Medicinskema tomt

SKEMA NR. ÅRSTAL AFSNIT STUE SENG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Medicinskema
Engangsordinationer
udstansning 105 x 20 mm
ORD DATO · LÆGE TLF LÆGE/SPL FORM PRÆPARATNAVN DOSIS VEJ GIVES KL. SPL
SIDE 1

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
udstansning 105x20 mm
Vedrørende patienter der kan give informeret samtykke:
Til lægen: Med min signatur indestår jeg for at jeg har informeret patienten
om den iværksatte medicinske behandling, inklusive relevante virkninger og
bivirkninger, og at patienten på denne baggrund har givet samtykke.
Faste ordinationer
// = seponeret præparat
ORD DATO · LÆGE SEP DATO · LÆGE FORM PRÆPARATNAVN DOSIS / HYPPIGHED VEJ GIVES KL.
● Skemaet består af 4 sektioner:
Én til engangsord., én til faste
ord., en adm.del (kolonnerne
1 til 15) samt én til PN ord.
● Udfyld forsidens felter
SKEMA NR., ÅRSTAL, AFSNIT,
STUE og SENG.
● På side 4 og 6 påsættes label
med pt. navn og cpr.
● Skriv med SORT eller BLÅ kuglepen.
● Skriv LET LÆSELIGE BOGSTAVER.
● Brug ikke retteblæk.
● Hvis man skriver forkert, skrives ”FEJL” i
kolonnen PRÆPARATNAVN og initialer.
Den korrekte ord. skrives på ny linie.
● Lægen skriver alle ord. af præp. på
skemaet.
● Udfyld dato og sign. for ord. (ORD·
DATO·LÆGE) og dato og sign. for plan-
● Udfyld præp.form (FORM) (tbl., inj., occ.
osv.), PRÆPARATNAVN (handels- el. generisk
navn), DOSIS/HYPPIGHED (”25 mg x
4” eller ”250+125+0+0 mg”), adm.vej
(VEJ) (udvortes, i.v., s.c., osv.). Ved dosisberegninger
er det kun resultatet der
skrives i skemaet, men beregningen skal
kontrolleres dobbelt (af læge eller plejeperson)
og signeres dobbelt i feltet
(ORD DATO·LÆGE) (nyt fra august 2003).
● Udfyld adm.måde (A, B el. C) i venstre
Cave
OPLYST AF PATIENTEN, DATO: SIGN:
Fuld selvadm. = A
Delvis selvadm. = B
Ingen selvadm. = C Evt. ændring
MEDICINSKEMAET FASTE ORDINATIONER SPECIALSKEMAER
kolonne. Ved ændring overstreges koden
og en ny indsættes i højre kolonne.
Ændringen begrundes i journalen.
● Udfyld CAVE-feltet. Skriv minus hvis pt.,
så vidt det vides, tåler alle præp. Anfør
hvornår pt. er udspurgt og sign. i feltet.
● Plejepersonen udfylder tidspkt. for med.
givning (GIVES KL.) med mindre lægen
vurderer at præp. skal gives på tidspkt.
der ikke følger afd./klinikkens døgnrytme.Det
vil i så fald fremgå af lægens ord.
● Alle præp. skal fremgå af med.skemaet.
● Hvis præp. skal dispenseres efter et
specialskema, skriver man kun dato,
sign., præp.navn og adm.måde og
tilføjer ”se specialskema xx” (navnet på
specialskemaet) henover felterne
DOSIS/HYPPIGHED, VEJ og GIVES KL.
● Skriv detaljer vedr. ord. på specialskemaet.
lagt eller aktuel sep. (SEP DATO·LÆGE).
SIDE 2 ▼

SPL
disp/
adm
SPL
kontr
KL.
udstansning 208x20 mm
1 2 3 4 5
DATO LÆGE DATO LÆGE DATO LÆGE DATO LÆGE DATO LÆGE
SEPONERING AF MEDICIN ÆNDRING AF ORDINATIONER ÉNGANGSORDINATION
● Lægen skal skrive sep. af faste- og
PN ord. på med.skemaet.
● Ved en forud planlagt sep. skriver
man datoen i kolonnen
SEP DATO·LÆGE.
● Ved både planlagt sep. og hvis præp.
sep. før planlagt, skriver man // SEP
præcist efter sidste dosis efterfulgt
af lægens sign. og overstreger de efterfølgende
adm.felter (husk også side
4 og 5). Når et præp. er sep. over-
streges herudover det nummererede
felt i yderste venstre kolonne med //
som angivet på skemaet (nyt fra aug.
2003). Hvis sidste dosis skal gives
senere end det igangværende skema
dækker, udfylder man kun kolonnen
SEP DATO·LÆGE og udfylder adm.feltet
på det nye ark som ved øvrige sep.
● Hvis et præp. skal gives udover et
planlagt sep.tidspunkt, skal det ord.
igen.
● Hvis en ord. skal ændres, skal den først
sep. på med.skemaet. Man ord. dernæst
præp. igen i fx ny dosering.
● Skal der holdes pause med et præp.,
skriver man pause og sign. ud for
datoerne i adm.feltet. Pauser over 3
døgn bør medføre en sep.
● Hvis et ord. præp. kun forefindes under
andet navn, bør man ændre ord. (lokale
procedurer kan evt. præcisere at spl. må
foretage substitution).
● Lægen udfylder felterne dato og
sign. (ORD DATO·LÆGE), præp.form
(FORM), præp.navn, adm.vej (VEJ),
dosis og tidspunkt (GIVES KL.).
● Ved tlf. ord. skriver plejepersonen
ord. i med.skemaet (FORM, PRÆPA-
RATNAVN, VEJ, GIVES KL.), afkrydser
TLF og skriver initialer på ord. læge
samt sin egen sign. i kolonnen
LÆGE/SYGEPLEJERSKE.
● Ved tlf. ord. bør plejepersonen
gentage ord. og få denne bekræftet.
● Ved tlf. ord. skal lægen snarest
muligt bekræfte ord. ved at signere
i ORD DATO·LÆGE.
● Hvis en tlf. ord. skal fortsætte, skal
lægen skrive denne som en fast ord.
ved førstkommende lejlighed.
● Alle éngangsord. skal sign. af plejepersonen
i kolonnen SPL når med.
er givet.
SIDE 3

= ophældt
X = taget/givet
0 = ikke givet/ikke taget
//Sep = seponeret
SPL
disp/
adm
SPL
kontr
KL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
● Lægen godk. dgl. den samlede med.
ved at sign. i feltet DATO·LÆGE (nyt
fra august 2003). En sign. gælder fra
stuegang til stuegang. (Har afd./
klinikken ikke dgl. stuegang eller
ikke faste tidspkt. for stuegang, kan
lokale retningslinier afstikke en
anden frekvens for godk. af med.).
Man kan sign. forud i forbindelse
med en weekend eller helligdag.
SIDE 4
OBS!
NAVN OG CPR (LABEL) – Husk label på bagsiden
6 7 8 9 10
DATO LÆGE DATO LÆGE DATO LÆGE DATO LÆGE DATO LÆGE
DEN SAMLEDE GODKENDELSE DOKUMENTATION FOR DISPENSERING OG ADM. AF LÆGEMIDLER (nyt fra august 2003) DOKUMENTATION AF SELVMEDICINERIN
● Plejepersonen skal dokumentere
dispensering og adm. af lægemidlet.
● Plejepersonen/erne der dispenserer
og adm. lægemidlet skal sign. i den
øverste af rubrikkerne SPL (disp/adm)
over adm.felterne.
● Ved brug af præp. der kræver vanskelige
dosisberegninger (fx. blandinger
til intravenøs indgift som indebærer
fortynding og udregning af koncentrationer
eller infusionshastigheder
(mg/time/kg legemsvægt mv.) skal der
foretages dobbeltkontrol og plejeperson
der foretager kontrollen skal sign.
i den nederste SPL (kontr) rubrik med
grønlig nuance.
● Plejepersoner der dispenserer lægemidlet
(eller dobbeltkontrollerer
dispenseringen) sign. over den tynde
skråstreg i SPL feltet/felterne. Plejepersoner
der adm. lægemidlet sign.
under den tynde streg i SPL feltet.
● Ved dispensering af præparatet skrives
/ (skråstreg) i feltet ud for det pågæl-
dende præp. Når lægemidlet er adm.
krydser man af med \ (back slash).
● Hvis pt. ikke indtager medicinen,
skriver man 0 (ring).
● Hvis det er usikkert om et præp. er
indtaget/indgivet korrekt, sætter man
* (stjerne) ud for klokkeslættet og
skriver en begrundelse i journalen (fx
”opkast kort efter med. indtagelse”).
● Hvis med. gives mere end 2 timer fra
det ord. tidspunkt, skal det eksakte
tidspunkt skrives i adm.feltet.
● Lægen ord. adm.måden i journalen.
● Adm.måden har to kolonner.
● Plejepersonen skriver koden for
adm.måden (A, B el. C) ud for hvert
præp. i den venstre kolonne.
● Hvis adm.måden ændres, overstreges
koden og en ny skrives i højre kolonne.
Begrundelse for ændringen noteres i
journalen.

udstansning 208x20 mm
11 12 13 14 15
DATO LÆGE DATO LÆGE DATO LÆGE DATO LÆGE DATO LÆGE
G (nyt fra august 2003) MEDICINDOSERINGSÆSKE NÅR SKEMAET ER UDFYLDT I ØVRIGT
A = Fuld selvadm.:
Pt. er fuldt selvadm.
B = Delvis selvadm.:
Pt. er delvist selvadm.
C =Ingen selvadm.:
Pt. er ikke selvadm.
Man skal ikke krydse af for indtagelse
af medicin hos en pt. der selv
adm. medicinen, med mindre man
har set, at pt. har indtaget præp.
● Hvis der er tabletter tilbage i
æsken, som ikke er taget, skriver
man 0 i adm.feltet ud for de pågældende
præp.
● Hvis pt. ikke er på fast selvmed.
(fx. en pt. på weekend orlov),
skriver man ”doseringsæske” i feltet
KL ud for de klokkeslæt hvortil der
er udleveret med.
● Den plejeperson der ophælder med. i en
dos.æske skal sign. til venstre (hvidt felt)
i feltet SPL, og den spl. der udleverer
med. skal sign. til højre (blåt felt).
● Skriv / ud for præp. ved ophældning og
kryds af med \ ved indgift.
● Hvis et præp. ikke kan ophældes i
doseringsæske (mikstur o.l.), lader man
adm.feltet forblive blankt ved ophældning
og skriver \ i feltet når præp. er
indgivet.
● Når et med.skema er udfyldt overføres
de gældende ord. til et nyt
skema. I feltet ORD DATO·LÆGE
skrives den oprindelige ord.dato,
altså ikke datoen for overskrivningen
(lokale retningslinier kan præcisere
ansvaret for selve overskrivningen).
Lægen skal gennemse og bekræfte
alle ord. med sin signatur i
ORD·DATO·LÆGE feltet fordi alle
præp. principielt bliver ord. igen.
● Med.skemaet er et journalbilag.
Udfyldte med.skemaer skal
markeres med to røde diagonale
streger på forsiden og opbevares
i journalen. Når pt. udskrives,
skal alle med.skemaer arkiveres
sammen med journalen.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
SIDE 5

PN ordinationer
ORD DATO · LÆGE: SEP DATO · LÆGE:
FORM: PRÆPARATNAVN: VEJ:
DOSIS: MAKSIMAL DØGNDOSIS:
DATO
KL.
DOSIS
SPL
ORD DATO · LÆGE: SEP DATO · LÆGE:
FORM: PRÆPARATNAVN: VEJ:
DOSIS: MAKSIMAL DØGNDOSIS:
DATO
KL.
DOSIS
SPL
ORD DATO · LÆGE: SEP DATO · LÆGE:
FORM: PRÆPARATNAVN: VEJ:
DOSIS: MAKSIMAL DØGNDOSIS:
DATO
KL.
DOSIS
SPL
ORD DATO · LÆGE: SEP DATO · LÆGE:
FORM: PRÆPARATNAVN: VEJ:
DOSIS: MAKSIMAL DØGNDOSIS:
DATO
KL.
DOSIS
SPL
ORD DATO · LÆGE: SEP DATO · LÆGE:
FORM: PRÆPARATNAVN: VEJ:
DOSIS: MAKSIMAL DØGNDOSIS:
DATO
KL.
DOSIS
SPL
ORD DATO · LÆGE: SEP DATO · LÆGE:
FORM: PRÆPARATNAVN: VEJ:
DOSIS: MAKSIMAL DØGNDOSIS:
DATO
KL.
DOSIS
SPL
SIDE 6
Anvend dato-døgn (fra 00-24)
1
NAVN OG CPR (LABEL)
ORD DATO · LÆGE: SEP DATO · LÆGE:
FORM: PRÆPARATNAVN: VEJ:
DOSIS: MAKSIMAL DØGNDOSIS:
DATO
KL.
DOSIS
SPL
3 ORD DATO · LÆGE: SEP DATO · LÆGE:
FORM: PRÆPARATNAVN: VEJ:
DOSIS: MAKSIMAL DØGNDOSIS:
DATO
KL.
DOSIS
SPL
5 ORD DATO · LÆGE: SEP DATO · LÆGE:
FORM: PRÆPARATNAVN: VEJ:
DOSIS: MAKSIMAL DØGNDOSIS:
DATO
KL.
DOSIS
SPL
7 ORD DATO · LÆGE: SEP DATO · LÆGE:
FORM: PRÆPARATNAVN: VEJ:
DOSIS: MAKSIMAL DØGNDOSIS:
DATO
KL.
DOSIS
SPL
9 ORD DATO · LÆGE: SEP DATO · LÆGE:
FORM: PRÆPARATNAVN: VEJ:
DOSIS: MAKSIMAL DØGNDOSIS:
DATO
KL.
DOSIS
SPL
11 ORD DATO · LÆGE: SEP DATO · LÆGE:
FORM: PRÆPARATNAVN: VEJ:
DOSIS: MAKSIMAL DØGNDOSIS:
DATO
KL.
DOSIS
SPL
2
4
6
8
10
12