Bobath konceptet – dagens indhold
Bobath konceptet – dagens indhold
Bobath konceptet – dagens indhold
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
1<br />
BOBATH KONCEPTET<br />
Erg109<br />
Udarbejdet af Stina M. Larsen
DAGENS INDHOLD<br />
<strong>Bobath</strong> <strong>konceptet</strong> <strong>–</strong> teoretisk baggrund<br />
<strong>Bobath</strong> <strong>konceptet</strong> <strong>–</strong> metoder rettet mod tonus<br />
<strong>Bobath</strong> <strong>konceptet</strong> - truncus<br />
2
BOBATH KONCEPTET <strong>–</strong> TEORETISK<br />
BAGGRUND<br />
Problemløsende tilgang til at<br />
undersøge og behandle personer<br />
med problemer med funktion,<br />
bevægelse og postural<br />
kontrol på grund af læsion i<br />
CNS.<br />
3
BOBATH KONCEPTET <strong>–</strong> TEORETISK<br />
BAGGRUND<br />
¢ <strong>Bobath</strong> <strong>konceptet</strong> er oprindeligt udviklet på et<br />
empirisk grundlag, men ny indsigt i<br />
generhvervelse, reorganisering,<br />
kompensationsstrategier og læring efter en<br />
læsion af det centrale nervesystemet har gjort at<br />
<strong>Bobath</strong> <strong>konceptet</strong> har udviklet sig til også at<br />
være teoretisk baseret.<br />
¢ Den teoretiske baggrund er baseret på<br />
bevægelsesvidenskabsteorier og motorisk læring.<br />
4
BOBATH KONCEPTET <strong>–</strong> TEORETISK<br />
BAGGRUND<br />
¢ Bevægelsesvidenskabsteorierne<br />
- Er inspireret af mange forskellige<br />
forskningsområder og inddrager vidt forskellige<br />
områder fra fysik over fysiologi og psykologi til<br />
sociologi.<br />
¢ Motorisk læring<br />
- Tilegnelse af nye eller optimering af allerede<br />
beherskede bevægelser gennem konstant<br />
modificering af bevægelsen<br />
5
TEORETISK BAGGRUND <strong>–</strong> DYNAMISK<br />
SYSTEMTEORI<br />
Dynamisk systemmodel i forhold til CNS.<br />
CNS betragtes som et åbent system, hvor alle<br />
niveauer i hjernen arbejder i et samspil med<br />
hinanden<br />
Bevægelse forstås som et samspil mellem mange<br />
subsystemer, der har hver deres rolle i den motoriske<br />
kontrol.<br />
Funktion og orden beror ikke på en højere central<br />
styring eller motoriske programmer(hierarkiske<br />
model/refleksmodel) 6
Opgave/<br />
aktivitet<br />
person<br />
omgivelser<br />
SYSTEMMODEL FOR MOTORISK MOTORISK KONTROL<br />
Personen,<br />
aktivitet og<br />
omgivelserne<br />
påvirker<br />
bevægelsen/<br />
udførelse af<br />
aktiviteten.<br />
7
BOBATH KONCEPTET<br />
MÅL:<br />
¢ At optimere funktion - generhverve<br />
funktionelle motoriske færdigheder<br />
¢ Undersøgelse og behandling rettes direkte<br />
¢ Undersøgelse og behandling rettes direkte<br />
mod udfald som påvirker funktioner, samt<br />
integrerer forbedret kontrol i aktiv<br />
deltagelse i dagligdagen.<br />
¢ Behandling søger at optimere personens<br />
holdnings og bevægelses strategi mhp. at<br />
forbedre færdigheder 8
BOBATH-KONCEPTET<br />
Karakteristika for <strong>konceptet</strong>:<br />
¢ Bearbejdning af motorisk adfærd, der forstyrrer<br />
succesfuld udførelse af aktivitet<br />
¢ Specifik intervention på bevægelseskomponenter<br />
knyttet til opgaven<br />
¢ Funktionelle aktiviteter for at opnå målet.<br />
¢ Kompensationsstrategier skal ikke forbydes men<br />
begrænses og styres<br />
9
BOBATH-KONCEPTET<br />
Med andre ord fokuserer <strong>Bobath</strong>-<strong>konceptet</strong><br />
på funktion og :<br />
¢ Opnå postural kontrol <strong>–</strong> symmetri <strong>–</strong> alignment<br />
¢ Normalisering af tonus<br />
¢ Fremme normale bevægelse - selektivitet.<br />
10
BOBATH-KONCEPTET<br />
Normal menneskelig bevægelse <strong>–</strong> naturlig<br />
bevægelse er:<br />
¢ Varierede, økonomiske, rytmisk, målrettet,<br />
tilpasset, fleksibel, logiske, automatiske vel<br />
planlagte kontrollerede<br />
Patologiske bevægelser er:<br />
¢ Stereotype, trættende, manglende rytme,<br />
statiske/rigide, ikke målrettede, for langsomme/for<br />
hurtige.<br />
11
BOBATH-KONCEPTET - FACILITERING<br />
FACILITERING<br />
¢ Facilitere <strong>–</strong> gøre lettere <strong>–</strong> hands on.<br />
¢ En måde at anvende sensorisk og proprioceptiv<br />
input, for at give hjernen et anderledes input end<br />
kompensatorisk bevægelse gør <strong>–</strong> det kan have<br />
den betydning at hjernen vælger en mere optimal<br />
strategi.<br />
12
BOBATH KONCEPTET - FACILITERING -<br />
MÅL<br />
¢ At den neurologiske patient benytter en<br />
hensigtsmæssig fysisk eller kognitiv strategi.<br />
¢ At hjernen får en alternativ problemløsnings<br />
strategi i forbindelse med at udføre en given<br />
aktivitet<br />
¢ At patienten danner hypoteser, lærer og<br />
overtager aktiviteten<br />
13
BOBATH KONCEPTET - ØVELSER<br />
q Øvelser til facilitering af hypotoni i OE:<br />
”Skridt for skridt” s. 208, 216<br />
q Øvelser til inhibering af hypertoni i OE:<br />
”Skridt for skridt s. 200, 203, 206<br />
14<br />
<strong>Bobath</strong>-<strong>konceptet</strong> <strong>konceptet</strong> - Stina Larsen - 2008
BOBATH KONCEPTET - TRUNCUS<br />
o Truncus har en vigtig rolle i genoptræningen af<br />
ektremiteters selektive bevægelser, idet tab af<br />
truncus kontrol påvirker ekstremiteternes funktion.<br />
o Stort set alle funktionelle bevægelser i hoved, OE og<br />
UE involverer et skift af kroppens tyngdepunkt.<br />
o Hvad enten bevægelsen udløser en synlig<br />
balancemodvægt i truncus eller en mindre betydelig<br />
postural tilpasning, vil normale bevægemønstre<br />
udløse en respons fra truncus. 15
BOBATH KONCEPTET - FACILITERING -<br />
ØVELSER<br />
Pt. udgangsstilling er typisk ekstenderede hofter og<br />
fleksion i truncus s. 109.<br />
Øvelser til facilitering af truncus:<br />
fleksion /ekstension i truncus, s. 140<br />
Lateral fleksion, s. 167<br />
Elongering, s. 168<br />
Inddragelse af paretisk side i daglige<br />
aktiviteter<br />
Tage trøje på, s. 290<br />
16
BOBATH KONCEPTET - TRUNCUS<br />
Vigtige elementer for normal truncuskontrol:<br />
¢ normal tonus<br />
¢ reciprok innervation<br />
¢ normal sensibilitet<br />
¢ normal muskellængde på begge sider af leddet<br />
¢ normal ledbevægelighed<br />
¢ rejsnings- og ligevægtsreaktioner<br />
17
AFPRØVNING AF NORMALE<br />
BEVÆGEMØNSTRE<br />
Siddende:<br />
¢ truncus fleksion/ekstension<br />
¢ truncus lataralfleksion<br />
¢ truncus rotation<br />
¢ rejse sig fra siddende<br />
24
AFPRØVNING AF NORMALE<br />
BALANCEREAKTIONER<br />
Siddende:<br />
¢ siddende at blive trukket sidelæns<br />
¢ siddende at række ud efter noget<br />
Stående:<br />
¢ stående at blive tippet bagover/forover/til siden<br />
¢ stående balance på et ben<br />
Afprøv sammen 2 og 2<br />
25
BOBATH KONCEPTET - TRUNCUS<br />
Derudover er også disse 4 principper gældende for truncus:<br />
¢ 1: For at kunne opnå normal kontrol i hvilken som helst<br />
kropsdel, er det nødvendigt at kunne adskille de forskellige<br />
kropsdele<br />
¢ 2: Et individ må erfare bevægelse og kontrol mod tyngden<br />
på et højere udviklingstrin for opnåelse af fuld<br />
balancekontrol på et lavere udviklingstrin<br />
¢ 3: Midtlinje er ikke fuldstændig uden en vis evne til at<br />
rotere<br />
¢ 4: Korrekt postural kontrol af truncus inkluderer: behov for<br />
normal rækkevidde, dynamisk stabilitet og kontrolpunkter<br />
20
BOBATH KONCEPTET - TRUNCUS<br />
Generelle overvejelser i undersøgelsen af truncus:<br />
¢ I løbet af undersøgelsesprocessen er det vigtigt at huske, at<br />
den raske side såvel som den paretiske side vil være<br />
påvirket og derfor ikke bør ignoreres<br />
¢ Terapeuten bør notere sig, hvordan pt udfører aktiviteten<br />
og hvorfra bevægelsen initieres.<br />
¢ Når man skal vurdere tonus i truncus, skal terapeuten<br />
først se på hele truncus og derefter på øvre truncus og<br />
nedre truncus for sig<br />
21
KILDER<br />
• Davies, Patricia M.: Skridt for skridt, FADL, 2. udgave 2001<br />
• Ibita: <strong>Bobath</strong> <strong>konceptet</strong> <strong>–</strong> teoretiske antagelser<br />
• Brown, Anne W: <strong>Bobath</strong> <strong>konceptet</strong> anno 2005, Fysioterapeuten 2005<br />
• Trombly, C: Neurodevelopment (bobath) treatment, Occupational Therapy<br />
for physiacal dysfunction, Williams and Wilkins 1995<br />
• Carr, Janet H. og Shepherd, Roberta B: Reaching and manipulation,<br />
Stroke Rehabilitation. Guidelines for Exercise and training to Optimize<br />
Motor Skill, Botterworth Heinemann, 2004<br />
• Management of the trunk in adult hemiplegia: The Bobeth koncept.<br />
Topics in Neurology, Lesson 1 P 1-13<br />
• Wæhrens, Eva mfl.: Neurologi og neurorehabilitering. Munksgaard 2006<br />
22
Change language