Betingelser - ihi Bupa

IHI BUPA SUNDHEDSFORSIKRING
INTERNATIONAL
Vi tager hånd
om dig
gældende fra 2012

indhold
4 Sådan bruger du forsikringen
7 Forsikringsbetingelser - international
21 ordliste
2 3

Sådan bruger du ForSikringen
diagnosticering hos speciallæge og
hospitalsindlæggelse
For diagnosticering hos speciallæge
og hospitalsindlæggelse skal du altid
kontakte ihi bupas medical Centre for at få
behandlingen godkendt:
e-mail: emergency@ihi.com
tlf.: +45 70 23 24 60
Ved hospitalsindlæggelse skal du
ligeledes kontakte medical Centre for at få
behandlingen godkendt. du bedes oplyse
dato for indlæggelse, diagnose, behandling
og forventet udskrivelsesdato. godkendelsen
foretages på baggrund af en lægehenvisning
eller journaludskrift med diagnose og
oplysninger om dato for første symptom. hvis
behandlingen er dækningsberettiget, stiller
ihi bupa en betalingsgaranti, dvs. at ihi bupa
afregner direkte med hospitalet/behandleren.
4 5

mediCal Centre
(inkl. vores 24-timers alarmservice)
e-mail: emergency@ihi.com
medical Centre
udover at stille behandlingsgarantier hjælper
medical Centre endvidere med rådgivning, når
du skal vælge et egnet behandlingssted samt
rådgivning om behandling (second opinion).
kundeservice
hvis du har spørgsmål vedrørende
administration af din police, bedes du
kontakte vores kundeservice på:
tlf.: +45 70 23 00 42
fax: +45 33 32 25 60
e-mail: ihi@ihi.com
min Side
På min Side har du adgang til en komplet
oversigt over alle dine dokumenter
(forsikringspolice, fornyelser, status vedrørende
de senest refunderede skader etc.). gå ind på
www.ihi.com og klik på min Side. Første gang
du logger på, skal du bruge de første 7 cifre i
dit policenummer og din fødselsdato.
online customer
du har mulighed for blive online kunde, således
at din police udelukkende bliver serviceret
online. tilmeld dig på www.ihi.com under
min Side. Som online kunde får du besked via
e-mail, når vi har nye oplysninger vedrørende
din police.
ForSikringSbetingelSer –
international
i henhold til den danske lov
om forsikringsaftaler.
6 7

Gældende fra 1. januar 2012
§1 Godkendelse af forsikringen
1.1 Folkeregisteradresse
1.2 antagelse på standardvilkår
1.3 antagelse på specielle vilkår
1.4 Ændring af helbredstilstand
1.5 Selskabets godkendelse
1.6 Police og skadebehandling
§2 Hvornår forsikringen træder i kraft
2.1 Forsikringsperiode
2.2 karenstid ved nytegning
2.3 Pludselig hændelse
§3 Hvem forsikringen omfatter
3.1 Forsikrede
3.2 børn
3.3 nyfødte børn
§4 Hvor forsikringen dækker
4.1 dækningsområde
§5 Hvad forsikringen omfatter
5.1 dækning af sygeudgifter
5.2 dækningsberettiget transport
5.3 Forsikringssum transport
5.4 Valg af transportmiddel
5.5 kørsel i egen bil
5.6 Selskabets ansvar ved transport
§6 Behandling
6.1 behandlingskvalitet
§7 Erstatning
7.1 erstatningsbeløb
7.2 rabatter
7.3 tilbagebetalingspligt
7.4 Sygeforsikringen “danmark”
§8 Undtagelse fra erstatning
8.1 tidligere eller bestående lidelser
8.2 undtagelser
§9 Hvordan skaden anmeldes
9.1 Skadeanmeldelse
9.2 udbetaling
9.3 nemkonto
9.4 anmeldelse af hospitalsophold
9.5 klager vedrørende sagsbehandling
§10 Dækning fra anden side
10.1 anden forsikring
10.2 offentlig dækning
10.3 Samarbejdspligt
10.4 Selskabets ret overfor ansvarlig skadevolder
10.5 Selskabets ret overfor Sygeforsikringen ”danmark”
§11 Præmiebetaling
11.1 Fastsættelse af præmie
11.2 aldersbestemt præmie
11.3 betalingsterminer
11.4 betalingsansvarlig
11.5 udeståender
11.6 rabat Sygeforsikringen ”danmark”
§12 Nødvendige oplysninger til Selskabet
12.1 Personlige oplysninger
12.2 oplysningspligt
12.3 helbredsoplysninger generelt
§13 Overdragelse, opsigelse og ophør
13.1 krav for overdragelse af rettigheder
13.2 Fornyelse af forsikring
13.3 opsigelsesret
13.4 Svigagtige og urigtige oplysninger
13.5 administrationsgebyr
13.6 Selskabets hæftelse
13.7 ophør af produkt
13.8 ophør af retten til erstatning
13.9 Plejehjem eller varig behandlingsinstitution
13.10 ophør ved flytning
13.11 Ændring af dækning
13.12 udvidelse af dækning
§14 Tvister, værneting m.v.
14.1 Sådan indgives en klage
14.2 et skridt videre
14.3 Værneting
§15 Hemmeligholdelse
Ordliste
15.1 hemmeligholdelse
8 9

§ 1
Godkendelse af forsikringen
1.1: Folkeregisteradresse
For at forsikringen kan godkendes af Selskabet
og forblive gældende skal ansøger have fast
folkeregisteradresse i danmark (grønland
og Færøerne undtaget) Sverige, norge eller
Finland og være dækket af den nationale
sygesikring i et af de ovennævnte lande.
1.2:antagelse på standardvilkår
For at forsikringen kan godkendes af
Selskabet på standardvilkår, er det en
betingelse, at ansøger er fuldstændig rask i
optagelsesøjeblikket og ikke lider eller har lidt
af nogen tilbagevendende sygdom, skade eller
legemessvaghed, og at ansøger ikke er fyldt
60 år på optagelsestidspunktet.
1.3: antagelse på specielle vilkår
Såfremt betingelserne i § 1.2 ikke er
opfyldt, og ansøger ikke er fyldt 80 år
på optagelsestidspunktet, har Selskabet
mulighed for at tilbyde forsikringen på
specielle vilkår. beslutter Selskabet at tilbyde
forsikringen på specielle vilkår vil disse fremgå
af policedokumentet.
1.4: Ændring af helbredstilstand
Ændres ansøgers helbredstilstand efter
optagelsesbegæringen er underskrevet og før
Selskabets godkendelse, er ansøger forpligtet
til straks at oplyse Selskabet herom.
1.5: Selskabets godkendelse
Selskabet afgør om forsikringen kan
godkendes og for at Selskabets ansvar
kan indtræde, er det en betingelse, at
optagelsesbegæringen godkendes og at
præmien betales til Selskabet rettidigt.
1.6: Police og skadebehandling
alle policedokumenter udstedes på Selskabets
kontor i københavn. Selskabet kan henlægge
sagsbehandlingen til lande i eller uden for eu.
§ 2
Hvornår forsikringen træder i kraft
2.1: Forsikringsperiode
Forsikringen træder i kraft fra den dato
optagelsesbegæringen godkendes
af Selskabet. ikrafttrædelsesdato,
forsikringsperiode og forsikringssum fremgår
af policen. Selskabet kan aftale andet tidspunkt
med forsikringstager.
2.2: karenstid ved nytegning
retten til erstatning indtræder ved nytegning
af forsikringsaftalen i henhold til tegningen
først 4 uger efter forsikringens ikrafttræden.
dette gælder dog ikke ved dokumenteret
overflytning fra en tilsvarende forsikring hos et
andet sygeforsikringsselskab.
2.3: Pludselig hændelse
Ved pludselig opstået alvorlig sygdom
og alvorlig tilskadekomst opstået efter
forsikringens ikrafttræden, indtræder retten til
erstatning dog samtidig hermed.
§ 3
Hvem forsikringen omfatter
3.1: Forsikrede
Forsikringen dækker den eller de personer der
er navngivet i policedokumentet, herunder
tilmeldte børn under 16 år.
3.2: børn
Forsikredes børn under 16 år kan medforsikres
gratis, såfremt kravene om antagelse
på normale vilkår jf. § 1.2 er opfyldt. når
medforsikrede børn fylder 16 år, opkræves
præmie fra førstkommende hovedforfaldsdato.
det er desuden en betingelse for
medforsikring, at der sker tilmelding af barnet
til Selskabet, og at barnet er registreret på
samme adresse som en af de forsikrede, der
har forældremyndigheden over eller er juridisk
værge for barnet.
3.3: nyfødte børn
der skal indsendes optagelsesbegæring
for nyfødte/adopterede børn og i tilfælde
af adoption skal den forsikrede endvidere
indsende en helbredserklæring b for det
adopterede barn.
hvis en af forældrenes forsikringer har været i
kraft i mindst 12 måneder, kan nyfødte børn af
en af disse, uanset kravene i § 1.2, medforsikres
uden optagelsesbegæring (jf. dog § 8.2 i).
dog skal en kopi af fødselsattesten indsendes
senest 3 måneder efter fødslen.
Såfremt fødselsattesten ikke sendes til
Selskabet inden 3 måneder efter fødslen, skal
en helbredserklæring indsendes for barnet,
som skal gennemgå den normale procedure
for optagelse i henhold til § 1.2. tilmelding af
barnet sker fra den dato, helbredserklæringen
er underskrevet.
§ 4
Hvor forsikringen dækker
4.1: dækningsområde
Forsikringen dækker dækningsberettigede
udgifter i hele verden, medmindre andet er
anført i policedokumentet.
§ 5
Hvad forsikringen omfatter
5.1: dækning af sygeudgifter
det er ikke nødvendigt at have en
lægehenvisning for at påbegynde
en behandling, dog skal alle udgifter
forhåndsgodkendes af Selskabet. Selskabet
bedømmer og afgør om udgifterne er
rimelige og relevante for at få klarhed over om
forsikrede lider af en sygdom, er i behov for
behandling eller for at kontrollere en udført
behandling.
Forsikringen omfatter følgende ydelser:
10 11
a) diagnostiserende konsultation hos
speciallæge,
b) 1 lægeordineret kontrolbesøg hos
speciallæge,
c) 1 skriftlig second opinion pr. diagnose,
d) lægeordineret laboratorieundersøgelse,
e) lægeordineret røntgenundersøgelse,
f) lægeordineret scanning,
g) andre undersøgelser ordineret af
speciallæge,
h) pacemaker,
i) organtransplantation dækkes pr. diagnose
i et samlet behandlingsforløb, maksimalt
dkk 1 million, og kun organer fra mennesker
og både transplantation og organ skal
forhåndsgodkendes af Selskabet,
j) lægeordineret operation,
k) lægeordineret indlæggelse på hospital eller
klinik,
l) laboratorie- og røntgenundersøgelse,
scanning og anden lægebehandling ved
indlæggelse,
m) før- og efterbehandling på hospital eller
klinik i forbindelse med indlæggelse i
maksimalt 6 måneder,
n) receptpligtig medicin i maksimalt 6
måneder fra første dækningsberettigede
behandlingsdag i forbindelse med
hospitalsindlæggelse. det er et krav at
medicinen er udskrevet som hjælp mod den

diagnose/sygdom som den forsikrede har
været, skal eller er indlagt for,
o) ophold, behandling, m.m. i forbindelse
med psykiatrisk indlæggelse erstattes
maksimalt med dkk 100.000, herunder
ambulant psykiatrisk udredningsforløb inkl.
udarbejdelse af én speciallægeerklæring
med maksimalt 25 % (dkk 25.000) af
ovenstående beløb i forsikringens samlede
løbetid gennem et livsforløb inklusiv
fornyelser af denne,
p) lægeordineret genoptræning i maksimalt
6 måneder fra første behandlingsdag,
ved indlæggelse på autoriseret
behandlingssted,
q) lægeordineret fysioterapi-, kiropraktorog/eller
osteopatibehandling under
indlæggelse samt efterbehandling i
forbindelse med indlæggelse - dog
maksimalt 4 måneder fra første
behandlingsdag hos fysioterapeut,
kiropraktor og/eller osteopat,
r) lægeordineret sygepleje i hjemmet i
uafbrudt forlængelse af dækningsberettiget
operation eller indlæggelse. maksimalt dkk
1.000 pr. dag og maksimalt dkk 20.000 pr.
forsikrede pr. forsikringsår,
s) max. 5 lægeordinerede konsultationer
hos autoriseret diætist per forsikrede per
forsikringsår for personer med et bmi > 35,
maksimalt dkk 750 pr. konsultation,
t) leje af udvendige ortopædiske
hjælpemidler, proteser eller andre
medicinske hjælpemidler i forbindelse med
ambulant operation, i op til 4 måneder
efter afsluttet behandling, ved tilfælde
hvor hjælpemidlerne er lægeordinerede
og nødvendige for yderligere forbedring
af operationens resultat eller for at hindre
forværrelse af operationens resultat,
u) ortopædiske hjælpemidler, proteser eller
andre medicinske hjælpemidler mens man
er indlagt på hospital,
v) skadestuebehandling udenfor bopælslandet
ved akut sygdom eller tilskadekomst,
w) helbredsundersøgelse hvert andet
forsikringsår, maksimalt dkk 3.500 pr.
undersøgelse,
x) lægeordineret rekreation på offentlig
godkendt institution i uafbrudt forlængelse
af dækningsberettiget behandling.
Forsikringen dækker maksimalt op til dkk
750 pr. dag i højst 3 uger pr. forsikrede pr.
forsikringsår.
5.2: dækningsberettiget transport
transport og/eller ledsagelse dækkes kun hvis
sygdommen og/eller behandlingen er dækket
af forsikringen.
Følgende transportudgifter dækkes:
a) dokumenterede transportudgifter hvis
Selskabet vurderer at den forsikrede af
medicinske årsager ikke kan transportere
sig selv til erstatningsberettiget behandling
i Skandinavien samt rimelige og nødvendige
transportudgifter udenfor Skandinavien,
b) rimelige og nødvendige dokumenterede
transportudgifter hvis Selskabet har
henvist til behandling som ligger mere end
100 km fra den forsikredes permanente
helårsadresse, i tilfælde hvor Selskabet har
henvist til behandlingssted som ligger mere
end 100 km fra den forsikredes permanente
helårsadresse og den forsikrede vælger et
behandlingssted som ligger længere væk,
dækkes kun de transportudgifter, som
svarer til de udgifter der ville blive erstattet
for transport til det sted Selskabet har
henvist til,
c) transport for 1 medicinsk ledsager, hvis
Selskabet vurderer at medicinsk ledsager er
nødvendig og transporten af den forsikrede
er lægeordineret i henhold til § 5.2.a,
d) transport for 1 pårørende eller ledsager ved
behandling af forsikret barn under 18 år,
e) udgifter til den forsikrede og eventuel
godkendt ledsagers returrejse til den
forsikredes bopælsadresse, hvis den
forsikrede er berettiget til dækning
af transport,
5.3: Forsikringssum transport
maksimalt dkk 30.000 pr. forsikrede pr.
forsikringsår.
5.4: Valg af transportmiddel
Selskabet vurderer og godkender valg af
transportmiddel.
5.5: kørsel i egen bil
godkendt transport i bil erstattes efter Statens
til enhver tid gældende laveste takst for privat
kørsel i egen bil.
5.6: Selskabets ansvar ved transport
Selskabet kan ikke holdes ansvarlig for
forsinkelser eller restriktioner i forbindelse
med transporten grundet vejret, mekaniske
problemer, restriktioner fra offentlige
myndigheder eller fra piloten eller andre
forhold, som Selskabet ikke har indflydelse på.
5.7: i intet tilfælde vil erstatning kunne
udredes med beløb, der overstiger
regningens pålydende. Såfremt forsikrede
har modtaget større erstatning fra Selskabet
12 13
end vedkommende af Selskabet skønnes
berettiget til, er den pågældende forpligtet til
straks at tilbagebetale Selskabet det skyldige
beløb. i modsat fald vil Selskabet udligne
det overskydende beløb i andet udestående
mellem forsikrede og Selskabet.
5.8: erstatning er begrænset til udgifter, som
er almindelige og rimelige for området eller
landet, hvor behandlingen finder sted.
a) rabatter, som bringes i stand ved
forhandling mellem Selskabet og hospitaler/
læger o.l., vil være til gavn for alle
forsikringstagere i Selskabet.
b) kulanceerstatninger vurderes af Selskabet.
hvis Selskabet beslutter at refundere
udgifter, som forsikrede ikke er berettiget til
ifølge forsikringsaftalen, regnes disse stadig
med under den årlige forsikringssum pr.
person pr. forsikringsår.
§ 6
Behandling
6.1: behandlingskvalitet
Selskabet godkender kun behandling som
foregår efter metoder med dokumenteret
effekt og som er accepteret af de offentlige
sundhedsmyndigheder i forsikredes
bopælsland. desuden er det en betingelse,
at det skal være overvejende sandsynligt
at behandlingen væsentligt og varigt kan
kurere sygdommen eller tilskadekomsten,
eller væsentligt og varigt kan forbedre
helbredstilstanden efter sygdommen
eller tilskadekomsten.
behandlende læger, speciallæger og andet
sundhedspersonale skal have autorisation i det
land, hvori der praktiseres (jf. også art. 8.2 r).

§ 7
Erstatning
7.1: erstatningsbeløb
erstatning er begrænset til udgifter, som er
almindelige og rimelige for området eller
landet, hvor behandlingen finder sted.
Forsikringen dækker kun udgifter for udført
behandling.
alle beløb som Selskabet beslutter at
refundere, regnes med under den årlige
forsikringssum pr. person pr. forsikringsår.
7.2: rabatter
rabatter, som bringes i stand ved forhandling
mellem Selskabet og hospitaler/læger o.l.,
vil være til gavn for alle forsikringstagere
i Selskabet.
7.3: tilbagebetalingspligt
i intet tilfælde vil erstatning kunne udredes
med beløb, der overstiger regningens
pålydende. Såfremt forsikrede har modtaget
større erstatning fra Selskabet, end forsikrede
af Selskabet skønnes berettiget til, er den
forsikrede forpligtet til straks at tilbagebetale
Selskabet det skyldige beløb. i modsat fald
vil Selskabet udligne det overskydende
beløb i andet udestående mellem forsikrede/
forsikringstager og Selskabet.
7.4: Sygeforsikringen ”danmark”
Selskabet refunderer hele skaden for
medlemmer af Sygeforsikringen “danmark”
herunder den del af erstatningen, som det
påhviler Sygeforsikringen “danmark” at dække
i henhold til forsikredes operationsdækning.
§ 8
Undtagelse fra erstatning
8.1: tidligere eller bestående lidelser
Forsikringen dækker ikke udgifter til sygdom
og/eller lidelser samt følger af sådanne
som forsikringstager og/eller forsikrede var
bekendt med eller burde være bekendt med
ved forsikringens tegning, eller tidligere har
haft symptomer på, medmindre andet er aftalt
med Selskabet.
8.2: undtagelser
Selskabet yder endvidere ikke erstatning for
udgifter, der vedrører, skyldes eller er opstået
som følge af:
a) operationer, der ikke er medicinsk
nødvendige, og kosmetiske operationer og
behandlinger. dækket er dog de tilfælde,
hvor operation/behandling er medicinsk
betinget og forhåndsgodkendt af Selskabet,
b) diabetesoperationer og/eller
fedmeoperationer- og behandlinger
(herunder også slankepiller),
c) kønssygdomme, aidS, aidS-relaterede
sygdomme, og sygdomme som relaterer
sig til hiVantistoffer (hiV-positiv). dog
dækkes sygdomme relateret til aidS og
hiV-antistoffer (hiVpositiv), såfremt de
er opstået som følge af blodtransfusion
modtaget efter forsikringens ikrafttræden
eller ved ulykke under normalt arbejde. i
sidstnævnte tilfælde skal forsikrede dog
inden 14 dage efter ulykkens opståen,
informere Selskabet herom, samt afgive
negativ test for hiV-antistof,
d) enhver form for forbrug eller misbrug
af alkohol, narkotika og/eller medicin,
medmindre det kan dokumenteres, at
sygdommen eller skaden ikke er relateret
hertil,
e) selvforskyldt legemsbeskadigelse,
f) prævention, herunder sterilisation,
g) provokeret abort. dækket er dog de
tilfælde, hvor aborten er medicinsk betinget,
h) graviditet, fødsel og efterbehandling,
i) enhver form for fertilitets undersøgelse/behandling
inkl. hormonbehandling,
insemination eller undersøgelser og
anden behandling i relation hertil,
herunder udgifter til graviditet, før- og
efterbehandling af moderen og den/
de nyfødte. børn, født som resultat af
fertilitetsbehandling og/ eller født af en
rugemor, vil derfor kun kunne blive optaget
i henhold til § 1,
j) enhver form for eksperimentiel pleje og
hospitalsindlæggelse, hvis det udelukkende
eller primært bruges til nogle af følgende
formål: modtagelse af generel pleje eller
andre serviceydelser, der ikke kræver, at
den forsikrede hospitalsindlægges, og
kan finde sted på et plejehjem eller anden
institution end et hospital; modtagelse af
serviceydelser, der ikke normalt kræver
uddannet medicinsk personale (f.eks. hjælp
til at gå og tage bad) og smertelindring,
k) seksuelle problemer og kønsproblemer:
seksuelle problemer, som f.eks. impotens,
uanset årsag, eller kønsændringer eller
kønsskifteoperationer,
l) al tandbehandling og tandkirurgi,
m) behandling hos naturlæger eller
homøopater og med natur-eller
homøopatisk medicin samt andre
alternative behandlingsformer,
n) attester, der ikke er rekvireret af Selskabet,
o) behandling for sygdomme under
militærtjeneste,
14 15
p) sygdom eller tilskadekomst, der direkte
eller indirekte er opstået som følge af aktiv
deltagelse i:
krig, invasion, fjendtligt angreb, borgerlige
uroligheder (uanset om der er erklæret
krig eller ej), borgerkrig, terrorhandling,
oprør, revolution, opstand, militær
eller anden magtovertagelse, militær
undtagelsestilstand samt militære
operationer på land, til vands eller i luften
(uanset om der er erklæret krig eller ej),
q) atomkernereaktioner eller radioaktivt
nedfald,
r) behandling, der ydes af en ikke-anerkendt
praktiserende læge, behandler eller
behandlingssted,
s) psykologbehandling,
t) epidemier, som er taget under offentlig
behandling,
u) medicin og udstyr anvendt til andre formål
end dem, der er defineret i medicinens eller
udstyrets licens.
v) blokader samt steroidinjektioner,
8.2.1: Forsikringen dækker endvidere ikke
erstatning for udgifter til:
a) aftalt besøg, behandling eller operation på
hospital eller klinik, hvorfra den forsikrede
er udeblevet. udgiften opkræves hos den
forsikrede,
b) medicin, se dog § 5.1.n,
c) gentest,
d) speciallæger i almen medicin,

e) lægehenvisninger og attester der ikke er
rekvireret af Selskabet,
f) medlemsskaber
§ 9
Hvordan skaden anmeldes
9.1: Skadeanmeldelse
anmeldelse til Selskabet skal ske uden
ugrundet ophold efter at forsikrede har
fået kundskab om de omstændigheder, der
begrunder kravet.
For at være berettiget til erstatning for
dækningsberettiget behandling skal Selskabet
altid forhåndsgodkende behandlingen/
udgiften.
Ved anmeldelse af erstatning for udgifterne,
venligst oplys følgende informationer:
| policenummer
| specificeret og kvitteret regning med:
- patientens navn anført på alle regninger
- diagnose eller årsag til behandling/besøg
- dato for behandlingen
- behandlingens type
Selskabet scanner de indsendte regninger
ved modtagelsen. det vil ikke være muligt at
generhverve de indsendte regninger.
Selskabet forbeholder sig til enhver tid ret til
at kræve fremsendelse af originale regninger
fra forsikringstager. hvis der ikke fremvises
en original regning, når Selskabet anmoder
om det, kan Selskabet nægte erstatning af de
udgifter, der er omfattet af regningen.
9.2: udbetaling
erstatning ydes efter Selskabets anerkendelse
af udgifterne som dækningsberettigede,
når der indsendes originale, kvitterede og
specificerede bilag/regninger forsynet med
policenummer til Selskabet.
9.3: nemkonto
ihi bupa anvender nemkonto-systemet i
forbindelse med udbetaling af erstatninger
til dig. du skal derfor kun opdatere dine
kontooplysninger ét sted i nemkonto-registret.
du har mulighed for at bestemme, at du ønsker
udbetalinger modtaget på anden måde end
ved udbetaling til din nemkonto. i så fald skal
du kontakte os.
ovenstående indebærer, at der mellem
nemkonto-systemet og os sker en elektronisk
udveksling af oplysninger om din nemkonto.
Økonomistyrelsen er dataansvarlig for
nemkonto-systemet, men har overdraget
databehandlingsopgaven (driften af it mv.) til
virksomheden kmd a/S.
Formålet med den elektroniske behandling af
dine informationer er alene at udbetale penge
fra os til dig.
du kan få oplyst din nemkonto ved at logge
på www.nemkonto.dk med digital signatur eller
ved at kontakte din bank.
9.4: anmeldelse af hospitalsophold
hospitalsophold skal uden ugrundet ophold
anmeldes til Selskabet med angivelse af
lægens diagnose.
9.5: klager vedrørende sagsbehandling
reklamation i forbindelse med Selskabets
skadesbehandling skal anmeldes uden
ugrundet ophold, og senest 6 måneder efter
sagens afgørelse.
§ 10
Dækning fra anden side
10.1: anden forsikring
Såfremt der er dækning fra et andet
forsikringsselskab eller fra offentlig sygesikring,
skal Selskabet informeres om dette, når skaden
anmeldes og dækning under denne forsikring
vil være subsidiær til sådan anden dækning.
10.2: offentlig dækning
Selskabet er ikke forpligtet til at dække
udgifter, der fuldt eller delvist allerede er
blevet dækket af det offentlige. dette gælder
ikke i henhold til forsikredes eventuelle
operationsdækning i Sygeforsikringen
“danmark”.
10.3: Samarbejdspligt
Forsikringstager og/eller forsikrede er
forpligtet til at samarbejde med Selskabet
og til uden ugrundet ophold at underrette
Selskabet, såfremt der kan rejses krav om
erstatning fra anden side, eller såfremt
andre juridiske skridt kan foretages over
for tredjemand.
endvidere skal forsikringstager og/eller
forsikrede holde Selskabet fuldt informeret og
træffe de foranstaltninger, der er nødvendige
for at rejse krav om erstatning fra anden side
og varetage Selskabets interesser.
10.4: Selskabets ret overfor ansvarlig
skadevolder
Selskabet har i alle tilfælde ret til at indtræde
direkte i forsikredes krav over for en ansvarlig
skadeholder.
10.5: Selskabets ret overfor Sygeforsikringen
”danmark”
Selskabet indtræder i forsikredes ret til
erstatning hos Sygeforsikringen ”danmark”
i henhold til forsikredes eventuelle
operationsdækning.
16 17
§ 11
Præmiebetaling
11.1: Fastsættelse af præmie
Præmien fastsættes af Selskabet. Præmien
reguleres hvert år til hovedforfaldsdatoen på
grundlag af regulering af forsikringssummer
og dækninger, historisk skadeudvikling samt
forventet skadeudvikling.
11.2: aldersbestemt præmie
Præmien er aldersbestemt og vil derfor
blive reguleret den første forfaldsdato efter
forsikredes fødselsdato.
11.3: betalingsterminer
Forsikringstager kan vælge mellem kvartårlig,
halvårlig eller helårlig betaling. Første præmie
forfalder til betaling ved forsikringens
ikrafttræden.
Ændringer i betalingstermin kan kun ske
med 1 måneds skriftligt varsel til et kvartals
begyndelse og kun én gang årligt.
11.4: betalingsansvarlig
Forsikringstageren er ansvarlig for at
præmien betales rettidigt til Selskabet.
11.5: udeståender
hvis Selskabet ikke har modtaget
præmiebetaling har Selskabet ret til at udligne
det overskydende beløb i andet udestående
mellem forsikrede/forsikringstager og
Selskabet.
11.6: rabat Sygeforsikringen ”danmark”
hvis forsikringen er tegnet med rabat i
kraft af forsikredes operationsdækning
i Sygeforsikringen ”danmark”, og
forsikrede ophører med at have denne
operationsdækningen, mister forsikrede
retten til en sådan rabat.

§ 12
Nødvendige oplysninger til Selskabet
12.1: Personlige oplysninger
Forsikringstager og/eller forsikrede er pligtige
til skriftligt at melde navne og bopælsændring
samt ændringer i forsikredes medlemsskab
af Sygeforsikringen “danmark”, herunder
gruppeskift og udmeldelse. endvidere skal
forsikringstagers eller forsikredes dødsfald
anmeldes. i tilfælde af manglende meddelelse
herom er Selskabet ikke ansvarlig for
eventuelle konsekvenser heraf.
12.2: oplysningspligt
Forsikringstager og/eller forsikrede er i
øvrigt forpligtet til at meddele Selskabet
alle tilgængelige oplysninger til brug for
Selskabets behandling af forsikredes krav mod
Selskabet.
12.3: helbredsoplysninger generelt
herudover er Selskabet berettiget til at
forespørge om forsikredes helbredstilstand og
rette henvendelse til enhver, som behandler
eller tidligere har behandlet forsikrede for
fysiske eller psykiske lidelser, herunder
læger og hospitaler. Selskabet er endvidere
berettiget til at få udleveret eventuelle
journaler eller andet skriftligt materiale
vedrørende forsikredes helbred.
§ 13
Overdragelse, opsigelse og ophør
13.1: krav for overdragelse af rettigheder
ingen kan uden Selskabets forudgående
skriftlige samtykke pantsætte eller overdrage
sine rettigheder ifølge forsikringen.
13.2: Fornyelse af forsikring
Forsikringen fornyes automatisk ved hvert
hovedforfald.
13.3: opsigelsesret
Forsikringstager og Selskabet kan opsige
forsikringen pr. hovedforfald med 1 måneds
skriftligt varsel, og tidligst når forsikringen har
været i kraft i mindst 12 måneder. dette gælder
alene for forsikringer, som er tegnet/træder i
kraft efter 1. januar 2009.
13.4: Svigagtige og urigtige oplysninger
har forsikringstager og/eller forsikrede på
noget tidspunkt, herunder men ikke begrænset
til oplysninger i forbindelse med forsikringens
tegning, ændret originale dokumenter,
givet urigtige oplysninger eller fortiet en
omstændighed, som må antages at være af
betydning for Selskabet, er forsikringsaftalen
ugyldig og Selskabet fri for ansvar, hvis
Selskabet ikke ville have antaget forsikringen,
såfremt det rette forhold havde været oplyst.
hvis Selskabet ville have antaget forsikringen,
men på andre vilkår, hæfter Selskabet i det
omfang, i hvilket Selskabet mod den aftalte
præmie ville have forpligtet sig.
13.5: administrationsgebyr
i tilfælde af, at forsikringsaftalen betragtes
som ugyldig, i henhold til § 13.4, er Selskabet
berettiget til et administrationsgebyr svarende
til en bestemt procentdel af den indbetalte
præmie.
13.6: Selskabets hæftelse
hvis forsikringstager og/eller forsikrede ved
forsikringens tegning hverken vidste eller
burde vide, at en af ham afgivet oplysning var
urigtig, hæfter Selskabet, som om den urigtige
oplysning ikke forelå.
13.7: ophør af produkt
Selskabet kan med 3 måneders varsel til
hovedforfald stoppe eller suspendere en
forsikringsgruppe.
13.8: ophør af retten til erstatning
ophører forsikringen, ophører samtidig
hermed retten til erstatning. dog refunderes
dækningsberettigede udgifter afholdt
i forsikringsperioden i indtil 6 måneder
fra forsikringens ophør. Følger af en i
forsikringsperioden opstået tilskadekomst
eller sygdom er højst dækket i 6 måneder
efter forsikringens ophør og skal
forhåndsgodkendes af Selskabet i henhold
til § 5.1.
13.9: Plejehjem eller varig
behandlingsinstitution
Forsikringen ophører uden yderligere varsel fra
det tidspunkt forsikrede eventuelt kommer på
plejehjem eller varig behandlingsinstitution.
13.10: ophør ved flytning
Forsikringen ophører uden yderligere varsel fra
det tidspunkt forsikrede eventuelt ikke længere
har fast folkeregisteradresse i danmark
(grønland og Færøerne undtaget), Sverige,
norge eller Finland og/eller ikke længere er
dækket af den nationale sygesikring i et af de
førnævnte lande.
13.11: Ændring af dækning
Forsikringstager kan ændre sin dækning til per
hovedforfald med 1 måneds skriftlig varsel til
Selskabet og under forudsætning af, at de i § 1
nævnte betingelser er opfyldt.
13.12: udvidelse af dækning
Selskabet behandler udvidelsen af dækning
som en ansøgning i overensstemmelse med § 1.
§ 14
Tvister, værneting m.v.
14.1: Sådan indgives en klage
Vi vil altid gerne høre om eventuelle forhold
vedrørende forsikringsdækningen, som den
forsikrede er særlig glad for, eller som den
forsikrede har haft problemer med. hvis noget
går galt, har vi enkle procedurer, der sikrer,
at alle bekymringer varetages så hurtigt og
effektivt som muligt.
i tilfælde af kommentarer eller klager
18 19
kan ihi bupa kundeservice kontaktes på
telefonnummer +45 70 23 00 42, pr. e-mail
til ihi@ihi.com eller ved at skrive til os på
adressen:
ihi bupa
Palægade 8
dk-1261 københavn k
14.2: et skridt videre
hvis vi ikke kan løse problemet, og den
forsikrede ønsker at gå videre med sin
klage, kan ihi bupas klagechef kontaktes
på +45 70 23 00 42, pr. e-mail til
Complaints-global@ ihi. com eller ved at
skrive til
ihi bupa
Palægade 8
1261 københavn k
danmark
det er meget sjældent, at vi ikke er i stand til
at afgøre en klage, men hvis det skulle ske, kan
klageren være berettiget til at gå videre med
klagen og få den behandlet af en uvildig part:
ankenævnet for Forsikring i danmark.
Yderligere oplysninger om anke nævnet for
Forsikring kan fås ved at:
| skrive til dem på adressen
anker heegaards gade 2, 1.
1572 københavn V
danmark
| ringe til dem på +45 33 15 89 00
Yderligere oplysninger kan findes på deres
hjemmeside www. ankeforsikring.dk
der kan erhverves et fuldstændigt eksemplar
af vores klageprocedure ved at kontakte
ihi bupa. (ingen af disse procedurer har
indvirkning på klagerens retsstilling.)

14.3: Værneting
tvister, der udspringer af forsikringsforholdet,
skal afgøres i henhold til dansk ret, hvor såvel
forsikrede som Selskabet vedtager københavn
som værneting.
§ 15
Hemmeligholdelse
15.1: hemmeligholdelse af patient- og
kundeoplysninger er af afgørende betydning
for selskaberne i bupa-koncernen. derfor
overholder ihi bupa den gældende lovgivning
om databeskyttelse og alle retningslinjer for
hemmeligholdelse af helbredsoplysninger. ihi
bupa benytter sig nogle gange af tredjemand
til at behandle oplysninger på vores vegne.
denne behandling af oplysninger, som
kan finde sted uden for det europæiske
Økonomiske Samarbejdsområde (eØS), er
underlagt nogle aftalemæssige begrænsninger
vedrørende hemmeligholdelse og sikkerhed ud
over forpligtelserne i henhold til den gældende
lovgivning om databeskyttelse.
ordliSte
Gældende fra 1. januar 2012
denne ordliste med definitioner er en del af forsikringsbetingelserne.
A
Alvorlig sygdom eller alvorlig
tilskadekomst
alvorlig sygdom eller alvorlig tilskadekomst
foreligger, når den behandlende læge og
Selskabets lægekonsulent er enige om dette.
Ansøger
den eller de personer som er nævnt på
optagelsesbegæring a og helbredserklæring
b som den eller de forsikringsansøgende.
B
BMI
bmi er forkortelsen for “body mass index” og
udregnes ved at dividere en persons vægt i
kilo med kvadratet på personens højde i meter.
bmi’et for en mand, som vejer 80 kg og som
er 1,80 m høj, er således 80 (1,80 x 1,80=3,24)
= 24,7.
Bopælsland
det land, hvor den forsikrede bor/tilbringer
hovedparten af sin tid. dette er det land, hvor
den forsikrede af de pågældende myndigheder
(f.eks. skattevæsnet) betragtes at være
bosiddende i forsikringsperioden.
20 21
D
Dokumenter
alle skriftlige oplysninger i forbindelse med
forsikringen, inklusive originale regninger,
policedokumenter o.l.
F
Forfaldsdato
dato hvor præmien skal betales.
Fornyelse
den automatiske fornyelse af forsikringen pr.
hovedforfaldsdato.
Forsikrede
de personer der er omfattet af den forsikring,
som er aftalt mellem forsikringstager og
Selskabet.
Forsikring
Forsikringsbetingelserne, policedokumentet
samt eventuelle specielle vilkår aftalt med
Selskabet.
Forsikringsbetingelser
betingelserne for den tegnede forsikring.
Forsikringstager
den (juridiske eller fysiske) person, der har
indgået aftale med Selskabet.

H
Hospitalsindlæggelse
operation eller lægebehandling på et hospital
eller en klinik når det er medicinsk nødvendigt
at blive indlagt.
Hovedforfaldsdato
Fornyelse af forsikringen
ihi Bupa (inkl. vi/os/vores)
bupa denmark, filial af bupa insurance limited,
england.
I
Ikke-anerkendt praktiserende læge,
behandler eller behandlingssted
| behandling, der ydes af en praktiserende
læge, behandler eller behandlingssted, som
de relevante myndigheder i det land, hvor
behandlingen finder sted, ikke anerkender
som værende i besiddelse af specialviden
eller ekspertise i behandling af den sygdom,
lidelse eller skade, der behandles.
| behandling af en praktiserende læge eller
behandler eller på et behandlingssted, som
vi skriftligt har meddelt, at vi ikke længere
anerkender til vores forsikringer.
| behandling af en person med samme
bopæl som den forsikrede, et medlem
af den forsikredes nærmest familie
eller en virksomhed, der er ejet af en af
ovennævnte personer.
Ikrafttrædelsesdato
dato nævnt i policedokumentet på hvilken
forsikringen træder i kraft, medmindre andet er
angivet i forsikringsbetingelserne.
K
Karenstid
en tidsperiode fra ikrafttrædelsesdatoen
hvor forsikringen ikke yder nogen dækning,
medmindre andet er angivet i § 2.
Krisehjælp
Ved krisehjælp forstås behandling af kriser,
der er udløst af udefra kommende traumatiske
begivenheder, f.eks. større ulykker, katastrofer,
terrorhandlinger, overfald, røverier etc.
Kronisk lidelse
lidelse/sygdom, der karakteriseres ved en
vedvarende tilstand med blivende følger
som ikke alle bedres og med behov for
rehabilitering og langvarig behandling
eller pleje.
N
Normalt arbejde
normalt arbejde iht. § 8.2.c) omfatter følgende
erhverv: læger og tandlæger, sygeplejersker,
laboratoriepersonale, sundhedspersonale og
tandlægeassistenter, ambulancepersonale,
jordemødre, personale inden for
brandvæsenet, politimænd/kvinder samt
fængselspersonale.
O
Operation
et operativt indgreb som ikke inkluderer
endoskopier og scanninger, selvom disse
undersøgelser kræver narkose.
Optagelsesbegæring
ansøgningsbegæring a, helbredserklæring b
og/eller kontrakten/aftalen.
P
Policedokumentet
Policedetaljer der angiver den købte
forsikringstype, årlig præmie og andre
specielle vilkår.
Professionel sport
Sport, der udøves mod betaling.
Sportsudøvelsen betragtes som professionel,
når personen overvejende lever af sin
sport eller kontraktmæssigt er lønnet
af en sportsklub eller sponsorer. med
udøvelse menes blandt andet deltagelse i
træning og konkurrence samt opvisninger
udenfor konkurrence.
Præeksisterende lidelse
lidelse/sygdom, som forsikrede var bekendt
med eller burde have været bekendt med på
ikrafttrædelsestidspunktet.
22 23
R
Rekreation
lægeordineret kurophold i forbindelse med
kritisk sygdom, såsom cancer, slagtilfælde,
multipel sklerose og lign.
S
Selskabet
bupa denmark, filial af bupa insurance limited,
england.
Skade
det økonomiske krav der helt eller delvist
dækkes af forsikringen. i Selskabets vurdering/
afgørelse af skaden er det afgørende
tidspunktet for behandlingen og ikke
tidspunktet for skadens opståen.
Specielle vilkår
begrænsninger, indskrænkninger eller ekstra
påførte betingelser til standardvilkår som
beskrevet i policedokumentet.
Standardvilkår
Selskabets standardforsikringsvilkår uden
specielle begrænsninger, indskrænkninger eller
betingelser.
Forbehold for fejl og udeladelser

Kontakt ihi Bupas kunde service
for spørgsmål vedr. din police,
betaling, dækning, m.m.:
åben alle hverdage
08:00 – 21:00
tel: +45 70 23 00 42
Fax: +45 33 32 25 60
e-mail: ihi@ihi-bupa.com
Palægade 8
1261 københavn k
danmark
Kontakt ihi Bupas Medical Centre
for 24-timers alarmservice og
medicinsk rådgivning:
tel: +45 70 23 24 60
e-mail: emergency@ihi.com
telefonopkald optages og kan
blive aflyttet
Adresser i Europa:
bupa international
russell house
russell mews
brighton bn1 2nr
england
bupa Cyprus
3 ioannis Polemis Street
Po box 51160
3502 limassol
Cypern
bupa denmark, filial af bupa
insurance limited, england
Palægade 8
1261 københavn k
danmark
bupa France
le Consul
37-41 boulevard dubouchage
06000 nice
Frankrig
bupa malta
120 the Strand
gzira,
malta
bupa Spain
edif. Santa rosa 1-d
C/. Santa rosa 20
los boliches
e-29640 Fuengirola (málaga)
Spanien
ihi bupa er et brand-navn for bupa insurance
limited. registreret i england nr. 3956433
hjemsted:
bupa house, 15-19 bloomsbury Way,
london WC1a 2ba, uk
bupa insurance limited er autoriseret
og reguleret af det britiske finanstilsyn,
Financial Services authority (uk)
www.ihi.com
www.bupa-intl.com
333d2-21v1.2_ihi bupa health Plan international_dan_broc