Psykiske lidelser eller adfærdsmæssige forstyrrelser ... - Psykiater.nu
Psykiske lidelser eller adfærdsmæssige forstyrrelser ... - Psykiater.nu
Psykiske lidelser eller adfærdsmæssige forstyrrelser ... - Psykiater.nu
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Psykiske</strong> <strong>lidelser</strong> <strong>eller</strong> <strong>adfærdsmæssige</strong> <strong>forstyrrelser</strong><br />
og deres behandling:<br />
Psykopatologi<br />
Skizofreni
ICD-10 Psykiatrisk Klassifikation<br />
F0 Organiske sinds<strong>lidelser</strong><br />
F1 Alkohol <strong>eller</strong> psykoaktivt stof-/medikament stof /medikament forårsagede <strong>lidelser</strong><br />
<strong>eller</strong> <strong>forstyrrelser</strong><br />
F2 Skizofrene, skizotypiske, paranoide, akutte og skizo-affektive<br />
sinds<strong>lidelser</strong><br />
F3 Affektive sinds<strong>lidelser</strong><br />
F4 Stressrelaterede Stressrelaterede, nervøse og somatoforme tilstande<br />
F5 Spise-, søvn-, seksual- og andre <strong>forstyrrelser</strong> forbundet med<br />
fysiologiske og fysiske faktorer<br />
F6 Personligheds- og adfærds<strong>forstyrrelser</strong><br />
F7 Mental retardering<br />
F8 Psykologiske udviklings<strong>forstyrrelser</strong><br />
F9 Adfærds- og følelsesmæssige <strong>forstyrrelser</strong> i<br />
adolescens<br />
barndom og<br />
F99 Psykisk lidelse <strong>eller</strong> forstyrrelse, uspecificeret
Udtømmende<br />
International diagnostisk klassifikation<br />
Indbyrdes velafgrænsede kategorier<br />
Acceptable kategorier<br />
EEnkel k l og llet t at t anvende d<br />
Pålidelig i daglig klinisk brug<br />
Non-etiologisk<br />
Kultur Kultur-uafhængig uafhængig<br />
Operationaliseret<br />
Sproglig veldefineret<br />
Hierarkisk opbygning<br />
Diagnosticeringsregler
Diagnoosis<br />
F0<br />
F11<br />
F2<br />
F3<br />
F4<br />
F5<br />
F6<br />
F7<br />
F8<br />
F9<br />
XYZ<br />
Initiated courses (Landspatientregisteret)<br />
Inpatients and outpatients in DK 2001-2005<br />
0 5 10 15 20 25<br />
%
Psykopatologi – i det virkelige liv og til eksamen….<br />
TÆNK SYSTEMATISK!<br />
Og husk at syndromer kan optræde samtidigt..<br />
0) Et organisk syndrom - demens og bevidsthedsuklarhed (F0)?<br />
1) Et misbrugssyndrom (F1)?<br />
2) ) Et skizofrent syndrom y (p (psykotiske y symptomer) y p ) ( (F2)? )<br />
3) Et depressivt syndrom (F3)?<br />
Et manisk syndrom (F3)?<br />
4) Et angstsyndrom (+ obsessive symtomer) (F4)?<br />
5) Personlighedsforstyrrelse (F6)?<br />
6) Mental retardering? (F7)?
Ikke-psykotiske symptomer i Present State Examination<br />
Side:<br />
5 Legemlige symptomer<br />
13 Dissociative symptomer<br />
15 Spise<strong>forstyrrelser</strong>, seksuel dysfunktion<br />
19 AAnspændthed, dth d bbekymringstendens k i t d<br />
21 Angst<br />
29 Obsessive symptomer<br />
33 Depressive symptomer<br />
45 Maniske symptomer<br />
53 Perceptions<strong>forstyrrelser</strong><br />
(andre end hallucinationer)<br />
103 Brug af alkohol og andre psykoaktive stoffer<br />
107 Kognitive symptomer og undersøgelser<br />
115 Observeret adfærd, affekt og sprog
F32.2 Depressiv enkeltepisode af svær grad uden psykotiske symptomer<br />
A. Generelle kriterier for depressiv episode opfyldte<br />
B. Alle 3 af følgende depressive kernesymptomer:<br />
(1)nedtrykthed<br />
(2)nedsat lyst <strong>eller</strong> interesse<br />
(3)nedsat energi <strong>eller</strong> øget trætbarhed<br />
C. Mindst 5 af følgende depressive ledsagesymptomer:<br />
(1) ( ) nedsat selvtillid <strong>eller</strong> selvfølelse<br />
(2) selvbebrejdelser <strong>eller</strong> skyldfølelse<br />
(3) tanker om død <strong>eller</strong> selvmord<br />
(4) tænke- tænke <strong>eller</strong> koncentrationsbevær<br />
(5) agitation <strong>eller</strong> hæmning<br />
(6) søvn<strong>forstyrrelser</strong><br />
(7) appetit appetit- <strong>eller</strong> vægtændring<br />
D. Ingen hallucinationer, vrangforestillinger <strong>eller</strong> depressiv stupor
Psykotiske y symptomer y p
WHO psychoses ICD 8/9<br />
”Psykose”<br />
”Mental disorders in which the impairment of mental functions has<br />
developed to a degree that interferes grossly with insight, ability to<br />
meet some of the ordinary demands of life, or adequate contact<br />
with reality. y<br />
It is not an exact or well-defined term. Mental retardation is<br />
excluded” excluded
”Psykose”<br />
Forskellige, tidligere definitioner:<br />
1) Indgribende lidelse som forandrer hele personligheden,således<br />
at den syge bliver en anden end før<br />
2) Lidelse med brud på virkelighedsopfattelsen og<br />
virkelighedstilpasningen<br />
3) Lidelse med forstyrret og usammenhængende adfærd<br />
4) Lidelse med svære funktions<strong>forstyrrelser</strong>, som interfererer med<br />
evnen til at klare basale eksistens krav
”Psykose”<br />
Realitetssans, virkelighedsopfattelsen<br />
Evnen til at afgøre om vurderingen af den ydre og indre virkelighed<br />
er kkorrekt kt og i overensstemmelse t l med d omverdenens d opfattelse f tt l<br />
Realitetstestning<br />
Afprøvning af sanseoplevelser, følelser, tanker, forestillinger,<br />
fantasier fantasier, erindringer og impulser i forhold til den fælles virkelighed<br />
Realitetstilpasning<br />
Tilpasning af adfærd til den ydre virkeligheds grundlæggende<br />
forventninger og krav
Hallucinationer<br />
Vrangforestillinger<br />
Psykotiske symptomer i ICD-10<br />
Ek Ekstrem t psykomotorisk k t i k uro <strong>eller</strong> ll hhæmning i<br />
Andre katatone symptomer<br />
Sproglige tanke<strong>forstyrrelser</strong><br />
Subjektive tanke<strong>forstyrrelser</strong><br />
Styringsoplevelser<br />
(Positive vs Negative symptomer)
• Incidens 10-20/100.000/år<br />
• Livstids risiko på 1%<br />
• Ca. 20.000 danskere<br />
• Lige g hyppigt yppg hos begge gg køn ?<br />
• 1 ud af 20 begår selvmord<br />
Skizofreni epidemiologi<br />
• Blandt top top-10 10 af samfundsøkonomisk dyreste <strong>lidelser</strong><br />
• Debutalder næsten altid mellem 10-50 år<br />
(hos mænd oftest i 15 15-25-års 25 års alderen, alderen hos kvinder oftest i<br />
25-35-års alderen)<br />
• Tidligere debuterende tilfælde med dårligere prognose ses<br />
oftere hos mænd
Non‐genetic risk factors<br />
or GxE?<br />
Relative<br />
risk<br />
Population<br />
Attributable<br />
Risk<br />
References<br />
Urbanicity 2‐3 35% Mortensen (1999)<br />
Migration 2‐3 Cantor‐Graae and Selten<br />
(2005)<br />
Cantor Cantor‐Graae Graae and Mortensen<br />
(2003)<br />
1st or 2nd trimester<br />
maternal infections:<br />
toxoplasmosis; HSV2<br />
2‐3 Penner and Brown (2007)<br />
Torrey (2007)<br />
Mal<strong>nu</strong>trition (famine) 2 Ming‐Qing Xu (2009)<br />
Winter birth 1.1 10% Davies et al. (2003)<br />
Obstetric and perinatal<br />
complications<br />
Separation from parent<br />
before age 16<br />
Maternal exposure to<br />
death of a close relative<br />
during the first trimester<br />
2‐3 Byrne (2007)<br />
Nicodemus (2008)<br />
2‐3 Morgan (2007)<br />
0.3% Khashan (2008)<br />
Cannabis use 2‐3 8‐10% Semple et al. (2005), Murray<br />
(2007) Hall 2008<br />
Paternal age › 35 years 1.5‐3 Byrne 2003; Wohl and<br />
Gorwood (2007)
Risiko faktorer for skizofreni<br />
• Familie-, tvillinge- og adoptionsstudier peger på genetisk<br />
komponent p<br />
• I i-lande hyppigere i socialklasse 4 og 5<br />
(downward drift, drift social causation)<br />
• Oftere født fra ja<strong>nu</strong>ar til april (nordlige halvkugle), og fra<br />
juli til september (sydlige halvkugle) ? virus ? kost<br />
• Geografisk ophobning i Nordsverige, Istrien, immigranter<br />
ffra Caribien C ibi til LLondon d<br />
• Risikoen stiger med befolkningstætheden<br />
social stress??
Relative<br />
risk<br />
Urban birth increases the risk of<br />
developing schizophrenia in Denmark<br />
3.0<br />
2.5<br />
2.0<br />
15 1.5<br />
1.0<br />
0.5<br />
0.0<br />
Capital Suburb of<br />
capital<br />
Provincial city<br />
(>100,000<br />
people)<br />
Provincial town<br />
(>10,000<br />
people)<br />
†<br />
Rural area<br />
† This was the reference category Mortensen et al 1999
F20–29 Skizofreni, paranoide og akutte psykotiske tilstande<br />
F20 Skizofreni<br />
F21 Skizotypisk sindslidelse<br />
F22 Paranoide psykoser<br />
F23 Akutte forbigående psykoser<br />
F24 Induceret paranoid psykose<br />
F25 Skizoaffektive psykoser<br />
----<br />
F28 Anden ikke-organisk psykose<br />
F29 Ikke-organisk psykose, uspecificeret
Diagnnosis<br />
F20<br />
F21<br />
F22<br />
F23<br />
F24<br />
F25<br />
F28<br />
F29<br />
Initiated courses<br />
Inpatients and outpatients 2004+2005<br />
0 10 20 30 40 50 60 70 80<br />
%
I (1) > 1 første-rang symptom<br />
ICD-10 Skizofreni<br />
og/<strong>eller</strong><br />
(2) vedvarende “bizarre” vrangforestillinger<br />
og/<strong>eller</strong> g<br />
(3) > 2 af følgende:<br />
( (a) ) ddagligt li t optrædende t d d hhallucinationer ll i ti uanset t modalitet d lit t lledsaget d t af f<br />
vedvarende overlødige idéer <strong>eller</strong> vrangforestillinger uden tydeligt<br />
affektivt indhold<br />
(b) sproglige tanke<strong>forstyrrelser</strong><br />
(c) kataton adfærd<br />
(d) “negative” symptomer som ikke skyldes depression <strong>eller</strong> neuroleptika<br />
II Varighed g > 1 md.<br />
III Udelukkes: skizoaffektiv sindslidelse og organisk etiologi
ICD-10 Skizofrene første-rangs symptomer<br />
Tankepåvirkningsoplevelser<br />
Tanke-fradrag<br />
Tanke-påføring<br />
Tanke-udspredning<br />
Tanke-hørlighed<br />
Tredje-persons hørelseshallucinationer<br />
Kommenterende stemmer<br />
Diskuterende stemmer<br />
Styringsoplevelser<br />
Påførte handlinger<br />
Påførte viljesimpulser<br />
Påførte følelser<br />
Legemlige påvirkningsoplevelser<br />
Vrangagtige sansningsoplevelser
Striatal<br />
dopamine<br />
neuron<br />
Dopamine hypothesis of psychosis<br />
Post-synaptic receptor<br />
Increased DA activity psychosis<br />
Re-uptake pump<br />
Dopamine
Dopamine is the<br />
“Wind of Psychotic Fire”<br />
• When individuals are acutely psychotic psychotic, they show<br />
an excessive release of dopamine<br />
• Dopamine normally mediates the attachment of<br />
salience to ideas and objects.<br />
• Heightened DA transmission leads to aberrant<br />
assignment of salience to external and internal<br />
stimuli.<br />
• Delusions arise from attempts to explain this<br />
abnormal salience
Level of<br />
functioning<br />
When does the dopamine<br />
abnormality arise?<br />
first<br />
prodrome psychosis h i<br />
time<br />
Relapsing
DOPAMINE PATHWAYS<br />
Substantia<br />
nigra i<br />
Basal<br />
Nucleus Ganglia<br />
accumbens<br />
a<br />
Tegmentum<br />
b<br />
d<br />
c<br />
hypothalamus
mesolimbic pathway
mesolimbic overactivity =<br />
Psychotic (positive) symptoms
I (1) > 1 første-rang symptom<br />
ICD-10 Skizofreni<br />
og/<strong>eller</strong><br />
(2) vedvarende “bizarre” vrangforestillinger<br />
og/<strong>eller</strong> g<br />
(3) > 2 af følgende:<br />
(a) dagligt optrædende hallucinationer uanset modalitet ledsaget af<br />
vedvarende overlødige idéer <strong>eller</strong> vrangforestillinger uden tydeligt<br />
affektivt indhold<br />
(b) sproglige tanke<strong>forstyrrelser</strong><br />
(c) kataton adfærd<br />
(d) “negative” symptomer som ikke skyldes depression <strong>eller</strong> neuroleptika<br />
II Varighed > 1 md.<br />
III Udelukkes: skizoaffektiv sindslidelse og organisk etiologi
ICD-10 Skizofreni “Negative” symptomer<br />
Symptomer: Træghed<br />
Sløvhed<br />
Affekt-affladning<br />
Initiativløshed<br />
Passivitet<br />
SSprogfattigdom f tti d<br />
Adfærd: Kontakt-forringelse<br />
Manglende fremdrift <strong>eller</strong> interesser<br />
Tom <strong>eller</strong> formålsløs adfærd<br />
Indsynken i sig selv<br />
Social tilbagetrækning <strong>eller</strong> ensomhedssøgen
ICD-10 “Negative” symptomer<br />
Apati (Avolition)<br />
Sprogfattigdom (Alogia)<br />
Affekt-affladning (Affective flattening)<br />
Inkongruent affekt<br />
Medførende:<br />
Social tilbagetrækning<br />
Reduktion i sociale færdigheder<br />
og/<strong>eller</strong> vedvarende, tydelig ændring i personligheden:<br />
Tab af interesser<br />
Formålsløs adfærd<br />
UUvirksomhed i k h d<br />
Indsynken i sig selv
1 deficit<br />
negative<br />
symptoms<br />
2 to<br />
depression<br />
2 to<br />
environmental<br />
2 to EPS<br />
deprivation<br />
2 to positive<br />
symptoms
1* Nedtrykthed<br />
Depressive symptomer<br />
2* Glædesløshed Glædesløshed, ulystbetonethed<br />
l stbetonethed<br />
3* Interessetab<br />
4* Nedsat energi<br />
5 Grådtendens<br />
6 Håbløshedsfølelse
Depressive symptomer<br />
7 Optagethed af tanker om død og ulykke<br />
8 Dødstanker<br />
9 SSelvmordstanker l d t k<br />
10 Nedsat selvtillid i forhold til andre<br />
11 Ringhedsfølelse<br />
12 Social tilbagetrækning<br />
13 Universel pessimisme<br />
14 Patologisk skyldfølelse
meso-cortical pathway
mesocortical pathway<br />
primary<br />
dopamine<br />
deficiency<br />
D2<br />
receptor t<br />
blockade<br />
secondary y<br />
dopamine<br />
deficiency<br />
increase in<br />
negative<br />
symptoms
Nigrostriatal pathway<br />
Dopamin blokade giver bivirkninger
Tubero- infundibular pathway<br />
DDopamin i bl blokade k d giver i bivirkninger<br />
bi i k i
I (1) > 1 første-rang symptom<br />
ICD-10 Skizofreni<br />
og/<strong>eller</strong><br />
(2) vedvarende “bizarre” vrangforestillinger<br />
og/<strong>eller</strong><br />
(3) > 2 af følgende:<br />
(a) dagligt optrædende hallucinationer uanset modalitet ledsaget af<br />
vedvarende overlødige idéer <strong>eller</strong> vrangforestillinger uden tydeligt<br />
affektivt indhold<br />
(b) sproglige tanke<strong>forstyrrelser</strong><br />
(c) kataton adfærd<br />
(d) “negative” symptomer som ikke skyldes depression <strong>eller</strong> neuroleptika<br />
II Varighed > 1md 1 md.<br />
III Udelukkes: skizoaffektiv sindslidelse og organisk etiologi
Sproglig udfoldelse<br />
Observeret sprog<br />
1 Langsom tale, øget latenstid<br />
2 Taletrang<br />
3 Omstændelighed, digredierende tankegang<br />
4 SSpringende i d ttankegang, k ttankeflugt k fl t<br />
5 Usammenhængende <strong>eller</strong> kaotisk tankegang<br />
6 Inkoherent tale<br />
7 Idiosynkratisk brug af ord/sætninger, ord/sætninger neologismer<br />
8 Metaforisk, pedantisk <strong>eller</strong> opstyltet tale<br />
9 Indholdsfattig tale, vaghed
Sproglig udfoldelse<br />
Observeret sprog<br />
10 Ordfattig tale, mutisme<br />
11 Talen hen for sig g selv, mumlen<br />
12 Perseverationstendens<br />
13 St Stereotyp t tale t l<br />
14 Spærring<br />
15 Overdrevent imødekommende svar<br />
16 Undvigende Undvigende, afglidende tale<br />
17 Vildledende svar
Observeret sprog: Diagnose?<br />
Her følger nogle få eksempler på den psykiske belastning belastning, som jeg er<br />
udsat for i det daglige, og som kan henføres som en direkte følge af<br />
offentlig chikane<br />
EEn <strong>eller</strong> ll anden d person kkører jjævnligt li t fforbi bi i bil og råber åb ”St ”Stur-art” t” ud d ffor<br />
mine vinduer.<br />
Under en fest i lejligheden overfor (afstand ca 8 m.) skruer man<br />
ekstremt højt op for stereoanlægget, under chikane <strong>nu</strong>mre som ”Sturart”<br />
Folk råber ”Stur-art” Stur-art efter mig på gaden <strong>eller</strong> ”Stur Stur, Stur Stur, Stur Stur.<br />
Folk råber ”Vuf, Vuf” efter mig på gaden.<br />
Folk råber ”Gå Gå hjem” hjem i kommando kommando-tone tone efter mig på gaden
Observeret sprog: Diagnose?<br />
En 15 års pige råbte ”Gå Gå hjem din møjhund” møjhund efter mig på en fordrejet<br />
måde, således at det løb som en åndsvag.<br />
(Jvnf XXXKøbings turistplakat, hvor en mand sejler rundt i et<br />
brændende lokum i et bassin midt på torvet. Hovedet er erstattet med<br />
et th hundehoved, d h d og ffænomenet tglor l få fåret tpå åen ung pige, i dder kkommer<br />
gående med et visdommens æble i udstrakt hånd)<br />
Et kærestepar stod og snakkede, idet jeg passerede, udbrød manden:<br />
”Skal du ikke over at have fat i ham??”Hvorpå hun svarede:”Kunne du<br />
lige unde mig, at jeg skulle have en hund som kæreste, hva?!!<br />
To 15 års pige stod og snakkede, idet de fik øje på mig, udbrød den<br />
ene: ”Gå <strong>nu</strong> over til ham, gør det <strong>nu</strong>!!” Hvorpå den anden<br />
svarede:”Nej svarede: Nej, tror du jeg er en hund” hund . Herefter gav de sig til at gø som<br />
skabede køtere!”
Observeret sprog: Diagnose?<br />
Når man har høj ledningsevne og ”ikke ikke-tvivler tvivler” så kan man enten gå<br />
over i og annalysedanne hvor der er tvivl og bearbejde irritationen<br />
overfor udefrakommende stimuli, <strong>eller</strong> syntesedanne hvor der er<br />
”ingen g tvivl” og g udfører en aktivitet der f.eks kunne være en<br />
hj hjerneaktivitet kti it t <strong>eller</strong> ll at t bli blive ffysisk i k aggressiv. i<br />
Når man har lav ledningsevne og der er tvivl så kan man enten gå<br />
over i og annalysedanne hvor der er tvivl og bearbejde den irritation<br />
overfor den udefrakommende stimuli, <strong>eller</strong> syntesedanne hvor der er<br />
”ingen tvivl” og udfører en aktivitet der f.eks. kunne være en<br />
hjerneaktivitet <strong>eller</strong> at blive fysisk aggressiv.<br />
I det ovenstående er der en faktor af at ”bare følge med tvivl” <strong>eller</strong><br />
”ingen tvivl”.<br />
Hvis man ikke lytter til sin samvittighed så tvivler man man.<br />
Hvis man ikke lytter til sit ideal-jeg så ”ikke-tvivler” man<br />
Hvis man ikke lytter til høj ledningsevne så tvivler man<br />
Hvis man ikke lytter y til lav ledningsevne g<br />
”ikke-tvivler” man
F20.0 Paranoid skizofreni<br />
F20.1 Hebefren skizofreni<br />
F20.2 Kataton skizofreni<br />
ICD-10 Skizofreni<br />
F20.3 Udifferentieret skizofreni<br />
F20.4 Post-skizofren depression<br />
F20.5 Residual skizofreni<br />
F20.6 Simpel skizofreni<br />
-----<br />
F20.8 Skizofren, anden type<br />
F20.9 Skizofreni, uspecificeret
Diagnossis<br />
S. par F20.0<br />
S. heb F20.1<br />
S. cat F20.2<br />
S. non diff F20.3<br />
Post sx. depr F20.4<br />
SS. resid F20 F20.5 5<br />
S. sim pl F20.6<br />
S. alius F20.8<br />
S.non specf F20.9<br />
Initiated courses<br />
Inpatients and outpatients 2004+2005<br />
0 5000 10000 15000 20000 25000
F20.00 Konti<strong>nu</strong>erligt forløb<br />
Ex: Paranoid skizofreni, F20.0<br />
F20.01 Episodisk med tiltagende defekt<br />
F20.02 Episodisk med stabil defekt<br />
F20.03 Episodisk remitterende<br />
F20.04 Inkomplet remission<br />
F20.05 Komplet remission<br />
-----<br />
F20 F20.08 08 AAndet d t forløb f løb<br />
F20.09 Observationsperiode < 1 år
F20.0 Paranoid skizofreni<br />
AA. Almene kriterier for skizofreni opfyldte<br />
BB. Vrangforestillinger <strong>eller</strong> hallucinationer dominerende<br />
C Aff kt ffl d i ll i k k t t<br />
C. Affekt-affladning <strong>eller</strong> –inkongruens, katatone<br />
symptomer og disorganiseret tale ikke fremtrædende
F20.1 Hebefren skizofreni<br />
A. Almene kriterier for skizofreni opfyldte<br />
B B. (1) Affladet affekt<br />
<strong>eller</strong><br />
(2) inkongruent <strong>eller</strong> inadækvat affekt<br />
C C. (1) FFormålsløs, ål l usammenhængende h d adfærd df d<br />
<strong>eller</strong><br />
(2) disorganiseret tale<br />
D. Hallucinationer <strong>eller</strong> vrangforestillinger ikke fremtrædende
F20.2 Kataton skizofreni<br />
Katatoni = psykisk betinget motorisk dysfunktion p.gr.a.<br />
<strong>forstyrrelser</strong> af viljesudfoldelsen<br />
A. Almene kriterier for skizofreni opfyldte<br />
B. >2 uger ≥ 1 af følgende:<br />
(1) kkataleptisk t l ti k stupor t <strong>eller</strong> ll mutisme ti<br />
(2) formålsløs psykomotorisk uro<br />
(3) abnorm legemsholdning <strong>eller</strong> -stilling<br />
(4) negativisme<br />
(5) rigiditet<br />
(6) flexibilitas cerea<br />
(7) automatisk lydighed
F20.3 Udifferentieret (blandet) skizofreni<br />
A. Almene kriterier for skizofreni opfyldte<br />
B B. (1) Symptomerne opfylder ikke kriterierne for andre<br />
undergrupper<br />
<strong>eller</strong><br />
(2) symptomerne opfylder kriterierne for mere end én af de<br />
andre undergrupper
F20.4 Post-skizofren depression<br />
AA. Almene kriterier for skizofreni opfyldte<br />
12 måneder, men ikke aktuelt<br />
inden for seneste<br />
B. Enkelt skizofrenisymptom fortsat tilstede, dog ikke FRS<br />
<strong>eller</strong> bizarre vrangforestillinger<br />
C. Depressive symptomer opfylder kriterier for depressiv<br />
enkeltepisode
ICD-10 F20.5 Residual skizofreni<br />
A Kriterier for skizofreni tidligere opfyldt,<br />
men ikke aktuelt<br />
B > 4 “negative” symptomer til stede > 12 mdr.<br />
1) psykomotorisk underaktivitet<br />
2) affekt affladning<br />
3) passivitet, i it t initiativløshed<br />
i iti ti l h d<br />
4) ord- <strong>eller</strong> indholdsfattigt sprog<br />
5) defekt nonverbal kommunikation<br />
udtrykt ved øjenkontakt, ansigtsudtryk,<br />
stemmens modulation <strong>eller</strong> gestus og holdning<br />
6) vanskelighed ved social kontakt,<br />
selvforsømmelse
F20.6 Simpel skizofreni<br />
A > 1 år snigende udvikling af:<br />
1) personligheds- <strong>eller</strong> adfærdsændringer<br />
2) “negative” negative symptomer<br />
3) social funktionsnedsættelse<br />
B Psykotiske symptomer har aldrig været til stede!!!<br />
C Organisk etiologi udelukkes
Vedr F20.6 Simpel skizofreni, kriterie A<br />
1) Personligheds- <strong>eller</strong> adfærdsændringer =<br />
Tab af interesser<br />
Formålsløs adfærd<br />
Social tilbagetrækning<br />
Uvirksomhed<br />
Indsynken i sig selv<br />
2) Negative symptomer =<br />
Apati<br />
SSprogfattigdom f<br />
Affekt-affladning<br />
Inkongruent affekt<br />
3) Social funktionsnedsættelse =<br />
Social tilbagetrækning<br />
Reduktion i sociale færdigheder
F21 Skizotypisk sindslidelse<br />
I > 2 år konti<strong>nu</strong>erligt <strong>eller</strong> jævnligt > 4 af flg.:<br />
(1) Inadæk Inadækvate ate <strong>eller</strong> indsnæ indsnævrede rede følelser følelser, følelsesk følelseskulde lde<br />
(2) Excentrisk, sær <strong>eller</strong> aparte udseende <strong>eller</strong> adfærd<br />
(3) Kontaktfattigdom og isolationstendens<br />
(4) Sære idéer <strong>eller</strong> magisk tænkning, som påvirker adfærd og<br />
som ikke svarer til subkulturelt mønster<br />
(5) Mistroiskhed <strong>eller</strong> paranoide idéer<br />
(6) Obsessive ruminationer uden indre modstand ofte med<br />
(6) Obsessive ruminationer uden indre modstand, ofte med<br />
dysmorfofobisk, sexuelt <strong>eller</strong> aggressivt indhold
F21 Skizotypisk sindslidelse<br />
I > 2 år konti<strong>nu</strong>erligt <strong>eller</strong> jævnligt > 4 af flg.:<br />
(7) Usædvanlige sanseoplevelser sanseoplevelser, somatosensoriske <strong>eller</strong><br />
andre illusioner, depersonalisation, derealisation<br />
(8) Vag, Vag omstændelig, omstændelig metaforisk, metaforisk kunstig <strong>eller</strong> stereotyp<br />
tankegang og tale<br />
(9) Mikropsykotiske episoder med intense illusioner,<br />
hallucinatoriske oplevelser <strong>eller</strong> vrangagtige idéer,<br />
sædvanligvis optrædende uden ydre provokation<br />
II Må aldrig have opfyldt kriterierne for skizofreni
F22 Paranoide psykotiske tilstande (kroniske vedvarende)<br />
AA. ≥ 3 måneder ”non-skizofrene” non-skizofrene vrangforestillinger<br />
BB. Ingen hallucinationer af vedvarende karakter<br />
CC. Må ikke ikk opfylde f ld kkriterierne it i ffor skizofreni ki f i<br />
D. Primær affektiv sindslidelse udelukkes<br />
E. Organisk ætiologi udelukkes
F23 Akutte og forbigående psykoser<br />
11. Akut udvikling < 2 uger af et <strong>eller</strong> flere af<br />
• vrangforestillinger<br />
• hallucinationer<br />
• uforståelig <strong>eller</strong> usammenhængende tale<br />
2. Delir udelukkes<br />
3. Affektiv sindslidelse ikke tilstede<br />
4. Psykoaktiv stof-betinget tilstand ikke tilstede<br />
5. Organisk ætiologi udelukkes<br />
• Ikke forbundet med akut traume<br />
• Forbundet med akut traume
F23.0 Akut polymorf psykose<br />
1. Generelle kriterier fra F23 opfyldte<br />
2. Varierende og hurtigt skiftende symptomatologi<br />
3. Hallucinationer <strong>eller</strong> vrangforestillinger gennem mindst flere<br />
timer<br />
4. Samtidig tilstedeværelse af mindst 2 af følgende:<br />
a) kaotisk emotionel tilstand skiftende mellem intens<br />
lykkefølelse, ekstase, overvældende angst <strong>eller</strong> udtalt irritabilitet<br />
b) forvirring, person- <strong>eller</strong> stedforveksling<br />
c) udtalt øget <strong>eller</strong> nedsat motilitet<br />
5. Ingen fremtræden skizofreniforme symptomer<br />
6. Varighed < 3 måneder
F25 Skizoaffektive psykoser<br />
A Kriterierne for mani <strong>eller</strong> depressiv enkeltepisode af<br />
middelsvær <strong>eller</strong> svær grad opfyldte<br />
B ≥ 1 symptom i ≥ 2 uger af følgende<br />
1) FRS<br />
2) “Bi “Bizarre” ” vrangforestillinger<br />
f tilli<br />
3) Irrelevant, inkoherent <strong>eller</strong> neologistisk tale<br />
4) Kataton adfærd<br />
C Affektive og skizofreniforme symptomer skal have været til<br />
stede samtidigt og i udtalt grad<br />
D Organisk ætiologi udelukkes
Change language