HISTOLOGISK UNDERSØGELSE AF RESEKTATER

Retningslinier for god standard af patoanatomisk undersøgelser for
lungecancer
HISTOLOGISK UNDERSØGELSE AF RESEKTATER
Kliniske oplysninger Præparater skal ledsages af rekvisition med relevante kliniske
oplysninger, herunder om der foreligger diagnostiske biopsier udtaget på
andet hospital (som ikke fremgår af det lokale patologisystem), om der
har været foretaget præoperativ strålebehandling (downstaging), om
pleura parietale er med på præparatet m.m.
Præparattyper Segmentære resektater, lobektomi, bilobektomi - og pneumonektomipræparater.
Præparation Såfremt det har betydning for det operative forløb kan præparatet
fremsendes ”tørt” (uden fiksativ) og der kan laves
frysesnitsundersøgelse på evt. fokale processer og resektionsrande
(separate eller in situ på operationspræparater). Er tumor perifert
beliggende kan man evt. undlade frys på resektionsranden.
Transporttiden til patologiafdelingen bør være max. 60 min ( i tilfælde
hvor operationen udføres på hospital uden patologiservice). I alle andre
tilfælde bør transporttiden være under 15 min.
Efter udtagelse af snit til frysesnitsundersøgelse af resektionsranden
(ikke på pneumonectomipræparater) kan præparatet lægges med
resektionsranden nedad, så evt. blod og slim kan ”løbe ud”. Det
uopklippede bronkietræ fyldes med formalin ved hjælp af recordsprøjte
(fx 60 ml sprøjte uden kanyle). Ved segmentære resektater kan formalin
injiceres i lungeparenkymet med tynd kanyle. Modtages præparatet i
fiksativ (formaldehyd) skal det ved modtagelsen fyldes med formalin
som ovenfor anført.
Fikseres i rigelig (optimalt et volumen svarende til 10 gange præparatets
volumen) 4% formaldehyd i 1-2 døgn.
Makroskopi Det noteres om præparatet er modtaget friskt eller i formalin.
Præparattype (resektatet, lobectomi, bilobectomi, pneumonectomi) og
størrelse, herunder antal lapper, pleura (diffuse og fokale forandringer),
hilusforhold (primært lymfeknuder) beskrives. N2 (og evt. N3)
lymfeknuder bør fremsendes særskilt med kirurgens angivelse af
lokalisation.
Pleura beskrives. Ved centralt beliggende tumorer kan bronkietræet
opklippes og evt. bronkusrelation noteres (og udtages til mikroskopi).
Afstand til resektionsrand noteres. Ektasier, slimhindeforandringer etc.
noteres.
29-01-2004 side 1 af 8

Ved (små) perifert beliggende tumorer er det ofte meget
vanskeligt/umuligt at vurdere evt. bronkusrelation, og opklipning kan
udelades.
Herefter opskæres præparatet i ca. 1 cm. tykke skiver. Ved neoplasier
noteres tumors mål, udseende, lokalisation med angivelse af afstand fra
resektionsrand (og evt. fra carina), og relationer til bronkievæg og
afstand til pleura. Øvrige fokale processer i lungeparenkymet
(satelittumorer, emfysem, atelektase, fibrose, inflammation, absces,
nekrose, infarkt, karforhold m.m.) noteres. Evt. lymfeknuder noteres
med beskrivelse af beliggenhed (hilus, broncopulmonal).
Væsentligt for klinikerne er en vurdering af det patologisk TNMstadium.
Rekommandationer ved udtagning af væv skal der derfor være snit der
belyser dette. Dvs.:
Snit fra tumor (gerne med overgang til ikke tumorinfiltreret væv), snit
fra tumors relation til pleura, snit fra ikke tumorinfiltreret lungevæv i
retning af hilus, snit fra alle N1 lymfeknuder.
Ad tumor: Da det er velkendt at mange lungecancere er heterogene vil
det ofte være ønskeligt med flere snit til belysning af tumortype: For små
tumorers vedkommende (< 2 cm) indstøbes hele tumor. For større
tumorers vedkommende udtages min. 4 snit fra ikke-nekrotiske områder.
Alle snit farves HE. Mindst eet snit farves desuden med slimfarvning (fx
VG/Alcian og/eller PAS+ PASD og/eller PAS/Alcian). Evt. supplerende
immunhistokemi.
Ad resektionsrand: Oftest bronkiale (der kan være to-benet). Ved
kileresektater evt. ”klipset” lungeresektionsrand, hvor klipsene
fraklippes før udtagning af frysesnit(tene). Farves HE, suppleres ved
behov med yderligere specialfarvninger og immunhistokemi. Tumorvæv
beliggende i den peribronkiale resektionsflade er ensbetydende med
ikke-radikal operation.
Ad pleura. Mindst eet snit til belysning af tumors afstand/relation til
pleura. Farves HE, evt. suppleret med elastinfarvning til fremstilling af
pleuras elastiske membran. Suppleres ved behov med yderligere
specialfarvninger og immunhistokemi.
Ad. lymfeknuder: Nogle anbefaler at mindst 6 lymfeknuder (såvel N1
som N2 undersøges). Disse flækkes om nødvendigt og indstøbes i hver
sin kapsel. Farves HE, suppleres ved behov med specialfarvninger og
immunhistokemi.
Ad det perifere lungevæv: Der udtages 1-2 snit m.h.p. evt. atelektase
og/eller obstruktiv pneumoni centralt for tumor, farves HE. Da der er
29-01-2004 side 2 af 8

stigende fokus på præmaligne forandringer kan der udtages vilkårlige
snit fra ikke-tumorforandret bronkieslimhinde og fra ikketumorinfiltreret
lungeparenkym med angivelse af (som minimum) fra
hvilken lap snittet er taget, hvis der er mere end én lap. Antallet må bl.a.
afhænge af præparatets størrelse.
Mikroskopi Tumor klassificeres i henhold til WHO (1999). Differentieringsgrad,
mitoseaktivitet, kernepleomorfi, kar (type)-og nerveindvækst noters evt.,
men dette er uden terapeutisk eller sikker prognostisk betydning.
Bronkus-resektionsranden(ene) og pleurarelation (oftest viserale)
beskrives. Evt. obstruktiv pneumoni eller atelektase. Lymfeknuder
beskrives. Evt. bronkusrelation beskrives. Evt. præmaligne bronkiale
og/eller alveolære forandringer noteres (ligeledes uden terapeutisk og
prognostisk betydning p.t.). Immunhistokemi indgår ikke i
klassifikationen iflg. WHO.
Nedenfor er forslag til skema, der evt. kan udfyldes sammen med kommentar og danne grundlag for
besvarelsen til klinikerne.
Topografi
HL, VL
HOL, HML, HUL VOL, VUL, segment (specificer)
Tumortype (iflg.WHO) dominerende
-Evt. anden type (iflg. WHO)
-Evt. anden type (iflg. WHO)
Tumors største mål (cm)
Indvækst i pleura viserale (ja/nej)
Indvækst i pleura parietale (ja/nej)
Obstruktiv pneumoni /atelektase
Resktionsrand fri (ja/nej)
Afstand til hovedcarina >2cm (ja/nej)
Antal N1 lymfeknuder fjernet
-heraf med metastase
Antal N2 lymfeknuder fjernet
-heraf med metastase
Antal N3 lymfeknuder fjernet
-heraf med metastase
Kommentarer
SNOMED kodning
Alle patoanatomiske undesøgelser indberetttes til Patobanken hvorfra bl.a. Dansk Lungecancer
Register (DLCR) vil indhente oplysninger.
29-01-2004 side 3 af 8

Det skal derfor tilstræbes at patologiafdelingerne koder diagnoserne så ensartet og så specifikt som
muligt. Nedenstående brug af Snomed-koder anbefales således af
kvalitetssikringsudvalget/informatik udvalget under DSPAC.
Kodeudsagnet skal indeholde mindst een T-kode:
Fx.:
T28200 Højre lunges overlap
T28500 Venste lunge
T29030 Pleura viserale blad
T00100 Resektionsrand
T08B07 Lymfeknudestation 7
Foruden topografi- og morfologikoder bør procedurekode (P-aksen) anvendes specielt hvor
proceduren ikke fremgår entydigt af T-koden.
Fx.:.
P30620 Resektat
P306x0 Ektomipræparat
P306x4 Tumorektomi
Kodeudsagnet skal indeholde én M kode:
Tumorklassifikation skal være så specifik som muligt fx M81403 (adenokarcinom). Kan tumor ikke
subklassificeres angives fx. M80193 (ikke-småcellet karcinom). Er tumor heterogen kodes den
dominerende tumortype. Med fordel kodes desuden bronkie-resektionsranden(ene)s forhold og de
identificerede lymfeknuder med specifik stationsrummer (fx lymfeknudestation nr. 7)
På sigt kan man overveje om vi skal anvende flg. Æ-koder m.h.p. pTNM stadium:
Æf1870 pTx Primærtumor kan ikke vurderes
Æf1820 pT0 Ingen tegn på primærtumor
Æf1830 pT1 Vedr. T1 tumorer, se Appendix
Æf1840 pT2 Vedr. T2 tumorer, se Appendix
Æf1850 pT3 Vedr. T3 tumorer, se Appendix
Æf1860 pT4 Vedr. T4 tumorer, se Appendix
Æf1950 pNX Regionale lymfeknuder ikke vurderet
Æf1900 pN0 Ingen regionale lymfeknudemetastaser
Æf1910 pN1 Vedr. N1 lymfeknude, se Appendix
Æf 1920 pN2 Vedr. N2 lymfeknude se Appendix
Æf1930 pN3 Vedr. N3 lymfeknude se Appendix
Æf2050 pMX Fjernmetastaser ikke vurderet
Æf2000 pM0 Ingen fjernmetastaser
Æf2010 pM1 Vedr. fjernmetastaser, se Appendix
29-01-2004 side 4 af 8

Appendix
Stadiesystem for primærtumor (T)
29-01-2004 side 5 af 8

T stadium Definition
TX Ingen primærtumor kan vurderes eller maligne tumorceller i cytologisk materiale men
tumor kan ikke visualiseres ved brokoskopi
T0 Ingen primærtumor kan ses
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor < 3 cm omgivet af lunge eller viserale pleura uden bronkoskopisk påviselig
invasion mere proximal end lobær bronkus, dvs. ikke ind i hovedbronkus
T2 Tumor med én af flg. karakteristika angående størrelse og udbredning:
· >3cm i største dimension
· Involvering af hovedbronkus, 2 cm eller mere distalt for carina
· Invasion i og evt. gennemvækst af viserale pleura uden involvering af pleura
parietale
· Atelektase eller obstruktiv pneumini strækkende sig mod hilus men uden at
involvere hele lungen
T3 Vilkårlig tumorstørrelse med direkte invasion i thoraxvæg, diafragma, mediastinale
pleura eller parietale pericardium; eller tumor i hovedbronkus mindre end 2 cm distal
for hovedcarina, men uden involvering af denne eller atelektase eller obstruktiv
pneumoni af hele lungen
T4 Vilkårlig tumorstørrelse med direkte invasion i mediastinum, hjerte, store kar, trachea,
esofagus, columna, hovedcarina; separate satelit tumores i samme lap, tumor med
maligne pleuravæske/pericardievæske
Stadiesystem for lymfeknuder (N)
N stadium Level Anatomiske lokalisation
29-01-2004 side 6 af 8

Nx - Ingen identificerede
lymfeknuder
N0 Ingen metastaser i lymfeknuder
N1 med metastase til én eller flere af flg. N1 lymfeknuder:
N1 (ipsilateral) 10 Hilær
11 Interlobær
12 Lobær
13 Segmental
14 Subsegmental
Både metastaser og direkte indvækst for alle stationer
N2 med metastase til én eller flere af flg. N2 lymfeknuder:
N2 (ipsilateral) 2R,2L Øvre paratrakeale (hø/ve)
3A, 3P Prævaskulær/Retrotrakeal
4R,4L Nedre paratrakeale (hø/ve)
5 Aortopulmonal vindue
6 Para-aortisk
7 Subcarinale
8 Paraesofagale
9R,9L Inf. Pulm. Ligament (hø/ve)
Både metastaser og direkte indvækst for alle stationer
N3 med metastase til én eller flere af flg. N3 lymfeknuder:
N3 2,4,8,9,10 Kontralaterale mediastinale
lymfeknuder
Kontralaterale hilus
lymfeknuder
Ipsilaterale/contralaterale
scalener lymfeknuder
Ipsilaterale/contralaterale
supraclaviculære lymfeknuder
Stadiesystem for metastaser (M)
M stadium Definition
MX Ingen metastaser kan vurderes
M0 Ingen fjernmetastaser
M1 Fjernmetastaser herunder tumor i anden lap
29-01-2004 side 7 af 8

Stadium
STADIUM T N M
Stadium 0 Tis N0 M0
Stadium 1A T1 N0 M0
Stadium 1B T2 N0 M0
Stadium 2A T1 N1 M0
Stadium 2B T2 N1 M0
T3 N0 M0
Stadium 3A T3 N1 M0
T (1-3) N2 M0
Stadium 3B T4,vilkårligt N M0
Vilkårligt T N3 M0
Stadium 4 Vilkårligt T, vilkårligt N
M1
Lokalisation af lymfeknuder med nummering iflg. Mountain:
Referencer:
1.Mountain CF. The international system for staging lung Cancer. Semin.Surg.Oncol.18:106-
115,2000.
2. Recommendations for reporting of resected primary lung carcinomas. Myers JL et al. Hum.
Pathol.26/9:937-939, 1995.
3. Histological typing of lung and pleural tumours. World Health Organization, Springer, 1999.
Udarbejdet af UfK arbejdsgruppen vedrørende kvalitetsudvikling af lungecancerdiagnostik :
Birgit Guldhammer Skov (tovholder)
Henrik Winther Nielsen
Bjarne Nielsen
Jens Chr. Møller
Jørgen Schiønning
Karen Ege Olsen (UfK ´s repræsentant)
29-01-2004 side 8 af 8