Sygehistorier - Klinisk farmakologi
Sygehistorier - Klinisk farmakologi
Sygehistorier - Klinisk farmakologi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
OBS: Den grønne Medicin-bog bliver ikke længere udgivet. Hav enten en pda, bærbar eller telefon<br />
med til undervisningen. Medicin.dk findes på nettet og er nu også i en offline version til PDA og<br />
iPhone. Med denne version kan du downloade opdateret information hver 14. dag - og kan således<br />
altid have medicin.dk lige ved hånden.<br />
Desuden er det også en god ide at få netadgang via Eduroam. Det er en hurtig og sikker adgang til<br />
internettet. Det er et gratis trådløst netværk for studerende. Se mere på<br />
http://it.ku.dk/traadloes_net/eduroam/<br />
<strong>Sygehistorier</strong><br />
Undervisning i klinisk <strong>farmakologi</strong> for medicinstuderende 3. sem. kandidat, efterår 2013<br />
Medicinordination på hospitaler .......................................................................................................... 1<br />
Receptskrivning ................................................................................................................................... 3<br />
Rationel farmakoterapi ....................................................................................................................... 10<br />
Interaktioner ....................................................................................................................................... 10<br />
Risikogrupper. .................................................................................................................................... 11<br />
Bivirkninger ....................................................................................................................................... 12<br />
Misbrug og doping ............................................................................................................................. 13<br />
Terapeutisk drug monitorering, TDM ................................................................................................ 14<br />
Onsdag den 28. august kl. 14.15-15.00<br />
Medicinordination på hospitaler<br />
Forslag til forberedelse: www.rhpharm.org (Administrativ <strong>farmakologi</strong> . Lov om lægemidler.<br />
Lægemiddelordination. Medicinskema.) Forelæsning: Ordination se -<br />
https://absalon.itslearning.com/main.aspx?CourseID=43309<br />
Case 1<br />
Du ønsker at ordinere et lægemiddel til en patient. Hvilke overvejelser gør du dig vedrørende valg<br />
af lægemiddel? Hvilke forhold er vigtige at kende vedrørende patienten? Hvordan vil du<br />
dokumentere ordinationen? Hvilke andre samarbejdspartnere kan være involverede? Hvordan vil du<br />
sikre dig at ordinationen bliver udført?<br />
Gør dig tanker om situationen i både primær sektor (almen praksis) og på sygehuset.<br />
Case 2<br />
Du går stuegang på medicinsk afdeling sammen med sygeplejersken. Hr. Petersen på 69 år er i nat<br />
blevet indlagt fra hjemmet på grund af kvalme, åndenød og feber. Blodprøverne viser nu forhøjede<br />
leukocytter og forhøjet C-reaktivt protein. Du ønsker at påbegynde antibiotisk behandling med<br />
penicillin på mistanke om pneumoni.<br />
Hvad vil du sikre dig, inden du ordinerer behandlingen?<br />
Hvor og hvordan skal ordinationen dokumenteres?<br />
Case 3<br />
Sygeplejersken skal nu give hr. Petersen den ordinerede penicillin for første gang.<br />
Hvilke forholdsregler skal der tages for at sikre rette medicin til rette patient?<br />
1
Case 4<br />
Du har weekendvagt fra hjemmet.<br />
Sygeplejersken ringer dig op vedrørende dyrkningssvar på hr. Petersen. Ekspektoratet viser<br />
bakterier følsomme for cefuroxim. Patienten har stadig feber og forhøjede infektionstal og du<br />
ønsker derfor at seponere penicillinbehandlingen og i stedet opstarte inj. Zinacef (cefuroxim) 750<br />
mg x 3.<br />
Hvorledes vil du udføre ordinationen?<br />
________________________________________________________________________________<br />
2
Onsdag den 28. august kl. 15.15-16.00<br />
Receptskrivning<br />
Forslag til forberedelse: www.rhpharm.org (Receptbekendtgørelse. Receptblanket 1 og 2. Recepter.<br />
Eksempler) og forelæsningen i Absalon Recepten og receptskrivning<br />
Du er læge Jens Jensen, Klinikvej 2, 2000 Sorgløs. Ydernummer 1234, autorisations-ID<br />
012A3, tlf. nr: 23232323<br />
Case 1<br />
Afgør ved hjælp af opslag i http://pro.medicin.dk/ (den lille grønne) hvilke udleveringsgruppe<br />
følgende lægemidler tilhører:<br />
Dolol (tramadol)<br />
Contalgin (morfin)<br />
Pamol (paracetamol)<br />
Stesolid (diazepam)<br />
Flunipam (Flunitrazepam)<br />
Lyrica (pregabalin)<br />
Genotropin (somatropin)<br />
Accutin (isotretinoin)<br />
Afgør om recepten skal skrives på en almindelig recept (den gule) eller på en recept for<br />
kopieringspligtig medicin (narkocheck, den blå). Afgør om du som alment praktiserende læge<br />
overhovedet må eller behøver at skrive en recept på lægemidlet.<br />
Case 2<br />
CPR 250578-0022. Karen Olsen, Nørrebrogade 12, 2200 København N.<br />
Yngre kvinde i almen praksis, klassiske symptomer på urinvejsinfektion.<br />
Ordiner 3 dages kur med sulfamethizol.<br />
Case 3<br />
CPR 250521-0021 Mustapha Jidar, Ventrikelvejen 12, 2200 København N.<br />
Cancerpatient, som har hjemmesygeplejerske dagligt. Får morfin behandling med depottabletter<br />
morfin 10 mg (Contalgin), 2 tabletter 2 gange dagligt(morgen og aften). Skriv en recept som rækker<br />
til 1 måned.<br />
Case 4<br />
CPR 121206-0031 Mads Andersen, Solbærvej 10, 1000 Tirsted<br />
Har astmatisk bronchitis og får behandling med inhalationsspray Spirocort 100 mikg/dosis, 2 pust<br />
morgen og aften. Skriv en recept til ham.<br />
Case 5<br />
CPR 231229-4321 Poul Poulsen, Bakkevej 321, 1 tv, 2200 København N har hjerteinsufficiens.<br />
Kommer for at få fornyet sin recept på:<br />
Tablet digoxin 62,5 mikrogram, 3 tabletter morgen<br />
Tablet furosemid 40 mg (Furix), 1 tablet morgen og 1 tablet middag<br />
Tablet ramipril 5 mg (Triatec), 2 tabletter morgen<br />
Der skal være til mindst 3 måneders forbrug. Alle ordinationer skal skrives på én receptblanket.<br />
3
Case 6<br />
CPR 121224-1233 Peter Petersen, Højen 2, 2th, 1230 Højstrup.<br />
Prostatacancerpatient med knoglemetastaser, klarer sig i hjemmet med hjemmehjælp.<br />
Smertebehandles med depotkapsler tramadol (Depotkapsel Dolol) 100 mg x 2 dagligt, tablet<br />
paracetamol(Panodil) 1 gram 4 gange dagligt.<br />
Skriv recept til en måneds forbrug<br />
Case 7<br />
CPR 301025-1222 Gerda Larsen, Fisketorvet 10, 2343 Ramløse. Lider af sukkersyge. Behandles<br />
med langtidsvirkende insulin(Insulatard som FlexPen) 20 enheder om morgenen og 10 enheder om<br />
aftenen. Skriv en recept til 1 måneds forbrug<br />
Case 8<br />
CPR 101006-0022 Emma Hansen, Hyldebærvej 24, 3000 Roskilde. Har streptokok tonsillit og skal<br />
behandles med penicillin. Vægt 15 kg. Patienten kan ikke sluge piller. Du vælger at behandle hende<br />
med granulat til suspension/mikstur Vepicombin i 10 dage.<br />
Case 9<br />
CPR 040447-2257 Hans Svendsen, Gartnervej 6, 4556 Smørum<br />
Har i flere år lidt af hypertension. Er velbehandlet med stabilt og normalt blodtryk. Skal have<br />
fornyet sin recept på tabl. Centyl med Kaliumklorid. Han tager 1 tablet (2,5 mg + 573 mg)) om<br />
dagen. Du behøver først at se ham om et år.<br />
Skriv en recept, som kan genindløses på apoteket, så han har til 1 års forbrug.<br />
Case 10<br />
CPR 010645-4469 Otto Ditlevsen, Duevænget 13, 3400 Doense.<br />
Lider af forhøjet kolesterol og hypertension. Er bl.a. i behandling med tablet Simvastatin 40 mg<br />
dagligt(tages om aftenen) samt tablet candesartan (Atacand) 8 mg dagligt. Blodtryk og kolesterol er<br />
velkontrolleret på denne behandling, og du behøver først at se ham igen om et år. Skriv en recept på<br />
begge lægemidler, idet du sikrer dig, at recepten på begge lægemidler kan genindløses på apoteket.<br />
Case 11<br />
110501-1234 Alma Svendsen, Hindbærgade 2, 1002 Frugtby.<br />
Patienten har øjenbetændelse og du vælger at behandle med kloramfenikol. Skriv en recept.<br />
Case 12<br />
120376-2333 Ole Hansen, Trepilevænget 6, 4000 Roskilde<br />
Patienten lider af epilepsi og behandles med tablet Lamictal 100 mg 2 gange dagligt. Patienter skal<br />
have det originale præparat. Skriv en recept til 3 mdr.<br />
Case 13<br />
010275-3456 Julie Hansen, Titangade 2, 2200 København N<br />
Har fået eksem og du vælger at behandle med Locoid creme, som skal påsmøres 2 gange dagligt i 1<br />
uge. Skriv en recept.<br />
Case 14<br />
120438-5678 Bitten Nielsen, Brombærvænget 12, 7700 Nørre Sundby<br />
4
Bliver behandlet med tablet Alendronat 70 mg ugentligt(hver mandag) mod osteoporose. Skriv en<br />
recept som kan genindløses til et års forbrug.<br />
Case 15<br />
Hugo Hansen, 200560-1111, Ibsvej 1, 2680 Solrød Strand.<br />
Din patient i almen praksis har på sygehus fået konstateret ulcus og gastro-øsofageal refluks. Pt.<br />
blev under indlæggelse sat i behandling med Losec (omeprazol) 20 mg daglig i 2 uger men mangler<br />
tabletter til 3 dages behandling. Du ønsker udover at gøre behandlingen med de 20 mg daglig<br />
færdig også at sætte pt. i profylaktisk behandling med Losec 10 mg daglig i 6 uger.<br />
Skriv en passende recept.<br />
Case 16<br />
Følgende recepter stammer fra det virkelige liv. Der er fejl i dem alle, hvor?<br />
A<br />
#Cipramil Filmovertrukne tabl. 10 mg, 28 stk (blister) x 1, ½ tablet mod depression,<br />
Udleveres 1 gang<br />
B<br />
#Prednisolon ”DAK” tabletter 25 mg, 10 stk x 1,1½ tablet daglig i 10 dage<br />
binyrebarkhormontilskud, Udleveres 1 gang<br />
C<br />
#Tbl Seroquel 50 mg, 200 stk,1 stk x 2 dagl<br />
D<br />
#Tbl Detrusitol 2,4 mg 10 stk, 1 tbl 1 x daglig, mod hyppig vandladning<br />
E<br />
#Betolvex inj.væske 1 mg/ml, 5 amp a 1 ml kanyle+engangssprøjte x 1<br />
1 h 2 m, mod B12 – mangel<br />
F<br />
#Surlid tabletter 300 mg, 10 stk x 1, 1 tablet daglig i 2 dage derefter 1 daglig<br />
mod infektion, Udleveres 1 gang<br />
G<br />
#Vepicombin 2 MIE, No 20 stk, ds 2 tbl x 2 dgl i 5 dage<br />
H<br />
#Abalgin 65 mg, No 25 stk, ds 1 tablet x 3-4 dagligt, mod svage smerter<br />
De 8 recepter følger herefter:<br />
5
Torsdag den 29. august kl. 14.15-15.00<br />
Rationel farmakoterapi<br />
Forslag til forberedelse: www.rhpharm.org<br />
(Lægemiddelkomité. Central/lokal. Gennemprøvning af lægemidler.)<br />
Og forelæsningen i Absalon Rationel famakoterapi<br />
Case 1<br />
Hr. Petersen på 65 år henvender sig i din praksis. Du har ved to tidligere konsultationer konstateret at<br />
Petersens blodtryk er forhøjet og dette bekræftes nu ved målinger foretaget med<br />
hjemmeblodtryksapparat<br />
Du ønsker således at opstarte hr. Petersen i blodtrykssænkende behandling. Han er ellers rask og tager<br />
ikke anden medicin.<br />
Hvilke overvejelser gør du dig i dit valg af præparat?<br />
Case 2<br />
I skal i lægemiddelkomiteen vælge, hvilke kardiologiske præparater, der skal være rekommanderede.<br />
Hvilket forarbejde gør du, og efter hvilke kriterier vil du vælge?<br />
Ud af for eksempel 7 forskellige ACE-inhibitorer, hvor mange vil du vælge og hvorfor?<br />
Case 3<br />
Medicinal-industrien har en stor interesse i, at du vælger netop deres produkt. Derfor vil industrien i<br />
reklamer og tryksager fremhæve netop deres produkts fordele. Din opgave er at foretage det rationelle<br />
valg, som er bedst for patienten.<br />
A. Cialis anvendes til at behandle erektil dysfunktion/impotens. Hvilke oplysninger synes du<br />
mangler i figuren? (Figur 1)<br />
B. NuvaRing anvendes som antikonception. Overbeviser figuren dig om, at du skal anvende<br />
NuvaRing i stedet for p-piller? (Figur 2)<br />
______________________________________________________________________________<br />
Torsdag den 29. august kl. 15.15-16.00<br />
Receptskrivning<br />
Forslag til forberedelse og cases: se under mandag<br />
________________________________________________________________________________<br />
Mandag den 2. september kl. 10.15-11.00<br />
Interaktioner<br />
Forslag til forberedelse: Basal og klinisk Farmakologi, 3. udgave, kapitel 64. Lægemiddel-<br />
interaktioner. www.rhpharm.org (Interaktioner)<br />
Case 1<br />
Lav en liste over lægemiddelgrupper, som er specielt problematiske når det handler om interaktioner.<br />
Du går stuegang på medicinsk afdeling og mistænker en lægemiddel-interaktion hos en af dine<br />
patienter, som får 10 forskellige lægemidler. Hvordan vil du gå videre med din mistanke? Hvor vil du<br />
søge information?<br />
10
Case 2<br />
En 70-årig mand med diabetes er i metformin-behandling (500 mg x 3). S-creatinin: 207 mol/l (let<br />
forhøjet). Der foretages i. v. urografi med henblik på udredning for nyrepåvirkning. Patienten<br />
fortsætter sin metformin-behandling, men bliver efter i. v. urografien dårlig med opkastninger og<br />
udsættende urinproduktion.<br />
Der måles s-creatinin igen på 3. dagen, og den er nu steget til 800 mol/l<br />
Hvilke overvejelser gør du dig?<br />
Case 3<br />
En 55-årig kvinde er i kronisk antikoagulativ behandling med warfarin grundet tidligere embolier.<br />
Hun henvender sig til lægen på grund af 2 ugers varende tør hoste. Lægen ordinerer behandling med<br />
erythromycin. Efter et par dages behandling får patienten blodig urin.<br />
Hvilke overvejelser gør du dig?<br />
Case 4<br />
En patient med langvarig stabil hjerteinsufficiens behandlet med digoxin og furosemid har igennem<br />
flere måneder haft tiltagende smerter ved belastning i højre hofte. Har svært ved at komme i gang om<br />
morgenen. Egen læge ordinerer NSAID (Ibuprofen 400 mg x 3). Du modtager ham i skadestuen 2<br />
uger efter med svær åndenød på grænsen til lungeødem.<br />
Hvilke overvejelser gør du dig?<br />
Case 5<br />
Bisfosfonater mod osteoporose skal indtages fastende, hvorfor?<br />
Kender du andre lægemidler, der skal gives uden samtidig fødeindtagelse?<br />
Case 6<br />
En 67-årig kvinde med atrieflimren skal i din praksis opstartes i digoxin-behandling. Patienten tager<br />
på eget initiativ naturlægemidlet perikon mod depression. Hvad vil du gøre?<br />
Kvinden vejer 60 kg og har serum-creatinin 200 µM. Kvinden er upåvirket og skal starte i digoxin<br />
vedligeholdsbehandling, hvilken dosis digoxin vil du give?<br />
________________________________________________________________________________<br />
Mandag den 3 september kl. 11.15-12.00<br />
Risikogrupper.<br />
Forslag til forberedelse: www.rhpharm.org (Risikogrupper) og Absalon-forelæsningen<br />
Risikopatienter.<br />
Case 1<br />
Hvilke grupper af patienter kræver særlig opmærksomhed ved behandling med lægemidler? Hvorfor?<br />
Giv for hver gruppe eksempel på et lægemiddel, som kræver særlig overvejelse før ordination.<br />
Case 2<br />
En patient med nyrefunktionsnedsættelse skal digitaliseres.<br />
Oscar Olsen 12-12-1916, vægt 61 kg, højde 170 cm, S-creatinin 300 M.<br />
Hvad skal han have i mætningsdosis? Hvad afhænger mætningsdosis af?<br />
11
Hvad skal han have i vedligeholdelsesdosis? Hvad afhænger vedligeholdelsesdosis af?<br />
Diskuter udsvingene i hans plasmakoncentrationer (Cmax og Cmin), hvis han fik<br />
vedligeholdelsesdosis x 1 dagligt sammenlignet med x 1 ugentligt.<br />
Case 3<br />
På en pædiatrisk afdeling er risikoen for medicineringsfejl særlig stor. Hvilke sikkerhedsregler kunne<br />
man indføre for at undgå dette?<br />
________________________________________________________________________________<br />
Tirsdag den 5. februar 9.15-10.00<br />
Bivirkninger<br />
Forslag til forberedelse: www.rhparm.org (Bivirkninger, Jicks. Gennemprøvning af lægemidler) og<br />
Absalon forelæsningen Bivirkninger<br />
Case 1<br />
Diskuter følgende:<br />
Hvad er en bivirkning?<br />
Hvorledes adskiller bivirkninger sig fra medicineringsfejl og forgiftninger?<br />
Hvornår er en bivirkning hyppig og hvornår er den sjælden?<br />
Hvad karakteriserer bivirkninger, som opdages før markedsføring – og hvilke bivirkninger opdages<br />
først når et lægemiddel er kommet på markedet?<br />
Hvilke metoder kan man anvende for at opdage bivirkninger til et lægemiddel?<br />
Case 2<br />
55-årige Hans Jensen indlægges akut på hospitalet pga. trykken i brystet og uregelmæssig puls. Det<br />
begyndte for et par dage siden. Han mente det var et maveonde, men mælk og kiks hjalp ikke. Der har<br />
desuden været en smule tendens til næseblod.<br />
Patienten fik konstateret forhøjet blodtryk og forhøjet cholesterol-indhold i blodet for 3 måneder siden<br />
og påbegyndte medicinsk behandling. Hans aktuelle medicinstatus er:<br />
Tablet Captopril 25 mg x 2 (påbegyndt for 3 måneder siden)<br />
Tablet Centyl 5 mg x 1 (påbegyndt for 3 måneder siden)<br />
Tablet Simvastatin 20 mg x 1 (påbegyndt for 3 måneder siden)<br />
På hospitalet konstateres atrieflimren (for første gang), og blodprøverne viser en serum kalium på 3,3<br />
mmol/l (ref. 3,5 –5,0 mM) og en serum ALAT på 98 U/L (ref. 10-40 U/L). Har netop for 14<br />
dage siden været til en ekko-skanning af hjertet, som viste let hypertrofi af myokardiet.<br />
Diskuter hvad der er symptomer på patientens sygdom og hvad der er bivirkninger til patientens<br />
medicinering.<br />
Er der nogle eventuelle bivirkninger, som skal anmeldes?<br />
Case 3<br />
Ole Jensen er 37 år og har rygsmerter. Du har nu i almen praksis startet behandling med tablet Burana<br />
(ibuprofen) 600 mg x 3 dgl. Han har anvendt behandlingen i 1 uge, men klager nu over mavesmerter.<br />
Burana blev markedsført den 18. august 2008. I den elektroniske version af www.pro.medicin.dk<br />
angives følgende bivirkninger:<br />
Almindelige<br />
(1-10%)<br />
Nedsat appetit.<br />
Pyrosis, dyspepsi, kvalme, opkastning, abdominalsmerter, obstipation.<br />
12
Ikke<br />
almindelige<br />
(0,1-1%)<br />
Sjældne<br />
(0,01-0,1%)<br />
Perifere ødemer.<br />
Hovedpine, svimmelhed.<br />
Hududslæt.<br />
Tinnitus.<br />
Gastro-duodenale ulcera, gastro-intestinal blødning, gastro-intestinal perforation, forhøjede<br />
levertransaminaser.<br />
Hypertension, astma.<br />
Søvnløshed, nervøsitet.<br />
Hudkløe.<br />
Hepatitis.<br />
Hjerteinsufficiens.<br />
Aplastisk anæmi, leukopeni, trombocytopeni.<br />
Aseptisk meningitis, ekstrapyramidale gener, depression, koncentrationsbesvær, kognitiv<br />
dysfunktion.<br />
Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse, fotosensibilitet.<br />
Allergiske reaktioner, anafylaktisk reaktion.<br />
Akut nyresvigt.<br />
Synsforstyrrelser (fx sløret syn, dobbeltsyn, ændret farveopfattelse).<br />
Hvad vil du gøre?<br />
Havde det ændret noget hvis apoteket i stedet havde udleveret Ibumetin(ibuprofen) 600 mg, som blev<br />
markedsført i juli 1995?<br />
______________________________________________________________________________<br />
Tirsdag den 5. februar kl. 11.15-12.00<br />
Misbrug og doping<br />
Forslag til forberedelse: www.rhpharm.org (Afhængighedsskabende lægemidler. Lægeerklæring om<br />
spirituspåvirkethed. Misbrug og doping. Medicinforsendelse, morfika) og Absalon-forelæsningen<br />
Misbrug og Doping<br />
Case 1<br />
En 35-årig mand er blevet stoppet af politiet på grund af usikker og slingrende kørsel d.12.12. klokken<br />
05.30. Han angiver, at han ikke har drukket alkohol. Alkometer test viser 0.45 o/oo.<br />
Politiet kommer til skadestuen, hvor du har vagt, og beder dig foretage en klinisk undersøgelse for<br />
påvirkethed. De medbringer et skema, som forklarer, hvad du skal undersøge for. De vigtigste fund<br />
hos den 35-årige er:<br />
Store pupiller, motorisk urolig. Let forbi-pegning ved finger-næse-forsøg. Er orienteret i dato, men<br />
ikke i sted, mener således at være i Ålborg (men er på hospitalet i Århus). Gangen er helt naturlig.<br />
Virker normalt begavet. Forklarer dagens og nattens hændelser meget springende, det virker som om<br />
der er hukommelseslakuner. Synes ind i mellem fraværende, men klarer dog at stramme sig op.<br />
Du siger ”3957” 3 gange med cirka 1 minuts mellemrum og beder ham huske det, og efter nogle<br />
minutter yderligere beder du om af få tallet gentaget. Han svarer ”47??”.<br />
Du beder ham tælle baglæns fra hundrede. Han tæller hurtigt, men gør fejl i tier-skifte og springer fra<br />
90 til 79.<br />
Hvilke observationer vil du lægge vægt på?<br />
13
Vil du karakterisere patienten som påvirket? Hvis ja, fald vil du mene at han er ”let påvirket”. ”middel<br />
påvirket”, ”svært påvirket” eller ”beruset”?.<br />
Hvilken form(er) for rusmiddel/medicin-påvirkning(er) vil du mistænke?<br />
Politiet spørger om dig til råds vedrørende relevante blodanalyser. Hvad vil du foreslå?<br />
Hvad er det mest sandsynlige stof, patienten har taget?<br />
Diskuter hvordan forskellige stoffer (stofgrupper) vil påvirke en person. Lav en liste med relevante<br />
stoffer og eksempler.<br />
Case 2<br />
Du har en 28-årig mand i konsultationen. Han er tydeligt sportspræget, let bumset. Han kommer, fordi<br />
hans kæreste ikke kan blive gravid med ham. Hun er blevet undersøgt uden at det har afklaret<br />
årsagen, og nu mener hun det kan være ham, der er årsag til barnløsheden.<br />
Han forklarer, at han tidligere har været konkurrenceidrætsmand, men at han måtte holde op på grund<br />
af gulsot. Hans bedste ven gennem mange år er ligeledes topidrætsmand, men sidder desværre i<br />
fængsel på grund af en volds-dom.<br />
Hvad vil du specielt udspørge ham om?<br />
Hvad vil du lægge vægt på ved den objektive undersøgelse?<br />
Vil du mistænke et misbrug? Og hvad vil du i givet fald mistænke?<br />
Onsdag den 6. februar kl. 09.15-10.00<br />
Terapeutisk drug monitorering, TDM<br />
Forslag til forberedelse: Basal og klinisk Farmakologi, 3. udgave, kapitel 73 (Styret terapi) og<br />
Absalon-forelæsningen TDM<br />
Case 1<br />
45-årig manisk mand, der via distriktspsykiatrien behandles med litium, henvender sig i skadestuen på<br />
grund af sløvhed, usikker gang og muskelfascikulationer. Talen er svær at forstå.<br />
Hvad gør du?<br />
Case 2<br />
70-årig kvinde indlægges af egen læge grundet feber og svækket almentilstand. Tager ingen medicin<br />
hjemme.<br />
Temperatur 39,2 BT 110/60 Puls 120/min Vægt 60 kg<br />
Urinen er grumset og ildelugtende, der er positiv urindyrkning.<br />
P-creatinin er 150 micromol/l (referenceinterval 70-115 micromol/l)<br />
Der skal påbegyndes kombinationsbehandling med bl.a. gentamicin.<br />
Hvad gør du og hvilke overvejelser gør du dig angående TDM?<br />
Case 3<br />
65-årig kvinde, indlagt via skadestuen grundet åndenød og hjertebanken. Har i mange år været i<br />
behandling med tablet digoxin 125 mikrogram x 1 og tablet centyl med KCl x 1 daglig.<br />
Temperatur 38,3 BT 160/95 Puls 100/min uregelmæssig<br />
EKG viser atrieflimren, ingen mistanke om akut myokardie infarkt. Røntgen af thorax viser<br />
højresidigt basalt infiltrat. Blodprøver normale. S-digoxin er 3,5 nmol/l (ref. 1,0-2,0 nmol/l)<br />
14
Hvad vil du gøre?<br />
______________________________________________________________________________<br />
15