Pernille Skjold Kingo.indd - Medac
Pernille Skjold Kingo.indd - Medac
Pernille Skjold Kingo.indd - Medac
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Referat/Rejsebeskrivelse: 28th Congress of the EAU 2013, Milano<br />
Samme aften var der traditionel åbningsceremoni med en lang séance af prisoverrækkelser transmitteret op på et<br />
gigantisk lærred, hvor 13.000 urologer fra 125 forskellige lande kiggede med. For én, der aldrig havde været på EAU<br />
før, var antallet af urologer samlet på ét sted ganske overvældende. I byen med ”la Scala”, et af verdens bedste og<br />
mest berømte operasteder, var det naturligt, at ceremonien sluttede af med nogle udpluk fra de mest kendte operaer<br />
– fantastisk :).<br />
De efterfølgende dage indeholdt mange spændende og lærerige lektioner, her et lille uddrag.<br />
Øvre urothel cancer<br />
Diagnosticering, behandling og dilemmaer forbundet med øvre urothel cancer blev gennemgået på en temasession.<br />
BCG skylninger anbefales ikke længere, i stedet anbefales Mitomycin pga. færre bivirkninger. Lymfeknudeexcairese<br />
anbefales på trods af omstændigheden ved proceduren, idet foreløbige studier tyder på bedre overlevelse herved. I<br />
henhold til, hvor aggressiv man skal være i behandlingen af øvre urothelcancer er dette stadig til diskussion, om hvorvidt<br />
man skal foretage nefroureterektomi, segmentalt ureterektomi eller blot følge patienten med CT-urografi, ureteroskopi,<br />
cystoskopi, og laser behandle recidiver. Optical Coherence Tomography (OCT) og Narrowband Imaging (NBI)<br />
viser lovende resultater iht. diagnosticering og stadie<strong>indd</strong>eling (OCT).<br />
Blærecancer<br />
Konferencen startede for mit vedkommende, sammen<br />
med Maria Heden, hvor vi overværede Amir Sherif få overrakt<br />
prisen for ”Best Scientific Paper in European Urology<br />
2012” – stort tillykke :)<br />
Neo-adjuverende og adjuverende kemoterapi<br />
I Århus er vi påbegyndt denne behandling pr 1/1-13, hvorfor dette er interessant. Et større studie fra Mayo Clinic havde<br />
gennemgået deres database for at se, hvor mange patienter ud af en cystektomipopulation, der overhovedet kan<br />
tilbydes neoadjuverende kemoterapi før cystektomi (≠74). Selvom alle deres patienter var under 75 år (modsat vores<br />
klientel), så havde halvdelen for dårlig nyrefunktion og 50 % havde max T1 sygdom. Under 1/3 kunne alt i alt tilbydes<br />
kemoterapien. Et tilsvarende studie på adjuverende kemoterapi efter nefroureterektomi (≠78) viste, at højst 16 %<br />
kunne tilbydes cisplatin baseret kemoterapi.<br />
Low tech – spørgeskemaundersøgelser<br />
Rygning er jo en velkendt årsag til udvikling af blæretumorer, men på trods heraf, så viste en spørgeskemaundersøgelse,<br />
at højst 50 % af patienterne, der kommer til papillomkontrol er informeret om dette/kender sammenhængen – og<br />
endnu færre er blevet opfordret til rygestop (≠231) - en anelse tankevækkende.<br />
FDG-PET/CT ved cystektom:i<br />
Der var 4 studier med PET/CT (≠478-481) og et enkelt med PET samt CT (uden kombinationsskanningen)(≠477). Ingen<br />
af studierne havde dog kigget sufficient på fund af fjernmetastaser, men udelukkende koncentreret sig om fund af lymfeknudemetastaser<br />
i bækkenet. Studierne på PET/CT var endvidere på ganske få patienter med 76 patienter i ét studie<br />
og endnu færre i de øvrige. De viste dog ret samstemmende en skuffende sensitivitet på mellem 33 og 55 % og ikke<br />
væsentligt bedre end CT men specificiteten var bedre end CT alene og i størrelsesordenen 93-95 %.
Et enkelt studie havde set på MR frem for PET/CT med hensyn til lymfeknudemetastasering (≠482). Som tidligere studier<br />
er sensitiviteten lidt højere end PET/CT – nemlig ca. 67 % - men dette er på bekostning af en lavere specificitet på<br />
kun 77 %.<br />
Derudover deltog jeg i et rigtig godt kursus omhandlende NMIBC, hvor der blev gennemgået guidelines og ændringer<br />
heri samt diskuteret cases med eksperter (J.A. Witjes (NL), J.Palou (ES), M.Babjuk (CZ)).<br />
Rekonstruktiv kirurgi:<br />
Lovende resultater blev fremlagt fra forskningsgrupper i England, Holland og Østrig omkring tissue engineering i henhold<br />
til at kunne bruge opdyrket væv til reparation af blærevæg samt sphincter (≠868 – 874). Opgørelse fra Tyskland<br />
viste at Y/V-plastik til behandling af blærehalssclerose efter TUR-P og ved ingen effekt af endoskopisk behandling kunne<br />
være et godt behandlingstilbud til disse patienter (≠864-865). Desuden spændende videosessioner, med bla. Laparoskopisk<br />
udført mitrofanoff og monti samt ureterreimplantationer. Derudover ikke imponerende resultater fra Tyskland<br />
iht. re-operationer for hypospadi udført a.m Bracka I + II.<br />
Endourologi:<br />
Endoskoperne bliver mindre og mere og mere brugervenlige. Mini-perc’en er nu en del af standarden på mange store<br />
centre til sten < 2 cm (Oliver Traxer (Fr)). Derudover opereres flere og flere små børn endoskopisk/laparoskopisk fremfor<br />
åbent pga. forbedret udstyr.<br />
Residents day:<br />
European Society of Residents in Urology (ESRU) afholdt som i de forrige år en temadag for de ”yngste”, hvor programmet<br />
bød på mange spændende indlæg fra bl.a. vores danske kollega androlog Jens Sønksen, der gennemgik diagnosticering,<br />
behandling af de infertile par. Derudover blev der gennemgået en del omkring karrierevalg og forskningsmuligheder<br />
på nationalt såvel som internationalt niveau i form af fellowships eller scholarships. Dagen sluttede af med Night<br />
mare case session, hvor 3 meget spændende og lærerige cases blev gennemgået, bl.a. én hvor koagulation efter simpel<br />
blærebiopsi medførte termisk udløst hul på tarmen.<br />
Urology in Italien art:<br />
En interessant lektion, der tog én med igennem historien omkring kastral sangernes historie, og hvordan de brutalt<br />
blev orkiektomeret, når stemmen begyndte at gå i overgang. En noget makaber handling udført i mørke skumle kældre<br />
uden dagens lys og uden nogen form for hygiejne eller bedøvelse. Der var da også en vis mortalitet og morbiditiet<br />
forbundet med indgrebet. Men hvis man overlevede og fik stor succes, tjente man også godt og blev feteret og hyldet<br />
resten af ens liv.<br />
Leonardo da Vinci blev naturligvis også hyldet ved denne seance. Han var ekstremt forud for sin tid med 3D tegninger<br />
af kroppen, anatomiske beskrivelser af urogenital systemet, og han var også den første til at beskrive, hvordan erektion<br />
skyldtes blodfylde og ikke ”luft” som man ellers antog på den tid. Derudover en udførlig gennemgang af fallossymboler<br />
i kunsten med udgangspunkt i romerriget op til vor tid.
Til slut ”Mille Grazie” til <strong>Medac</strong> og ikke mindst Maria Heden og Leif Allzén for at inviterer mig til EAU og gøre det til<br />
sådan en fantastisk oplevelse både vidensmæssigt og kulturelt.<br />
Bedste Hilsner,<br />
<strong>Pernille</strong> :)<br />
<strong>Pernille</strong> <strong>Skjold</strong> <strong>Kingo</strong>