Den arbejdsmedicinske rapport - DSB
Den arbejdsmedicinske rapport - DSB
Den arbejdsmedicinske rapport - DSB
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Marts 2007<br />
Notat om helbredsrisiko og helbredsundersøgelser efter<br />
udsættelse for asbest blandt <strong>DSB</strong>-ansatte.<br />
Hovedkonklusioner<br />
På værksteder og enkelte andre steder indenfor <strong>DSB</strong> har der tidligere været grupper med en moderat<br />
eller kraftig udsættelse for asbest ved bearbejdning eller anden direkte håndtering af materialet. Ved<br />
arbejde i <strong>DSB</strong>’s tog (kørsel og service) kan der tidligere have været en asbestudsættelse, som har<br />
været lidt større end for den generelle befolkning.<br />
Der er blandt <strong>DSB</strong>-ansatte fundet en let øget forekomst af sygdomme, som kan forårsages af asbest.<br />
<strong>Den</strong> øgede sygdomsforekomst kan forventes at fortsætte et stykke ud i fremtiden. Risikoen for at den<br />
enkelte person får en asbestrelateret sygdom er dog lille.<br />
Der findes i øjeblikket ikke helbredsundersøgelser, der er egnede til tidlig opsporing af asbestbetinget<br />
lungekræft og lungehindekræft, og der er ingen behandlingsmuligheder ved tidlig opsporing af<br />
lungeasbestose. Samtidig kan helbredsundersøgelser medføre øget brug af røntgenundersøgelser og<br />
andre diagnostiske undersøgelser, der medfører øget risiko for helbredsskader.<br />
Da der ikke er egnede metoder til screening for lungekræft og lungehindekræft, og da der kan være<br />
utilsigtede skadevirkninger af undersøgelserne, kan det ikke anbefales at lave systematiske<br />
helbredsundersøgelser af ansatte i <strong>DSB</strong>.<br />
Det anbefales, at <strong>DSB</strong>-ansatte informeres om den helbredsrisiko, der kan være forbundet med<br />
forskellige niveauer af asbestudsættelse og om symptomer, som bør foranledige lægekontakt.<br />
Charlotte Brauer, overlæge<br />
Arbejdsmedicinsk Klinik<br />
Glostrup Hospital<br />
chabra01@glo.regionh.dk<br />
Peter Jacobsen, overlæge<br />
Arbejds- og Miljømedicinsk Klinik<br />
Bispebjerg Hospital<br />
pj03@bbh.regionh.dk<br />
Niels Ebbehøj, overlæge, Arbejds- og Miljømedicinsk Klinik, Bispebjerg Hospital<br />
Nanna Eller, overlæge, Arbejdsmedicinsk Klinik, Nordsjællands Hospital - Hillerød<br />
Johnni Hansen, seniorforsker, Institut for Epidemiologisk Kræftforskning, Kræftens Bekæmpelse<br />
Ann Kryger, overlæge, Arbejds- og Miljømedicinsk Klinik, Bispebjerg Hospital<br />
Sigurd Mikkelsen, overlæge, Arbejdsmedicinsk Klinik, Glostrup Hospital<br />
Jørgen H. Olsen, overlæge, Institut for Epidemiologisk Kræftforskning, Kræftens Bekæmpelse<br />
Øyvind Omland, overlæge, Arbejdsmedicinsk Klinik, Aalborg Sygehus<br />
Jesper Holst Pedersen, overlæge, Thoraxkirurgisk afdeling R, Gentofte Hospital<br />
Thomas Schneider, seniorforsker, Det Nationale Forskningscenter for Arbejdsmiljø<br />
Jens Benn Sørensen, overlæge, Onkologisk Klinik, Rigshospitalet<br />
Jane Frølund Thomsen, overlæge, Arbejdsmedicinsk Klinik, Glostrup Hospital
Indholdsfortegnelse<br />
Ordforklaring............................................................................................................................................ 2<br />
Baggrund ................................................................................................................................................. 3<br />
Generel viden om asbest......................................................................................................................... 4<br />
Om asbest i jernbaner og S-tog .............................................................................................................. 6<br />
Resultater af Rambølls undersøgelse af asbest i <strong>DSB</strong>....................................................................... 6<br />
Resultater fra JobLiv Danmarks interviews af <strong>DSB</strong>-medarbejdere..................................................... 7<br />
Eksempler på niveauer fundet ved måling af fibre .................................................................................. 8<br />
Undersøgelse af lungevæv for asbestfibre ......................................................................................... 9<br />
Fiberår ................................................................................................................................................. 9<br />
Sygdomme der kan fremkaldes af asbest............................................................................................. 13<br />
1) Om fortykkelser på lungehinden (pleura plaques)........................................................................ 13<br />
2) Om lungeasbestose ...................................................................................................................... 13<br />
3) Om lungekræft .............................................................................................................................. 14<br />
4) Om kræft i lungehinden eller bughinden (mesotheliom)............................................................... 15<br />
5) Andre kræftformer......................................................................................................................... 16<br />
Danske data vedr. asbestrelaterede lidelser blandt ansatte ved jernbanerne...................................... 17<br />
Pleura plaques og lungeasbestose................................................................................................... 17<br />
Lungekræft ........................................................................................................................................ 18<br />
Lungehindekræft ............................................................................................................................... 19<br />
Data fra udenlandske undersøgelser af kræftlidelser hos jernbanepersonale...................................... 21<br />
Screening og helbredsundersøgelser ................................................................................................... 23<br />
1) Almindelig lægeundersøgelse. ..................................................................................................... 24<br />
2) Måling af lungefunktionen............................................................................................................. 24<br />
3) Blodprøver..................................................................................................................................... 24<br />
4) Røntgenundersøgelse af lungerne ............................................................................................... 25<br />
5) CT-skanning af lungerne............................................................................................................... 25<br />
6) Lav-dosis spiral CT-skanning........................................................................................................ 26<br />
Sammenfatning og vurdering ................................................................................................................ 28<br />
Taksigelser ............................................................................................................................................ 31<br />
Litteratur................................................................................................................................................. 32<br />
1
Ordforklaring<br />
Screening Screening er et undersøgelsesprogram, der systematisk tilbydes en gruppe<br />
Eksponering Udsættelse, påvirkning.<br />
personer, med henblik på at opspore sygdom så tidligt som muligt<br />
Falsk negativt resultat Et resultat, der peger på at en person er rask, men personen er i<br />
virkeligheden syg.<br />
Falsk positivt resultat Et resultat, der peger på sygdom, men personen er i virkeligheden rask.<br />
Fiberår Fibre per milliliter gange år. Et mål for den samlede asbestudsættelse<br />
Latenstid Symptomfrit interval fra eksponeringen fandt sted til sygdommen viser sig.<br />
Mesotheliom Kræft i lungehinden eller bughinden.<br />
µm Mikrometer sv. til en milliontedel meter<br />
mSv Milli-Sievert. En tusindedel Sievert. Et mål for ioniserende stråling.<br />
Pleura plaques Godartede fortykkelser på lungehinden<br />
Randomisering Lodtrækning. Anvendes f.eks. i behandlingsforsøg eller screeningsforsøg til<br />
at afgøre, hvem der skal have hvilken behandling/screeningsmetode.<br />
TWA Time-weighted average dvs. tidsvægtet gennemsnit. Bruges f.eks. i<br />
forbindelse med grænseværdier.<br />
2
Baggrund<br />
DR Nyheder bragte i december 2006 en historie om, at <strong>DSB</strong> frem til 2005 havde kørt med de røde<br />
såkaldte ”2. generations S-tog”, som indvendigt var isoleret med asbest. Asbestisoleringen blev<br />
forseglet i perioden 1986-1988. Af pressens dækning af sagen fremgik det, at der i løbet af 1990’erne<br />
opstod brud på nogle af forseglingerne f.eks. ved reparationer, og at nogle tog efterfølgende kan have<br />
kørt rundt med brud på forseglingerne i længere tid.<br />
<strong>Den</strong>ne omtale af asbest medførte utryghed blandt <strong>DSB</strong>-medarbejdere og bekymring for at udvikle<br />
sygdomme som kræft i lungehinde og lunger som følge af, at de havde været udsat for asbest i <strong>DSB</strong>.<br />
På et møde den 12. december mellem <strong>DSB</strong> og de faglige organisationer blev man enige om at<br />
undersøge mulighederne for at gennemføre helbredsundersøgelser af nuværende og tidligere <strong>DSB</strong>-<br />
medarbejdere. Der var bl.a. forlydender om, at der eksisterede en ny blodprøve, som ville kunne<br />
afsløre lungehindekræft tidligt.<br />
De <strong>arbejdsmedicinske</strong> klinikker i Region Hovedstaden blev på foranledning af <strong>DSB</strong> kontaktet af JobLiv<br />
Danmark for at høre om de havde et bud på et program for helbredsundersøgelser af <strong>DSB</strong>’s<br />
nuværende og tidligere medarbejdere. Der blev derfor nedsat en tværfaglig arbejdsgruppe med<br />
henblik på at vurdere hvordan sådanne helbredsundersøgelser kunne foregå, dvs. efter hvilken<br />
lægelig metode. Gruppen bestod af repræsentanter fra de <strong>arbejdsmedicinske</strong> klinikker i Hillerød,<br />
Bispebjerg, Glostrup og Aalborg, Kræftens Bekæmpelse og Det Nationale Forskningscenter for<br />
Arbejdsmiljø. Herudover bistod overlæge Jens Benn Sørensen fra Skandinavisk Center for behandling<br />
af lungehindekræft på Rigshospitalet og overlæge Jesper Holst Pedersen fra det danske lungecancer<br />
screeningsprojekt på Gentofte Hospital med rådgivning om behandling og screening for<br />
lungehindekræft og lungekræft.<br />
Rapporten er udarbejdet af Charlotte Brauer og Peter Jacobsen på grundlag af møder og skriftlige<br />
bidrag fra arbejdsgruppen, 2 <strong>rapport</strong>er om forekomst af asbest i <strong>DSB</strong> og informationer fra den åbent<br />
tilgængelige litteratur. Rapporten har været drøftet i udkast på et møde og har i den næstsidste<br />
version været til høring i arbejdsgruppen.<br />
3
Generel viden om asbest<br />
Asbest er en samlet betegnelse for en type mineraler, der forekommer naturligt som fiberbundter og<br />
som er bøjelige, men samtidig meget stærke og hårdføre ved høje temperaturer samt ved syre- og<br />
basepåvirkning. De hyppigste former er såkaldt hvid asbest, blå asbest og brun asbest. De enkelte<br />
fibre i bundterne er meget tynde og kan yderligere spaltes på langs, så de bliver endnu tyndere. De<br />
kan ved indånding komme helt ud til de mindste forgreninger i luftvejene. Efter indånding er der nogle<br />
fibre, der hurtigt vil blive udskilt igen, men andre fibre vil blive liggende kroppen i lang tid. Alle former<br />
for asbest regnes for helbredsskadelige, men den blå asbest anses for at være den farligste, da disse<br />
fibre er længere end andre fibertyper og vanskelige for kroppen at skille sig af med.<br />
Asbest er blevet udvundet i miner overvejende i Sydafrika, Zimbabwe, Canada, Italien og den tidligere<br />
Sovjetunion. I Europa er asbest især blevet anvendt i perioden 1950-1980. Det er anvendt til en række<br />
forskellige formål i forbindelse med isolering, brandsikring og armering. Asbestcementholdige<br />
produkter blev anvendt til tagbeklædning (eternittage), beklædning på bygninger samt vand- og<br />
kloakledninger. På stål i skibe og tog blev der ofte anvendt påsprøjtet asbest. Asbestholdige<br />
materialer blev hyppigt anvendt i drivremme og pakninger, i bremsebelægninger på f.eks. biler, tog, fly<br />
og elevatorer samt som isoleringsmateriale omkring kedler og rør. Der indgik også asbest i<br />
gulvbelægninger som f.eks. vinylgulvfliser, i forskellige klæbemidler til fliser og kakler og i<br />
asbesthandsker eller andre tekstiler.<br />
I Danmark har man fremstillet asbestcement på Dansk Eternit Fabrik i Aalborg frem til 1988, hvor man<br />
overgik til asbestfri produkter. Desuden er det hyppigt blevet brugt i skibsbygge- og<br />
reparationsbranchen, i bygge- og anlægssektoren og i bilbranchen. I tog har man tidligere især brugt<br />
asbest som isolering omkring kedler og rør. Størstedelen af den asbest, der er blevet brugt, er den<br />
hvide asbest.<br />
I 1972 trådte en bekendtgørelse om asbest i kraft i Danmark, hvorved det blev forbudt at bruge asbest<br />
eller asbestholdige produkter til termisk-, støj- og fugtisolering. Forbuddet mod brug af asbest er siden<br />
hen ad flere omgange blevet yderligere skærpet til også at omfatte andre asbestholdige produkter.<br />
Ifølge den nuværende bekendtgørelse, som trådte i kraft den 1. januar 2005, er det forbudt at<br />
fremstille, importere, anvende eller arbejde med asbest eller asbestholdigt materiale under enhver<br />
form. Dog er det indtil videre tilladt dels at bruge diagframer af hvid asbest til elektrolyseanlæg og dels<br />
at udføre nedrivningsarbejde samt arbejde med reparation og vedligeholdelse af bygninger, anlæg,<br />
tekniske hjælpemidler m.v., hvortil der er anvendt asbestholdige materialer.<br />
Efter forbuddet mod brugen af asbest vil nogle personer således stadig kunne komme til at arbejde<br />
med asbest i forbindelse med nedrivning eller reparation i bygninger, skibe og tog. Herudover kan<br />
man blive udsat for asbest, hvis man opholder sig i bygninger, tog eller skibe, hvor der stadig findes<br />
asbest. Man bliver dog kun udsat, hvis overfladen er beskadiget, så asbestmaterialet kan drysse.<br />
4
Der er klare regler for, hvordan arbejde med asbest skal udføres med egnede værnemidler jvf.<br />
Arbejdstilsynets vejledning om asbest 1 . Grænseværdien for asbest i luften er i dag på 0,1 fiber pr. ml<br />
luft (fiber/ml) målt som en gennemsnitsværdi over en arbejdsdag (TWA). Uanset om grænseværdien<br />
er overholdt, skal der dog etableres foranstaltninger, hvis påvirkningen er unødig.<br />
Ifølge Arbejdstilsynets bekendtgørelse vurderes påvirkningen klart at ligge under grænseværdien ved<br />
følgende arbejdsopgaver 2 :<br />
• Kortvarige, ikke-kontinuerlige vedligeholdelsesopgaver, hvor der kun arbejdes med<br />
asbestmaterialer, der ikke er letsmuldrende.<br />
• Arbejde med fjernelse af ubeskadiget asbestmateriale, uden at materialet ødelægges, og hvor<br />
asbestfibrene er bundet tæt sammen i en matrice, f.eks. asbestcement (eternit).<br />
• Arbejde med indkapsling og indpakning af asbestholdigt materiale, som er i god stand.<br />
• Arbejde med overvågning og kontrol af luften samt indsamling af prøver for at fastslå, om et givet<br />
materiale indeholder asbest.<br />
Ved arbejde, som kun medfører risiko for kortvarige og lave påvirkninger fra asbest, og hvor<br />
påvirkningen vurderes at ligge klart under grænseværdien for asbest i luften gælder reglerne om, at de<br />
ansatte skal have adgang til helbredsundersøgelser ikke (se senere).<br />
5
Om asbest i jernbaner og S-tog<br />
I tog har man i mange lande frem til starten af 1970’erne ofte brugt asbest, der er blevet sprøjtet på<br />
som isolering af bl.a. lofter i førerrum og passagervogne. Det har i mange tilfælde været en blanding<br />
af ca. 15% blå asbest og 85% magnesia 3-5 .<br />
Resultater af Rambølls undersøgelse af asbest i <strong>DSB</strong><br />
Ifølge Rambølls <strong>rapport</strong> 6 har asbest også været ubredt som et materiale til varmeisolering og<br />
lyddæmpning af gulve og lofter i danske passagervogne til fjern-, regional- og S-tog anskaffet fra<br />
1964-1972 samt en enkelt vogntype i 1958.<br />
Herudover har der været asbest i andet <strong>DSB</strong> materiel:<br />
• isolering af varme dampkedler og rør i diesellokomotiver<br />
• isolering af kedel og visse rør i damplokomotiver<br />
• i ryglæn i førerstole i diesel lokomotiver og MR-togsæt<br />
• indstøbt i gnistfangere<br />
• i pakninger og underlag f.eks. til banemotorer og gear<br />
• i bremsebelægninger på skivebremser<br />
• som isolering indkapslet i kaffevarmer i førerrum<br />
• samt en række andre steder i mindre omfang f.eks. koblingsbelægninger, lejebøsninger<br />
og underlag.<br />
I årene 1967-1977 blev der leveret ca. 550 af de såkaldte ”2. generations S-tog”. Oprindelig bestod et<br />
togsæt af en motorvogn med førerrum og en styrevogn med førerrum bygget hos hhv. Frichs, Århus<br />
og Scandia-Randers. De første ca. 350 af disse, som blev leveret frem til 1972, var isoleret med et lag<br />
asbest i lofterne. Det var sprøjtet direkte på den rå vognkasse på den indvendige side af taget.<br />
Asbesten var den blå asbest og konsistensen var forholdsvis fast, da der var iblandet et limprodukt. I<br />
passagerafdelinger og førerrum blev asbestbeklædningen afdækket med paneler af træ, stål eller<br />
plast. I forbindelse med vedligeholdelse og reparationer har der i nogle tilfælde været behov for<br />
adgang til komponenter, som var monteret bag panelerne. I S-togenes førerrum var fronten desuden<br />
også isoleret med asbest på samme måde som taget. Dog er det uklart om alle fronter på de<br />
pågældende vogne havde asbestisolering under frontvinduerne (dvs. under førerbordet). Vognene<br />
havde desuden et lag asbestisolering indkapslet i gulvet. Herudover var der asbest i pakninger i<br />
banemotorer og motorgenerator samt i bremsebelægninger på skivebremser på 2. generations S-<br />
togene. I årene 1975-1978 blev en del af 2. generations S-togsættene forsynet med mellemvogne til<br />
4-vognstog, som ikke var isoleret med asbest. Isoleringen med asbest ophørte i 1972 som for det<br />
øvrige <strong>DSB</strong> materiel.<br />
Alle bremsebelægninger blev i 1986 ændret til asbestfri materialer.<br />
6
Asbestisoleringen i 2. generations S-tog blev i perioden 1986 – 1988 indkapslet med:<br />
• Forsegling af den nederste del af taget, som er bag bagagehylderne, hvilket er et område hvor der<br />
er flere komponenter, som kræver tilsyn og vedligeholdelse.<br />
• Afdækning af åbninger mellem de forseglede områder og det øvrige tagrum med<br />
aluminimumsplader og tætning af sprækker.<br />
• Forsegling af tagrum og front i førerrum.<br />
• Forsegling af tagrum over indstigningsparti, hvor ventilatoraggregat er placeret.<br />
Udrangering og skrotning af de asbestholdige S-togs vogne påbegyndtes i år 2000. <strong>Den</strong> sidste vogn<br />
blev taget ud af drift i december 2006.<br />
Resultater fra JobLiv Danmarks interviews af <strong>DSB</strong>-medarbejdere<br />
Vi har gennem <strong>DSB</strong> fået kendskab til en foreløbig <strong>rapport</strong> fra JobLiv Danmark, hvor man har<br />
interviewet 50 <strong>DSB</strong>-medarbejdere fra flere personalegrupper inden for S-tog, regional- og fjerntog.<br />
Ved interviewene har man fået oplysninger om arbejdsopgaver, hvor man kan være blevet udsat for<br />
asbest. Interviewene har bl.a. omfattet håndværkere ved værkstederne, personer der har arbejdet i<br />
asbestkabine, rangerpersonale, rengøringsmedarbejdere, lokoførere, S-togsrevisorer, togførere,<br />
stationsbetjente og personer, der har stået for vedligehold at bygninger.<br />
Af interviewene fremgår, at håndværkere ved S-togsværkstederne kom i kontakt med<br />
asbestisoleringen ved service og reparation af komponenter i S-togene. Ved større renoveringer,<br />
udskiftning af bremseklodser og reparation af banemotorer har man på værkstederne også været i<br />
kontakt med asbestholdigt materiale. Ifølge interviewene blev der i 1990’erne typisk ikke foretaget<br />
genforsegling efter brud på forseglingen, og der blev ikke anvendt åndedrætsværn i værkstedet<br />
udenfor asbestkabiner. Ved arbejde i asbestkabiner har man brugt filtrerende åndedrætsværn med<br />
motorpumpe, ”regntøjs heldragt”, gummistøvler og handsker. Rengøringspersonale i S-togene har haft<br />
til hovedopgave dagligt at gøre rent i passagerafsnittene. For lokoførere i S-tog er det oplyst, at der<br />
formentlig blev frigjort asbest i førerrummet under drift og at frontrudeventilatoren havde luftindtag<br />
under bordet i førerrummet, hvor der var uafskærmet asbest. S-togs-revisorerne har opholdt sig<br />
kortvarigt 1-2 gange om dagen i førerrummet. For regional- og fjerntog er der på lokomotiv- og<br />
vognværkstederne også beskrevet kontakt med asbestholdigt materiale f.eks. ved renovering af<br />
dampkedler og modernisering/renovering af vognene. På el-værkstedet har man arbejdet med<br />
komponenter indeholdende asbest. På regional- og fjerntog var der asbestisolering omkring kedler og<br />
damprør i lokomotiverne, og asbesten kan være blevet spredt under drift. Togførerne på regional- og<br />
fjerntog har ikke været i direkte kontakt med asbestholdigt materiale. Derimod har personer, der har<br />
stået for reparation og eftersyn af kedler i kraftcentraler, haft kontakt med asbestholdigt materiale.<br />
Desuden har der været asbest i lofter i nogle <strong>DSB</strong>-bygninger.<br />
Kun for enkelte af arbejdsopgaverne fremgår det, hvor hyppigt arbejdet er forekommet. Det er derfor<br />
vanskeligt at bruge informationerne til en risikovurdering.<br />
7
Eksempler på niveauer fundet ved måling af fibre<br />
I litteraturen findes et meget stort antal målinger af asbestfibre i luften i forbindelse med forskellige<br />
arbejdsprocesser især ved bearbejdning af asbestcement i byggebranchen. Desværre har vi ikke<br />
kunnet få oplysninger om fiberindhold i luften i den danske jernbanebranche. Der foreligger til<br />
gengæld målinger fra jernbaner i udlandet - dels målinger fra de svenske statsbaner 4 og dels<br />
målinger fra det franske laboratorium Laboratoire d’Etudes des Particules Inhalées, som kan findes i<br />
databasen Ev@lutil på Internettet 7 . Desuden er der anført asbestmålinger i et par artikler/<strong>rapport</strong>er<br />
om sygdomme blandt ansatte ved jernbanerne 5;8;9 .<br />
I de svenske statsbaner blev der frem til 1971 blev anvendt sprøjtet asbest i togvogne 4 . Vognenes<br />
ståltage blev forsynet med et 30-35 mm tykt asbest lag, der hovedsageligt var blå asbest. I 1976 gik<br />
man i gang med at fjerne risikoen for asbesteksponering ved normalt vedligeholdelses- og<br />
inspektionsarbejde. Det skete ved erstatning med asbestfri kondensbeskyttelsesmateriale, ved<br />
aflukning af hulrum, der normalt ikke skal være tilgængelige samt ved indkapsling. Det blev afsluttet i<br />
1977. I 1982 blev det fundet at der kunne forekomme løs asbest under servicearbejde i hulrum og at<br />
forseglingen i visse tilfælde var skadet. Herefter fulgte løbende tætning. I 1985 skabtes ny<br />
opmærksomhed på grund af mediebevågenhed, og derfor blev der i 1985 foretaget måling af<br />
asbesteksponering.<br />
I pendeltog (Stockholms nærtrafik) blev der i passagerafdelingerne ikke påvist asbest i 20 ud af 24<br />
asbestholdige vogne. For de 4 vogne hvor asbest blev påvist var koncentrationen 0,002-0,005<br />
fibre/ml. Der blev ikke påvist blå asbest. Rapporten kommenterer, at disse niveauer svarer til hvad der<br />
forekommer i bymiljøer. I kabiner for togpersonale inkl. førerrum kunne der ikke påvises asbest i luften<br />
i nogen af kabinerne. I støvprøver opsamlet fra gulvet blev der for 5 ud af 8 kabiner fundet blå asbest<br />
og andre asbestfibre. Det konkluderes, at der er fundet asbest i materialeprøver fra områder, der er<br />
svært tilgængelige for rengøring og at det er svært at afgøre, om asbesten hidrører fra tidligere<br />
saneringsarbejder eller fra nuværende områder med brudt forsegling. Ved vedligeholdelse og<br />
inspektion blev der ikke påvist asbest i 13 af de 17 prøver. De 4 prøver hvor asbest blev påvist<br />
omfattede filterskift og inspektion (0,003 og 0,006 fibre/ml målt med elektronmikroskopi). Ved<br />
omstilling af ventilationsanlæg til sommerdrift viste en stationær måling 0,08 fibre/ml ved<br />
elektronmikroskopi. Ved at banke på loftet blev der frigivet fibre fra ventilationskanalen til<br />
passagerrummet svarende til 0,03 fibre/ml (blå asbest).<br />
Der er foretaget en tilsvarende undersøgelse for vogne, der indgår i fjerntrafikken. I<br />
passagerafdelinger blev der fundet asbest i 5 af 54 vogne (0,003 fibre/ml). I 21 sovevogne og i 5<br />
restaurationsvogne kunne asbest ikke påvises. Ved vedligehold og inspektion er der undersøgt 8<br />
arbejdsopgaver, hvor der blev påvist asbest i 2 af 18 prøver med koncentrationer på 0,01 fibre/ml.<br />
I den franske database Ev@lutil fås 22 hits ved søgning på jernbanetransport (Transports par chemins<br />
de fer) 7 . De fleste analyser er foretaget med optisk mikroskop (fasekontrast). Der er ikke beskrevet,<br />
hvor meget asbestholdigt materiale, der fandtes i de franske tog. Ved målinger i 2001 i lokoførerens<br />
8
kabine er der under drift fundet maks. 0,05 fibre/ml. For elektrikere, som har arbejdet med inspektion<br />
af de elektriske installationer i lokomotiver, har man i 2001-2003 målt asbestniveauer på omkring 0,1<br />
fiber/ml. Det er beskrevet, at det var en arbejdsopgave, som stod på 2 gange om året og varede 1<br />
time. Blandt arbejdsmænd på vedligeholdelsesværksteder har man ved forskellige arbejdsprocesser i<br />
1993 målt asbestniveauer omkring 0,02-0,03 fibre/ml.<br />
I tabel 1 kan ses niveauer for asbest i luften ved forskellige arbejdsprocesser inden for forskellige<br />
brancher. Målingerne er ikke tidsvægtede. I tabel 2 er vist niveauer for asbest i luften ved målinger<br />
udendørs i byområder samt i bygninger med og uden asbestholdigt materiale. De fleste af luftprøverne<br />
er analyseret i optisk mikroskop (fasekontrast), hvor man har bestemt fibre over 5 µm i længde. Dette<br />
er den metode, der anvendes, når man skal sammenligne med grænseværdien for arbejdsmiljø.<br />
Andre prøver er analyseret i elektronmikroskop. I det optiske mikroskop skelnes ikke mellem<br />
asbestfibre og andre fibre f.eks. papir og tekstil, men dette er af mindre betydning ved måling af luften<br />
i arbejdsmiljøer, hvor asbestkoncentrationen er høj og asbestfibrene dominerende. Ved måling i<br />
udendørs luft i byområder og luft i bygninger vil det derimod have betydning, og i disse tilfælde vil<br />
elektronmikroskopi være den foretrukne metode, da metoden kan skelne asbest fra andre fibertyper<br />
10 . Resultater fra de to forskellige undersøgelsesmetoder er ikke direkte sammenlignelige.<br />
Undersøgelse af lungevæv for asbestfibre<br />
Til yderligere belysning af eksponeringen er der en lokofører fra <strong>DSB</strong>, der har fået undersøgt<br />
lungevæv for asbestfibre. Lokoføreren blev af anden årsag opereret i sine lunger i januar 2007, og i<br />
den forbindelse var der mulighed for at udtage vævsprøver til analyse for asbestfibre. Det drejede sig<br />
om en lokofører, der gennem mange år havde arbejdet i <strong>DSB</strong> og som fra 1972 til måske midten af<br />
1990’erne havde kørt i 2. generations S-togene.<br />
Undersøgelsen viste et meget lavt indhold af asbestfibre i lungevævet og også et meget lavt indhold af<br />
den blå asbest. Niveauet afveg ikke fra det, man finder i den almindelige befolkning.<br />
Fiberår<br />
Når en persons samlede udsættelse for asbest gennem årene vurderes, taler man ofte om ”fiberår”,<br />
hvorved man forstår den koncentration asbestfibre man dagligt har været udsat for gange med det<br />
antal år, man har arbejdet på den måde (fibre per ml gange år). Hvis man f.eks. ved arbejde med<br />
isolering har været udsat for en koncentration på 2 fibre per ml og har gjort dette dagligt det meste af<br />
dagen gennem 5 år, er den samlede asbestudsættelse på 10 fiberår. Hvis man kun har arbejdet med<br />
det 1 dag om ugen i de 5 år, er den samlede asbestudsættelse 2 fiberår.<br />
9
Tabel 1. Typisk udsættelse målt som fibre/ml i luften i en arbejdsperiode, men ikke tidsvægtet.<br />
Arbejdsproces Fibre/ml Reference Årstal Analyse-<br />
Jernbaneværksteder<br />
metode<br />
Boring, savning i isoleringsbræt 2-10 9 1985 Optisk mikr.<br />
Anvendelse af asbesthandsker 0-3 9 1985 Optisk mikr.<br />
Fjernelse af rør- og maskinisolering 90 9 1985 Optisk mikr.<br />
Syning af asbestmåtter 1-4 9 1985 Optisk mikr.<br />
Isolering af udstødningsrør i<br />
diesellokomotiver<br />
Fjernelse af asbestisolering ved<br />
ombygning af jernbanevogn<br />
Fjernelse af asbestisolering omkring<br />
kedler<br />
Eftersyn og vedligeholdelse af<br />
pendeltog (S-tog) i Stockholm og<br />
fjerntog (under vognen og inde i<br />
vognen, på værksted)<br />
Arbejdsmænd på<br />
vedligeholdelsesværksteder<br />
Jernbanetog<br />
Svenske pendeltog (S-tog) i<br />
Stockholm og fjerntog<br />
Passagerafdelinger<br />
1,5 9 1985 Optisk mikr.<br />
1,7 9 1985 Optisk mikr.<br />
Bemærkninger<br />
Målinger, refereret fra<br />
en undersøgelse af<br />
Advisory Committee<br />
fra 1979.<br />
Målinger, refereret fra<br />
en undersøgelse af<br />
Selikoff og Lee fra<br />
1978.<br />
Målinger, refereret fra<br />
Statens Järnväger i<br />
Sverige.<br />
2,5-7,5 8 1994 Optisk mikr. Simulation af forhold<br />
De fleste
Tabel 1 (fortsat).<br />
Arbejdsproces Fibre/ml Reference Årstal Analyse-<br />
Britiske jernbanevogne De fleste målinger var<br />
Finske jernbanevogne<br />
Førerrum i diesellokomotiv<br />
Skibsværfter<br />
uden påviselige fibre. Alle<br />
målinger var under 0,05.<br />
Tabel 2. Typisk udsættelse målt som fibre/ml i luften udendørs i bymiljøer og indendørs i bygninger.<br />
Fibre/ml Reference Årstal Analysemetode<br />
Bemærkninger<br />
Asbest udendørs i byområder<br />
USA 0,001-0,009 10 1993 Elektronmikr.<br />
Italien 0,0002-0,003 14 2003 Elektronmikr.<br />
Sverige 0,0002<br />
Asbest i bygninger<br />
Bygninger med asbestholdigt<br />
byggemateriale i Birmingham i<br />
England i 1977.<br />
Bygninger i andre dele af England i<br />
1977.<br />
Bygninger i USA<br />
Uden asbestholdigt materiale<br />
Med asbestmateriale i god stand<br />
Med asbestmateriale i dårlig stand<br />
Kontorbygninger i Los Angeles<br />
Bygninger hvor der var startet<br />
retssag pga. asbest i bygningen.<br />
0,005<br />
De fleste målinger var<br />
under 0,005. Max. 0,05.<br />
Ca. 2/3 af målingerne var<br />
under 0,01.<br />
Max. 0,08.<br />
0,001<br />
0,0006<br />
0,0007<br />
Sygdomme der kan fremkaldes af asbest<br />
Indånding af asbestfibre kan give anledning til følgende sygdomme:<br />
• Fortykkelser på lungehinden (pleura plaques)<br />
• Lungeasbestose<br />
• Lungekræft<br />
• Kræft i lungehinde og bughinde<br />
• Andre kræftformer<br />
1) Om fortykkelser på lungehinden (pleura plaques)<br />
Fortykkelser af lungehinden konstateres ofte som et tilfældigt fund f.eks. i forbindelse med, at man får<br />
taget et røntgenbillede ved en lungebetændelse. De findes ikke i det egentlige lungevæv, men dannes<br />
på lungehinden på indersiden af brystkassen. Pleura plaques har form af hvide, bindevævslignende<br />
fortykkelser og med årene kan der komme forkalkninger i dem. De findes oftest i lungehinderne på<br />
begge sider, men medfører som regel hverken åndenød eller andre luftvejssymptomer. En<br />
undersøgelse af lungefunktionen er normal, med mindre der samtidig er en anden lungesygdom eller i<br />
enkelte sjældne tilfælde, hvor lungen næsten er kapslet ind i belægningerne. Der er derfor ikke tale<br />
om en egentlig sygdom, men som hovedregel et uskadeligt tegn på en tidligere asbestudsættelse.<br />
De kan dannes efter en forholdsvis lille udsættelse for asbest, men det varer ofte 15-25 år, inden de<br />
bliver synlige på røntgenbilleder af lungerne. At en person har pleura plaques kan være tegn på<br />
tidligere udsættelse for asbest, men udgør ikke i sig selv en øget risiko for kortere levetid og menes<br />
ikke at medføre andre sygdomme 17;18 . Det vides ikke, hvor hyppigt pleura plaques forekommer i den<br />
danske befolkning. Andre forandringer i lungehinderne, som kan forveksles med pleura plaques, er<br />
fedtpuder samt følger efter tuberkulose, betændelsestilstande og ribbensbrud m.v..<br />
Pleura plaques kan blive anerkendt i Arbejdsskadestyrelsen, hvis man direkte har håndteret asbest i<br />
nogen tid og hvis den tidsmæssige udvikling af sygdommen passer til udsættelsen. Sædvanligvis vil<br />
det imidlertid ikke udløse erstatning for mén eller erhvervsevnetab. I Arbejdsskadestyrelsen er pleura<br />
plaques først kommet på listen over erhvervssygdomme i 2005. Man så i 2005 en væsentlig stigning i<br />
antallet af anerkendte tilfælde af fortykkelser på lungehinden fra 1-2 tilfælde årligt i årene 2001-2004,<br />
mens der i 2005 var 70 anerkendte tilfælde.<br />
2) Om lungeasbestose<br />
Lungeasbestose er en kronisk lungesygdom, der som regel medfører åndenød, især når man<br />
anstrenger sig. Sygdommen skyldes dannelse af bindevæv i lungevævet, så lungerne bliver stive og<br />
hårde. På røntgenbillede og ved CT-skanning kan man se tegn på bindevævsdannelse i lungevævet.<br />
Ved måling af lungefunktionen findes en nedsat lungefunktion og en nedsat evne for ilten til at passere<br />
13
fra indåndingsluften til blodet i lungerne (en restriktiv lungefunktionsnedsættelse med nedsat<br />
diffusionskapacitet).<br />
Udviklingen af lungeasbestose er en langsom proces og sygdommen opstår typisk mange år efter, at<br />
man har arbejdet med asbest. Forandringerne kan fortsætte med at forværres også mange år efter<br />
udsættelsen. Der er ingen helbredende behandling i noget stadie af sygdommen. Man har en større<br />
risiko for at dø af lungekræft, hvis man har asbestose 19-21 . Det ser ud til at asbestose har en effekt i<br />
sig selv på udvikling af lungekræft og ikke udelukkende beror på, at personer med asbestose har<br />
været mere udsat for asbest 22 . Lungekræft kan imidlertid godt opstå som følge af asbestudsættelse,<br />
selvom man ikke har asbestose 20;22;23 .<br />
Bindevævsdannelse i lungerne kommer ikke efter kortvarige eller mindre udsættelser for asbest. Det<br />
ses kun, hvis man har arbejdet med asbestholdigt materiale f.eks. som isolerings- eller<br />
skibsværftsarbejder stort set dagligt gennem mange år. Ekstremt høje koncentrationer af asbestfibre<br />
så man f.eks. på Eternitfabrikken i Aalborg frem til midten af 1970’erne og man kunne også før i tiden<br />
se meget høje niveauer ved nedtagning af gammelt isoleringsmateriale på skibe. Man regner med, at<br />
man mindst skal have været udsat for 25 fiberår, før man risikerer at udvikle lungeasbestose.<br />
Lungeasbestose er i dag en sjælden sygdom i Danmark. I perioden 2001-2005 har<br />
Arbejdsskadestyrelsen anerkendt mellem 13 og 30 tilfælde af lungeasbestose om året.<br />
Bindevævsdannelse i lungerne kan også ses i forbindelse med arbejde med kvartsstøv og hos<br />
personer, der har fået strålebehandling mod brystkassen eller har fået kemoterapi. De fleste tilfælde af<br />
bindevævsdannelse i lungerne er dog uden kendt årsag.<br />
3) Om lungekræft<br />
Lungekræft er den næsthyppigste kræftform hos mænd og den tredjehyppigste hos kvinder i<br />
Danmark. Ca. 2000 mænd og 1500 kvinder i Danmark får hvert år konstateret lungekræft 24 .<br />
Forekomsten blandt mænd steg frem til 1985 og er derefter faldet. Hos kvinder ser man stadig en<br />
stigning i forekomsten. Prognosen er dårlig, idet kun 6-10% er i live 5 år efter, at de har fået stillet<br />
diagnosen lungekræft. Mænd har en livstidsrisiko på 6% og kvinder en risiko på 4% på at få<br />
lungekræft. Tobaksrygning og i væsentlig mindre grad passiv rygning øger risikoen for at få<br />
lungekræft. 80-90% af lungekræfttilfældene i Danmark skyldes tobak. Lungekræft optræder typisk ca.<br />
20-30 år efter udsættelse for asbest (dvs. der er en lang latenstid).<br />
Man kender ikke til en tærskelværdi for asbestudsættelse, hvor man kan sige, at man ikke har en øget<br />
risiko for lungekræft, hvis blot man holder sig under denne værdi. Der er dog meget der tyder på, at<br />
man skal have arbejdet regelmæssigt med asbest i en årrække før risikoen for lungekræft øges<br />
væsentligt. Risikoen for lungekræft stiger, jo mere man har været udsat for asbest. En samlet<br />
udsættelse for 25 fiberår fordobler en persons risiko for lungekræft 25;26 . En udsættelse på 25 fiberår<br />
14
svarer til, at man næsten dagligt har arbejdet i 25 år ved en gennemsnitlig asbestkoncentration på 1<br />
fiber/ml eller 250 år ved et niveau svarende til grænseværdien på 0,1 fiber/ml. Ved en udsættelse på<br />
25 fiberår vil man sige, at det er sandsynligt, at lungekræft er relateret til asbest. Hvis man både har<br />
røget tobak og har arbejdet med asbest, øges ens risiko for lungekræft væsentligt.<br />
Arbejdsskadestyrelsen har i perioden 2001-2005 anerkendt i alt mellem 26 og 59 tilfælde af<br />
arbejdsbetinget lungekræft om året. De fleste af disse tilfælde skyldes formentlig arbejde med asbest.<br />
4) Om kræft i lungehinden eller bughinden (mesotheliom)<br />
Kræft i lungehinden er sjælden og kræft i bughinden er endnu mere sjælden. Man mener, at<br />
asbestbetinget lungehindekræft er ca. 10 gange hyppigere end asbestbetinget bughindekræft. Der ses<br />
ca. 100 nye tilfælde af lungehindekræft i Danmark om året svarende til ca. 2 nye tilfælde om året per<br />
100.000 indbyggere 24 . Sygdommen ses overvejende hos mænd. Blandt mænd har der været en jævn<br />
stigning i forekomsten siden midten af 1950’erne. Prognosen er meget dårlig, da under halvdelen er i<br />
live 1 år efter, at de har fået stillet diagnosen. Rigshospitalet i Danmark har i de sidste 3 år været<br />
Skandinavisk Center for operation af lungehindekræft. Man har foreløbig opereret ca. 15-20 personer<br />
om året. Man kan endnu ikke ud fra Centrets behandlingsresultater afgøre om prognosen reelt<br />
forbedres, men resultater fra udlandet tyder på, at nogle personer med en særlig type lungehindekræft<br />
kan få godt udbytte af behandlingen.<br />
Der er en livstidsrisiko på under 0,2% risiko for at få sygdommen i den danske befolkning som helhed<br />
og 5-10 gange højere livstidsrisiko for personer i højrisikogrupper som isolatører, arbejdere på<br />
skibsværfter eller med fremstilling af eternit. Man mener, at risikoen stiger med øget udsættelse. I ca.<br />
80-85% af sygdomstilfældene er der en kendt, evt. lille udsættelse for asbest. Lungehindekræft opstår<br />
typisk først 20-30 år efter udsættelsen for asbest. Der er eksempler på, at personer med en ringe<br />
udsættelse for asbest har fået lungehindekræft. Der er dog ikke holdepunkter for, at ophold i et lokale<br />
med asbestholdige loftsplader eller andet materiale kan medføre kræft i lungehinden. Tobaksrygning<br />
øger ikke risikoen for lungehindekræft.<br />
I perioden 2001-2005 har Arbejdsskadestyrelsen anerkendt i alt mellem 43 og 59 tilfælde af<br />
arbejdsbetinget lungehindekræft om året. Alle disse tilfælde kan man antage skyldes asbest. Det er<br />
imidlertid kun ca. 55% af alle tilfælde af lungehindekræft i Danmark, som anmeldes til<br />
Arbejdsskadestyrelsen 27 . Der kan derfor yderligere være nogle personer, som har fået<br />
lungehindekræft af asbest, men som ikke får anmeldt sygdommen til Arbejdsskadestyrelsen<br />
15
5) Andre kræftformer<br />
Kræft i strubehovedet er muligvis også forbundet med asbestudsættelse, men der foreligger ikke så<br />
megen viden om sammenhængen som ved lungekræft og lungehindekræft. Der er ca. 250 nye<br />
tilfælde om året af kræft i strubehovedet i Danmark 24 . Tobaksrygning øger risikoen for strubekræft.<br />
Arbejdsskadestyrelsen anerkender kræft i strubehovedet som en arbejdsbetinget sygdom som følge af<br />
arbejde med asbest efter de samme kriterier som lungekræft. I perioden 2001-2005 har<br />
Arbejdsskadestyrelsen anerkendt i alt mellem 1 og 3 tilfælde af arbejdsbetinget strubekræft om året.<br />
16
Danske data vedr. asbestrelaterede lidelser blandt ansatte ved jernbanerne<br />
Pleura plaques og lungeasbestose<br />
Der eneste danske data, der foreligger om forekomsten af pleura plaques og lungeasbestose blandt<br />
ansatte ved jernbanerne, er oplysninger fra Arbejdsskadestyrelsen. Blandt <strong>DSB</strong>-personale er der i alt<br />
22 personer, som i perioden 1991-2006 har fået anerkendt en asbestrelateret lungelidelse i<br />
Arbejdsskadestyrelsen og 19 personer som har fået afvist deres sag. Vi har fået supplerende<br />
oplysninger om disse sager dels fra <strong>DSB</strong> og dels fra overlægekonsulent i Arbejdsskadestyrelsen<br />
Carsten Franck, som har set nærmere på personernes nøjagtige diagnose og hvor i <strong>DSB</strong> de<br />
pågældende personer har været udsat for asbest (S-tog/værksteder/andet).<br />
De 22 anerkendte sager drejer sig om 2 personer med pleura plaques, 7 personer med<br />
lungeasbestose, 2 personer med lungekræft og 11 personer med kræft i lungehinden 28 . Mht.<br />
aldersfordeling var der 4 personer, der var født mellem 1910 og 1919; 12 personer var født mellem<br />
1920 og 1929, og de sidste 6 personer var født mellem 1930 og 1939. Tabel 3 viser fordelingen af de<br />
22 anerkendte asbestrelaterede sygdomme i relation til det arbejdssted, hvor personens<br />
asbestudsættelse overvejende har fundet sted 28 .<br />
I samtlige sager har det på baggrund af sagens samlede oplysninger været muligt med stor sikkerhed<br />
at belyse, om personen på et eller andet tidspunkt har arbejdet i S-tog. Dette har ikke været tilfældet i<br />
nogen af de afviste sager. Derimod har 3 af de personer, som har fået anerkendt asbestsygdomme<br />
arbejdet i S-tog. To af disse havde på et tidligere tidspunkt haft en betydelig asbestudsættelse under<br />
arbejde på <strong>DSB</strong>-værksted. For en tredje person havde man vurderet at asbestudsættelsen stammede<br />
fra støv fra togenes bremsesystemer.<br />
Som ovenfor anført kom pleura plaques først på listen over erhvervssygdomme i<br />
Arbejdsskadestyrelsen i 2005. Der er i 2005 to personer som har fået anerkendt pleura plaques som<br />
følge af udsættelse for asbest i <strong>DSB</strong>. Begge havde været ansat på centralværkstedet i Århus.<br />
De seks af personerne med asbestose havde været udsat for asbest på <strong>DSB</strong>-værksteder, mens den<br />
syvende havde arbejdet i mange år med isolering og afisolering et andet sted i <strong>DSB</strong> 28 .<br />
Ud af de 19 afviste sager var der 5 personer, der havde fået anmeldt lidelsen lungeasbestose, men<br />
ved nærmere udredning viste det sig, at diagnosen ikke kunne bekræftes, hvorfor sagen blev afvist 28 .<br />
17
Tabel 3.<br />
Fordeling af 22 anerkendte asbestsygdomme i relation til det arbejdssted, hvor den væsentligste<br />
asbestudsættelse har fundet sted jf. overlægekonsulent i Arbejdsskadestyrelsen Carsten Franck.<br />
S-tog<br />
<strong>DSB</strong>værksteder<br />
<strong>DSB</strong><br />
andet<br />
Andre steder<br />
end <strong>DSB</strong>*<br />
Pleura plaques 2 2<br />
Asbestose 6 1 7<br />
Lungekræft 1 1 2<br />
Kræft i lungehinde 1 9 1 11<br />
I alt 1 18 1 2 22<br />
* I fire af de anerkendte sager, har der været flere arbejdssteder med asbestudsættelse (2 arbejdssteder, dog en enkelt 3). I<br />
disse tilfælde er sagen rubriceret efter den største udsættelse.<br />
Lungekræft<br />
Cancerregisteret 29<br />
I Kræftens Bekæmpelse har man ved kobling af oplysninger fra Cancerregisteret med ATP- og CPR-<br />
registrene set på forekomsten af lungekræft inden for forskellige erhvervsgrupper i perioden 1970 til<br />
2003. Blandt personer ansat ved jernbanerne (hvoraf over 90% var ansat hos <strong>DSB</strong>) har man set en<br />
10-20% øget risiko for både lungekræft og strubekræft i forhold til lønmodtagerne generelt (relativ<br />
risiko på 1,1-1,2). Man fandt også en øget risiko for kræft i mundhule, mavesæk og urinblære,<br />
kræftformeret som er associerede med tobak og ikke med asbest. Det er derfor nærliggende at<br />
mistænke, at den øgede forekomst af lungekræft og strubekræft kan tilskrives tobaksrygning.<br />
Copenhagen Male Study 30<br />
Copenhagen Male Study har fulgt ca. 5000 københavnske mænd fra 1970/1971 til 2001. Ca. 2000 var<br />
ansatte i <strong>DSB</strong> (ansatte på værksteder, lokomotivførere (S-tog og ”de lange skinner”), togførere,<br />
rangerpersonale, kontoransatte mv.). Der fandtes ingen overdødelighed af lungekræft blandt <strong>DSB</strong>-<br />
medarbejderne sammenlignet med de øvrige deltagere i studiet.<br />
Arbejdsskadestyrelsen 28<br />
Ved gennemgang af de 22 sager om asbestudsættelse hos <strong>DSB</strong>-ansatte, som Arbejdsskadestyrelsen<br />
havde anerkendt i perioden 1991-2005 viste det sig, at der var 2 sager vedr. lungekræft. <strong>Den</strong> ene<br />
person havde været udsat for asbest på <strong>DSB</strong>-værksted, mens den anden person havde haft den<br />
største udsættelse andet sted end <strong>DSB</strong>.<br />
I alt<br />
18
Lungehindekræft<br />
Cancerregisteret 29<br />
I Kræftens Bekæmpelse har man desuden set på forekomsten af lungehindekræft inden for forskellige<br />
erhvervsgrupper. I perioden 1970-2003 er der blevet registreret ca. 1200 nye tilfælde af<br />
lungehindekræft i Danmark. Der fandtes 57 tilfælde af lungehindekræft blandt mandlige ansatte ved<br />
jernbanerne og 2 tilfælde blandt de kvindelige ansatte - uanset jobfunktion. Dette svarer til 1,7 nye<br />
tilfælde af lungehindekræft om året i denne relativt store branche, som i 1980 var på ca. 16.000 mænd<br />
og 2.200 kvinder. I perioden 1995-2003 har der kun været 12 tilfælde af lungehindekræft i branchen.<br />
Risikoen blandt de jernbaneansatte øgedes, jo længere man havde været ansat i branchen.<br />
Lungehindekræft sås langt overvejende hos personer der havde været ansat i 1950’erne og<br />
1960’erne. Kun 4 af de i alt 59 personer med lungehindekræft var født efter 1935, og kun 5 personer<br />
var blevet ansat efter 1965. <strong>Den</strong> relative risiko for lungehindekræft var på 1,3 dvs. en 30% øget risiko i<br />
forhold til alle danskere med erhvervsarbejde. Til sammenligning var risikoen øget mellem 300% og<br />
700% blandt mænd på skibsværfter, ansatte i isoleringsvirksomheder og ansatte i Vvs-branchen.<br />
Copenhagen Male Study 30<br />
Ud af de ca. 2000 deltagere, som var ansat hos <strong>DSB</strong>, havde der i perioden 1970-2001 været 6<br />
dødsfald som følge af lungehindekræft, mens der havde været 4 tilfælde i de øvrige deltagende<br />
virksomheder med i alt ca. 3000 personer. Der var således en overdødelighed af lungehindekræft<br />
blandt de <strong>DSB</strong>-ansatte, men den var dog ikke statistisk signifikant. Stillingsbetegnelserne for de 6<br />
personer i <strong>DSB</strong> var: maskinarbejder, depotbetjent, håndværker, civilingeniør, togfører og teknisk<br />
tegner. Der foreligger ikke nærmere oplysninger om, hvor personerne evt. har været udsat for asbest<br />
eller hvad de tidligere har været beskæftiget med.<br />
Arbejdsskadestyrelsen 28<br />
Ud af de 11 personer, der i perioden 1991-2005 havde fået anerkendt lungehindekræft i<br />
Arbejdsskadestyrelsen som følge af asbestudsættelse i <strong>DSB</strong>, var der 9 personer, der havde været<br />
udsat for asbest på værkstederne. Der var én person, som havde arbejdet med billettering i S-tog.<br />
Han havde ikke haft andre mulige asbestudsættelser end arbejdet - hverken ved andre<br />
ansættelsesforhold eller privat – og desuden var det sandsynligt at han havde været udsat for asbest,<br />
da han havde fået påvist pleura plaques på røntgenbilleder af lungerne. Asbestudsættelsen hos<br />
denne person blev vurderet forårsaget af støv fra togenes bremsesystemer ved kørsel ind på<br />
perronerne med åben dør. <strong>Den</strong> sidste af de 11 personer havde været udsat for asbest et andet sted<br />
end <strong>DSB</strong>.<br />
19
Sammenfattende synes der at være en let øget risiko for lungehindekræft blandt <strong>DSB</strong>-ansatte. Der er<br />
også fundet en ganske let forøget risiko for lungekræft. Det er dog usikkert, om den øgede forekomst<br />
af lungekræft skyldes asbest eller tobaksrygning. Der er desuden syv <strong>DSB</strong>-medarbejdere, der har fået<br />
anerkendt lungeasbestose som følge af udsættelse for asbest i <strong>DSB</strong>. For alle de asbestrelaterede<br />
sygdomme, der er blevet anerkendt i Arbejdsskadestyrelsen, har det næsten udelukkende drejet sig<br />
om asbestudsættelse på værkstederne og det har været hos personer født før 1940.<br />
20
Data fra udenlandske undersøgelser af kræftlidelser hos jernbanepersonale<br />
De undersøgelser, der eksisterer, af kræftsygdomme hos jernbanepersonale er efterhånden en del år<br />
gamle og drejer sig overvejende om personer, der har eksponeret før 1970 og især har arbejdet med<br />
damplokomotiver.<br />
I Italien har man fulgt 734 personer, der har været ansat i årene 1945-1969 på en virksomhed, hvor<br />
man både byggede lokomotiver og togvogne samt foretog reparationer og skrotning 3 . På<br />
virksomheden brugte man bl.a. fra 1950’erne sprøjteasbest indeholdende blå asbest til isolering af<br />
hele den indre overflade i togvognene. Man så på dødsårsager for perioden 1970-1997. I alt 26<br />
personer var døde i lungekræft i denne periode. Fem personer var døde af kræft i lungehinden og<br />
disse personer havde arbejdet som svejsere, malere, elektriker og snedker. Det var en signifikant<br />
større dødelighed end forventet både pga. lungekræft og kræft i lungehinden. Et andet italiensk studie<br />
har observeret 130 tilfælde af kræft i lungehinden blandt personer, der har arbejdet ved jernbanerne<br />
(på værksteder). Artiklen er skrevet på italiensk med et kort engelsk resumé, så oplysningerne er<br />
vanskelige at vurdere 31 .<br />
I USA har man set på dødsårsager blandt ca. 13.000 personer, der døde i perioden 1981-82 og som<br />
havde været ansat mindst 10 år ved den amerikanske jernbane 32 . Man fandt 20 tilfælde af kræft i<br />
lungehinden. <strong>Den</strong> højeste risiko for kræft i lungehinden fandt man blandt de personer, der<br />
regelmæssigt havde været udsat for asbest f.eks. ved reparation af damplokomotiver. Der var ingen<br />
øget risiko blandt de personer, der kan have været eksponeret for asbest indimellem som f.eks.<br />
ingeniører og brandmænd. I en anden undersøgelse fra USA fandt man også en øget forekomst af<br />
kræft i lungehinden blandt maskinister, som arbejdede på damplokomotiver og som var blevet ansat i<br />
perioden 1920-1929 33 .<br />
I Sverige har man i registerstudier fundet en øget forekomst af kræft i lungehinden blandt personer,<br />
der havde arbejdet i brancher med fremstilling af tog eller udstyr til tog før 1960 34;35 . Der er også lavet<br />
en undersøgelse af over 3000 svenske mænd, som frem til 1980 havde arbejdet med reparation af tog<br />
36 . I alt blev der fundet 5 tilfælde af kræft i lungehinden i perioden 1951-1980 blandt disse mænd. For<br />
lungekræft fandtes øget dødelighed blandt de personer, der havde arbejdet mere end 30 år med<br />
reparation af dampmaskiner på togene.<br />
I Finland har man set på nye tilfælde af kræftlidelser, som var anmeldt til det finske cancerregister<br />
blandt 8391 mænd, der havde arbejdet som lokomotivførere i perioden 1953 til 1991 8 . I<br />
undersøgelsen målte man på asbestfibre i luften ved nogle simulationsforsøg, hvor man efterlignede<br />
forholdene som de var på værkstederne for diesellokomotiver før 1970. Under målingerne fjernede<br />
man asbestholdigt materiale som var rundt om kedlerne, og under dette arbejde måltes<br />
asbestkoncentrationer på 2,5 - 7,5 fibre/ml (5 fibre/ml i gennemsnit) ved 8 personbårne målinger. Man<br />
foretog også målinger for asbestkoncentrationen i diesellokomotiver med asbestholdigt materiale<br />
21
omkring rørene, men antallet af fibre var under detektionsgrænsen på 0,1 fiber/ml. I undersøgelsen<br />
fandtes en øget forekomst af lungehindekræft (8 observerede tilfælde af lungehindekræft i forhold til 4<br />
forventede tilfælde), men ingen øget forekomst af lungekræft.<br />
Ifølge de udenlandske undersøgelser synes der således at være en øget risiko for såvel lungekræft og<br />
kræft i lungehinden blandt personer, der har bygget og repareret lokomotiver og togvogne frem til<br />
omkring 1970.<br />
Sammenfattende vurderer vi, at hvis man jævnligt i mange år har arbejdet med asbest f.eks. skåret<br />
eller slebet i asbestholdigt materiale eller fjernet letsmuldrende asbestisolering, kan man have en øget<br />
risiko for kræft i lungehinden, lungekræft og lungeasbestose. Hvis man lejlighedsvis har været i<br />
kontakt med asbest f.eks. ved rutinemæssig betjening eller eftersyn af instrumenter eller lignende bag<br />
paneler med beskadiget asbestmateriale, eller hvis man som en væsentlig del af arbejdet har opholdt<br />
sig i områder, hvor asbestfibre er frigjort fra bremsebelægninger, kan man have en let øget risiko for<br />
kræft i lungehinden, men ikke for lungekræft eller lungeasbestose. Hvis man har opholdt sig i lokaler<br />
eller tog med forurening fra asbestholdige materialer uden selv at håndtere asbesten, vurderes<br />
risikoen for ubetydelig.<br />
22
Screening og helbredsundersøgelser<br />
Screening er et undersøgelsesprogram, der systematisk tilbydes en gruppe personer, med henblik på<br />
at opspore sygdom så tidligt som muligt. Screening udføres sædvanligvis for at bedre sygdommens<br />
prognose ved at stille diagnosen og iværksætte behandlingen tidligt. Et screeningsprogram<br />
forudsætter, at der findes en brugbar behandling, som forbedrer prognosen f.eks. med længere<br />
overlevelse eller bedre livskvalitet.<br />
Selvom man har en god behandling, er screening imidlertid ikke kun et gode. Det har også en række<br />
ulemper. Ved screening tester man raske personer for sygdomme, som endnu ikke har givet<br />
anledning til symptomer. Man bruger som regel en test, der er i stand til at udvælge personer til<br />
yderligere undersøgelser. En test er aldrig 100% sikker dvs. at der dels vil være syge personer, der<br />
overses (falsk negativt resultat), hvilket vil give en falsk tryghed, og dels vil være raske personer, der<br />
fejlvurderes som syge (falsk positivt resultat). De raske personer, der har fået et testresultat, der giver<br />
mistanke om sygdom, skal igennem en række yderligere undersøgelser, før man kan være sikker på,<br />
at de ikke er syge. Disse yderligere undersøgelser kan være belastende og i nogle tilfælde forbundet<br />
med risiko. Screeningsprogrammer kan også vække unødig bekymring og øge frygten for sygdom.<br />
Desuden er mange screeningsmetoder kostbare, og oftest vil der være tale om gentagne<br />
undersøgelser.<br />
Ved screening er det også vigtigt at være opmærksom på, at et normalt resultat af en<br />
screeningsundersøgelse blot for en tid gør det mindre sandsynligt, at personen har sygdommen. Det<br />
fjerner ikke risikoen for at få sygdommen.<br />
WHO har allerede i 1968 opstillet en række krav til et screeningsprogram, som understreger<br />
ovenstående problemstillinger 37 .<br />
I forbindelse med mulige helbredsundersøgelser ved asbestudsættelse kan det generelt siges, at de<br />
vil kræve mangeårig opfølgning, da der er en lang latenstid fra asbestudsættelse til sygdommens<br />
opståen. Dette kan indebære gentagne risikofyldte undersøgelser. De etiske overvejelser er derfor<br />
væsentlige.<br />
Siden 1979 har der i Danmark været bestemmelser for at ansatte, der er beskæftiget med arbejde<br />
med asbest eller asbestholdigt materiale skal lægeundersøges. Ifølge den gældende<br />
asbestbekendtgørelse skal alle ansatte have adgang til en helbredsundersøgelse, inden de<br />
påbegynder arbejdet med asbest eller asbestholdigt materiale og om nødvendigt med regelmæssige<br />
mellemrum herefter og mindst én gang hvert 3. år 2 . Bekendtgørelsen bygger på et EU-direktiv 38 , som<br />
beskriver, at helbredsundersøgelsen bør omfatte en almindelig lægeundersøgelse samt en måling af<br />
lungefunktionen og at det er op til lægen at vurdere, om der skal foretages yderligere undersøgelser<br />
som f.eks. røntgenundersøgelse eller CT-skanning af lungerne. Da EU-direktivet blev lavet i 1983, var<br />
der en del personer, som havde været højt eksponeret for asbest og der var derfor større risiko for at<br />
23
medarbejderne kunne have pådraget sig lungeasbestose, hvilket en måling af lungefunktionen vil<br />
kunne belyse (se nedenfor).<br />
Ifølge en praktisk vejledning fra 2006 fra Udvalget af Arbejdstilsynschefer i EU er formålet med disse<br />
helbredsundersøgelser i dag overvejende at sikre sig, at medarbejderen er ved tilstrækkeligt godt<br />
helbred til at kunne arbejde under de anstrengende forhold, som det er at arbejde med<br />
beskyttelsesdragt, åndedrætsværn etc. 13 .<br />
I den aktuelle sag blandt <strong>DSB</strong>-ansatte er vi blevet bedt om at vurdere hvilke helbredsundersøgelser<br />
der ville være relevante at foretage af personer, som tidligere har arbejdet med asbest hos <strong>DSB</strong>.<br />
Nedenfor gennemgås derfor de metoder der kunne tænkes at være egnede i forbindelse med<br />
asbestudsættelse med henblik på at opspore asbestrelaterede sygdomme.<br />
1) Almindelig lægeundersøgelse.<br />
Det er en ufarlig, let og billig procedure. Lægen kan spørge til symptomer og udsættelse for asbest<br />
samt lytte på lungerne (stetoskopere). Hvis personen ingen symptomer har, vil undersøgelsen ikke<br />
give anledning til yderligere undersøgelser. Metoden er ikke egnet til at opspore tidlige stadier af<br />
asbestose, lungekræft og lungehindekræft, inden sygdommen giver symptomer.<br />
2) Måling af lungefunktionen<br />
Dette er også en ufarlig, let og billig procedure. Undersøgelsen er relevant ved mistanke om<br />
asbestose i lungerne hos personer, der har været højt eksponeret for asbest. <strong>Den</strong> er imidlertid ikke<br />
egnet til at opspore lungekræft og lungehindekræft.<br />
3) Blodprøver<br />
I de seneste år har der været tale om at to stoffer i blodet, osteopontin og mesothelin, muligvis kunne<br />
være relevante at undersøge for hos personer, der har risiko for at udvikle kræft i lungehinden. Disse<br />
to stoffer er fundet forhøjet hos personer med visse andre former for kræft f.eks. lungekræft,<br />
brystkræft, mave-tarmkræft og kræft i æggestokke.<br />
I USA har man undersøgt indholdet af osteopontin i blodet hos personer, der havde kræft i<br />
lungehinden, og sammenlignet det med niveauet hos personer, som havde arbejdet med asbest og<br />
med personer, som ikke havde været udsat for asbest 39 . Blodprøven kunne ikke bruges til at skelne<br />
mellem personer, der havde arbejdet med asbest, og personer der ikke havde arbejdet med det.<br />
Meget høje niveauer sås kun hos personer med kræft i lungehinden, men mange af kræftpatienterne<br />
havde lige så lave værdier som de raske.<br />
24
Mesothelin blandt patienter med kræft i lungehinden er blevet undersøgt bl.a. i Frankrig, Australien og<br />
Japan 40-42 . I disse undersøgelser har man sammenlignet niveauet af mesothelin hos patienter med<br />
lungehindekræft med niveauet hos raske personer med eller uden asbestudsættelse. Ligesom ved<br />
osteopontin fandt man kun de meget høje niveauer hos personer med kræft i lungehinden, men<br />
mange af kræftpatienterne havde lige så lave værdier som de raske.<br />
Et ekspertpanel under de amerikanske sundhedsmyndigheder, Centre of Disease Control, har i maj<br />
2006 vurderet forskellige metoder til at screene for dels om indbyggerne har været udsat for asbest og<br />
dels om der var egnede metoder til at opspore tidlige stadier af asbestrelaterede sygdomme i<br />
befolkningen 43 . Herunder har de bl.a. vurderet, at bestemmelse af osteopontin og mesothelin i blodet<br />
endnu ikke kan bruges som screeningsmetode, men at der stadig bør forskes i det.<br />
4) Røntgenundersøgelse af lungerne<br />
Det er en let og billig procedure, men medfører udsættelse for ioniserende stråling i størrelsesordenen<br />
op til 0,1 mSv. Til sammenligning er baggrundsstrålingen i Danmark 3 mSv per år og grænseværdien<br />
for arbejdsmiljøet 20 mSv per år. Ved røntgenundersøgelse kan påvises pleura plaques, asbestose,<br />
lungekræft og lungehindekræft, men forandringerne kan forveksles med andre forandringer. Desuden<br />
er testen ikke følsom nok til at påvise tidlige stadier af lungekræft, idet man på et almindeligt<br />
røntgenbillede ikke kan se kræftknuder, før de måler mindst 2 cm i diameter, og sygdommen er<br />
ganske udviklet 44 . Almindelig røntgenundersøgelse egner sig derfor ikke til screening for lungekræft.<br />
I en svensk undersøgelse af knap 3.900 mænd, som havde arbejdet på skibsværfter og som kunne<br />
have været udsat for asbest, udførte man røntgenundersøgelser af lungerne i 1977-79 18;45 . Ved<br />
opfølgning 10 år efter fandtes der ingen øget forekomst af kræft i lungehinden hos personer, der<br />
havde pleura plaques eller tegn på lungeasbestose, i forhold til personer med normalt røntgenbillede.<br />
Pleura plaques havde således ingen prædiktiv værdi. En almindelig røntgenundersøgelse egner sig<br />
derfor heller ikke til screening for lungehindekræft.<br />
5) CT-skanning af lungerne<br />
En praktisk undersøgelse, men dyrere end en almindelig røntgenundersøgelse. Som ved<br />
røntgenundersøgelse kan påvises pleura plaques, asbestose, lungekræft og lungehindekræft, men<br />
ved CT-skanning kan man se flere detaljer. Man vil derfor kunne opdage kræftknuder helt ned til 3-5<br />
mm i diameter, hvilket vil svare til, at man kan opdage en kræftknude ca. 1 år tidligere end ved et<br />
almindeligt røntgenbillede 44 . Det er usikkert, om CT-skanning er velegnet til at fange tidlige stadier af<br />
kræft i lungehinden. Almindelig CT-skanning er uegnet til screening, fordi undersøgelsen er for<br />
tidskrævende, for kostbar og forbundet med for stor dosis af ioniserende stråling (ca. 6 til 12 mSv dvs.<br />
svarende til 2-4 års baggrundsstråling). Man antager, at en udsættelse for ioniserende stråling i<br />
størrelsesordenen 10 mSv inducerer kræft hos 1 person ud af 1000 bestrålede personer, mens en<br />
stråledosis på ca. 1 mSv antages at inducere kræft hos 1 person ud af 10.000 45 .<br />
25
6) Lav-dosis spiral CT-skanning<br />
Man kan påvise det samme som ved almindelig CT-skanning, men stråledosis er væsentlig mindre,<br />
idet den er under 1 mSv svarende til stråledosis ved en mammografi 44 . Desuden er skanningstiden<br />
ganske kort (under 10 sekunder). Hvis man påviser en mindre knude i lungerne, vil man kunne følge<br />
udviklingen ved at gentage CT-skanninger efter 3-6 måneder. Såfremt knuden vokser, kan man<br />
henvise personen til yderligere undersøgelse med vævsprøve eller operation.<br />
Flere steder i verden er der iværksat projekter med screening for lungekræft med lav-dosis CT-<br />
skanning blandt personer i høj-risikogrupper. Man ved imidlertid endnu ikke, om dødeligheden med<br />
sikkerhed reduceres ved at foretage disse screeninger 46 . I Finland har man med lav-dosis CT-<br />
skanning screenet 602 personer, som havde arbejdet med asbest i bygge-anlægs branchen i mindst<br />
20 år, som havde asbest-forandringer (asbestose og/eller pleura plaques) og som også var rygere.<br />
Man fandt man 5 tilfælde af lungecancer og 1 tilfælde af kræft i bughinden 47 . Desuden fandt man 106<br />
personer med forandringer i lungerne, som ved yderligere undersøgelser viste sig ikke at være kræft<br />
(svarende til 17% falsk positive resultater). I en tysk undersøgelse har man screenet 187 personer,<br />
som også havde arbejdet med asbest gennem mange år (i 16-45 år) ved fjernelse af<br />
isoleringsmateriale på kraftvarmeværker. Det var næsten udelukkende rygere eller tidligere rygere 48 .<br />
Man fandt 8 tilfælde af lungekræft og ingen tilfælde af kræft i lungehinden eller bughinden. Kun 24<br />
personer (12%) havde slet ingen knuder i lungerne dvs. 155 raske personer skulle gennem yderligere<br />
undersøgelser pga. falsk positive resultater.<br />
Ved screening af rygere har man fundet kræftknuder i lungerne hos 0,5% - 1,3% af deltagerne.<br />
Desuden var der 5% - 41% falsk positive resultater dvs. forandringer som ikke var kræft, men som<br />
krævede yderligere undersøgelser 49;50 .<br />
I Danmark påbegyndtes et projekt i 2004 med at screene storrygere for lungekræft<br />
(www.lungescreening.dk). Projektet omfatter 4.000 rygere og er planlagt til at vare 5 år. Budgettet er<br />
på godt. 17.000.000 kr. Projektet er et af de få, som er baseret på lodtrækning mellem deltagerne,<br />
som gør det tilfældigt om man kommer i en gruppe, der bliver screenet med lav-dosis CT-skanning<br />
eller kommer i en kontrolgruppe, der ikke bliver screenet, en såkaldt randomiseret undersøgelse.<br />
Tilsvarende projekter er i øjeblikket i gang bl.a. i USA, men der er endnu ikke offentliggjort resultater<br />
fra disse projekter. Randomiserede projekter er vigtige, hvis man skal kunne afgøre, om overlevelsen<br />
forbedres af screeningsproceduren.<br />
I USA har en ekspertgruppe i 2004 vurderet, om man kunne anbefale screening for lungekræft ved<br />
enten CT-skanning, røntgenbillede eller spytprøve for kræftceller 51;52 . Gruppen konkluderede, at der<br />
var rimelige holdepunkter for, at man ved screening med disse metoder kunne opdage lungekræft<br />
tidligere, men at der ikke var tilstrækkelig dokumentation for, at det ville nedsætte dødeligheden for<br />
26
lungekræft. Desuden var der risiko for at kunne gøre skade ved de diagnostiske indgreb på falsk<br />
positive. Sammenfattende fandt de, at der var utilstrækkelig dokumentation, således at man ikke<br />
kunne anbefale screening for lungekræft af personer uden symptomer.<br />
Lav-dosis CT-skanning er således lovende, men der er endnu utilstrækkelig med dokumentation for,<br />
om prognosen af lungekræft forbedres ved screening. Det er også usikkert, om CT-skanning er<br />
velegnet til at fange tidlige stadier af kræft i lungehinden. Metoden bør derfor foreløbig kun bruges<br />
som led i et videnskabeligt projekt.<br />
27
Sammenfatning og vurdering<br />
Asbest har været benyttet i <strong>DSB</strong>’s tog og skibe i mange år. Brugen har omfattet isolering af kedler og<br />
rør i damplokomotiver, andre lokomotiver, varmeanlæg og motorrum i færger. I fjern- og regionaltog<br />
og i 2. generations S-tog har karosserierne indvendigt været beklædt med asbest. Andre anvendelser<br />
har været bremsebelægninger, pakninger og gnistfangere. Endelig har asbest været anvendt i<br />
bygninger.<br />
<strong>Den</strong> største asbestudsættelse har været på værkstederne, hvor isoleringsmateriale af løst bundet<br />
asbest er fjernet, pålagt og repareret, og hvor asbestmaterialer er bearbejdet med værktøj. I færgers<br />
og måske også i togenes maskinrum kan der have været en tilsvarende høj asbestudsættelse ved<br />
bearbejdning af asbest. Historisk har udsættelsen været størst før materialets farlighed blev<br />
almindeligt kendt omkring 1970 og før der gennem de følgende år blev indført begrænsning af<br />
udsættelsen.<br />
Der er fundet en ganske let forøget risiko for lungekræft blandt <strong>DSB</strong>-ansatte. Det er dog usikkert, om<br />
den øgede forekomst af lungekræft skyldes asbest eller tobaksrygning.<br />
Der er også fundet en let øget risiko for lungehindekræft blandt <strong>DSB</strong>-ansatte. Asbest er den eneste<br />
kendte årsag til denne kræfttype.<br />
Der er desuden syv <strong>DSB</strong>-medarbejdere, der har fået anerkendt lungeasbestose som følge af<br />
udsættelse for asbest i <strong>DSB</strong>.<br />
For de 22 asbestrelaterede sygdomme, der i perioden 1991-2006 er blevet anerkendt i<br />
Arbejdsskadestyrelsen, har det langt overvejende drejet sig om asbestudsættelse på værkstederne<br />
eller en tilsvarende høj udsættelse. I to af de anerkendte sager var udsættelsen for asbest<br />
hovedsageligt foregået udenfor <strong>DSB</strong>. I et tilfælde var lungehindekræft anerkendt efter udsættelse for<br />
bremsestøv i omgivelserne af S-tog, hvilket skyldes, at der ikke er en sikker nedre grænse for<br />
asbestudsættelse for denne sygdom.<br />
Der går som regel flere årtier fra den første udsættelse for asbest, til asbestbetingede sygdomme<br />
opstår. Ud fra dette må det forventes, at der også et stykke ud i fremtiden kan opstå nye<br />
sygdomstilfælde forårsaget af asbestudsættelse indenfor <strong>DSB</strong>. Risikoen for at den enkelte person får<br />
en asbestrelateret sygdom er dog lille.<br />
28
Risikoen for at få en asbestrelateret sygdom afhænger af, hvor meget man har været udsat for asbest.<br />
• Hvis man jævnligt gennem mange år har arbejdet med asbest, f.eks. skåret eller slebet i<br />
asbestholdigt materiale eller fjernet letsmuldrende asbestisolering uden tilstrækkelig beskyttelse,<br />
dvs. svarende til personer med udsættelse på værkstederne for flere årtier siden, kan man have<br />
en øget risiko for kræft i lungehinden, lungekræft og lungeasbestose.<br />
• Hvis man lejlighedsvis har været i kontakt med asbest f.eks. ved rutinemæssig betjening eller<br />
eftersyn af instrumenter eller lignende bag paneler med beskadiget asbestmateriale, eller hvis<br />
man som en væsentlig del af arbejdet har opholdt sig i områder, hvor asbestfibre er frigjort fra<br />
bremsebelægninger, kan man have en let øget risiko for kræft i lungehinden, men ikke for<br />
lungekræft eller lungeasbestose.<br />
• Hvis man har opholdt sig i lokaler eller tog med forurening fra asbestholdige materialer uden at<br />
man selv har håndteret asbest, vurderes risikoen for ubetydelig.<br />
Asbestbekendtgørelsen sikrer, at ansatte der arbejder eller har arbejdet med asbest gennemgår<br />
regelmæssige helbredsundersøgelser. De anbefalede undersøgelser er et almindeligt helbredscheck<br />
hos en læge og en måling af lungefunktionen. Disse metoder er imidlertid ikke egnede til at opspore<br />
lungekræft og lungehindekræft, inden sygdommen giver symptomer.<br />
På nuværende tidspunkt findes der ikke egnede undersøgelser til tidlig opsporing af lungekræft og<br />
lungehindekræft. For lungekræft foregår der i Danmark og flere andre steder i verden forsøg med<br />
screening af personer, der har høj risiko for at få lungekræft, hovedsageligt storrygere. Der er endnu<br />
ikke en dokumenteret effekt af denne screening, men skulle metoden vise sig at være effektiv, vil<br />
risikogrupper indenfor <strong>DSB</strong> evt. kunne indgå i fremtidige programmer. Grupper med særlig stor risiko<br />
vil være personer med stor asbestudsættelse, som samtidig er rygere.<br />
Da lungehindekræft er en sjælden sygdom, er der store krav til et screeningsprogram. Mange raske<br />
skal undersøges evt. gentagne gange for at finde få syge. Det er derfor vigtigt, at den anvendte test<br />
ikke fejlagtigt giver mistanke om sygdom hos et for stort antal raske personer, som efterfølgende skal<br />
gennemgå yderligere evt. risikable undersøgelser og bekymringer. Egnede metoder findes ikke i<br />
øjeblikket, men der forskes i markører i blodprøver, som måske kan opfylde formålet.<br />
Man vil kunne få mistanke om lungeasbestose ved en simpel undersøgelse som måling af<br />
lungefunktionen. Men lungeasbestose opstår først efter en mangeårig og betydelig udsættelse for<br />
asbest og er i dag en sjælden sygdom. Vi vil derfor kun forvente, at det er et meget lille fåtal af <strong>DSB</strong>-<br />
medarbejderne på værkstederne, der ville kunne udvikle denne sygdom. Måling af lungefunktionen vil<br />
29
således ikke være velegnet som en generel helbredsundersøgelse af <strong>DSB</strong>-ansatte. Opsporing af<br />
lungeasbestose tidligt har desuden ingen behandlingsmæssige konsekvenser.<br />
I den nuværende situation kan vi ikke anbefale systematiske helbredsundersøgelser af ansatte i <strong>DSB</strong><br />
– dels fordi der ikke er egnede metoder til screening for lungekræft og lungehindekræft og dels fordi<br />
der kan være utilsigtede skadevirkninger af undersøgelserne.<br />
Set med sundhedsfaglige øjne er den bedste strategi en kombination af information af medarbejderne<br />
om risici ved forskellig asbestudsættelse og en generel opfordring til at kontakte sin praktiserende<br />
læge, hvis man har vedvarende eller alvorlige symptomer fra luftvejene.<br />
Symptomer man skal være opmærksom på er f.eks. hoste, opspyt, smerter i brystet eller åndenød.<br />
Hvis det efter udredningen viser sig, at man har en sygdom, der muligvis kan skyldes<br />
asbestudsættelse, kan ens læge henvise til vurdering på en arbejdsmedicinsk klinik med henblik på,<br />
om sygdommen skal anmeldes til Arbejdsskadestyrelsen.<br />
Som led i informationen om risici bør man oplyse om, at tobaksrygning øger risikoen for lungekræft<br />
væsentligt, når man har været højt udsat for asbest.<br />
30
Taksigelser<br />
Overlæge Carsten Franck Petersen, takkes for at have gennemgået Arbejdsskadestyrelsens sager<br />
vedrørende asbestrelaterede sygdomme blandt <strong>DSB</strong>-medarbejdere.<br />
Seniorforsker Poul Suadicani, Arbejds- og Miljømedicinsk klinik, Bispebjerg Hospital, takkes for at<br />
have gennemgået data om kræftsygdomme blandt <strong>DSB</strong>-ansatte i Copenhagen Male Study.<br />
Professor emeritus Staffan Krantz, Stockholms Universitet takkes for at have henledt<br />
opmærksomheden på og fremskaffet <strong>rapport</strong>erne om asbestmålinger i tog i de svenske statsbaner.<br />
31
Litteratur<br />
1. Asbest. AT-Vejledning C.2.2. 2005. Arbejdstilsynet.<br />
2. Bekendtgørelse om asbest. Arbejdstilsynets bekendtgørelse nr. 1502 af 21. december 2004.<br />
2004.<br />
3. Battista G, Belli S, Comba P, Fiumalbi C, Grignoli M, Loi F et al. Mortality due to asbestosrelated<br />
causes among railway carriage construction and repair workers. Occup Med (Lond)<br />
1999;49:536-9.<br />
4. Sellman, B., Wallin, R., and Wivstam, A-M. Pendeltåg. Asbestmätning - passagerarutrymme,<br />
hytter, underhåll/översyn. 1985. Stockholm, Företagshälsovård, Statshälsan.<br />
5. The Advisory Committee. Asbestos. Final report of the advisory committee. 1979. Her<br />
Majesty's Stationery Office, London.<br />
6. Rambøll Miljø. <strong>DSB</strong>'s efterlevelse af asbestlovgivningen. 2007. Rambøll Danmark A/S.<br />
7. Ev@lutil - Base de données sur l'évaluation des expositions professionnelles aux fibres.<br />
http://www.isped.u-bordeaux2.fr/2IRIS/LSTE/FR-LSTE-EVALUTIL.htm . 2006.<br />
8. Nokso-Koivisto P,.Pukkala E. Past exposure to asbestos and combustion products and<br />
incidence of cancer among Finnish locomotive drivers. Occup Environ Med 1994;51:330-4.<br />
9. Silberschmid, M. and Sabroe, S. Lavdosis asbesteksponering. Epidemiologisk undersøgelse<br />
på <strong>DSB</strong>'s centralværksted i Århus. 1985. Socialmedicinsk Institut, Århus Universitet, FADL's<br />
Forlag.<br />
10. Howitt DG, Hatfield J, Fishler G. The difficulties with low-level asbestos exposure<br />
assessments in public, commercial, and industrial buildings. Am Ind Hyg Assoc J<br />
1993;54:267-71.<br />
11. Boman, N. and Christensson, B. Asbest på våra arbetsplatser. Undersöknings<strong>rapport</strong> AMT<br />
102/74. 1974. Arbetarskyddstyrelsen.<br />
12. Raffn, E. Kræft og dødsfald i asbestcementindustrien. 1990. Københavns Univeristets<br />
Lægevidenskabelige Fakultet.<br />
13. Praktisk vejledning for arbejdsgivere, arbejdstagere og arbejdstilsynet om bedste praksis til at<br />
forebygge eller minimere asbestrisikoen ved arbejde, hvor der forekommer (eller kan<br />
forekomme) asbest. 2006. Udvalget af Arbejdstilsynschefer (SLIC), Europa-kommisionen.<br />
14. Piolatto PG, Putzu MG, Botta GC. [Asbestos fibres and reference values]. G.Ital.Med<br />
Lav.Ergon. 2003;25:94-8.<br />
15. Bostrom CE, Almen J, Steen B, Westerholm R. Human exposure to urban air pollution.<br />
Environ Health Perspect. 1994;102 Suppl 4:39-47.<br />
16. Lee RJ, Van Orden DR, Corn M, Crump KS. Exposure to airborne asbestos in buildings.<br />
Regul.Toxicol.Pharmacol. 1992;16:93-107.<br />
17. Browne K. Asbestos-related disorders. In Parkes WR, ed. Occupational Lung Disorders, 3rd<br />
edition, pp 411-504. Oxford: Butterworth - Heinemann Ltd, 1994.<br />
18. Sanden A,.Jarvholm B. A study of possible predictors of mesothelioma in shipyard workers<br />
exposed to asbestos. J Occup Med 1991;33:770-3.<br />
32
19. Berry G. Mortality of workers certified by pneumoconiosis medical panels as having<br />
asbestosis. Br.J Ind Med 1981;38:130-7.<br />
20. Coutts II, Gilson JC, Kerr IH, Parkes WR, Turner-Warwick M. Mortality in cases of asbestosis<br />
diagnosed by a pneumoconiosis medical panel. Thorax 1987;42:111-6.<br />
21. Oksa P, Pukkala E, Karjalainen A, Ojajarvi A, Huuskonen MS. Cancer incidence and mortality<br />
among Finnish asbestos sprayers and in asbestosis and silicosis patients. Am J Ind Med<br />
1997;31:693-8.<br />
22. Reid A, de Klerk N, Ambrosini GL, Olsen N, Pang SC, Berry G et al. The effect of asbestosis<br />
on lung cancer risk beyond the dose related effect of asbestos alone. Occupational and<br />
Environmental Medicine 2005;62:885-9.<br />
23. Wilkinson P, Hansell DM, Janssens J, Rubens M, Rudd RM, Taylor AN et al. Is lung cancer<br />
associated with asbestos exposure when there are no small opacities on the chest<br />
radiograph? Lancet 1995;345:1074-8.<br />
24. Clemmensen, I. H., Nedergaard, K. H., and Storm, H. H. Kræft i Danmark - en opslagsbog.<br />
FADL's Forlag. 2006. Kræftens Bekæmpelse.<br />
25. Asbestos, asbestosis, and cancer: the Helsinki criteria for diagnosis and attribution. Scand.J<br />
Work Environ Health 1997;23:311-6.<br />
26. Doll, R. and Peto, J. Asbestos. Effects on health of exposure to asbestos. 1985. Health and<br />
Safety Commision.<br />
27. Hansen, J. and Olsen, J. H. Anmeldelse af udvalgte arbejdsbetingede kræfttilfælde (1994-<br />
2002) til Arbejdsskadestyrelsen. 2005. Institut for Epidemiologisk Kræftforskning, Kræftens<br />
Bekæmpelse.<br />
28. Franck, C. overlægekonsulent Arbejdsskadestyrelsen. 2007. Personlig meddelelse<br />
29. Hansen, J. Institut for Cancerepidemiologi Kræftens Bekæmpelse. 2007. Personlig<br />
meddelelse<br />
30. Suadicani, P. Arbejds- og Miljømedicinsk Klinik Bispebjerg Hospital. 2007. Personlig<br />
meddelelse<br />
31. Maltoni C, Pinto C, Carnuccio R, Valenti D, Lodi P, Amaducci E. Mesotheliomas following<br />
exposure to asbestos used in railroads: 130 Italian cases. Med Lav. 1995;86:461-77.<br />
32. Schenker MB, Garshick E, Munoz A, Woskie SR, Speizer FE. A population-based casecontrol<br />
study of mesothelioma deaths among U.S. railroad workers. Am Rev.Respir.Dis.<br />
1986;134:461-5.<br />
33. Mancuso TF. Relative risk of mesothelioma among railroad machinists exposed to chrysotile.<br />
Am J Ind Med 1988;13:639-57.<br />
34. Englund A. Recent data on cancer due to asbestos in Sweden. Med Lav. 1995;86:435-9.<br />
35. Malker HS, McLaughlin JK, Malker BK, Stone BJ, Weiner JA, Erickson JL et al. Occupational<br />
risks for pleural mesothelioma in Sweden, 1961-79. J Natl.Cancer Inst. 1985;74:61-6.<br />
36. Ohlson CG, Klaesson B, Hogstedt C. Mortality among asbestos-exposed workers in a railroad<br />
workshop. Scand.J Work Environ Health 1984;10:283-91.<br />
33
37. Olsen J. [Screening. What documentation should be required?]. Ugeskr.Laeger 2002;164:148-<br />
52.<br />
38. Rådets direktiv 83/477/EØF om beskyttelse af arbejdstagere mod farerne ved under arbejdet<br />
at være udsat for asbest. 19-9-1983. Rådet for De Europæiske Fællesskaber.<br />
39. Pass HI, Lott D, Lonardo F, Harbut M, Liu Z, Tang N et al. Asbestos exposure, pleural<br />
mesothelioma, and serum osteopontin levels. N.Engl.J Med 2005;353:1564-73.<br />
40. Robinson BW, Creaney J, Lake R, Nowak A, Musk AW, de Klerk N et al. Soluble mesothelinrelated<br />
protein--a blood test for mesothelioma. Lung Cancer 2005;49 Suppl 1:S109-S111.<br />
41. Creaney J, Christansen H, Lake R, Musk AB, de Klerk N, Robinson BWS. Soluble mesothelin<br />
related protein in mesothelioma. Journal of Thoracic Oncology 2006;1:172-4.<br />
42. Maeda M,.Hino O. Molecular tumor markers for asbestos-related mesothelioma: serum<br />
diagnostic markers. Pathol.Int 2006;56:649-54.<br />
43. Report on the Expert Panel on Biomarkers of Asbestos Exposure and Disease. 1-132. 2006.<br />
Atlanta, Georgia, Agency for Toxic Substances and Disease Registry.<br />
44. Pedersen JH, Dirksen A, Olsen JH. [Screening for lung cancer with low-dosage CT].<br />
Ugeskr.Laeger 2002;164:167-70.<br />
45. Vejledning om anmeldelse m.v. af et biomedicinsk forskningsprojekt til det videnskabsetiske<br />
konitésystem. Appendiks 5. Retningslinier om anvendelse af ioniserende stråling i<br />
biomedicinske forsøg. 2004.<br />
46. McCunney RJ. Should we screen for occupational lung cancer with low-dose computed<br />
tomography? J Occup Environ Med 2006;48:1328-33.<br />
47. Tiitola M, Kivisaari L, Huuskonen MS, Mattson K, Koskinen H, Lehtola H et al. Computed<br />
tomography screening for lung cancer in asbestos-exposed workers. Lung Cancer<br />
2002;35:17-22.<br />
48. Das M, Muhlenbruch G, Mahnken AH, Hering KG, Sirbu H, Zschiesche W et al. Asbestos<br />
Surveillance Program Aachen (ASPA): initial results from baseline screening for lung cancer in<br />
asbestos-exposed high-risk individuals using low-dose multidetector-row CT. Eur Radiol.<br />
2006.<br />
49. Henschke CI, Yankelevitz DF, Libby DM, Pasmantier MW, Smith JP, Miettinen OS. Survival of<br />
patients with stage I lung cancer detected on CT screening. N.Engl.J Med 2006;355:1763-71.<br />
50. Truong MT,.Munden RF. Lung cancer screening. Curr.Oncol.Rep. 2003;5:309-12.<br />
51. Lung cancer screening: recommendation statement. Ann.Intern.Med 2004;140:738-9.<br />
52. Humphrey LL, Teutsch S, Johnson M. Lung cancer screening with sputum cytologic<br />
examination, chest radiography, and computed tomography: an update for the U.S. Preventive<br />
Services Task Force. Ann.Intern.Med 2004;140:740-53.<br />
34