Shared care ved Skift af permanent blærekateter - Sundhedsstyrelsen

Manglende kompetence og rutine i primær sektor kan være en barriere, især i forhold
til hjemmeplejens/plejehjems skift af kateter hos mænd. Forstørret blærehalskirtel eller
tumorvæv i de nedre urinveje kan også være en barriere for skift af kateter i primær
sektor. Ved forstørret blærehalskirtel kan der være frygt for at lædere urinrøret, og ved
tumorer hvis lokalisering og aktuelle udbredelse ikke er beskrevet en frygt for at lædere
tumor og derved at igangsætte en ukontrollabel blødning.
En anden barriere kan være en indstilling fra embedslægeinstitutionen på Fyn til, at
kateterisation af mænd som udgangspunkt er en lægelig opgave. Sygeplejersker, andre
personalegrupper og pårørende kan, ifølge indstillingen, oplæres til at udføre opgaven
under medvirken af en læge, idet opgaven delegeres direkte fra lægen til det pågældende
personale.
Derudover kan tekniske forhold som typen af kateter, bevillinger og indkøbsaftaler
have betydning for oplevede problemer. I forhold til typen af blærekatetre er det oftest
katetre med afrundet spids, som personalet er undervist i og har rutine i at lægge, hvorimod
få i primær sektor har lært eller har rutine i at skifte katetre af typen Tiemann.
Forskelle i indkøbsaftaler, og dermed hvilke fabrikater der anvendes, kan betyde, at
patienten udskrives fra sygehuset med et kateter af et fabrikat, som det ikke er muligt
at bibeholde ved overgang til den primære sektor. Det kan betyde, at patienten søger at
forblive i sygehusregi. Patienter under udredning eller som af anden årsag ikke har en
bevilling, eller som ikke har et nyt kateter hjemme på tidspunktet for skiftet, får lagt
det kateter, der er til rådighed (i lægepraksis/vagtlægens taske/hjemmeplejens depot).
Alternativt henvises patienten til sygehuset for at få kateteret skiftet, hvis der ikke er et
kateter, der er anvendeligt.
5.4 den mest hensigtsmæssige lokalitet for kateterskift
Hvilket sted, der er det mest hensigtsmæssigt for skift af et konkret kateter, beror ifølge
de fire fokusgruppeinterviews på flere forhold. Der er såvel kvalitetsmæssige, anatomiske,
tekniske, hygiejniske og økonomiske forhold, der har betydning for, hvor skiftet
mest hensigtsmæssigt kan foregå.
Kvalitetsmæssige forhold
Kvaliteten af skiftet relateres såvel til faglig kvalitet som tryghed og mindst muligt ubehag
for patienten. Faglig kvalitet relaterer sig til, at skiftet foretages fagligt forsvarligt,
herunder at hygiejniske forskrifter overholdes. At skiftet foretages af den samme eller få
personer anses for at øge kvaliteten. Kendskab til den konkrete patient, herunder dennes
mobilitet og evt. behov for specielle måder at gøre tingene på samt kendskab til
urinrørets indmunding, forløb og eventuelle forhindringer, kan øge kvaliteten af skiftet.
Det giver en vis rutine hos fagpersonen, der dermed er i stand til at lægge kateteret
med mindst muligt ubehag for patienten. At patienten undgår en måske lang og
udmattende transport til sygehuset, anses også for at øge kvaliteten.
Anatomiske forhold, sygdomme og mobilitet
Anatomiske forhold, herunder urinrørets forløb, stikturer og via falsa samt patientens
urinvejslidelse og evt. andre lidelser, har betydning for hvor og af hvem kateteret mest
hensigtsmæssigt skiftes. Hvis patienten har tumorvæv i de nedre urinveje, føler hjemmeplejen
sig ofte usikre, idet de, ved læsion af urinrøret, kan igangsætte en blødning,
især hvis de ikke ved, hvor tumoren er lokaliseret og/eller dens aktuelle udbredelse.
Overvægt og lidelser som fx neurologiske sygdomme eller gigt kan have betydning for
patientens mobilitet, og dermed for hvordan patienten kan lejres i forbindelse med
60 Shared care ved skift af permanent blærekateter