomosering komme på tale. Laryngektomi forekommer sjældent, men kan være indiceret i udvalgte tilfælde. Indvækst i øsofagus er oftest begrænset til laminae serosa og lamina muscularis og defekten kan efter fjernelse af det makroskopiske tumorvæv ofte sutureres primært i et lag. Ved større resektion som ikke primært kan lukkes, kan der blive tale om rekonstruktion med frit jejunum transplantat. Indvækst i arteria carotis 18
Thyreoideacancer – udkast Kliniske retningslinier – revision – juni 2009 forekommer sjældent men resektion kan i visse tilfælde løses ved karkirurgisk rekonstrution med protese. 19
Page 1 and 2: Thyreoideacancer - udkast Kliniske
Page 5 and 6: FORORD Thyreoideacancer - udkast Kl
Page 7 and 8: INDLEDNING Thyreoideacancer - udkas
Page 9 and 10: PATOLOGI Thyreoideacancer - udkast
Page 13 and 14: TNM-KLASSIFIKATION Thyreoideacancer
Page 17: Thyreoideacancer - udkast Kliniske
Page 29 and 30: Akut sialoadenitis Thyreoideacancer
Page 39 and 40: Substitutionsdosis Thyreoideacancer
Page 45 and 46: PATIENTINFORMATION Hvad er skjoldbr
Page 49 and 50: Kontrol og prognose Thyreoideacance
Page 57 and 58: Am.J.Surg.Pathol. 1997;21:754-62. T
Page 65: Thyreoideacancer - udkast Kliniske

Kliniske retningslinier for udredning af cancer thyroidear 2009, udkast

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?