Shared care ved Skift af permanent blærekateter - Sundhedsstyrelsen

5. Organisation
5.1 Indledning
Anlæggelse af et permanent kateter sker på baggrund af en klinisk vurdering, der optimalt
inkluderer en udredning af urinvejslidelsen samt en jævnlig revurdering af indikationen
for brug af kateter og typen af kateter. Efter anlæggelse af et permanent kateter
skal det skiftes med regelmæssige mellemrum. Derudover kan der forekomme akutte
behov for skift af kateter, hvis kateteret ikke fungerer. Disse skift af blærekateteret kan
varetages af forskelligt sundhedspersonale og kan foregå i eget hjem, i lægepraksis og i
sygehusregi.
Ifølge Rubak og Mainz har shared care til formål at koordinere og effektivisere et
behandlingsforløb, samt at videreudvikle den fagspecifikke behandling, og klargøre
hvor patienten skal behandles. Samarbejde og kommunikation mellem primær­ og
sekundær sektor er grundstenen i disse tiltag, og det optimale patientbehandlingsforløb
er facit (31). Ifølge Mur­Venan m.fl. kan shared care organiseres således, at behandlingen
foregår på mindst specialiserede, men kvalitetsmæssigt acceptable niveau. Der tales
om horisontal substitution, hvor patienten overgår fra behandling i sekundær sektor til
behandling i primær sektor, og om vertikal substitution hvor behandlingen varetages af
mindst specialiserede faggrupper (32).
Ifølge Seemann og Antoft må en organisationsanalyse af en shared care model involvere
de aktører, der befolker de organisationer, som forandringerne søges nedfældet i, hvis
den skal have en mulighed for at fungere i en fremtidig praksis. Hvordan aktørerne
fortolker forandringer og giver dem mening, er ikke værdineutralt, hvorfor en shared
care model må inddrage de værdier, de involverede aktører bygger deres virksomhed på
(33).
I dette afsnit præsenteres et overblik over nuværende praksis i forhold til skift af kateter,
forudsætninger for at primær sektor i større udstrækning varetager denne funktion,
samt overvejelser om hvilke forhold der har betydning for, hvilken lokalitet og hvilket
personale der mest hensigtsmæssigt varetager hvilke skift. Til sidst præsenteres bud på
organisatoriske tiltag i forhold til samarbejde og koordinering, tiltag der er væsentlige
at tænke ind i konstruktionen af en shared care model.
5.2 data og metoder
Den metodiske tilgang inddrager såvel litteratur som primære data genereret dels som
en forundersøgelse og dels som en række fokusgruppeinterviews foretaget i forbindelse
med nærværende MTV.
5.2.1 Litteratur
Litteratursøgningen er tidligere beskrevet (afsnit 3.2.1). De kliniske termer beskrevet i
afsnit 3.2.1 blev kombineret med ”Health plan implementation”, ”Implementation”,
”Interprofessional relations”, ”Patient care management”, ”Organizational innovation”,
“Models”, “Organizational”, “Organizational objectives” og ”Efficiency organizational”.
Den systematiske litteratursøgning resulterede i et meget begrænset antal artikler, der
inddrog organisatoriske forhold i forbindelse med skift af kateter, og ingen hvori
udviklingen af en shared care model indgik. De relevante artikler er, sammen med
artikler om shared care i forhold til andre områder af sundhedsvæsnet, anvendt i baggrundsbeskrivelsen
og som input til udviklingen af interviewguides samt en shared care
model for skift af permanent kateter.
52 Shared care ved skift af permanent blærekateter