Taarbæk Kommune Kirsten Marie Anmeldt tilsyn ... - Mariehjemmene

Tilsynsrapport
Lyngby - Taarbæk Kommune
Kirsten Marie
Anmeldt tilsyn
September 2009

Lyngby - Taarbæk Kommune
Anmeldt tilsyn, Kirsten Marie September 2009
Indhold
1 FORMÅL MED TILSYNET...............................................................................................2
2 TILSYNETS VURDERING................................................................................................3
2.1 TILSYNETS BEMÆRKNINGER OG ANBEFALINGER .............................................................4
3 DATAGRUNDLAG .............................................................................................................4
3.1 OPLYSNINGER OM TILSYNET............................................................................................4
3.2 OPLYSNINGER OM TILBUDDET.........................................................................................5
3.3 OPFØLGNING ...................................................................................................................5
3.4 FYSISKE RAMMER OG RUNDVISNING................................................................................5
3.5 DEN PÆDAGOGISKE, OMSORGS- OG PLEJEMÆSSIGE PRAKSIS ...........................................6
3.6 ORGANISATORISKE OG PERSONALEMÆSSIGE FORHOLD .................................................12
4 METODE ............................................................................................................................14
4.1 TILSYNETS TILRETTELÆGGELSE ....................................................................................15
4.2 OVERORDNET MATERIALE SOM HAR INDGÅET I TILSYNET .............................................15
4.3 TILSYNETS VARSLING....................................................................................................15
4.4 DEFINITIONER ...............................................................................................................15
BDO KR 1

Lyngby - Taarbæk Kommune
Anmeldt tilsyn, Kirsten Marie September 2009
1 Formål med tilsynet
I henhold til Lov om retssikkerhed og administration på det sociale område § 16 er
kommunalbestyrelsen forpligtet til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver
løses, herunder at sikre kommunalbestyrelse, brugere og pårørende indsigt i
den pædagogik, omsorg og trivsel, der leveres fra hvert enkelt tilbud.
Formålet med tilsynet er:
- At påse at borgerne får den hjælp, de har ret til efter loven og efter de beslutninger,
som kommunalbestyrelsen har truffet.
- At hjælpen er tilrettelagt og bliver udført på en faglig forsvarlig måde.
- At forebygge ved at gribe korrigerende ind før mindre problemer udvikler sig til
alvorligere problemer.
Tilsynene skal dermed bidrage til at sikre kvaliteten i tilbuddene, herunder at der
er overensstemmelse mellem gældende lovgivning, tilbuddets beskrevne pædagogik
og praksis.
BDO KR’s tilsyn er tilrettelagt med udgangspunkt i ovenstående lovgivning og retningslinjer
på området, og omfatter tilsynet med de organisatoriske, personalemæssige
og pædagogiske forhold på de enkelte tilbud. Tilsynet sætter fokus på
hverdagslivet for beboere/brugere/borgere og således også på, hvordan hjælpen
efter deres og de pårørendes opfattelse fungerer. De fysiske rammers egnethed i
forhold til såvel det observerede som personalets og beboere/brugeres vurdering
heraf indgår ligeledes i tilsynet. Det økonomiske tilsyn dvs. tilsynet med forbrug,
budget, kapacitetstilpasninger etc. indgår efter aftale med Lyngby-Taarbæk Kommune
ikke i BDO KR’s tilsyn.
Tilsynet giver et øjebliksbillede baseret på dialog, udsagn, observationer samt det
foreliggende baggrundsmateriale. Tilsynet er derfor ikke nogen garanti for, at alle
forhold på institutionen til enhver tid lever op til de lovgivningsmæssige krav og
kommunalbestyrelses forventninger.
BDO KR 2

Lyngby - Taarbæk Kommune
Anmeldt tilsyn, Kirsten Marie September 2009
2 Tilsynets vurdering
Det er tilsynets samlede vurdering, at Botilbuddet Kirsten Marie er et veldrevet og
velfungerende tilbud beliggende i fysiske indvendige og udvendige rammer, som
målgruppen i høj grad profiterer af.
Der er tale om en dygtig ledelse, en stabil personalegruppe og et godt personalesamarbejde
som indgår i en velfungerende struktur, hvor der er hensigtsmæssige
processer for kommunikation og vidensdeling. Der synes at være et grundlæggende
fokus på stedets værdigrundlag, ligesom faglighed og kompetenceudvikling (også
internt), synes at være et bærende element i hverdagen.
Der er god sammenhæng mellem den teoretiske, pædagogiske referenceramme,
som gennem et målrettet arbejde med teori, metode og forskellige former for
handleplaner munder ud i en praksis, som synes at fungere godt for beboerne i deres
hverdag. Gennem handleplan, statusplan samt ”de små handleplaner” arbejdes
der målrettet med nye udviklingsmål for den enkelte beboer. Arbejdet udføres
med høj grad af faglighed, systematik og dokumentation.
Beboerne giver udtryk for at have en hverdag, der opfylder deres basale behov for
nærvær, læring og udfoldelse. Også her har personalet fokus på at motivere for vedligeholdelse
og udvikling af den enkelte beboers færdigheder og aktiviteter. Beboerne
giver flere gange udtryk for, at de trives og at stedet kan give dem tryghed og trivsel
samt hjælpe dem med at etablere sociale netværk som de ellers ville have vanskeligt
ved at skabe på egen hånd. Videre oplever beboerne, at de har indflydelse på deres
hverdag, hvilket ifølge dem selv bidrager til engagement.
Endelig er det tilsynets umiddelbare vurdering efter tilsynet, at der er en god sammenhæng
mellem de kompetencer som medarbejderne er i besiddelse af, de behov
som målgruppen repræsenterer og det fokus som ledelsen har på at være i en løbende
og relevant udvikling af kvalitet.
BDO KR 3

Lyngby - Taarbæk Kommune
Anmeldt tilsyn, Kirsten Marie September 2009
2.1 Tilsynets bemærkninger og anbefalinger 1
2.1.1 Bemærkninger
1. Tilsynet bemærker, at Kirsten Marie arbejder målrettet med teori, metoder og
kvalitetsudvikling indenfor sit felt.
2.1.2 Anbefalinger
1. Tilsynet anbefaler, at Kirsten Marie iværksætter en proces, der munder ud i formulerede
principper for en kostpolitik
2. Tilsynet anbefaler, at Kirsten Marie introducerer nyansat personale til bekendtgørelsen
for magtanvendelser og andre indgreb i selvbestemmelsesretten, og i de
procedurer som Kirsten har for indberetning og intern opfølgning på magtanvendelser.
Personalet bør løbende være opdateret og det nye personale skal sikres
introduktion.
2.1.3 Pålæg
Ingen
3 Datagrundlag
3.1 Oplysninger om tilsynet
Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg
Den 7. september 2009 kl. 09.00-13.15
Rundvisning
Ved rundvisningen deltog leder Bodil Skovgaard Nielsen.
Deltagere ved dialogmøder
Ledere: Institutionsleder og leder for aktivitets- og værested.
Medarbejdere: en plejehjemsassistent, en pædagog og en ergoterapeut.
Beboere: to beboere, hvoraf den ene havde boet på institutionen i ca. fem mdr.
den anden i ca. syv år.
Tilsynsførende
Specialkonsulent Helen Hilario Jønsson (Cand. Pæd., PD og socialpædagog) og specialkonsulent
Maj Alette Arctander (MPA, SD og sygeplejerske).
1 Definition af begreberne findes i afsnit 4.4
BDO KR 4

Lyngby - Taarbæk Kommune
Anmeldt tilsyn, Kirsten Marie September 2009
3.2 Oplysninger om tilbuddet
Tilbud: Kirsten Marie er et selvejende socialpsykiatrisk bofællesskab under Fonden
Mariehjemmene.
Leder: Bodil Skovgaard Nielsen
Juridisk grundlag: SEL § 107
Antal pladser: 24 boliger samt aktivitets – og værested for 15 udeboende borgere
og 15 beboere
Målgruppe: Lyngby–Taarbæk borgere med funktionsnedsættelse på grund af psykiske
lidelser og med behov for støtte til stabilisering af psykiske og sociale forhold og
udvikling af personlige ressourcer. Alder ved indflytning er ca. 30 – 55 år.
3.3 Opfølgning
3.3.1 Opfølgning fra sidste tilsyn
Data Ved sidste tilsyn blev det anbefalet, at der stod både fødevarer og flydende
rengøringsmidler i samme depotrum. Disse varer opbevares nu
adskilt.
Tilsynets
vurdering
Ved sidste tilsyn afventede institutionen opførelse af en tilbygning til
bl.a. vagtværelse for nattevagten. Denne tilbygning er nu opført og
indrettet med kontor, vagtværelse med bad og toilet samt møderum.
Tilsynet vurderer at der fulgt op på anbefalinger fra sidste tilsyn.
3.4 Fysiske rammer og rundvisning
3.4.1 Fysiske rammer og observation
Data Bofællesskabet Kirsten Marie er opført i 1999.
Bofællesskabet er organiseret i tre adskilte huse (A – B og C) med
henholdsvis 10, 10 og 4 etværelses boliger med eget bad og toilet,
samt trinettekøkken. Hvert hus har forskellige mål for den daglige
støtte tilpasset den konkrete sammensætning af beboere. I stueetagen
i hus B er der aktivitets- og værested med kapacitet til 15 beboere
og 15 udeboende borgere.
Husene med 10 boliger og aktivitets- og værested er bygget i to etager
med fem boliger på hver etage. Huset med fire boliger er i en eta-
BDO KR 5

Lyngby - Taarbæk Kommune
Anmeldt tilsyn, Kirsten Marie September 2009
Tilsynets
vurdering
ge.
I hvert af husene er der indrettet fælles køkken/spisestue, hvor måltiderne
tilberedes og indtages og en opholdsstue med t.v. I hus C er
opholdsstuen efter beboernes ønske i færd med at blive omdannet til
fælles aktivitetsrum med Nintendo Wii spil, bordfodbold og dartspil
m.m.
Der er gårdhave med havemøbler og vandkunst.
Tilsynet vurderer, at Kirsten Marie er et tidssvarende og velindrettet
bofællesskab med tilfredsstillende rengøringsstandard og pænt vedligeholdte
fællesarealer. De fysiske rammer er godt udnyttet og er
særdeles velegnede til målgruppen.
3.5 Den pædagogiske, omsorgs- og plejemæssige
praksis
3.5.1 Rammer for arbejdet
Data Kirsten Marie er en selvejende institution med driftsoverenskomst og
driftsudviklingsaftale med Lyngby-Taarbæk Kommune. Kirsten Marie har
endvidere udformet værdigrundlag og virksomhedsplan.
Ledelsen oplyser, at kommunen skal til at formulere kvalitetsstandarder
for området. Leder ser frem til denne proces, idet hun anser det som vigtigt
for at kunne afstemme forventninger i forhold til hvilket serviceniveau
institutionen skal yde.
De overordnede rammer og samarbejdet med kommunen fungerer godt
ifølge leder og medarbejdere.
Tilsynets Tilsynet vurderer, at institutionen generelt har veldefinerede rammer for
vurdering arbejdet, og at disse fungerer efter hensigten.
3.5.2 Belægning
Data Ledelsen oplyser, at der er fuld belægning og ingen venteliste. Endvidere
at der næsten altid er fuld belægning på Kirsten Marie.
Tilsynets Der er fuld belægning og alle boliger er i anvendelse.
vurdering
3.5.3 Pædagogisk metode/referenceramme
Data Ledelsen oplever at social færdighedstræning er den største udfordring
for såvel beboere og personale ved indflytningen. Fra at beboerne
har levet meget alene skal de til at lære at bo i et tæt bofællesskab,
hvor der skal tages hensyn og udvikles sociale færdigheder. En del af
træningen består således også af at leve et liv i en lejlighed og være en
del af et fællesskab samt at opøve færdigheder som fx egenomsorg i
form af hygiejne bad, lave mad og gøre rent.
De pædagogiske og socialfaglige mål og behandlingsmetoder består af
BDO KR 6

Lyngby - Taarbæk Kommune
Anmeldt tilsyn, Kirsten Marie September 2009
Der arbejdes med metoder, hvor beboerne lærer at styre sine egne
symptomer. Én af disse er COPM (Canadian Occupational Performance
Measurement), som handler om at tage udgangspunkt i beboernes
ønsker og prioriteringer. COPM har indbygget en spørgeteknik
og et spørgeskema, så der kommer fokus på, hvad beoerne
ønsker at værdsætte. Ønsket kunne fx være at lære at tage bussen.
Reecovery (det at komme sig) bruges som en overordnet holdning
eller en ideologi. Det handler om, at beboerne med deres psykiske og
psykiatriske diagnoser kan komme sig og leve et tilfredsstillende og
meningsfuldt liv på trods af de begrænsninger de måtte have. Dette
gøres bl.a. ved hjælp af tæt, professionel støtte i dagligdagen samt
støtte fra deres umiddelbare omgivelser (Kirsten Marie). Beboerne
støttes i deres egen personlige udviklingsproces, og i at finde deres
egen måde at håndtere deres psykiske/psykiatriske problemer på.
Opgaven består med andre ord af at skabe så gode forudsætninger
som muligt for, at den enkelte beboer ”kan komme sig”, dvs. personalet
skal understøtte Recovery – processen.
Institutionen er en del af Whole Life samarbejdet – en international
tankegang i forhold til det at være socialt udsat, som handler om at se
på mennesket som borger, som kompetent, og som en del af lokalsamfundet,
frem for kun at se på sygdommen.
Der arbejdes med kognintivt problemløsningsskema i forhold til
hvad, der gør det svært for beboeren at fx tage bussen, og hvad
der skal til for, at det bliver muligt. Dette kan efterfølgende blive
en del af beboerens behandlingsplan. Der fokuseres også på, hvordan
man kan vedligeholde færdigheder, som måske er ved at mistes.
Ledere personale oplever, at metoderne fungerer godt i hverdagen.
Der er gode eksempler på forløb, hvor fokusområder, som beboeren
har valgt, og som ikke nødvendigvis er institutionens valg, lykkes, fordi
beboeren selv er motiveret. Et eksempel er en overvægtig beboer,
hvor personalet i den relation tænker på noget fysisk og på idræt, men
beboeren valgte andre fokusområder. På den måde kom der gode resultater,
som der kunne arbejdes videre med.
Personalet giver udtryk for at arbejdet med to metoder COPM og kognitiv
miljøterapi fungerer godt. Alle medarbejdere er i gang med en efteruddannelse
i kognitiv miljøterapi, som fokuserer på at ændre beboernes
handle- og tankemønstre til en mere positiv tankegang, hvor beboerne
selv kan finde resultatet, fx via problemløsningsskemaer. Personalet fortæller,
at der tages udgangspunkt i, at der skal være et ønske om foran-
BDO KR 7

Lyngby - Taarbæk Kommune
Anmeldt tilsyn, Kirsten Marie September 2009
Tilsynets
vurdering
dring – i dialog med kontaktperson og beboer. Der er forskelle på beboernes
alder, intellekt, refleksionsevne og medicinering, og derfor kan det
være en lang proces. Personalet oplyser endvidere, at de har været overraskede
over, hvor stort et udbytte der har været for beboere og personale
ved udelukkende at tage udgangspunkt i beboernes ønsker gennem
COPM som arbejdsmetode. Beboerne føler sig hørt, og COPM bidrager til
at identificere ønskerne.
Personalet oplyser endvidere, at alle har været overraskede over, hvad
der er kommet ud af at tage udgangspunkt i beboernes ønsker. Beboerne
føler sig hørt, og COPM bidrager til at identificere ønskerne.
Tilsynet vurderer, at de anvendte pædagogiske metoder er relevante i
forhold til målgruppens behov, at der arbejdes målrettet med dem på et
højt fagligt niveau. Der er flere eksempler på, at metoderne og fungerer
godt som redskab for personalegruppen og som effekt hos borgerne.
3.5.4 De pædagogiske handleplaner/behandlingsplan
Data Kommunens handleplaner ligger i det elektroniske omsorgssystem
Care. Kommunen skriver visitationspapir om beboerens behov ved
indflytning. ”Bostedsystemet” skal indføres næste år i stedet for Caresystemet,
som er meget plejeorienteret.
Tilsynets
vurdering
Kirsten Marie udarbejder pædagogiske handleplaner (de kaldes for ”statusplan”)
for alle, og de bliver justeret og opdateret efter behov og senest
en gang om året. Lederen indkalder til handleplansmøde med kommunen
hvert år. Statusplanen tages op med beboeren før mødet. Her tales der
med beboeren om den forrige statusplan over flere omgange, og måske
har beboeren nye ønsker. Disse nye ønsker kan indgå i den nye handleplan
fx et mål om at bo for sig selv kan afføde flere mål som fx at lære at
tage medicin selv, bestille medicin m.m. endelig skal det nævnes at statusplanerne
udarbejdes selv om beboeren ikke ønsker at deltage.
Der udover udarbejdes der mange ”små handlingsplaner”. Disse fungerer
som et redskab i hverdagen til at løse bestemte problemstillinger
Hvis personalet /borgere rejser en problematik, opfordres personalet
til at lave en handlingsplan med beboeren. De ”små handleplaner”
betragtes som mindst lige så vigtige som de øvrige, idet de betragtes
som eneste måde, hvor man sikre en kontinuerlig udvikling hos borgeren.
COPM anvendes også her som et vigtigt redskab til at identificere
problemstillingen gennem afdækning af behov og ønsker. Det oplyses,
at der kan være mange små handleplaner for den enkelte i løbet af
året.
Tilsynet vurderer, at der er en god sammenhæng mellem handleplan,
statusplan og ”de små Handleplaner, og at arbejdet udføres med god
BDO KR 8

Lyngby - Taarbæk Kommune
Anmeldt tilsyn, Kirsten Marie September 2009
systematik og faglighed.
3.5.5 Hverdag, aktiviteter og brugerindflydelse
Data Ca. en gang om måneden har der været afholdt fælles ”huspersonalemøder”
med deltagelse af beboere og medarbejdere. Møderne har ikke fungeret
særligt godt, idet der ikke har været så stor beboertilslutning til
møderne samtidig med, at personalet har haft vanskeligt ved at holdningsdrøfte,
når beboerne var tilstede. På baggrund af denne konstatering
har man foreløbig besluttet at opdele mødet i henholdsvis et beboermøde
og et personalemøde. Kirsten Marie vil fremover holde øje med
om dette initiativ er tilstrækkeligt til at mobilisere beboernes tilslutning til
møderne.
COPM som værktøj bidrager til at identificere, hvilke aktiviteter der er
brug for. Nogle aktiviteter er rent lystbetonede, positive oplevelser og
andre er mere lærende. Støttevejledernes opgave er bl.a. at støtte beboerne
i både de lystbetonede, de lærende aktiviteter samt de aktiviteter,
der får en hverdag til at hænge godt sammen (vask, oprydning mv.)
Målgrupperne og i den forbindelse også deres behov i hverdagen, er forskellige.
I hus B foregår der i princippet ikke nogen aktiviteter uden, at
der er en beboer med – fx til at tømme opvaskemaskine eller andre opgaver
i huset, som skal løses. I de andre huse har personalet ansvar for
flere af de opgaver der får fællesskabet til at hænge godt sammen. Der er
p.t. en beboer, der slet ikke kommer ud. Motivationsarbejdet i forhold til
at få beboerne deltagende i aktiviteter, er ifølge personalet den største
udfordring. Personalet oplyser, at der på dette område er et særligt fokus.
Beskæftigelsesmæssigt er det begrænset, hvad der er af deciderede arbejdsmuligheder
for målgruppen. Enten er beboerne på institutionen og
deltager eller i værestedet, eller beboerne tager ud af huset til andre aktiviteter.
En af beboerne giver udtryk for, at vedkommende arbejder med at komme
til at bo i egen bolig efter, at hun har fået det bedre. Personalet støtter,
men beboeren bearbejder også sine psykiske problemer selv. Beboeren
giver udtryk for at få relevant støtte til at finde ud af, hvad der skal
gøres og ikke gøres, og med at få problemerne til at fylde mindre, så de
kan håndteres hensigtsmæssigt af hende selv. En anden beboer er relativt
nyindflyttet og giver udtryk for at hun i høj grad støtter sig til sin statusplan,
som hun har stor glæde af; vedkommende deltager desuden i flere
fysiske aktiviteter, ligesom hun også bruger lokalområdet flittigt fx går på
biblioteket og ture i byen, ligesom hun maler en hel del.
Beboere, der er påvirkede må ikke være til gene eller fylde på fælles-
BDO KR 9

Lyngby - Taarbæk Kommune
Anmeldt tilsyn, Kirsten Marie September 2009
Tilsynets
vurdering
arealer, hvis det er tilfældet så må de gå i egen bolig. Grundholdningen
er, at der skal tages hensyn til øvrige beboere – hellere for meget end
for lidt. Der tales meget om det at være beruset og påvirket.
Tilsynet vurderer, at der er en god hverdag, relevante aktiviteter og brugerindflydelse
for beboerne. Tilsynet vurderer, at Kirsten Marie handlet
på den manglende beboertilslutning til beboermøderne.
3.5.6 Sundhed, kost og motion
Data Ledelsen giver udtryk for, at overvægt er et stort problem for mange af
beboerne. Samtidig er det vigtigt at holde sig for øje, at målet med den
enkeltes ophold sammenholdt med stedets pædagogiske metode som
udgangspunkt er arbejdsgrundlaget. Med andre ord vil det sige, at det
der er rigtigt for én ikke nødvendigvis er rigtigt for alle ligesom brugerindflydelse
og brugerinddragelse skal vægtes højt.
Tilsynets
vurdering
Der er imidlertid taget flere skridt til en sundere hverdag. Fx var der tidligere
chokoladedrik i kaffemaskinen, den er nu fjernet. Der er også sket
tiltag i forhold til madplan og kostsammensætning. Kirsten Marie har ikke
en kostpolitik, men vil gerne tilbyde god, sund mad, der ikke feder. Der
må ikke være fastfood hver dag. Beboerne beslutter, hvad de vil have at
spise.
I Hus B har man ifølge personalet forsøgt sig med mange metoder for at
sikre, at maden bliver varieret og sund. Det blev nemt ensformigt, når
beboerne selv skulle bestemme menuen. De har derfor lavet 4x28 opskrifter,
som dækker forår, sommer efterår, vinter. Der tales meget om
sundhed, og usunde ting udelades i samarbejde med beboerne, fx drikkes
der kun vand til måltider.
På beboermøder har beboere selv givet udtryk for at ønske sundere mad.
Personalet oplever at ”mad” er en stor udfordring. Nogle beboere siger,
at de gerne vil leve kort men godt, og andre vil gerne have masser af råkost
og trives med at de gør noget godt for dem selv. For nogle giver den
sunde mad mod på flere aktiviteter. En kostpolitik kunne måske hjælpe
på diskussionerne.
En af beboerne, som har sukkersyge, giver udtryk for at have tabt 60 kg
på 5½ år. Beboeren går til fitness, deltager aktivt i hverdagen og har modtaget
og efterlevet en kostregulering. En anden beboer kan godt lide kosten,
men synes at der ofte serveres pølser. Beboeren vil gerne have andre
kødretter, gerne sundere med grøntsager og råkost. Begge beboere
giver udtryk for, at der er mange motionstilbud.
Tilsynet vurderer, at der arbejdes aktivt og målrettet med kost og motion.
Tilsynet anbefaler, at Kirsten Marie iværksætter processer, der kan føre
til kostvejledning og til udformningen af principper for en kostpolitik.
3.5.7 Tryghed og trivsel
BDO KR 10

Lyngby - Taarbæk Kommune
Anmeldt tilsyn, Kirsten Marie September 2009
Data Personalet giver udtryk for, at tryghed og trivsel hos beboerne handler
om at etablere faste rammer, tryghed, tillid og stabilitet samt at aftaler
overholdes. Engagement og ligeværdighed er også vigtige værdier.
En af beboerne giver udtryk for ikke at kunne tænke sig noget bedre sted
at være end på Kirsten Marie. Personalet opleves som ”utroligt søde”.
”De har meget øje for, hvordan man har det – de er gode til at se”. Holdningen
i personalegruppen er ifølge beboerne, at man skal have det godt.
Hvis samværet med andre beboere i en situation ikke opleves som rart
opfordrer personalet beboerne til at passe på sig selv og fx trække ind i
egen bolig.
Institutionslederen opleves af beboerne, som en person man kan regne
med, klage til og læsse af hos.
Tilsynets Tilsynet vurderer, at der er tryghed og trivsel for beboerne.
vurdering
3.5.8 Sprogbrug og omgangsformer
Data Ledelsen giver udtryk for, at der tales meget om at tale ordentligt til hinanden
og om, hvordan man selv ønsker at blive tiltalt. Marie fondens
værdigrundlag handler ifølge ledelsen om ligeværdighed: ” i det ligger der
værdighed og respekt, tryghedsgivende og tryghedsskabende.” Ledelsen
henviser endvidere til, at der i den kognitive metode er mange ”hvspørgsmål”,
hvilket er med til at sikre fokus på ”ligeværdighed”. I titlen
støttevejleder, er der sprogligt defineret værdighed.
Tilsynets
vurdering
Personalet giver udtryk for at de går meget op i at have en god omgangstone.
En dårlig omgangstone påtales både overfor kolleger og beboere.
Beboerne giver udtryk for, at der generelt er en god omgangstone.
Tilsynet vurderer, at der generelt er en god omgangstone og omgangsform
og at der reageres hensigtsmæssigt, når nogle bevæger sig udover
eller på kanten af, hvad stedet og beboerne samlet set vil respektere.
3.5.9 Medicinhåndtering
Data Ledelsen oplyser, at der er udarbejdet en medicininstruks, som personalet
skriver runder på, at de har læst og forstået. Denne følges og de
der håndterer evt. medicin følger instruksen.
Tilsynets Tilsynet vurderer, at medicininstruksen giver god mulighed for at udøve
vurdering forsvarlig medicinhåndteringspraksis.
3.5.10 Magtanvendelse og konflikthåndtering
Data Ledelsen giver udtryk for, at magtanvendelsescirkulæret er mere eller
mindre bekendt, og at personalet ikke er introduceret systematisk til
bekendtgørelsen. Kirsten Marie har ikke haft nogen magtanvendelser.
Såfremt der er tale om voldelige episoder kontaktes politiet.
Der er akutplan, når episoder går ud over personalet. Der indberettes
BDO KR 11

Lyngby - Taarbæk Kommune
Anmeldt tilsyn, Kirsten Marie September 2009
Tilsynets
vurdering
arbejdsskadeanmeldelse og der udfyldes skemaer i forhold til akutplanen.
Lederen følger op. Der tilbydes akut supervision, hvis der er brug
for det.
Ledelsen oplyser at, at beboerne jf. målgruppebeskrivelsen ikke kan være
udadreagerende. Det kan man imidlertid ikke altid regne med idet deres
sygdom, eller adfærd i perioder kan være udadreagerende. Der kan fx
både være skizofrene beboere, indadreagerende beboere og beboere
med en vis form for personlighedsforstyrrelser. Aktive misbrugere kan
institutionen ikke rumme, men nogle beboere har et misbrug ude i byen,
primært med hash og alkohol.
Personalet oplyser, at der har været en temadag om magtanvendelse, og
bekræfter at de ikke kender til ordlyden og fortolkningen af bekendtgø-
relsen. Der er generelt stor diskussion om, hvad der er magtanvendelse.
Tilsynet vurderer, at Kirsten Marie bør sikre, at magtanvendelsesprocedurer
gennemgås ved nyansættelser og at personalet generelt opdaterer
deres viden om magtanvendelse.
3.6 Organisatoriske og personalemæssige forhold
6.6.1 Personalesituation, kontinuitet og stabilitet
Data Ledelsen fortæller, at personalesammensætningen er ligeligt fordelt
mellem social- og sundhedsassistenter, pædagoger og ergoterapeuter.
Sygefraværet er på 2,8 %
Tilsynets Tilsynet vurderer, at der er kontinuitet og stabilitet i medarbejdergrup-
vurdering pen.
6.6.2 Eksternt samarbejde
Data Kommunen involverer sig mere i institutionens arbejde end tidligere i
Amtets tid. I og med at institutionen er selvejende er udfordringen, i forhold
til kommunen, at finde snitfladen – der hvor samarbejdet skal være,
og der hvor begge parter har udbytte af samarbejdet. Leder bemærker, at
der et godt og tilfredsstillende samarbejde med kommunen.
Udover kommunen samarbejder Kirsten Marie med distriktspsykiatrien.
Der afholdes møder hver anden måned. Hver anden måned afholdes der
møder samarbejdsmøder på tværs mellem institutioner, hospital, distrikt
og kommune. Lederen deltager i kommunalt ledermøde hver anden måned.
Personalet bemærker at de deltager i samarbejdsmøderne med distriktspsykiatrien
– der er et formøde, hvor personalet er med. Personalet ople-
BDO KR 12

Lyngby - Taarbæk Kommune
Anmeldt tilsyn, Kirsten Marie September 2009
ver at blive hørt, og at der er en god dialog.
Samarbejdet med de pårørende oplever personalet som nærmest ikkeeksisterende,
da beboerne ofte ikke ønsker det. I de tilfælde hvor beboerne
ønsker det, fungerer det fint. En del beboere har ingen kontakt med
familien. Der afholdes pårørendedage, og hvis beboerne ønsker det, går
invitationen til pårørende via beboerne.
Der afholdes en årlig jazz festival, hvor beboerne også kan invitere pårørende.
Tilsynets Tilsynet vurderer, at den eksterne samarbejdsstruktur er velfungeren-
vurdering de.
6.6.3 Internt samarbejde og kommunikation
Data Personalet fortæller, at de nedskriver væsentlige aftaler i Kardex, således
at det sikres, at der arbejdes efter fælles mål. Beboerens kontaktperson
har ansvaret for at skrive Kardex og dagbog. Dagbogssytemet fungerer
godt.
Personalet mødes tre gange om dagen og udveksler information.
På personalemøder gennemgås beboerne grundigt hver sjette uge, hvor
én beboer tages op ad gangen. Dette sikrer grundig refleksion og drøftel-
ser af fremtidige indsatser.
Tilsynets Tilsynet vurderer, at der er et godt internt samarbejde, hensigtsmæssige
vurdering processer for kommunikation og opsamling af viden og erfaringer.
6.6.4 Arbejdsmiljø og sikkerhedsforhold
Data Der er et Sikkerhedsudvalg på stedet. APV er sidst lavet i 2006 og skal
gentages i indeværende år. Der anvendes et elektronisk APV plusprogram.
Hvis tre medarbejdere har den samme problematik tages problemet
op i APV, ellers løses det enkeltvis. Medarbejderne skal selv beskrive
problemet og komme med ideer til løsningsforslag.
Personalet giver udtryk for at have et godt samarbejde, der er et åbent og
rart miljø, og eventuelle problemer kommer ud af verden gennem samtaler.
Personalet giver udtryk for, at arbejdsmiljøet for det meste godt, men at
der ind imellem er episoder med beboere som fx er udadreagerende eller
har en adfærd, der er vanskelig at håndtere. Udfordringen er størst i aftentimerne,
da man her er alene på vagt fra kl. 21.00 til næste morgen.
Dette problem tages op i sikkerhedsudvalget, som består af to personer.
Tilsynets Tilsynet vurderer at der arbejdes løbende med samarbejde, APV og sik-
vurdering kerhedsforhold.
6.6.5 Kompetenceudvikling og kvalitetssikring
Data Ledelsen og medarbejdere trænes i COPM metoderne på fælles personalemøder
hver 6. Uge, hvor en medarbejder som nævnt tager en eller
BDO KR 13

Lyngby - Taarbæk Kommune
Anmeldt tilsyn, Kirsten Marie September 2009
to op.
Via MUS samtaler afdækkes behov for kompetenceudvikling. Personalet
kan her udover søge om relevante eksterne kurser.
Der tilbydes supervision og alle kommer på kurser i kognitiv metode.
Det er endnu ikke alle der har været af sted på den kogniive efteruddannelse
Desuden tilbyder Fonden Mariehjemmene temadage.
Tilsynets Tilsynet vurderer, at der foregår løbende og relevant kompetenceudvik-
vurdering ling.
6.6.6 Sammenhæng mellem kompetencer og behov
Data Ledelsen giver udtryk for, at der overordnet set er sammenhæng mellem
kompetencer og behov. Hvis institutionen mangler kompetencer
finder man dem. Institutionen har mulighed for at kunne handle hurtigt,
fordi man som selvejende ikke skal spørge nogen først.
Personalet giver udtryk for, at der er fokus på at der er forskellige kompetencer.
Det bruges bl.a. i elevarbejdet, hvor alle personalekategorier
tager del i undervisningen af eleverne.
Tilsynets Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem kompetencer og be-
vurdering hov.
6.6.7 Kvalitetsudviklingstiltag
Data Ledelsen giver udtryk for, at der skal arbejdes med følgende emner;
hygiejne, førstehjælp vold og trusler om vold. Der skal være en temadag
om vold i september 2009. Emnerne er både for beboere og per-
Tilsynets
vurdering
4 Metode
sonale.
Tilsynet vurderer, at der arbejdes med løbende og relevant kvalitetsudvikling.
BDO KR’s tilsyn anvender en udviklingsorienteret og dialogbaseret tilgang, der
samtidig med at tilsynet, jf. Retssikkerhedslovens § 16, skal udøve kontrol med, om
tilbuddet følger lovgivningen, danner rammen for tilsynet. Dette indebærer interview,
dialog og observation, som sammen med uddybninger på forskellige områder
og punkter, giver et samlet billede af stedet. Tilsynet anvender endvidere en anerkendende
tilgang, hvilket bl.a. handler om at se og spørge til det, der virker, for at
kunne identificere stedets ressourcer, styrker og gode erfaringer. Rapporten har
været fremsendt forstander med henblik på rettelser af faktuelle fejl.
BDO KR 14

Lyngby - Taarbæk Kommune
Anmeldt tilsyn, Kirsten Marie September 2009
4.1 Tilsynets tilrettelæggelse
Overordnet har organiseringen af tilsynsbesøget set ud som følger:
Rundvisning, hvor tilsynet ofte har haft mulighed for at tale med beboere/medarbejdere
undervejs, og/eller at observere det sociale liv
Dialog med Ledelsen /ledelse
Dialog med medarbejdere
Dialog med beboere
Evt. dialog med pårørende, hvor dette er planlagt af tilbuddet
4.2 Overordnet materiale som har indgået i tilsynet
Til brug for forberedelsen af tilsynet har BDO KR indhentet materiale fra kommunen,
herunder kommunens Politik for Social-, psykiatri- og Voksenhandicap området,
kommunens hjemmeside, ligesom oplysninger fra Tilbudsportalen samt oplysninger
fra Institutionens evt. egen hjemmeside ligeledes har indgået i det konkrete
tilsyn.
4.3 Tilsynets varsling
Leder af tilbuddet er orienteret om tilsynsbesøget ca. 1 mdr. før gennemførelse.
Endvidere har BDO KR haft telefonisk dialog med leder inden tilsynet, hvor programmet
er blevet drøftet og endelig fastlagt således, at dagens møder er tilpasset
hverdagen og aktiviteterne på tilbuddet.
4.4 Definitioner
Bemærkninger
Bemærkninger gives, hvor tilsynet finder anledning til at fremhæve bestemte forhold.
Bemærkninger kan have vejledende og/eller informerende karakter.
Anbefalinger
Anbefalinger gives, hvor der er tale om forhold, der kan forbedres og som tilbuddet
bør arbejde med at finde løsninger på. Tilbuddet forventes at forholde sig til anbefalingen
ved fx at tage stilling til hvornår og hvordan de vil tage hånd om den givne
anbefaling. Såfremt der ikke handles på anbefalingen forventes det, at tilbuddet har
taget stilling til, hvorfor anbefalingen ikke er fulgt.
Påbud
Påbud, gives, hvor der er alvorlige forhold som af en given grund fordrer hurtig/øjeblikkelig
handling. Her forventes det, at det pågældende tilbud indenfor 4
BDO KR 15

Lyngby - Taarbæk Kommune
Anmeldt tilsyn, Kirsten Marie September 2009
uger fremsender en redegørelse til kommunen om, hvordan de har taget hånd om
problemet.
BDO KR 16