Kliniske retningslinier for udredning af cancer thyroidear 2009, udkast

Thyreoideacancer – udkast Kliniske retningslinier – revision – juni 2009
men som regel med lymfeknudemetastaser. Papillære mikrokarcinomer med lymfeknudemetastaser
er oftere forbundet med multifokale primære tumorer end de non-metastatiske (100). Når det papillære
mikrokarcinom er multifokalt vil risikoen for recidiv reduceres med en faktor fire ved subtotal
eller total thyroidektomi (101). De meget få patienter med papillært mikrokarcinom, som dør af deres
sygdom, har alle haft metastaser (102).
Patienter med mikrokarcinom skal henvises til hoved-hals-onkologisk center med henblik på klinisk
undersøgelse, UL og registrering til den nationale thyroideacancer database - DATHYRCA. Er mikrokarcinomet
fjernet i sundt væv og er der ikke påvist multifokalitet eller metastaser, bør patienten
kontrolleres en gang om året i to år ved onkologisk center og kan derefter afsluttes. Der er ikke behov
for TSH suppression, men patienten skal substitueres i fornødent omfang. Er der tale om multifokale
mikrokarcinomer, som udgør 23% af alle mikrokarcinomer (103), bør der foretages total thyroidektomi,
og patienten skal følges efter vanlige retningslinier for thyroideacancer (se side35). Patienter
med metastaser bør behandles og følges i henhold til retningslinierne for denne patientgruppe.
Medullære karcinomer
I international litteratur er der enighed om den kirurgiske behandling af det medullære thyroideakarcinom.
Der bør i alle tilfælde udføres total thyroidektomi (104). Med hensyn til kirurgisk behandling
af N-site henvises til afsnittet om lymfeknudemetastaser (se side 20).
Hvis der foreligger cytologisk eller histologisk verificeret medullær thyroideacancer bør en døgnurinmåling
af katekolaminer af hensyn til risikoen for fæokromocytom foreligge inden operationen.
Undersøgelse for mutation i RET proto-onkogenet kan foregå efter endelig histologisk diagnose af
medullært thyroideakarcinom.
Angående genetisk udredning og profylaktisk operation af patienter med arveligt medullært thyroideakarcinom
henvises til afsnittet ”Genetisk udredning og behandling af arvelig thyroideacancer”
side 20.
Udifferentieret (anaplastisk) thyroideakarcinom
De anaplastiske karcinomer forekommer som regel hos ældre patienter og udgør i Danmark otte
procent (DATHYRCA) af alle thyroideacancere. Tumor vokser hurtigt og giver ofte anledning til stridor.
Mulighederne for radikal kirurgi er små. Prognosen er dårlig med en middellevetid på 6-8 måneder
efter at diagnosen er stillet (DATYRCA). Der er ofte på diagnosetidspunktet gennemvækst af
kapslen og indvækst i naboorganer (muskler, larynx, trachea og esophagus)samt metastasering.
Der anbefales åben biopsi, eventuelt grovnålsbiopsi for at stille diagnosen, idet FNA ikke altid er konklusiv.
Behandling planlægges sammen med onkologisk afdeling.
Der findes en lille gruppe patienter med intrakapsulær tumor, med eller uden lymfeknudemetastaser
på halsen og uden fjernmetastaser. Disse behandles med total thyroidektomi og halsdissektion og
synes at have en gunstig prognose (105).
Andre cancertyper
Malignt lymfom diagnosticeres ofte ved hemithyroidektomi, isthmusresektion eller grovnålsbiopsi.
Patienten henvises til hæmatologisk afdeling.
Metastaser i thyroidea (mamma, lunge, nyre) henvises til onkologisk afdeling.
17