Shared care ved Skift af permanent blærekateter - Sundhedsstyrelsen

7. præsentation af en shared care model
I de følgende afsnit præsenteres en shared care model for skift af permanent blærekateter
og forslag til dens indehold herunder:
■
■
■
■
75 Shared care ved skift af permanent blærekateter
lokaliteter for skift af permanent kateter
tværsektorielle samarbejdsaftaler
overordnet samarbejde og videndeling
uddannelse af praktiserende læger, personale i lægepraksis og hjemmepleje/plejehjem.
En efterfølgende konkret udvikling, afprøvning, tilpasning og implementering af
modellen ligger udenfor dette projekts rammer.
7.1 lokaliteter for skift af permanent kateter
Nærværende MTV viser, at skift af permanent kateter ikke altid varetages det omkostningsmæssigt
mest hensigtsmæssige sted. Samtidig er det vist, at det fokus der har
været på området grundet Protap­undersøgelsen og denne MTV, har betydet en lokal
ændring. Der har således i årene 2004 til i dag været et fald i antallet af patienter, der
har fået skiftet kateter på OUH´s urologiske afdeling. De kateterskift, der for nuværende
foretages i sygehusregi, er komplicerede skift, skift hos patienter der anvender
Tiemann kateter, patienter der er i samtidig behandling med Zoladex, og patienter der
har et suprapubisk kateter.
Med de tiltag der skitseres i det efterfølgende er det muligt, at også en andel af ovennævnte
patienter kan overgå til skift i primær sektor. Administrering af Zoladex er en
behandling, der kan delegeres videre til den praktiserende læge, hvorfor et samtidigt
kateterskift fremover kan varetages der. Denne MTV omhandler ikke skift af suprapubisk
kateter, men under fokusgruppeinterviews blev det klart, at personalet i primær
sektor er interesseret i at varetage denne opgave, forudsat at de modtager den fornødne
undervisning. Rent teknisk er det mindre kompliceret at skifte et suprapubisk kateter
end et urethralt kateter, hvorimod det kræver speciel oplæring og erfaring at anlægge et
Tiemann kateter.
Det må antages, at det vil være lettere at få de kommende patienter, der i fremtiden har
behov for kateterskift til at få dette foretaget i primær sektor end at flytte patienter der
allerede får skiftet deres kateter i sekundær sektor til primær sektor. Uanset dette, er en
forudsætning for at flytte patienten, at denne oplever tryghed og kvalitet i skiftet i primær
sektor.
Langt de fleste skift af blærekatetre kan foregå i primær sektor. Det er kun i specielle
tilfælde, at det er hensigtsmæssigt, at et skift foregår på et sygehus. Ukomplicerede skift
af katetre på mobile patienter, der i forvejen kommer regelmæssigt i lægepraksis, kan
med fordel varetages her. Hvis patienten er immobil, i forvejen har kontakt med hjemmeplejen,
eller bor på plejehjem, kan skiftet med fordel varetages der. De komplicerede
skift, hvor der fx er udbredt tumorvæv i nedre urinveje, risiko for større blødninger
eller via falsa, foretages bedst i sygehusregi. Hvorvidt et skift er ukompliceret eller kompliceret,
afhænger af såvel patientens aktuelle tilstand som af den professionelles færdigheder.