Læs Sundhedsaftale, grundaftale her (pdf åbner ... - Nyborg Kommune

GRUNDAFTALE FOR SUNDHEDSAFTALERNE 2011-2014
Grundaftale om indsats for personer med kronisk sygdom i Region Syddanmark
32
Derudover tilbyder sygehusene specialiseret rådgivning til praktiserende læger og praksispersonale med
kronikeransvar, ligesom sygehusene etablerer tilbud om ambulante planlagte udredningsforløb med kort
varsel.
Herudover ligger der et medansvar hos den enkelte patient til at udøve egenomsorg og aktivt tage del i egen
behandling. Det er vigtigt, at de sundhedsprofessionelle er opmærksomme på social ulighed i sundhed og
det forhold, at ikke alle har lige gode forudsætninger for at udøve egenomsorg. Levevilkår kan spænde ben
for, at nogle patienter er i stand til at varetage egenomsorg på en ordentlig måde.
Understøttelse af almen praksis’ funktion
Region Syddanmark og de praktiserende læger vil indgå aftaler, der understøtter arbejdet med patienter
med kronisk sygdom i almen praksis, og herunder eventuelt udvikle og afprøve nye honoreringsformer (§2aftaler).
Som et led i regeringens kvalitetsreform har Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse udmøntet 590 mio. kr.
på landsplan til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i 2010-2012. Region Syddanmark er
blevet tildelt ca. 14. mio. kr. i perioden 2010-2012 til at finansiere en række projekter indenfor arbejdet med
kronikeromsorg i almen praksis. Flere af disse projekter omhandler udvikling og yderligere implementering af
tovholderrollen i almen praksis.
I forløbsprogrammerne understreges den praktiserende læges tovholderrolle i flere sammenhænge og i
forbindelse med formidlingsindsatsen af disse programmer, vil der blive tilrettelagt en række
undervisningsdage for både praktiserende læger og deres personale, hvor både arbejdsdeling, organisering
og herunder også tovholderrollen vil blive centrale temaer. Derudover omhandler et andet projekt en massiv
formidlingsindsats af de fire forløbsprogrammer i forhold til almen praksis. Der vil således løbende indtil
udgangen af 2012 blive fokuseret på og arbejdet med den alment praktiserende læges rolle som tovholder i
forhold til de kronisk syge patienter.
3. Stratificering
De tre aktører – kommuner, almen praksis og sygehuse – involveres i patientforløbet i den udstrækning, der
er behov for det, og hvor deres indsats hver især er mest påkrævet. Stratificering bruges som et dynamisk
redskab til at allokere grupper af patienter til rette behandling, rehabilitering, opfølgning m.v., herunder ikke
mindst den særligt sårbare gruppe af patienter. Stratificeringen anfægter ikke Sundhedsstyrelsens
kronikerpyramide, der udelukkende vedrører sygdomsintensitet og behandlingsprincippet.
Når det gælder patientforløbets tilrettelæggelse og koordinering arbejdes som udgangspunkt med fire
patientkategorier, hvor patientens egenomsorgsevne samt sygdommens kompleksitet er medbestemmende
for indplacering.
Region Syddanmark iværksætter som et led i den forstærkede indsats for personer med kronisk sygdom en
undersøgelse af egenomsorgsbegrebet for at kunne udvikle og kvalificere arbejdet med egenomsorg.
Undersøgelsen sker i relation til patientuddannelse, men erfaringer herfra forventes at kunne bidrage med
input til, hvordan vurderingen af egenomsorgskapaciteten kan udvikles i relation til stratificeringen af
personer med kronisk sygdom.