Shared care ved Skift af permanent blærekateter - Sundhedsstyrelsen

konkrete handlinger. Det foreslås, at undervisningen også indbefatter at patienter, plejepersonale
og behandlere opnår kendskab til produktudvalget (21 s.6­7,12).
Den engelske retningslinje indeholder et eksempel på en patientvejledning. Informationsmaterialet
vedrører blandt andet hygiejniske principper og den daglige håndtering
af kateteret. Der findes i materialet endvidere nogle forslag til audit, blandt andet med
henblik på at reducere de infektioner, som spredes pga. plejepersonalet.
3.4 diskussion og sammenfatning
Som en hjælp til den kliniske praksis og for at styrke patientsikkerheden og kvaliteten
bør der foreligge et dokument, der beskriver proceduren ved kateteranlæggelse. I
Danmark er Dansk Standard den førende certificeringsvirksomhed, en standardiseringsorganisation,
der bidrager til at styrke dansk konkurrenceevne gennem standardisering,
certificering og videnformidling. Den gældende danske standard for kateteranlæggelse
er som tidligere nævnt godkendt i 2001. Ifølge Dansk Standard gennemses
alle standarder hvert 5. år og revideres ved behov. En ny udgave forventes derfor at
være under udarbejdelse. Kateterisation er en procedure, der har været udført i så
mange år, så den litteratur der ligger til grund for de danske anbefalinger bygger på
studier, der er foretaget i perioden 1966­1999.
Litteraturgennemgangen og sammenligning med udenlandske guidelines har vist, at
senere undersøgelser ikke har kunnet bidrage med nye fund, der vil kunne føre til
væsentlige ændringer i Dansk Standards anbefalinger, men at dansk standard muligvis
kan suppleres og forbedres på andre områder.
For at kunne anvende den sekundære litteratur, forudsættes et vist kvalitetsniveau og
krav til validiteten. Referencerne skal være angivet, ligesom evidensniveauet bør være
vurderet. Dansk Standard indeholder en klar vurdering af evidensniveauet, hvilket ikke
i lige så høj grad er transperant i de udenlandske guidelines.
Ved at sammenholde Dansk Standards anbefalinger med tre nationale retningslinjer og
retningslinjen fra EAUN kan det konkluderes, at der er konsensus om, at der bør foreligge
en indikation for brug af permanent urethralt kateter. Formuleringen i Dansk
Standard kunne præciseres ved at fremhæve, at kateteret bør ligge så kortvarigt som
muligt og i egnede tilfælde erstattes af suprapubisk kateter eller af intermitterende
(selv)kateterisationer.
Det anbefales i samtlige retningslinjer, at der anvendes sterilt kateter og benyttes aseptisk
teknik. Valget af kateter vil afhænge af urinens udseende. Det tilrådes at benytte
det kateter, som har mindst mulig omkreds og størst lumen, som tillader frit flow af
urin. Det anbefales at benytte siliconekatetre pga. bedre vævsvenlighed.
Der er ikke helt overensstemmelse i anbefalingerne for selve proceduren for kateteranlæggelse.
I Dansk Standard rekommanderes det, at hænderne vaskes eller desinficeres
inden kateteranlæggelsen, og der skal anvendes rene engangshandsker ved afvaskning.
Genitalieområdet afvaskes med vand og sæbe før kateteranlæggelsen. Flere af de øvrige
anbefaler, at urinrørets munding afvaskes sterilt.
Ved litteraturgennemgangen er der ikke fundet klinisk kontrollerede forsøg, der kan
verificere, at det ene er bedre end det andet, men ifølge flere eksperters udsagn, synes
der ikke at være nogen fordel ved at anvende antiseptiske midler (23).
38 Shared care ved skift af permanent blærekateter