Marts 2009 - Dyrlæge Boysen
Marts 2009 - Dyrlæge Boysen
Marts 2009 - Dyrlæge Boysen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
og cefalosporiner (cefalexin, cefadroxil, cefovecin).<br />
Stafilococcer kan bære mecA uden at det bliver udtrykt,<br />
og vil dermed fortsat være methicillin følsomme.<br />
Mange MRSA er resistente overfor andre antibiotika<br />
end ß-lactam antibiotika, men det er forkert at sige, at<br />
methicillin-resistens er ensbetydende med multiresistens.<br />
MRSA er typisk resistent overfor alle penicilliner og cefalosporiner,<br />
og nogle stammer udvikler resistens overfor<br />
alternative antibiotika som f.eks. fluorokinoloner.<br />
Overførsel af MRSA fra dyr til menneske<br />
Der er påvist MRSA hos mennesker efter kontakt med<br />
dyr. Første gang i 1988, hvor en kat smittede hospitals-<br />
patienter, som havde kælet med den 2 . MRSA-kloner<br />
fra hunde og katte er typisk identiske med eller tæt<br />
relaterede til hospitals-MRSA i de enkelte lande, hvilket<br />
peger på overførsel af resistens. Veterinært personale<br />
og dyreejere synes at have en større risiko for at få<br />
MRSA. Op til 17% af personalet på et dyrehospital<br />
i Storbritannien har f.eks i ét studie vist sig at være<br />
bærere af MRSA 3 . En dansk undersøgelse undersøgelse<br />
viste at 3-4% af danske dyrlæger har MRSA<br />
på deres slimhinder 4 .<br />
Methicillin-resistens hos S. pseudointermedius<br />
Siden 1998 har der været beretninger om methicillinresistent<br />
S. pseudointermedius (MRSP) hos hunde<br />
og katte 5,6 , og antallet er stigende. Nyere prospektive<br />
studier af frekvensen hos hunde og katte har vist<br />
resistens hos 8% af hundene med hudsygdom og<br />
3% af de raske hunde, samt hos 0% af de syge katte<br />
og 18% af de raske 5,7 . I 2007 publiceredes et studie<br />
fra Nordtyskland med 12 tilfælde af multiresistente<br />
S. intermedius med methicillin-resistens hos hunde og<br />
1 kat 8 . Disse udgjorde 23% af alle indsendte prøver,<br />
hvor S. intermedius (nu S. pseudintermedius) isoleredes.<br />
Patienterne var hunde med pyodermi, otitis externa<br />
og en kat med pyodermi. Et studie udført i Danmark<br />
har påvist, at en MRSP klon spredes i Europa, inkl.<br />
skandinaviske lande 9 .<br />
Diagnostiske problemer ved påvisning af<br />
methicillin-resistens<br />
Methicillin anvendes ikke længere som lægemiddel<br />
til mennesker, men navnet MRSA bruges stadigvæk.<br />
I diagnostiske laboratorier er methicillin rent teknisk<br />
erstattet af oxacillin eller cefoxitin ved in-vitro påvisning<br />
of methicillin-resistens. Methicillin-resistens genet mecA<br />
<strong>Dyrlæge</strong> <strong>Boysen</strong><br />
Klinik for Veterinær Dermatologi<br />
er svært at udtrykke i et laboratorium og disse to<br />
ß-lactam antibiotika inducerer resistens bedre in-vitro<br />
end methicillin. Det er derfor vigtig, at sende kliniske<br />
prøver til laboratorier, der er veludstyret til påvisning af<br />
methicillin-resistens.<br />
Lektor Luca Guardabassi (lg@life.ku.dk) fra Institut<br />
for Sygdomsbiologi på LIFE KU modtager gerne<br />
svaber-prøver fra kæledyr i Danmark, som viser<br />
resistens overfor ß-lactam antibiotika eller i det<br />
hele taget viser multiresistens. Hans laboratorium<br />
har lang erfaring med påvisning af meticillin resistens<br />
hos stafylokokker.<br />
Håndtering af af methicillin-resistens blandt<br />
hud- og ørepatienter<br />
Topikal behandling af overfladiske pyodermier<br />
En ændring af behandlingspraksis fra systemisk til<br />
topikal behandling af overfladiske pyodermier synes<br />
uundgåelig. Stadig er antibiotika som f.eks. fusidinsyre,<br />
mupirocin og gentamycin ofte virksomme. I det tyske<br />
studie blev 5 ud af 7 tilfælde af superficiel bakteriel<br />
pyodermi klaret med topikalt appliceret fusidin og<br />
shampoo.<br />
Der kan være antibiotika, som bakterien på resistensbestemmelsen<br />
er resistent overfor, men som i praksis<br />
ved den topikale behandling viser sig at have effekt.<br />
Grunden hertil er, at lægemiddelkoncentrationen ved<br />
topikal behandling overstiger den, som er brugt som<br />
cut-off værdi ved testen (disk-diffusionstest eller mindste<br />
inhibitoriske koncentration (MIC) bestemmelse).<br />
Off-label brug af antibiotika<br />
Kan infektionen ikke klares med topikal behandling, og<br />
ses resistens overfor alle registrede antibiotika til systemisk<br />
brug, kan man blive nødsadiget til at forsøge med offlabel<br />
brug af antibiotika. Der skal i så fald indhentes<br />
tilladelse fra lægemiddelstyrelsen.<br />
Isolation af patienter<br />
Methicillin-resistente patienter skal isoleres, og bør kun<br />
håndteres af personalet med handsker på.<br />
Kontakt mellem dyr og ejer<br />
Hvis ejer er immunosupprimeret eller snart skal gennemgå<br />
en operation, bør omgang med dyret undgåes. Børn<br />
bør instrueres i ikke at lade dyret slikke dem i hovedet<br />
(bakterierne er også på slimhinderne). De skal vaske<br />
Toftebæksvej 22 · 2800 Kgs. Lyngby · Telefon 45 28 14 15 · Fax 45 28 14 50 · www.dyrlaegeboysen.dk · info@dyrlaegeboysen.dk
Change language