Skema til XXX ved alklaring af individuelt ... - SOSU-STV
Skema til XXX ved alklaring af individuelt ... - SOSU-STV
Skema til XXX ved alklaring af individuelt ... - SOSU-STV
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ansøgning <strong>til</strong> PAU –<br />
Den pædagogiske assistentuddannelse<br />
Personlige data<br />
Navn<br />
Personnummer<br />
Adresse<br />
E-mail<br />
Postnummer<br />
Telefon<br />
Ansættelsesforhold<br />
Er du dansk<br />
statsborger?<br />
By<br />
Mobil<br />
Kontrakten ønskes oprettet med:<br />
Skive kommune<br />
Ja Nej<br />
Hvis nej, har du arbejds- og<br />
opholds<strong>til</strong>ladelse?<br />
Ja Nej<br />
Du skal <strong>ved</strong>lægge dokumentation<br />
Bopælskommune<br />
Anden kommune (udfyld bilag 1)<br />
Du skal kun udfylde bilag 1, hvis du har en <strong>af</strong>tale med en anden kommune om ansættelse<br />
som elev. Du finder bilaget <strong>til</strong> sidst i denne ansøgning.<br />
Supplerende oplysninger<br />
Jeg søger optagelse på uddannelsen med voksenelevløn<br />
Du skal også udfylde og <strong>ved</strong>lægge skemaet om voksenelevløn og dokumentation.<br />
Du finder skemaet på skolen hjemmeside.<br />
Jeg har jobplan <strong>ved</strong> jobcentret<br />
Du skal <strong>ved</strong>lægge dokumentation med navn og telefonnummer på din kontaktperson<br />
eller sagsbehandler.
Skolegang og uddannelsesbaggrund<br />
(Husk at <strong>ved</strong>lægge dokumentation i kopi)<br />
Kryds Skole/uddannelse<br />
Folkeskolens 9.klasse<br />
Folkeskolens 10. klasse<br />
AVU 1<br />
AVU 2<br />
FVU<br />
Grundforløb på en social- og<br />
sundhedsskole<br />
Grundforløb på en anden<br />
erhvervsskole<br />
Social- og<br />
Sundhedshjælperuddannelsen<br />
Social- og<br />
sundhedsassistentuddannelsen<br />
PGU<br />
Gymnasial uddannelse / HF<br />
Almen prøve 2 for voksne<br />
udlændinge<br />
Prøve i dansk 3 for voksne<br />
udlændinge<br />
Prøve i dansk 2 for voksne<br />
udlændinge<br />
DUF – prøven<br />
Afsluttet<br />
År<br />
Hvilke
Anden uddannelse<br />
(Husk at <strong>ved</strong>lægge dokumentation i kopi)<br />
Hvilken<br />
Afsluttet år<br />
Arbejdserfaring indenfor det pædagogiske område indenfor de sidste 5<br />
år<br />
(Husk at <strong>ved</strong>lægge dokumentation i kopi)<br />
Arbejdsgiver Arbejdets art Fra dato Til dato Timetal pr.<br />
uge
Fritagelse<br />
Jeg søger fritagelse for skolefag, på baggrund <strong>af</strong><br />
eksamensdokumentation<br />
Ja Nej<br />
Hvis ja, så udfyld herunder<br />
(husk at <strong>ved</strong>lægge dokumentation)<br />
Kryds Navn på eksamen<br />
Dansk (min. niveau C)<br />
Engelsk (min. niveau D)<br />
Samfundsfag (min. niveau C)<br />
Kultur- og aktivitetsfag<br />
Sundhedsfag<br />
Bevægelse og idræt<br />
Pædagogik<br />
Sprog, kommunikation og<br />
psykologi
Jeg søger om fritagelse for skolefag, på baggrund <strong>af</strong> realkompetencer<br />
Ja Nej<br />
Hvis ja, så udfyld herunder<br />
(husk at <strong>ved</strong>lægge dokumentation)<br />
Kryds Hvordan er kompetencen<br />
erhvervet?<br />
Dansk (min. niveau C)<br />
Engelsk (min. niveau D)<br />
Samfundsfag (min. niveau C)<br />
Kultur- og aktivitetsfag<br />
Sundhedsfag<br />
Bevægelse og idræt<br />
Pædagogik<br />
Sprog, kommunikation og<br />
psykologi<br />
Yderligere kommentarer<br />
Dokumentation<br />
<strong>ved</strong>lagt<br />
Ja Nej
Jeg søger om fritagelse for dele <strong>af</strong> praktikken, på baggrund <strong>af</strong><br />
realkompetencer fra arbejde eller praktik<br />
Kryds<br />
Dag/døgninstitution<br />
Bofællesskab<br />
Dagpleje<br />
Andet<br />
Ja Nej<br />
Hvis ja, så udfyld herunder<br />
(husk at <strong>ved</strong>lægge dokumentation)<br />
Yderligere kommentarer<br />
Hvis du ikke kan <strong>ved</strong>lægge dokumentation, så skal du lave en uddybende<br />
beskrivelse.<br />
(husk reference m. navn og telefonnummer)
Specialpædagogisk støtte<br />
Har du brug for støtte i undervisningen Ja Nej<br />
Hvis ja, så udfyld herunder.<br />
Kryds<br />
Hvad har du svært <strong>ved</strong>? Her du<br />
dokumentation?<br />
Læse-/skriveproblemer<br />
Tal, matematik og naturfag<br />
Høre, se og lignende<br />
Andet (hvad):<br />
Lav en motiveret ansøgning, hvor du bl.a. kommer ind på:<br />
• Dine personlige og sociale kompetencer.<br />
• Hvorfor du gerne vil være pædagogisk assistentelev.<br />
• Hvad vil du gerne udvikle hos dig selv i løbet <strong>af</strong> uddannelsen.<br />
Har du fået<br />
specialundervisning?
Underskrift<br />
Oplysninger i denne ansøgning er <strong>af</strong>givet på tro og love. Med min underskrift giver jeg<br />
samtidig Social- og Sundhedsskolen Skive · Thisted · Viborg <strong>til</strong>ladelse <strong>til</strong> at videregive<br />
oplysninger fra min ansøgning <strong>til</strong> brug for den ansættende myndighed.<br />
Dato<br />
Ansøgers underskrift<br />
Hvis du på ansøgningstidspunktet er under 18 år, skal dine forældre eller værge også skrive<br />
under.<br />
Dato:<br />
Forældre/værge<br />
Adresse<br />
Postnr./by<br />
Telefon<br />
Underskrift forældre eller værge:<br />
Indsendelse<br />
Ansøgningen samt dokumentation sendes <strong>til</strong>:<br />
Social og Sundhedsskolen<br />
Skive · Thisted · Viborg<br />
Arvikavej 7<br />
7800 Skive
Bilag 1 - Kommune<strong>af</strong>tale<br />
Hvis du har en <strong>af</strong>tale med en kommune om ansættelse som elev, så skal du udfylde<br />
nedenstående. Både kommunens repræsentant og ansøgeren skal underskrive.<br />
Der bekræftes hermed, at der er indgået <strong>af</strong>tale om ansættelse som elev.<br />
Ved hvilken kommune:<br />
Med uddannelsesstart:<br />
Ansøgerens underskrift:<br />
Underskrift for kommunen og stempel:
Change language