Kommunikation med den psykotiske patient v. Claus ... - Psykiater.nu
Kommunikation med den psykotiske patient v. Claus ... - Psykiater.nu
Kommunikation med den psykotiske patient v. Claus ... - Psykiater.nu
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Kommunikation</strong> <strong>med</strong> <strong>den</strong><br />
<strong>psykotiske</strong> <strong>patient</strong><br />
Hvilke problemer kan det give ?<br />
<strong>Claus</strong> Fischer<br />
1.Reservelæge P3<br />
Ekstern klinisk lektor
Definition af psykose<br />
”…der er tale om en gennemgribende<br />
tilstand, som forandrer hele<br />
personlighe<strong>den</strong>, således at <strong>den</strong> syge bliver<br />
en an<strong>den</strong> end før. Der er ofte forstyrret<br />
og usammenhængende adfærd <strong>med</strong> brud<br />
på virkelighedsopfattelsen og<br />
virkelighedstilpasningen.<br />
Ole Mors (Basisbog i psykiatri)
Definition<br />
Realitetstabet: ”indebærer en ændring, en<br />
fortegning eller forrykkelse eller<br />
forvrængning af det pågæl<strong>den</strong>de<br />
menneskes virkelighedsoplevelse, når<br />
<strong>den</strong>ne sammenholdes <strong>med</strong> omgivelsernes,<br />
respektive <strong>den</strong> pågæl<strong>den</strong>des egen tidligere<br />
oplevelse af de samme emner.”<br />
Villars Lunn: Psykosebegrebet
Definition<br />
”…<strong>psykotiske</strong> symptomer såsom<br />
vrangforestillinger, hallucinationer og<br />
perceptionsforstyrrelser samt ved udtalt<br />
afvigelse fra sædvanlig adfærd.”<br />
ICD 10 (akutte og forbigående psykoser F23)
Vrangforestillinger<br />
En urokkelig overbevisning, som ikke er i<br />
overensstemmelse <strong>med</strong> virkelighe<strong>den</strong>, og<br />
som ikke deles af andre <strong>med</strong> samme<br />
sociokulturelle baggrund.<br />
Ole Mors: Basisbog i psykiatri
Vrangforestillinger<br />
En interpersonel problemstilling
Vrangforestillinger<br />
En interpersonel problemstilling
Vrangforestillinger<br />
En interpersonel problemstilling
Vrangforestillinger<br />
”Virkelighed skal ikke forstås som <strong>den</strong><br />
fysiske, objektive ver<strong>den</strong>, men mere som<br />
en ver<strong>den</strong>, der fremtræder som et system<br />
af mening, <strong>med</strong> symbolske, sproglige og<br />
sociale dimensioner. Objektiviteten er<br />
således i høj grad afhængig af<br />
intersubjektivitet…..”<br />
Parnas: Klinisk Psykiatri
Case<br />
60 årig mand henvender sig i skadestuen<br />
<strong>med</strong> angivelse af, at være flygtet fra eget<br />
hjem. Fortæller at politiet chikanerer ham.<br />
Hvad vi I spørge om ?
Case<br />
26 årig kvinde henvender sig i skadestuen,<br />
da hun ikke tør være i sit hjem længere.<br />
Patienten er let påklædt, barfodet og<br />
tydeligt forfrossen.<br />
Hvad vil I spørge om ?
Primær vrangsansning<br />
Vrangagtige sansningsoplevelser er et<br />
særligt vrangforestillingsfænomen, som<br />
optræder i forbindelse <strong>med</strong> en normal,<br />
reel sanseoplevelse, som for <strong>patient</strong>en<br />
pludselig får en særlig betydning, oftest af<br />
selvhenførende eller storagtig karakter og<br />
<strong>med</strong> en åbenbaringslignende kvalitet.
Hallucinationer<br />
En sanseoplevelse u<strong>den</strong> stimulus.<br />
Illusion: fejltolkning af et reelt stimulus<br />
◦ Alle sanser<br />
◦ Fra subjektiv beskrivelse til hallucinatorisk<br />
adfærd.
Case<br />
21-årig mand bringes til skadestuen af<br />
politiet. Politiet fortæller at han har<br />
forskanset sig i sin lejlighed og at de er<br />
blevet tilkaldt af naboer, da han har kastet<br />
møbler ud fra altanen. Politiet har<br />
observeret <strong>patient</strong>en talende <strong>med</strong> sig selv.<br />
Hvad vil I spørge om ?
Formelle tankeforstyrrelser<br />
”forstyrrelser af tænkningens form, som<br />
<strong>den</strong> finder udtryk i sproget”<br />
◦ Desorganiseret tale<br />
◦ Inkohærens<br />
◦ Neologismer<br />
◦ Ideosynkratisk anvendelse<br />
◦ Vag om omstændelig tale<br />
◦ M.fl.
Eksempler<br />
”Jeg tror vi lever i en ver<strong>den</strong>, i en tid, hvor<br />
elementerne er en styrke, som de ældre<br />
håber på, om ikke at beherske, så dog at<br />
kontrollere.”<br />
Ole Mors: Basisbog i psykiatri
Neologismer<br />
Afdelingen er en omsorgskugle<br />
Jeg blev bugtalt<br />
Mit største problem er <strong>med</strong>icinsmerter
Eksempler<br />
Pt. siger som beroligende kommentar til<br />
kæresten, da lampen begynder at blinke:<br />
”Bare rolig det er ikke lampen, det er<br />
virkelighe<strong>den</strong>”<br />
Adspurgt om venner: ”Jeg har mange<br />
venner, både mennesker og computere,<br />
nok mest computere.”
Kontakten<br />
”at etableringen af såvel formel som<br />
emotionel kontakt i almindelighed enten<br />
ikke lader sig opnå eller er vanskeliggjort<br />
på en måde, som lader iagttageren forstå,<br />
at <strong>patient</strong>en ikke formår, er i behov for<br />
eller nærer ønske om at etablere rapport<br />
til omgivelserne”<br />
Vilars Lunn: Psykosebegrebet<br />
”Psychosis feeling” ???
Opsamling<br />
Vi holder <strong>patient</strong>ens beskrivelse op mod<br />
vores egen forståelse.<br />
Vi vurderer kontakten på basis af vores<br />
erfaring fra tidligere kontakter.
Opsamling<br />
Vi søger at ”sandsynliggøre” psykose.<br />
Struktureret interview (eksempelvis PSE)<br />
vs samtale/åbne spørgsmål.<br />
Skal man korrigere eller ”gå <strong>med</strong>” ?
Change language