130635.Lever- og pankreassygdomme 310.pdf
130635.Lever- og pankreassygdomme 310.pdf
130635.Lever- og pankreassygdomme 310.pdf
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
1<br />
Lever- <strong>og</strong> <strong>pankreassygdomme</strong><br />
Lukasz Damian Kamionka<br />
Modul 7, efteråret 2011
2<br />
Lever fysiol<strong>og</strong>i<br />
Hepatitis<br />
Cirrose<br />
Pankreas fysiol<strong>og</strong>i<br />
Pankreatit<br />
Disposition
3<br />
Leverfysiol<strong>og</strong>i
4<br />
Vores største organ/kirtel<br />
Funktion<br />
Leverfysiol<strong>og</strong>i<br />
Lagrer glyk<strong>og</strong>en, jern, <strong>og</strong> vitaminer<br />
Producerer kolesterol <strong>og</strong> triglycerider, proteiner, herunder<br />
immunmolekyler <strong>og</strong> galde<br />
Afgifter lægemidler <strong>og</strong> organiske syrer gøres vandopløselig
5<br />
Leverfysiol<strong>og</strong>i
6<br />
Lever
7<br />
Symptomer ved<br />
sygdom:<br />
Ikterus<br />
Evt. ledsagende mørk<br />
urin <strong>og</strong> lys afføring<br />
Lever
8<br />
Symptomer ved sygdom:<br />
Ascites<br />
Væske i bughulen<br />
Lever
9<br />
Symptomer ved sygdom:<br />
Øsofagusvaricer<br />
Årsknuder på spiserøret<br />
med risiko for blødning<br />
Lever
10<br />
Symptomer ved sygdom:<br />
Hepatisk encefalopati<br />
Lever<br />
Ammoniak i kroppen shuntes udenom leveren <strong>og</strong> leverens evne til at<br />
omdanne ammoniak til urinsyre er i forvejen nedsat ved levercirrose.<br />
Ammoniak virker giftigt på hjernen <strong>og</strong> ophobede mængder kan medføre<br />
konfusion til koma.<br />
Uspecifikke symptomer:<br />
Væggtab, træthed, kvalme, feber
Undersøgelser:<br />
11<br />
Blopdprøver – levertal<br />
Billedediagnostik<br />
Ultralyd - stendiagnostik, ascites<br />
CT-skanning – sten, ascites, tumores<br />
Lever<br />
Endoskopisk Retr<strong>og</strong>rad CholedochoPankreatik<strong>og</strong>rafi<br />
Perkutan Transhepatisk Cholangi<strong>og</strong>rafi<br />
Leverbiopsi
12<br />
Hepatitis<br />
Definition:<br />
Hepatitis er en betændelsestilstand i leveren, hvor levercellerne beskadiges <strong>og</strong><br />
organets funktion påvirkes.<br />
Akut hepatitis <strong>og</strong> kronisk hepatitis.<br />
Årsager:<br />
Generelle virusinfektioner, f.eks. Mononukleose (kyssesyge), voldsomme<br />
bakterieinfektioner, alkoholmisbrug der kan give fedtlever <strong>og</strong> i sjældne tilfælde<br />
akut hepatitis<br />
Forgiftning med forskellige giftstoffer <strong>og</strong> (langt hyppigst) lægemidler (f.eks.<br />
paracetamol som bl.a. findes i Panodil, Pamol <strong>og</strong> Pinex) kan medføre en meget<br />
smertefuld <strong>og</strong> alvorlig såkaldt toksisk hepatitis. Denne har et akut forløb, men<br />
kan udvikle sig til kronisk hepatitis.<br />
Kronisk: Hepatitis virus, som er specifikke virus, der forårsager både akut <strong>og</strong><br />
kronisk såkaldt smitsom leverbetændelse. Denne type virus angriber leveren <strong>og</strong><br />
findes i forskellige udgaver: Hepatitisvirus A, B, C, D, E <strong>og</strong> G.<br />
Autoimmun hepatitis er en sjælden sygdom, som kendetegnes ved, at<br />
kroppens eget immunforsvar angriber leveren. Hvorfor dette kan ske vides ikke,<br />
men der er en vis arvelighed af sygdommen. Sygdommen starter tidligt (opdages<br />
ofte inden 20-års-alderen) <strong>og</strong> har et kronisk forløb, men kan begynde som en<br />
akut leverbetændels
13<br />
Virushepatitis<br />
Vigtigst er A, B <strong>og</strong> C<br />
Symptomer<br />
Hepatitis<br />
Først kvalme, opkastning, smags- <strong>og</strong> lugteforstyrrelse, træthed, leed- <strong>og</strong><br />
muskelsmerter, hovedine, hoste, halssmerter <strong>og</strong> feber 1-2 uger før ikterus<br />
Affarvet afføring <strong>og</strong> mørk urin dage før ikterus, hvis ikterus indtræder.<br />
Det gør den ikke for 75% af tilfældene med hepatitis A.<br />
Senere bliver lever forstørret <strong>og</strong> øm. Evt. ledsagende forstørret milt <strong>og</strong><br />
lymfeknuder.<br />
Ophelingsfase varer 2-12 uger . Ikterus forsvinder <strong>og</strong> blodprøver<br />
normaliseres<br />
Virushepatitis mistænkes ved ovenstående symptopmer <strong>og</strong><br />
forhøjede levertal. Diagnostiseres ved antistofmåling i blodet
14<br />
Hepatis A (HAV)<br />
Hepatitis
15<br />
HAV fortsat:<br />
Hepatitis<br />
Findes i store mængder i en smittet persons afføring. Smitter<br />
spreder sig derfor ad såkaldt fæko-oral vej. Det vil sige ved<br />
indtagelse af afføringsrester fra smittede personer gennem<br />
forurenet mad eller drikke. Sygdommen er derfor udbredt i fattige<br />
lande med dårlig hygiejne.<br />
De fleste danske patienter smittes på udlandsrejser eller af<br />
smittede familiemedlemmer. Inkubationstiden svinger fra et par<br />
uger til ca. halvanden måned.<br />
Bliver aldrig kronisk.<br />
Vaccine – 2 doser dækker 20 år.<br />
Ved smittemistanke kan der gives behandling inden for 14 dage<br />
forebyggende, så den ikke udvikler sig
16<br />
Hepatitis B (HBV):<br />
Ca. 2 mia smittet med HBV<br />
Hepatitis
17<br />
Hepatitis<br />
HBV:<br />
Smitter fra blod til blod eller overføres seksuelt.<br />
Inkubationstid 30-90 dage<br />
Risikofaktorer:<br />
Iv stofmisbrugere der deler nåle<br />
sundhedspersonale, der risikere at stikke sig på inficerede nåle.<br />
Urene nåle ved tatovering, piercing eller akupunktur kan overføre smitte.<br />
Ubeskyttet sex med mange forskellige partnere, <strong>og</strong> især homoseksuelle mænd med<br />
mange seksualpartnere er udsatte.<br />
Blodprodukter til transfusioner bliver nu i Danmark screenet for hepatitis B<br />
virus, <strong>og</strong> smitte herigennem forekommer sjældent.<br />
Hepatitis B virus er vidt udbredt over hele verden, men findes især i Afrika<br />
<strong>og</strong> Sydøstasien, hvor <strong>og</strong>så smitte fra mor til barn er en hyppig årsag.<br />
Inkubationstiden er ganske lang, 1 til 6 månede<br />
HBV er den hyppigste årsag i verden til levercirrose <strong>og</strong> levercancer<br />
Kan vaccineres x 3 – dækker 10-15 år.<br />
Kan forebyggende behandles ved mistanke til smitte. Kombineret vaccine <strong>og</strong><br />
immun<strong>og</strong>lobuliner
18<br />
Hepatitis
19<br />
HBV fortsat:<br />
Hepatitis
20<br />
HBV fortsat:<br />
Hepatitis
21<br />
Hepatitis C (HCV):<br />
Hepatitis<br />
Smitter <strong>og</strong>så fra blod til blod, d<strong>og</strong> ikke så let som hepatitis B.<br />
Op mod 70% af danske stiknarkomaner er inficeret med<br />
hepatitis C virus. Donorblod screenes <strong>og</strong>så for hepatitis C virus,<br />
så det er meget usandsynligt at få sygdommen som følge af en<br />
blodtransfusion. Inkubationstiden er få uger.<br />
Kronisk hepatit 80-90% af alle tilfælde <strong>og</strong> 20% bliver til cirrose<br />
Ingen behandling eller vaccine
22<br />
Hepatitis C (HCV):<br />
Hepatitis
23<br />
Hepatitis
24<br />
Definition:<br />
Levercirrose<br />
Irreversibel leverskade <strong>og</strong> øget bindevævsdannelse medførende<br />
skrumpning af leveren<br />
1.500 nye tilfælde hvert år i Danmark.<br />
Årsager:<br />
Alkohol tegner sig for 50% i DK<br />
Virushepatitis primært HCV<br />
Primær biliær cirrose autoimmun sygdom, hvor immunsystemet<br />
angriber de små galdegange i leveren<br />
Sjældne stofskiftesygdomme alfa1-antitrypsinmangel<br />
hæmokromatose
25<br />
Levercirrose
26<br />
Symptomer:<br />
Træthed<br />
Hepatomegali<br />
Splenomegali<br />
Oesophagusvaricer<br />
Ascites<br />
Muskelatrofi<br />
Cirroseteint<br />
Palmart erytem<br />
Caput medusa<br />
Deklive ødemer<br />
Fejlernæret – vit B <strong>og</strong> C<br />
Levercirrose
27<br />
Levercirrose
Diagnose:<br />
Cirrosestigmata + symptomer<br />
Leverbiopsi<br />
Skanning<br />
Behandling:<br />
29<br />
Alkoholabstinens<br />
Proteinholdig mand<br />
Levercirrose<br />
Komplikationer behandles symptomatisk<br />
Ascites tømmes<br />
Variceblødnionger behandles<br />
Hepatisk encephalopati<br />
Spontan bekateriel peritonit<br />
Risiko for udvikling af levecancer
31<br />
Funktion <strong>og</strong> fysiol<strong>og</strong>i:<br />
Endokrin<br />
Insulin<br />
Glukagon<br />
Eksokrin<br />
Forføjelsesenzymer: trypsin,<br />
amylase, lipase<br />
Undersøgelse<br />
Pankreas<br />
Blodprøver: Levertal + S-amylase <strong>og</strong> S-lipase samt CRP ved obs. akut<br />
pancreatit + A-gas<br />
Billeddiagnostik: UL, ERCP, EUS, MRCP, CT<br />
Funktionstests: Opsamling af bugspyt efter måltid<br />
Cytol<strong>og</strong>i: Ultralyd
32<br />
Pankreas
33<br />
Symptomer<br />
Pankreas<br />
Mavesmerter (ofte i venstre side med udstråling til ryggen)<br />
Anoreksi<br />
Diaré/steatore<br />
Kvalme <strong>og</strong> opkastning<br />
Evt. ikterus<br />
Manglende optagelse af vitamin A,D,E,K<br />
Sekundær diabetes mellitus
34<br />
Pankreas
35<br />
Pankreas
36<br />
Pankreatit<br />
Akut pankreatit<br />
Akut inflammation i pancreas<br />
30-60 årige<br />
Gns dør 3%<br />
Årsag:<br />
Den hyppigste årsag er et langvarigt stort alkoholoverforbrug<br />
Galdesten<br />
Medikamentel<br />
Symptomer:<br />
Akut indsættende mavesmerter, opkastning, spændt abdomen<br />
Let feber, hurtigt puls, evt. lavt blodtryk<br />
Evt. ikterus ved galdestenspankreatit<br />
Behandling:<br />
Smertestillende - morfin<br />
Faste<br />
Væske<br />
Antibiotika<br />
Evt. akut kirurgi ved galdesten
37<br />
Pankreatit<br />
Kronisk pankreatit<br />
Kronisk inflammation i pancreas medførende både endo- <strong>og</strong> eksokrin<br />
varigt funktionstab<br />
45 år i gns. Dødelighed 50% efter ca. 8 år ved fortsat<br />
alkoholoverforbrug<br />
Årsag:<br />
Langvarigt stort alkoholoverforbrug<br />
En del har kronisk bugspytkirtelbetændelse, uden at man kan påvise en årsag.<br />
Det kaldes idiopatisk pancreatitis.<br />
Arvelig bugspytkirtelbetændelse.<br />
Cystisk fibrose<br />
Symptomer:<br />
Triade (kun hos 1/3) – forklakning af pancreas, steatoré <strong>og</strong> diabetes mellitus<br />
Mavesmerter<br />
Vægttab<br />
Behandling:<br />
Smertebehandling<br />
Malabsorption – evt. substitution af fordøjelsesenzymer
38<br />
Pankreascancer<br />
Hyppigst >65 årige<br />
800 nye tilfælde årligt<br />
Symptomer:<br />
Ofte avanceret sygdom, når den giver symptomer<br />
Utilsigtet vægttab – stort ex. 30 kg på ½ år.<br />
Dårlig appetit, smerter opadtil i maven, direkte madlede <strong>og</strong><br />
vægttab kan være begyndelsen. Men det kan <strong>og</strong>så skyldes så<br />
mange andre ting. Træthed, opkastninger <strong>og</strong> løs mave kan følge.<br />
Evt. ikterus som første symptom.<br />
Pr<strong>og</strong>nose:<br />
< 10 er operable på diagnosetidpunktet<br />
50 % døde efter ½ år.<br />
9 % lever efter 1 år
39<br />
Pankreascancer
40<br />
Pancreascancer
Change language