Resultater i 2008 - Novo Nordisk
Resultater i 2008 - Novo Nordisk
Resultater i 2008 - Novo Nordisk
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Diabetesbehandling Kursen på diabetes kan ændres<br />
Rury R. Holman FRCP<br />
Professor i diabetisk medicin,<br />
University of Oxford<br />
<strong>Novo</strong> <strong>Nordisk</strong> har bedt Rury Holman<br />
om at kommentere den forskning,<br />
der understøtter en tidligere start<br />
på insulin til behandling af diabetes.<br />
Begrænsninger<br />
i<br />
diabetesbehandlingen<br />
Til trods for at der fi ndes mange behandlingstilbud<br />
for type 2-diabetes, savner man<br />
en løsning på to grundlæggende terapeutiske<br />
problemer. Sammenlignet med baggrundsbefolkningen<br />
har type 2-diabetikere<br />
stadig en oversygelighed og overdødelighed<br />
på grund af hjerte-kar-sygdom,<br />
og der fi ndes ingen behandling, som kan<br />
fastholde god blodsukkerregulering over<br />
længere tid.<br />
I forhold til ikke-diabetikere har type 2diabetikere<br />
to til fi re gange større risiko for<br />
at udvikle hjerte-kar-sygdom, selv når man<br />
tager højde for variationer i alder, etnisk<br />
oprindelse, husstandsindkomst, kolesteroltal,<br />
blodtryk og rygevaner. Hele 65% af<br />
alle diabetikere dør fortsat af hjertesygdom<br />
eller slagtilfælde, selv om man sætter<br />
ind med f.eks. rygestop og sænkning af<br />
kolesteroltal og blodtryk. Et godt spørgsmål<br />
er, om god blodsukkerregulering over<br />
længere tid kan reducere risikoen yderligere<br />
hos disse mennesker. Det 20-årige<br />
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS)<br />
viste, at forbedret blodsukkerregulering<br />
reducerede risikoen for blindhed og nyreskader,<br />
mens effekten på hjertesygdom<br />
30 <strong>Novo</strong> <strong>Nordisk</strong> Årsrapport <strong>2008</strong><br />
var marginal. I <strong>2008</strong> blev der fremlagt<br />
forsøgsdata fra tre nye studier, der skulle<br />
belyse effekten af forbedret blodsukkerregulering<br />
på hjerte-kar-sygdom (ACCORD,<br />
ADVANCE og VADT). Disse viste små reduktioner<br />
i risikoen for hjerte-kar-sygdom,<br />
som dog ikke var statistisk signifi kante.<br />
Selv om resultaterne ikke er endegyldige,<br />
er disse positive tendenser i tråd med<br />
resultaterne fra UKPDS, som tyder på, at<br />
en bedre blodsukkerregulering kan give<br />
en beskeden nedsættelse af risikoen for<br />
hjerte anfald (en reduktion på 14% ved et<br />
fald i langtidsblodsukkeret HbA 1c på 1%).<br />
Den gode nyhed om hjerte-kar-sygdom<br />
er, at nye data fra 10-årsopfølgningen af<br />
UKPDS (<strong>2008</strong>) bekræfter langtidsfordelene<br />
ved tidligere forbedring af blodsukkerreguleringen:<br />
Foreløbig ser det ud til,<br />
at risikoen for hjerteanfald og dødsfald<br />
nedsættes med henholdsvis 15% og 13%.<br />
ACCORD-studiet tilføjede dog en advarsel<br />
om en uventet stigning på 22% i risikoen<br />
for dødsfald ved overdreven sænkning af<br />
blodsukkeret hos mangeårige diabetikere,<br />
hvoraf en hel del allerede havde hjertekar-sygdom.<br />
Det står nu klart, at opnåelse og fastholdelse<br />
af god blodsukkerregulering bør<br />
være et hovedmål fra det øjeblik, diabetesdiagnosen<br />
foreligger. ACCORD, ADVANCE<br />
og VADT har vist, at en vedvarende<br />
forbedring af blodsukkerreguleringen kan<br />
opnås gennem en kombination af eksisterende<br />
behandlinger. Men der er stadig et<br />
stort, udækket behov for bedre terapiformer,<br />
der giver et næsten normalt HbA 1c<br />
uden vægtstigning eller hypoglykæmi.<br />
Behandlingen bør samtidig være let at<br />
dosere uden behov for besværlig blodsukkermåling,<br />
og vigtigst af alt må den<br />
ikke have langtidsbivirkninger, som kan<br />
medføre øget risiko for hjerte-kar-sygdom.<br />
Prof. Rury Holman var den første professor<br />
i diabetisk medicin ved University of Oxford<br />
i Storbritannien. Han er nyligt afgået<br />
akademisk formand for Oxford Centre for<br />
Diabetes, Endocrinology and Metabolism<br />
(OCDEM), direktør for University of Oxford<br />
Diabetes Trials Unit og honorær rådgivende<br />
læge ved Oxford Radcliffe Hospitals<br />
NHS Trust. Han deler sin tid mellem klinisk<br />
patientbehandling, undervisning og sine<br />
omfattende forskningsinteresser. Han har<br />
udgivet over 250 forskerbedømte manuskripter<br />
og har designet og ledet mange<br />
multicenterstudier om forebyggelse, behandling<br />
og reduktion af kardiovaskulære<br />
risici inden for type 2-diabetes. Han er<br />
medformand for NAVIGATOR- og TECOSstudierne<br />
og er hovedinvestigator for 4-T-,<br />
ACE- og UKPDS-studierne.<br />
Kursen på<br />
diabetes<br />
kan<br />
ændres<br />
Med effektiv insulinbehandling kan<br />
diabetikere opnå god blodsukkerregulering.<br />
Det afgørende er, at<br />
behandlingen iværksættes rettidigt<br />
og sidenhen intensiveres, når behovet<br />
opstår.<br />
Nøglen til effektiv diabetesbehandling ligger<br />
i at opnå og fastholde en god blodsukkerregulering,<br />
men mange type 2-diabetikere<br />
når ikke deres behandlingsmål. Dårlig<br />
regulering kan føre til senkomplikationer<br />
som f.eks. blindhed, nyresygdom og benamputation.<br />
<strong>Novo</strong> <strong>Nordisk</strong>s diabetesstrategi er at tilbyde<br />
diabetikere innovative behandlinger,<br />
som forbedrer livskvalitet og behandlingsresultater.<br />
På kort sigt vil det primære fokus være at<br />
fortsætte den indsats, som skal gøre <strong>Novo</strong><br />
<strong>Nordisk</strong>s portefølje af moderne insuliner<br />
tilgængelig for fl ere mennesker og sikre<br />
optimale behandlingsresultater. For den<br />
enkelte betyder dette at fastholde stabile<br />
blodsukkerniveauer inden for de anbefalede<br />
grænseværdier.<br />
Nye retningslinjer for behandling<br />
I oktober <strong>2008</strong> udgav eksperter fra American<br />
Diabetes Association og European<br />
Association for the Study of Diabetes et<br />
nyt sæt retningslinjer for behandling af<br />
type 2-diabetes. I den første behandlingsfase<br />
foreslår disse retningslinjer stadig<br />
livsstils ændringer – kost og motion – og<br />
behandling med metformin.<br />
Hvis ikke målene for blodsukkerregulering<br />
opnås eller fastholdes over tid, anbefaler de<br />
nye retningslinjer, at metformin kombineres<br />
med en basal insulin, som f.eks. den langtidsvirkende<br />
Levemir ® , eller med et såkaldt<br />
GLP-1-præparat (glukagonlignende peptid<br />
1) som alternativ behandlingsmulighed.<br />
GLP-1 er den klasse af diabeteslægemidler,<br />
der omfatter liraglutide, en human analog<br />
af det naturligt forekommende menneskelige<br />
hormon til dosering én gang dagligt.<br />
<strong>Novo</strong> <strong>Nordisk</strong> har i <strong>2008</strong> søgt om godkendelse<br />
for dette produkt hos lægemiddel-