HÅB og KRÆFT Betydningen af håb for kvinder - Research in Faith ...
HÅB og KRÆFT Betydningen af håb for kvinder - Research in Faith ...
HÅB og KRÆFT Betydningen af håb for kvinder - Research in Faith ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>HÅB</strong> <strong>og</strong> <strong>KRÆFT</strong><br />
<strong>Betydn<strong>in</strong>gen</strong> <strong>af</strong> <strong>håb</strong> <strong>for</strong> <strong>kv<strong>in</strong>der</strong> der er hysterektomerede på grund <strong>af</strong> cancer<br />
Kristianna Hammer, cand.cur., Ph.d.-kandidat<br />
Odense Universitetshospital, <strong>af</strong>d. D.<br />
Sdr. Boulevard 29, 5000 Odense C<br />
Hovedvejleder: Ole M<strong>og</strong>ensen, overlæge, Dr.med.<br />
Projektvejleder: Elisabeth Hall, Lektor, Ph.d.<br />
Medvejleder: Karen Vibeke Mortensen, Professor.<br />
September 28, 2006<br />
Abstract<br />
This qualitative study is <strong>in</strong> pr<strong>og</strong>ress at a gynaecol<strong>og</strong>ical-obstetric unit at a Danish University<br />
Hospital. In order to provide a comprehensive understand<strong>in</strong>g of hope, the data collection is based<br />
both on <strong>in</strong>terviews and draw<strong>in</strong>gs. Fifteen women, all diagnosed with cancer are twice the first year<br />
<strong>af</strong>ter a hysterectomy <strong>in</strong>terviewed and asked to draw their present perception of hope. Data analyzes<br />
us<strong>in</strong>g a phenomenol<strong>og</strong>ical and a visual approach.<br />
The perspective of the project is to illum<strong>in</strong>ate hope from the patients’ perspective, to get knowledge<br />
<strong>for</strong> cancer treatment and cancer nurs<strong>in</strong>g and thereby hopefully to <strong>in</strong>crease quality of life and the<br />
effect of survival <strong>for</strong> this group of patients.<br />
Dette projekt handler om <strong>håb</strong> <strong>og</strong> kræft, med særlig vægt på hvordan <strong>kv<strong>in</strong>der</strong>, der har fået <strong>for</strong>etaget<br />
hysterektomi på grund <strong>af</strong> en kræftdiagnose, oplever <strong>håb</strong> i livet efter diagnose <strong>og</strong> operation.<br />
Forskn<strong>in</strong>g peger på, at der er et sammenhæng imellem ”<strong>håb</strong> <strong>og</strong> overlevelse” blandt andet ved at <strong>håb</strong><br />
kan have en positiv <strong>in</strong>dvirkn<strong>in</strong>g på immun<strong>for</strong>svaret (Vis<strong>in</strong>ta<strong>in</strong>er <strong>og</strong> Seligman 1983, Hickey 1986).<br />
Håbet danner fundamentet <strong>for</strong> at mestre livsprocessen, <strong>og</strong> er udgangspunktet <strong>for</strong> vores motivation,<br />
valg <strong>og</strong> handlemuligheder (Schneider 1980, Stotland 1969). På denne måde vil <strong>håb</strong> <strong>og</strong>så være <strong>af</strong><br />
betydn<strong>in</strong>g <strong>for</strong> livskvaliteten (Rustøen 1995).<br />
Håb <strong>og</strong> sygepleje. Håb er en værdi i humanistisk orienteret sygepleje (Erikson 1996, Watson 1999,<br />
Travelbee 2001, Mart<strong>in</strong>sen 1996), hvor en vigtig opgave er at hjælpe patienten til at bevare <strong>håb</strong>et<br />
igennem sygdom <strong>og</strong> lidelse (Miller 1983,1989, Mart<strong>in</strong>sen 1996, Erikson 1996, Travelbee 2001,<br />
Watson 1999). At <strong>in</strong>dgyde tro <strong>og</strong> <strong>håb</strong>, at skabe et humanistisk – altruistisk værdisystem <strong>og</strong> at<br />
opdyrke følsomhed <strong>for</strong> eget <strong>og</strong> andres selv er beskrevet som grundlæggende (Watson 1988).<br />
Håb er en essentiel nødvendighed <strong>for</strong> mennesket (Marcel 1965, Stotland 1969, Fromm 1971,<br />
Antonowsky 1997, Lynch 1974, Jevne 1993), men samtidig et mysterium (Marcel 1965). Håbets<br />
betydn<strong>in</strong>g <strong>for</strong> overlevelse er vist i flere studier (Vis<strong>in</strong>ta<strong>in</strong>er <strong>og</strong> Seligman 1983, Hickey 1986).<br />
Filosoffer diskuterer hvilken betydn<strong>in</strong>g livsviljen har på overlevelse <strong>og</strong> helbredelse (Busch 2002,<br />
Monsen 1993) <strong>og</strong> fremhæver hvor vanskeligt praktikere har med <strong>for</strong>midl<strong>in</strong>g <strong>af</strong> <strong>håb</strong> (Kemp<br />
1998,Watt 2001).<br />
1
For Marcel (1965) er der et grundlæggende <strong>for</strong>hold imellem <strong>håb</strong> <strong>og</strong> <strong>håb</strong>løshed – det er et<br />
spænd<strong>in</strong>gsfelt, som mennesket lever i <strong>og</strong> skal træffe et eksistentielt valg imellem. Videre hævder<br />
Marcel, at en verden uden mulighed <strong>for</strong> <strong>for</strong>tvivlelse ville være en verden uden <strong>håb</strong>, d<strong>og</strong>, den mest<br />
<strong>for</strong>tvivlede <strong>håb</strong>løshed kan være spr<strong>in</strong>gbrættet til <strong>håb</strong>et (Marcel 1965).<br />
Underlivskræft er hyppigt <strong>for</strong>ekommende, <strong>og</strong> hvert år får ca. 1389 <strong>kv<strong>in</strong>der</strong> i Danmark fjernet<br />
livmoderen på grund <strong>af</strong> underlivskræft (Sundhedsstyrelsen 2004). Selvom de fleste nok kan<br />
<strong>for</strong>estille sig den hårde belastn<strong>in</strong>g, den kræftramte <strong>og</strong> hendes pårørende lever med, har <strong>for</strong>skn<strong>in</strong>g i<br />
de psykiske reaktioner <strong>og</strong> trivsel tidligere været et underprioriteret område. I et case studium, hvor<br />
kv<strong>in</strong>den valgte at få fjernet livmoderen pga. godartede <strong>for</strong>andr<strong>in</strong>ger, var oplevelsen beskrevet som<br />
<strong>in</strong>deholdende store tvivl, fysisk <strong>og</strong> psykisk smerte <strong>og</strong> <strong>for</strong>andret kropslighed (Flem<strong>in</strong>g 2003, Wagner<br />
2005) En undersøgelse, der <strong>in</strong>ddrager hysterektomerede <strong>kv<strong>in</strong>der</strong>s oplevelser særlig <strong>af</strong> <strong>håb</strong> synes<br />
der<strong>for</strong> relevant.<br />
Litteraturen om <strong>håb</strong> <strong>og</strong> <strong>håb</strong>-kræft. Litteraturen peger på at <strong>håb</strong>et giver quiltet i livet (Rustøen 1995)<br />
<strong>og</strong> bedre livskvalitet (Parse 1999). Mennesker med ”fighter <strong>in</strong>st<strong>in</strong>kt” har en bedre pr<strong>og</strong>nose end<br />
mennesker som reagerer med fatalisme <strong>og</strong> <strong>håb</strong>løshed, <strong>og</strong> mennesket opbygger strategier <strong>for</strong> at<br />
kunne opretholde <strong>og</strong> styrke <strong>håb</strong>et i såvel sundhed som ved sygdom (Herth 1990, 2000, Lorentzen<br />
2004, Turner 2005). Tischelman <strong>og</strong> Sachs fandt, på baggrund <strong>af</strong> <strong>in</strong>terviews med 46 kræftpatienter,<br />
at deres <strong>for</strong>ventn<strong>in</strong>ger <strong>og</strong> <strong>håb</strong> i relation til de professionelles <strong>in</strong>dsats er kontekstbestemt <strong>og</strong><br />
<strong>for</strong>anderligt over tid <strong>og</strong> at de professionelle både <strong>in</strong>dfrier <strong>og</strong> svigter patientens <strong>for</strong>ventn<strong>in</strong>ger<br />
(Tischelman 1992). Sygeplejersker synes imidlertid bevidst om <strong>håb</strong>ets betydn<strong>in</strong>g (Cutcliffe 1995,<br />
McCann 2002), Herth (2000) fandt at systematisk brug <strong>af</strong> <strong>in</strong>tervention bidr<strong>og</strong> til at øge en patients<br />
<strong>for</strong>nemmelse <strong>af</strong> <strong>håb</strong> ved første relaps <strong>af</strong> en cancersygdom. Pårørendes oplevelse <strong>af</strong> <strong>håb</strong> er beskrevet<br />
(Irv<strong>in</strong> and Acton 1997), <strong>og</strong> der er fundet dokumentation <strong>for</strong> <strong>håb</strong>ets betydn<strong>in</strong>g <strong>for</strong> brystkræftramte<br />
<strong>kv<strong>in</strong>der</strong> (L<strong>in</strong>dholm, Holmberg & Mäkelä 2005), patienter med lungekræft (Wall 2000), patienter<br />
der har gennemgået en kn<strong>og</strong>lemarvstransplantation (Ersek 1992), er i palliativ cancerpleje<br />
(Flemm<strong>in</strong>g 1997, Benze<strong>in</strong> et al. 2001) eller i term<strong>in</strong>al pleje <strong>for</strong> HIV (Hall 1989, Wong-Wylie <strong>og</strong><br />
Jevne 1997). Gennem de sidste mange år er der gentagne gang blevet påpeget behov <strong>for</strong> yderligere<br />
viden om <strong>håb</strong> (Kylmä <strong>og</strong> Vehvilä<strong>in</strong>en- Julkunen 1997, Kim et al. 2006). Litteraturen <strong>af</strong>slører<br />
således et sv<strong>in</strong>gende <strong>in</strong>teresse <strong>for</strong> at dokumentere <strong>håb</strong>et, <strong>og</strong> der mangler dokumentation på<br />
hysterektomerede patienters oplevelser <strong>af</strong> <strong>håb</strong> ved kræftsygdom. En undersøgelse, der <strong>in</strong>ddrager<br />
<strong>håb</strong>, synes der<strong>for</strong> relevant.<br />
Det overordnede <strong>for</strong>mål med projektet er, at undersøge hvordan <strong>kv<strong>in</strong>der</strong>, der er blevet<br />
hysterektomerede på grund <strong>af</strong> en kræftdiagnose, oplever <strong>håb</strong> i livet efter diagnose <strong>og</strong> operation. For<br />
at få belyst <strong>for</strong>målet stilles følgende <strong>for</strong>skn<strong>in</strong>gsspørgsmål:<br />
1. Hvordan <strong>for</strong>tæller <strong>kv<strong>in</strong>der</strong>, der er blevet hysterektomerede på grund <strong>af</strong> en kræftdiagnose, om<br />
<strong>håb</strong> i livet efter diagnose <strong>og</strong> operation?<br />
2. Hvordan illustrerer <strong>kv<strong>in</strong>der</strong>, der er blevet hysterektomerede på grund <strong>af</strong> en kræftdiagnose,<br />
deres <strong>håb</strong>?<br />
Projektets videnskabsteoretiske udgangspunkt er eksistentialismen som beskrevet <strong>af</strong> Marcel (1965),<br />
<strong>og</strong> projektets sygeplejefaglig referenceramme er Travelbee (2001) hvis teori er <strong>in</strong>spireret <strong>af</strong> bl.a.<br />
eksistentialismen.<br />
2
Materiale <strong>og</strong> metode. Undersøgelsen, der <strong>for</strong>egår på gynækol<strong>og</strong>isk/obstretisk <strong>af</strong>d. D, Odense<br />
Universitetshospital i perioden 2005 til 2008, har et dobbelt design, dels en halvstruktureret<br />
livsverden<strong>in</strong>terview (Kvale 2004)) <strong>og</strong> dels tegn<strong>in</strong>g <strong>af</strong> oplevelse <strong>af</strong> <strong>håb</strong> (Rose 2001).<br />
In<strong>for</strong>manter i undersøgelsen er <strong>kv<strong>in</strong>der</strong>, der <strong>in</strong>dkaldes til undersøgelse på Gynækol<strong>og</strong>isk-Obstretisk<br />
<strong>af</strong>del<strong>in</strong>g D, Odense Universitetshospital, med henblik på kirurgisk behandl<strong>in</strong>g enten på grund <strong>af</strong><br />
cancer cerviciis eller cancer ovarie. Den kirurgiske behandl<strong>in</strong>g skal som m<strong>in</strong>imum <strong>in</strong>kludere en<br />
hysterektomi. De praktiske <strong>for</strong>hold vedrørende <strong>in</strong>klusionen <strong>af</strong> <strong>kv<strong>in</strong>der</strong> <strong>af</strong>tales med ansvarlige <strong>for</strong><br />
den onkol<strong>og</strong>iske gynækol<strong>og</strong>i.<br />
In<strong>for</strong>manterne bliver <strong>in</strong>kluderet konsekutivt ved, at der bliver sendt et brev ud til alle <strong>in</strong><strong>for</strong>manter,<br />
som opfylder <strong>in</strong>klusionskriterierne i den rækkefølge, som patienterne <strong>in</strong>dkaldes til <strong>for</strong>ambulant<br />
undersøgelse. Potentielle <strong>in</strong><strong>for</strong>manter blev <strong>in</strong><strong>for</strong>meret både skriftligt <strong>og</strong> mundtligt. Den mundtlige<br />
<strong>in</strong><strong>for</strong>mation <strong>for</strong>egik på ambulatoriet <strong>af</strong> læge. Der gør sig således en selvselektion gældende i <strong>og</strong> med<br />
<strong>in</strong><strong>for</strong>manterne enten svarer ja eller nej. Ud <strong>af</strong> de 27 adspurgte var det 15 der svaret ja <strong>og</strong> 12 der<br />
svaret nej. Ud <strong>af</strong> de 15 var <strong>for</strong>del<strong>in</strong>gen således: 6 præmenopausale (5 c.cervisis + 1 c. ovarie) <strong>og</strong> 9<br />
postmenopausale (5 c. cervicis + 4 c. ovarie). Se figur 1.<br />
Metoden til data<strong>in</strong>dsaml<strong>in</strong>g <strong>for</strong>egik på to måder:<br />
1. Det kvalitative <strong>for</strong>skn<strong>in</strong>gs<strong>in</strong>terview. Der anvendes ”halvstrukurerede livsverdens<strong>in</strong>terview” som<br />
er velbeskrevet (Kvale 2004).<br />
2. Den visuelle metodol<strong>og</strong>i. Her anvendes en ligeledes velbeskrevet metode - ”tegn<strong>in</strong>gen som en<br />
undersøgelsesmetode” (Guillem<strong>in</strong> 2004:274, Rose 2001) hvis <strong>for</strong>mål er at <strong>in</strong>dhente beskrivelser <strong>af</strong><br />
tegnerens livsverden (Rose 2001).<br />
Teknisk vil der anvendes ensartet <strong>og</strong> standardiseret tegnemateriale samt båndoptager.<br />
Deltagerne er blevet <strong>in</strong>terviewet <strong>og</strong> har lavet tegn<strong>in</strong>ger 2 gange. 1. gang lige efter diagnose 2. gang<br />
6. mdr. senere. Hvert <strong>in</strong>terview varede fra 45 -90 m<strong>in</strong>, <strong>in</strong>klusivt tegn<strong>in</strong>g. K.H. har <strong>for</strong>etaget al<br />
data<strong>in</strong>dsaml<strong>in</strong>gen. Ved <strong>in</strong>terviewet blev der brugt en <strong>in</strong>terviewguide, der bliver udarbejdet ud fra<br />
undersøgelsens <strong>for</strong>mål, <strong>for</strong>skn<strong>in</strong>gsspørgsmål <strong>og</strong> eksisterende viden fra litteraturgennemgangen<br />
(Kvale 2004:133). Internterviewene blev åbnet med følgende spørgsmål: Kan du <strong>for</strong>tælle mig om<br />
selve situationen, da du fik beskeden om, at du havde kræft <strong>og</strong> skulle opereres? Interviewet <strong>for</strong>egik<br />
på grund <strong>af</strong> ombygn<strong>in</strong>g <strong>af</strong> <strong>af</strong>del<strong>in</strong>gen på <strong>for</strong>skellige steder i D- bygn<strong>in</strong>gen ( <strong>af</strong>d. D6, fødegangen<br />
eller barselsgangen), der blev <strong>for</strong>søgt lavet en hjemlig atmosfære f.eks ved at tilbyde k<strong>af</strong>fe <strong>og</strong> have<br />
tændt stear<strong>in</strong>lys. Men der var ikke altid muligt at opnå et u<strong>for</strong>styrret miljø på grund <strong>af</strong> travlhed <strong>og</strong><br />
støj fra tilstødende lokaler <strong>og</strong> ved <strong>af</strong>brydelser <strong>af</strong> andre grunde. Data<strong>in</strong>dsaml<strong>in</strong>g til tegn<strong>in</strong>gerne<br />
<strong>for</strong>gik ved hjælp <strong>af</strong> en tegneguide <strong>in</strong>spireret <strong>af</strong> Gillian Rose <strong>og</strong> udbygget <strong>af</strong> KH ud fra<br />
undersøgelsens <strong>for</strong>mål, <strong>for</strong>skn<strong>in</strong>gsspørgsmål <strong>og</strong> eksisterede viden fra litteraturgennemgangen.<br />
Deltageren blev f.eks. bedt om at tegne deres oplevelse <strong>af</strong> deres livssituation her <strong>og</strong> nu, de fik et<br />
stykke tegnepapir i størrelsen 30X40 cm <strong>og</strong> 12 olie pasteller, deltagen brugte i gennemsnit 10-15<br />
m<strong>in</strong> på deres tegn<strong>in</strong>g. Når tegn<strong>in</strong>gerne var færdig blev deltageren bedt om at <strong>for</strong>tælle med egne ord<br />
det billede de havde tegnet, der udsprang sig hermed en dial<strong>og</strong> omkr<strong>in</strong>g enkelthederne i selve<br />
udtrykket <strong>og</strong> hvor deltagen/<strong>for</strong>skeren fik mulighed <strong>for</strong> at få en dybere <strong>for</strong>ståelse <strong>af</strong> deltagerens<br />
oplevelser <strong>af</strong> deres livssituation <strong>og</strong> især lå fokus hos <strong>for</strong>skeren lå på selve <strong>håb</strong>et. Udover dette<br />
sammenskrev KH efter hvert <strong>in</strong>terviewet e memo om selve <strong>in</strong>terviewsituationen <strong>in</strong>deholdende bl.a.<br />
førstehånds <strong>in</strong>dtryk <strong>af</strong> kv<strong>in</strong>de i det øjeblik kv<strong>in</strong>den trådte <strong>in</strong>d i rummet <strong>og</strong> <strong>in</strong>dtrykket <strong>af</strong> kv<strong>in</strong>den da<br />
hun <strong>for</strong>lod rummet.<br />
3
De etiske overvejelser følge retn<strong>in</strong>gsl<strong>in</strong>jer udarbejdet <strong>af</strong> Sygeplejerskers Samarbejde i Norden<br />
(2003) <strong>og</strong> omfatter frivillighed, anonymitet, <strong>for</strong>trolighed <strong>og</strong> samtykkeerklær<strong>in</strong>g. Undersøgelsen vil<br />
blive anmeldt til den Regionale Videnskabsetiske komité <strong>og</strong> til Datatilsynet.<br />
Interviewdata er blevet transskriberet til tekst, der analyseres dels fænomenol<strong>og</strong>isk (van Manan<br />
1990) (Tabel 3), som anvender tre analysetr<strong>in</strong> (Figur 2)<br />
Tegn<strong>in</strong>gerne bliver analyseret med hjælp <strong>af</strong> Gillian Rose´s analysetr<strong>in</strong>. (Rose 2001), der ligeledes<br />
omfatter tre analysetr<strong>in</strong> (Figur 4).<br />
På nuværende tidspunkt er tegn<strong>in</strong>gerne ved at blive analyseret. Denne analyse <strong>for</strong>ventes <strong>af</strong>sluttet<br />
december 2006. I <strong>for</strong>året 2007 vil <strong>in</strong>terviewdata blive analyseret.<br />
Se vedlagde tabeller <strong>og</strong> skemaer<br />
Undersøgelsens validitet <strong>og</strong> troværdighed vil være under overvejelse i hele projektfasen, idet<br />
validitet i kvalitative undersøgelser, blandt andet handler om klart <strong>og</strong> tydeligt at beskrive de mange<br />
metodetr<strong>in</strong> <strong>og</strong> metodeovervejelser der gøres løbende (Kvale 2004, Jørgensen 1996).<br />
Validitet <strong>og</strong> <strong>in</strong>tersubjektivitet <strong>in</strong>dgår som centrale begrebspar, når man taler om gyldighed i den<br />
kvalitative tradition. (Jørgensen 1996). Hvor validitet er et kriterium <strong>for</strong>, at <strong>for</strong>skn<strong>in</strong>gsmaterialet kan<br />
påvises, at have <strong>in</strong>dholdsmæssig men<strong>in</strong>g, <strong>og</strong> hvor <strong>in</strong>tersubjektivitet knytter sig til en vurder<strong>in</strong>g <strong>af</strong><br />
overensstemmelse mellem <strong>for</strong>skeren <strong>og</strong> <strong>in</strong>terviewpersonen (Hall 1996).<br />
Reliabilitet vedrører <strong>for</strong>skn<strong>in</strong>gsresultaternes konsistens. Inden <strong>for</strong> kvalitative metoder vil det f.eks<br />
være den tekniske kvalitet <strong>af</strong> <strong>in</strong>terviewoptagelserne. At transskriptionen <strong>af</strong> lydbåndene er<br />
kontrolleret <strong>af</strong> <strong>in</strong>tervieweren mod båndet. Endvidere, at <strong>for</strong>skn<strong>in</strong>gsprojektet er <strong>for</strong>midlet med en høj<br />
grad <strong>af</strong> <strong>in</strong>tersubjektivitet.<br />
I den kvalitative <strong>for</strong>skn<strong>in</strong>gstradition er generaliser<strong>in</strong>g m<strong>in</strong>dre vigtig. Det er <strong>af</strong> større betydn<strong>in</strong>g, at<br />
resultaterne kan almengøres, dvs. at man har lært n<strong>og</strong>et vigtigt om fænomenets kvalitet, hvad enten<br />
disse kvaliteter nu <strong>for</strong>ekommer hyppigt eller sjældent i en patientpopulation eller i befolkn<strong>in</strong>gen<br />
som helhed (Jørgensen 1996).<br />
Resultaterne planlægges præsenteret i en oversigts<strong>af</strong>handl<strong>in</strong>g ledsaget <strong>af</strong> tre artikler/ publicerbare<br />
manuskripter på engelsk, der er udarbejdet med henblik på <strong>in</strong>ternational publikation. Temaerne <strong>for</strong><br />
artiklerne skønnes på nuværende tidspunkt at blive:<br />
1. Metasyntesis of hope (Denne artikel er så godt som færdig)<br />
2. Patients’ stories about hope<br />
3. Patients’ draw<strong>in</strong>gs of hope<br />
Betydn<strong>in</strong>g<br />
Bedømt ud fra projektets perspektiv, <strong>for</strong>ventes det, at undersøgelsen vil kunne få den betydn<strong>in</strong>g, at<br />
den kan danne basis <strong>for</strong> skabelse <strong>af</strong> <strong>håb</strong>steorier, der kan være med til en styrkelse <strong>af</strong> viden om dette<br />
felt med betydn<strong>in</strong>g <strong>for</strong> kl<strong>in</strong>isk sygepleje <strong>og</strong> sygeplejerskeuddannelsen.<br />
Økonomi. Jeg har fået økonomisk støtte de to først år fra Gynækol<strong>og</strong>isk- Obstretisk <strong>af</strong>d. Odense<br />
Universitetshospital.<br />
4
Referencer<br />
Antonowsky, A. 1997: Hälsans mysterium. 1. udgave. 7. oplag. Natur och kultur. Stockholm.<br />
Bentze<strong>in</strong>, E. et.al.2001: The mean<strong>in</strong>g <strong>af</strong> the lived experience of hope <strong>in</strong> patients with cancer <strong>in</strong><br />
palliative home care. Palliative Medic<strong>in</strong>e, 15, 117-126.<br />
Busch, C. J. 2002: Håb <strong>og</strong> <strong>håb</strong>løshed som begreb I den medic<strong>in</strong>ske verden. I: Almenmedic<strong>in</strong>sk<br />
filosofi, Jens Hilden (red.) Arkiv <strong>for</strong> praktisk Lægegern<strong>in</strong>g, København. 28-42<br />
Cutcliffe, J.R. 1995: How do nurses <strong>in</strong>spire and <strong>in</strong>stil hope <strong>in</strong> term<strong>in</strong>ally ill HIV patients? Journal of<br />
Advanced Nurs<strong>in</strong>g 22, 888-895.<br />
Eriksen, T. R. 1996: Livet med kræft i et støtte- <strong>og</strong> omsorgsperspektiv. Munksgaard. København.<br />
Erikson, K. 1996: Hälsans idé. Liber AB. Stockholm.<br />
Ersek, M. 1992: The Process of Ma<strong>in</strong>ta<strong>in</strong><strong>in</strong>g Hope <strong>in</strong> Adults Undergo<strong>in</strong>g Bone Marrow<br />
Transplantation <strong>for</strong> Leukemia. Oncol<strong>og</strong>y Nurs<strong>in</strong>g Forum, Vol. 19 No. 6, pp. 883-889.<br />
Flem<strong>in</strong>g, K. 1997: The mean<strong>in</strong>g of hope to palliative care cancer patients. International Journal of<br />
Palliative Nurs<strong>in</strong>g 3,1, 14-18.<br />
Flem<strong>in</strong>g, V. 2003: Hysterectomy: a case of one woman’s experience. J Adv Nurs 44: 575-582.<br />
Fromm, E. 1971: Det revolusjonære håp – om en humanisert teknol<strong>og</strong>i. Dreyer. Oslo.<br />
Guillem<strong>in</strong> M. 2004: Understand<strong>in</strong>g Illness: Us<strong>in</strong>g Draw<strong>in</strong>gs as a <strong>Research</strong> Method. I: Qualitative<br />
Health <strong>Research</strong>, Vol. 14. No. 2, 272-289.<br />
Hall, B. A. 1989: The Struggle of the Diagnosed Term<strong>in</strong>ally Ill Person to Ma<strong>in</strong>ta<strong>in</strong> Hope. Nurs<strong>in</strong>g<br />
Science Quarterly. 177-184.<br />
Hall, E.O.C. 1996: Relationen mellem <strong>in</strong>terviewer <strong>og</strong> <strong>in</strong><strong>for</strong>mant i det kvalitative<br />
<strong>for</strong>skn<strong>in</strong>gs<strong>in</strong>terview. I: Lunde, I. M. <strong>og</strong> Ramhøj, P. (red.). Humanistisk <strong>for</strong>skn<strong>in</strong>g <strong>in</strong>den <strong>for</strong><br />
sundhedsvidenskab. København.<br />
Hert, K. 1990: Foster<strong>in</strong>g hope <strong>in</strong> term<strong>in</strong>ally-ill people. Journal of Advances nurs<strong>in</strong>g 15, 1250-1259<br />
Hert, K. 2000: Enhanc<strong>in</strong>g hope <strong>in</strong> people with a first recurrence of cancer. Journal of Advanced<br />
Nurs<strong>in</strong>g 32(6), 1431-1441<br />
Hickey S. S. 1986: Enabl<strong>in</strong>g Hope. Cancer Nurs<strong>in</strong>g 9, 133-137<br />
Irv<strong>in</strong> B. L. 1997: Stress, Hope, and Well-Be<strong>in</strong>g <strong>og</strong> Women Car<strong>in</strong>g <strong>for</strong> Family Members with<br />
Alzheimer’s Disease. Holist Nurs Pract 11(2), 69-79.<br />
Jevne R. 1993: Enhanc<strong>in</strong>g hope <strong>in</strong> the chronically ill. Human Medic<strong>in</strong>e 9 (2) 121-130<br />
5
Jørgensen, P. S. 1996: Generaliser<strong>in</strong>g i kvalitativ <strong>for</strong>skn<strong>in</strong>g. I: Lunde, I. M. <strong>og</strong> Ramhøj, P. (red.).<br />
Humanistisk <strong>for</strong>skn<strong>in</strong>g <strong>in</strong>den <strong>for</strong> sundhedsvidenskab. København.<br />
Kemp, M. L. <strong>og</strong> P. Kemp 1998: Et liv der ikke dør. En b<strong>og</strong> om lægekunst <strong>og</strong> menneskelighed. 2.<br />
oplag. Spektrum, Danmark.<br />
Kim, D. S. 2006: The nature of hope <strong>in</strong> hospitalized chronically ill patients. International Journal of<br />
Nurs<strong>in</strong>g Studies 43 (2006) 547-556<br />
Kvale, S. 2004: Interview. En <strong>in</strong>troduktion til det kvalitative <strong>for</strong>skn<strong>in</strong>gs<strong>in</strong>terview. 10. oplag. Hans<br />
Reitzels Forlag, København.<br />
Kylmä, J. et al 2003: Dynamics of Hope <strong>in</strong> HIV/AIDS Affected People: An Explaration of<br />
Significant Others’ Experiences. Reserch and Theory <strong>for</strong> Nurs<strong>in</strong>g Practice: An International<br />
Journal, Vol. 17, No. 3, 191-205.<br />
L<strong>in</strong>dholm L. et al 2005: Hope and Hopelessness – Nourishment <strong>for</strong> the Patient’s Vitality.<br />
International Journal <strong>for</strong> Human Car<strong>in</strong>g, Vol. 9, No. 4, 33-38.<br />
Lorentzen V (2004). Symboltanker <strong>og</strong> symbolhandl<strong>in</strong>ger som fænomen i <strong>for</strong>b<strong>in</strong>delse med alvorlig<br />
sygdom. Ph.d.-<strong>af</strong>handl<strong>in</strong>g. Viborg: Forlaget PUC.<br />
Lynch, W. F. 1974: Images of hope. Imag<strong>in</strong>ation as healer of the hopeless. University <strong>og</strong> Notre<br />
Dame Press. London.<br />
Marcel, G. 1965: Homo Viator. Introduction to a metaphysic of hope. 3. udgave. Harper & Row,<br />
publishers, USA.<br />
Mart<strong>in</strong>sen, K. 1996: Fenomenol<strong>og</strong>i <strong>og</strong> omsorg. Tano Aschehoug.<br />
McCann, T. V. 2002: Uncover<strong>in</strong>g Hope With Clients Who Have Psychotic Illness. Journal of<br />
Holistic Nurs<strong>in</strong>g, Vol. 20, No. 1, 81-99.<br />
Miller, J. F. 1983: Cop<strong>in</strong>g with illness. Overcom<strong>in</strong>g powerlessness. F. A. Davis Company,<br />
Philadelphia.<br />
Miller, J. F. 1989: Hope-<strong>in</strong>spir<strong>in</strong>g strategies of the critically ill. Applied Nurs<strong>in</strong>g <strong>Research</strong> 2(1):23-<br />
29.<br />
Monsen, N. K. 1993: Under Godhetens Synsv<strong>in</strong>kel. J. W. Cappelens Forlag AS 2. oplag . Norge.<br />
Parse R. R. 1999: Hope; An International Human Becom<strong>in</strong>g Perspective. Jones and Bartlett<br />
Publishers. Canada.<br />
Rose, G. 2001: Visual methodol<strong>og</strong>ies. Sage. London.<br />
6
Rustøen, T. 1995: Hope and the quality of life – two central issues <strong>for</strong> cancer patients – a theoretical<br />
analysis. Cancer Nurs<strong>in</strong>g 18:355-361.<br />
Schneider, J. S. 1980: Hopelessness and helplessness. Journal of Psychiatric Nurs<strong>in</strong>g and Mental<br />
Health Services 18:12-21.<br />
Stotland, E. 1969: The psychol<strong>og</strong>y of hope. Jossey-Bass Inc. Publ. San Francisco.<br />
Sundhedstyrelsen 2004: Dansk Hysterektomi Database. Årsrapport <strong>for</strong> 2004.<br />
Sykepleiernes Samarbeid i Norden 2003: Etiske retn<strong>in</strong>gsl<strong>in</strong>ier <strong>for</strong> sygepleje<strong>for</strong>skn<strong>in</strong>g i Norden.<br />
Tischelman, C., Sachs, L. 1992: Hopes and expectations of Swedish cancer patients. Contradictions<br />
surround<strong>in</strong>g patients satisfaction with care. Psycho-Oncolcgy 1(4):253-268.<br />
Travelbee, J. 2001: Mellommenneskelige <strong>for</strong>hold i sykepleie. Gyldendal Norsk Forlag AS.<br />
Turner. de S. 2005: Hope seen through the eyes of 10 Australian young people. Journal <strong>og</strong><br />
Advanced Nurs<strong>in</strong>g, 52(5), 508-517.<br />
Van Manen, M. 1990: <strong>Research</strong><strong>in</strong>g lived experience. Human science <strong>for</strong> an action sensitive<br />
pedag<strong>og</strong>y. State University of New York Press, New York.<br />
Vis<strong>in</strong>ta<strong>in</strong>er, M., <strong>og</strong> Seligman, M. 1983: The hope factor. American Health, July, August, 58-61<br />
Wagner, L. et al 2005: Women’s experiences with short admission <strong>in</strong> abdom<strong>in</strong>al hysterectomy and<br />
their patterns of behaviour. Scand J Car<strong>in</strong>g Sci. 19, 330-336.<br />
Wall, L. M.2000: Changes <strong>in</strong> Hope and Power <strong>in</strong> Lung Cancer Patients Who Exercise. Nurs<strong>in</strong>g<br />
Science Quarterly, Vol. 13, No. 3, 234-242.<br />
Watson, J. 1988: Nurs<strong>in</strong>g; Human science and human care. A theory of nurs<strong>in</strong>g. National League of<br />
Nurs<strong>in</strong>g. New York, Pub. No. 15-2236.<br />
Watson, J. 1999: Omsorg <strong>og</strong> videnskab. En Sygeplejeteori. 1. udgave. 1. oplag. Munksgaard,<br />
København.<br />
Wong-Wylie G., Jevne, R. F. 1997: Patient Hope: Explor<strong>in</strong>g the Interactions Between Physicians<br />
and HIV Seroposetive Individuals. Qualitative Health <strong>Research</strong>. Vol. 7, No. 1, 32-56.<br />
Watt, J. 2001: Fordi jeg vil. 1. udgave. 2. oplag. Jason Watt <strong>og</strong> MeMeMedia Forlag.<br />
http://www.MeMeMedia.dk<br />
7
Oversigt over tabeller <strong>og</strong> skemaer.<br />
Figur 1: Oversigt over grupper<strong>in</strong>gen <strong>af</strong> de to <strong>in</strong>klusionsgrupper.<br />
Antal<br />
f.eks. 15<br />
Alder<br />
20-60<br />
Inklusionsgruppe<br />
Diagnose<br />
Gr.1 6 Præmenopausal<br />
c. cervicis (5)<br />
c. ovarie(1)<br />
Gr. 2 9<br />
c. cervicis(5)<br />
Postmenopausal<br />
c. ovarie(4)<br />
Figur 2: Illustration <strong>af</strong> den fænomenol<strong>og</strong>iske analyse.<br />
1.3<br />
1.2<br />
1.4<br />
1.1<br />
2.1<br />
2.2 2.3<br />
Tema 2<br />
Tema 1<br />
Den<br />
dybere<br />
men<strong>in</strong>g<br />
Tema 3<br />
4.4<br />
4.3<br />
Tema 4<br />
4.2<br />
2.4<br />
4.1<br />
Undertemaer<br />
Tabel 1.: Interviewundersøgelsens analysetr<strong>in</strong>.<br />
Tr<strong>in</strong> Beskrivelse Fremstill<strong>in</strong>gsprocessen<br />
1. Tr<strong>in</strong><br />
2. Tr<strong>in</strong><br />
Helhedsbeskrivelse<br />
Selektiv men<strong>in</strong>gs<strong>for</strong>ståelse<br />
3.1<br />
3.4<br />
3.2<br />
3.3<br />
Starter med at læse alle <strong>in</strong>terviewene, <strong>for</strong> at få en første<br />
oversigt over hvad <strong>in</strong>dholdet drejer sig om. Derefter<br />
bliver <strong>in</strong>terviewene analyseret hver <strong>for</strong> sig, på dette niveau<br />
ledes der efter kategorier. For at få oversigt over<br />
eksempler, udsagn <strong>og</strong> begreber som er karakteristiske <strong>for</strong><br />
en kategori, bliver disse placeret sammen. De begreber<br />
som synes at tilhøre samme fænomen, bliver så grupperet<br />
under et samlende eller mere abstrakt begreb, en højere<br />
orden, en kategori(van Manen 1990: 92)<br />
Men<strong>in</strong>gen er at komme frem til dybde<strong>for</strong>ståelsen <strong>af</strong><br />
fænomenet ud fra patientens livsverden <strong>og</strong> perspektiv. I<br />
den fænomenol<strong>og</strong>iske refleksion <strong>for</strong>søges at gribe essensen<br />
8
3. Tr<strong>in</strong><br />
Faglig <strong>for</strong>ståelse<br />
i en erfar<strong>in</strong>g(van Manen 1990:78).<br />
I arbejdet med at få frem men<strong>in</strong>gen i oplevelsen, <strong>for</strong>søger<br />
man at <strong>af</strong>dække, få op til overfladen hvad som <strong>for</strong>tælles,<br />
det men<strong>in</strong>gsfulde, det tematiske i erfar<strong>in</strong>gen/oplevelsen.<br />
Man arbejder med at udv<strong>in</strong>de men<strong>in</strong>g (van Manen<br />
1990:92). - Arbejde med at udv<strong>in</strong>de kendetegn ved<br />
fænomenet <strong>håb</strong> ud fra patientperspektivet.<br />
I den sidste fase analyseres data ud fra det teoretiske<br />
udgangspunkt, med vægt på det sygeplejefaglige<br />
perspektiv. - Dvs. bevarer en stærk faglig orienter<strong>in</strong>g mod<br />
fænomenet.<br />
Forståelsen <strong>og</strong> tolkn<strong>in</strong>gen udvikler sig i flere tr<strong>in</strong>. 1. ude i feltet. 2. ved gennemlæsn<strong>in</strong>g <strong>og</strong> tilrettelægn<strong>in</strong>g <strong>af</strong><br />
teksten. 3. ved refleksion over teori <strong>og</strong> anden <strong>for</strong>skn<strong>in</strong>g på området.<br />
Tabel 2: Den fænomenol<strong>og</strong>iske billedanalysesekvenser.<br />
Tr<strong>in</strong> Beskrivelse Fremstill<strong>in</strong>gsprocessen<br />
1. Sekvens<br />
2. Sekvens<br />
3. Sekvens<br />
Måden billedet bliver til<br />
på.<br />
Selve billedets udtryk<br />
Måden billedet bliver<br />
<strong>af</strong>leveret<br />
Måden billedet er produceret: Hvor jeg starter med at se<br />
”hvad øjet ser”, <strong>for</strong> at få det første umiddelbare nøgne<br />
billed<strong>in</strong>dtyk. Dernæst ser jeg på gengre, <strong>af</strong> hvem er<br />
billedet tegnet, hvornår <strong>og</strong> hvor<strong>for</strong> er billedet produceret.<br />
Denne første sekvens <strong>in</strong>deholder/dækker: 1. Pre-art play<br />
<strong>og</strong> direkt experiences. 2. Gengre, <strong>af</strong> hvem, hvornår, <strong>for</strong><br />
hvem <strong>og</strong> hvor<strong>for</strong>.<br />
Hvad <strong>in</strong>deholder billedet: Her ses på <strong>for</strong>m, farver,<br />
bevægelser <strong>og</strong> kompositioner. Derefter bliver det billedlige<br />
<strong>in</strong>dtryk analyseret på flere niveau(teknol<strong>og</strong>iske,<br />
kompositionelle <strong>og</strong> sociale) Hvor der ledes efter kategorier.<br />
For at få oversigt over eksempler, udsagn <strong>og</strong> begreber som<br />
er karakteristiske <strong>for</strong> en kategori, bliver disse placeret<br />
sammen. De begreber som synes at tilhøre samme fænomen,<br />
bliver så grupperet under et samlende eller mere abstrakt<br />
begreb, en højere orden, en kategori.<br />
.<br />
Hvad <strong>for</strong>tæller tegneren om sit billede) - På denne sekvens<br />
arbejdes det med men<strong>in</strong>gen, dvs. at her <strong>in</strong>deholder<br />
<strong>in</strong>terviewet en <strong>af</strong>dække <strong>af</strong> den dybere men<strong>in</strong>g med<br />
tegn<strong>in</strong>gen, ved at spørges <strong>in</strong>d til tegn<strong>in</strong>gens udtryk. –<br />
Parallelt arbejdes der i hver <strong>af</strong> disse sider med de tre<br />
aspekter: Det teknol<strong>og</strong>iske - det kompositionelle <strong>og</strong> det<br />
sociale aspekt.<br />
Men<strong>in</strong>gen er at komme frem til dybde<strong>for</strong>ståelsen <strong>af</strong><br />
fænomenet ud fra patientens livsverden <strong>og</strong> perspektiv. I den<br />
fænomenol<strong>og</strong>iske refleksion <strong>for</strong>søges at gribe essensen i en<br />
erfar<strong>in</strong>g(van Manen 1990:78).<br />
I arbejdet med at få frem men<strong>in</strong>gen i oplevelsen, <strong>for</strong>søger<br />
man at <strong>af</strong>dække, få op til overfladen hvad som <strong>for</strong>tælles, det<br />
men<strong>in</strong>gsfulde, det tematiske i erfar<strong>in</strong>gen/oplevelsen. Man<br />
arbejder med at udv<strong>in</strong>de men<strong>in</strong>g (van Manen 1990:92). -<br />
9
4. Sekvens<br />
Phenomenol<strong>og</strong>ical<br />
<strong>in</strong>tegration<br />
Arbejde med at udv<strong>in</strong>de kendetegn ved fænomenet <strong>håb</strong> ud fra<br />
patientperspektivet.<br />
Sekvens 3 <strong>in</strong>deholder:<br />
Phenomenol<strong>og</strong>ical <strong>in</strong>tuit<strong>in</strong>g som igen <strong>in</strong>ddeles i<br />
phase 1: Perceiv<strong>in</strong>g<br />
Phase 2: What- do- you- se- prod cure.<br />
2.1 Phenomenol<strong>og</strong>ical description<br />
2.2 Phenomenol<strong>og</strong>ical unfold<strong>in</strong>g<br />
I den sidste fase analyseres data ud fra det teoretiske<br />
upunkt, med vægt på det sygeplejefaglige perspektiv. -<br />
Dvs. bevarer en stærk faglig orienter<strong>in</strong>g mod fænomenet.<br />
10<br />
Formateret: Punktopstill<strong>in</strong>g