Shared care ved Skift af permanent blærekateter - Sundhedsstyrelsen

Det anbefales i Dansk Standard, at der benyttes chlorhexidinholdig gel. Der synes ikke
at være enighed om, hvorvidt der skal anvendes en gel med antibakteriel effekt, samt
hvor længe den lokalbedøvende gel skal ligge, inden kateteret anlægges. Dansk
Standard anbefaler ti minutter, mens EAUN anbefaler tre til fem minutter. En gennemgang
af litteraturen viste, at den lokalbedøvende effekt indtræder efter tre til fem
minutter, men at den antibakterielle virkning begynder senere. Dansk Standard bygger
deres anbefaling på resultaterne af et laboratorieforsøg fra 1973, hvor en fortyndet
mængde klorhexidin og et vækstmedium blev tilsat forskellige bakteriekulturer og
påført agarplader. Forsøget viste, at bakterien Proteus var den mindst sensitive, idet den
først var dræbt efter ti minutter (24). Ved et in vitro forsøg blev det påvist, at gelens
(Installagel®) virksomme stoffer chlorhexidindigluconat og p­hydroxybenzoat virker
mod Staph. Aureus og Pseudomonas aer. efter fem minutter, ligeså dræbes Candida
utilis efter fem minutter, mens væksten af E. coli først hæmmes efter ti minutter (25).
Den antimikrobielle effekt kan variere mellem de forskellige geler, der er på markedet.
Der er i dag enighed om, at anbefale daglig afvaskning omkring urinrørets munding
med vand og sæbe efter kateteret er anlagt. Dog anbefales det ikke i den amerikanske
retningslinje på baggrund af resultaterne af to prospektive, kontrollerede studier, udført
af det samme hold forskere. Studierne viste, at daglig vask med vand og sæbe eller
afrens med jodholdig væske efterfulgt af en jodholdig salve to gange dagligt, som på
daværende tidspunkt (1981) var almindelige praksis i USA, ikke kunne reducere antallet
af urinvejsinfektioner. Det skabte en del debat ved offentliggørelsen af anbefalingerne
(13). Flere læger og sygeplejersker var bekymrede for, hvordan det ville blive håndteret
i praksis. Et af argumenterne var, at ved at undgå den daglig vask omkring kateteret,
vil der hurtigt samles en mængde vævsrester, som vil gøre det ubehageligt for
patienten. Anbefalingen om vask med vand og sæbe er en kategori to, altså en moderat
anbefaling, der bør følges med måde.
Der er enighed om placering af kateterposen og at genbrug af kateterposer ikke anbefales.
Der er konsensus om, at kateteret som minimum bør skiftes efter 3 mdr., eller fjernes
når indikationen ikke længere er til stede.
Ved anlæggelse af urethralkateter bør man være bevidst om de komplikationer, som
kan opstå ved kateteranlæggelsen. Det vil ofte være mere kompliceret at anlægge kateter
på mænd grundet de anatomiske former. Det fremhæves i flere af de udenlandske
retningslinjer, at sundhedspersonalet for at kunne udføre proceduren gennemgår en
teoretisk og praktisk oplæring. Undervisningen og den praktiske udførelse bør gentages
med jævne mellemrum for at holde kompetencen ved lige.
”Dansk Standard vedrørende krav til brug af katetre, der efterlades som urinvejsdrænage”
er kun en mindre del af en større rapport, der i sin helhed omfatter anbefalinger
om styring af infektionshygiejne i sundhedssektoren. Del 7 (6) omhandler udover
transurethralt kateter også anbefalinger for suprapubisk kateter og nefrostomikateter.
Anbefalingerne for langtidsdrænage er placeret i anneks C. De mange forskellige afsnit
gør, at materialet kan være svært at få overblik over, og brugervenligheden forringes.
Anbefalingerne fra Dansk Standard er ikke frit tilgængelige. Det koster et vist beløb at
få adgang til anbefalingerne. Dermed er det op til hver enkelt organisation, om anbefalingerne
følges. I disse tider fokuseres der i høj grad på kvaliteten i sundhedssektoren,
og kravene øges. Det må forventes, at hvis det lokalt ønskes, at sundhedspersonalet skal
følge standarden, må brugerbetalingen overvejes og tilgængeligheden forbedres.
39 Shared care ved skift af permanent blærekateter