Kliniske retningslinier for udredning af cancer thyroidear 2009, udkast
Kliniske retningslinier for udredning af cancer thyroidear 2009, udkast
Kliniske retningslinier for udredning af cancer thyroidear 2009, udkast
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Thyreoidea<strong>cancer</strong> – <strong>udkast</strong> <strong>Kliniske</strong> <strong>retningslinier</strong> – revision – juni <strong>2009</strong><br />
DIAGNOSTISK PROCES VED BEGRUNDET KLINISK<br />
MISTANKE OM THYROIDEACANCER<br />
Det præoperative billeddiagnostiske undersøgelsesprogram <strong>for</strong> patienter med thyroidea<strong>cancer</strong> kan<br />
være meget <strong>for</strong>skelligt <strong>af</strong>hængigt <strong>af</strong>, hvornår sygdommen opdages. Følgende kliniske situationer<br />
<strong>for</strong>ekommer ofte:<br />
Sygdommen diagnosticeres i <strong>for</strong>bindelse med en planlagt benign thyroideaoperation eller<br />
anden halsoperation (f.eks. frysemikroskopi <strong>af</strong> lymfeknudemetastase, fjernet thyroidealap<br />
o.l.)<br />
Den maligne diagnose bliver stillet på <strong>for</strong>malinfikseret præparat i dagene efter den første<br />
thyroideaoperation (f.eks. follikulær neoplasi/ follikulært karcinom problematikken)<br />
Mindre gruppe patienter med stærk begrundet mistanke om thyroidea<strong>cancer</strong> <strong>for</strong>ud <strong>for</strong> den<br />
første thyroideaoperation<br />
Ultralydsscanning (UL) <strong>af</strong> glandula thyroidea og halsens lymfeknuder eventuelt kombineret med ULvejledt<br />
FNA er en god præoperativ undersøgelse(72-75). Lymfeknudemetastaser underestimeres i en<br />
vis grad ved rutine UL i <strong>for</strong>bindelse med <strong>udredning</strong> <strong>af</strong> en knude i glandula thyroidea (74), hvor<strong>for</strong><br />
gentagelse <strong>af</strong> UL med fokus på halsens lymfeknuder bør <strong>for</strong>tages før kompletterende kirurgi. Lymfeknudemetastaser<br />
i level VI er vanskelige at visualisere ved UL. Øget in<strong>for</strong>mation ved mistanke om<br />
lymfeknudemetastaser både i level VI og lateralt på halsen, indvækst i tilgrænsende organsystemer<br />
og intrathorakal udbredning kan opnås ved at supplere med CT- eller MR-scanning (72;76-79). CTscanning<br />
skal være uden brug <strong>af</strong> kontrast <strong>for</strong> ikke at kompromittere effekten <strong>af</strong> en postoperativ radiojod<br />
undersøgelse/behandling.<br />
Den diagnostiske sikkerhed kan præoperativt øges ved påvisning <strong>af</strong> thyroglobulin i finnålsaspirater<br />
fra mulige lymfeknudemetastaser (80;81).<br />
En stigende anvendelse <strong>af</strong> 18F-FDG-PET/CT medfører tilfældig påvisning <strong>af</strong> aktivitet i glandula thyroidea<br />
(cirka 3%) (82). En del <strong>af</strong> disse ”potentielt thyroideasyge patienter” ender med operation <strong>for</strong>di<br />
man ikke på <strong>for</strong>hånd kan udelukke malignitet (83). PET-CT kan ikke anbefales som screeningsmetode<br />
grundet stor <strong>for</strong>ekomst <strong>af</strong> såvel falsk positive som falsk negative resultater (82;84-86).<br />
PET-CT kan derimod være indiceret som led i opfølgning ved thyroglobulin stigning og negativ radiojodskanning<br />
(87-91).<br />
Hvis der <strong>for</strong>eligger cytologisk- og/eller histologisk verificeret medullær thyroidea<strong>cancer</strong>, anbefales de<br />
lokalt vedtagne blodprøver <strong>for</strong> thyroideakirurgi suppleret med S-calcitonin, S-CEA og S-calcium. Præoperativt<br />
skal en eventuel <strong>for</strong>ekomst <strong>af</strong> fæokromocytom undersøges med døgnurinudskillelsen <strong>af</strong><br />
katekolaminer. Billeddiagnostisk bør der udføres CT eller MR <strong>af</strong> hals og mediastinum, evt. helkrops<br />
PET-CT.<br />
Ved begrundet mistanke om thyroidea<strong>cancer</strong> udredes patienten i kræftpakke<strong>for</strong>løb som anført i<br />
”Sundhedsfaglige elementer som grundlag <strong>for</strong> pakke<strong>for</strong>løb <strong>for</strong> hoved- & halskræft”<br />
(http://www.sst.dk/upload/planlaegning_og_behandling/kliniske_<strong>retningslinier</strong>/kraeftpakker/sundh<br />
edsfaglige%20elementer%20hoved-halskr%C3%A6ft.pdf).<br />
Den primære <strong>udredning</strong> <strong>af</strong> patienter med knude i glandula thyroidea <strong>for</strong>egår oftest på de medicinsk<br />
endokrinologiske <strong>af</strong>delinger. Retningslinierne <strong>for</strong> dette ses i appendiks A. Hvis der findes begrundet<br />
mistanke om <strong>cancer</strong> (f.eks. <strong>for</strong>størrede lymfeknuder, hård tumor, hæshed), henvises til <strong>udredning</strong> i<br />
14
Change language