26.07.2013 Views

PÅ VEJ - Landsforeningen Downs Syndrom

PÅ VEJ - Landsforeningen Downs Syndrom

PÅ VEJ - Landsforeningen Downs Syndrom

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

<strong>PÅ</strong> <strong>VEJ</strong><br />

En vejviser<br />

til børn med<br />

<strong>Downs</strong> syndrom i<br />

førskolealderen<br />

<strong>Landsforeningen</strong> <strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong>


Udgivet af og copyright<br />

Forlaget LEV<br />

<strong>Landsforeningen</strong> <strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong><br />

og Foreningen Forældre til Mongolbørn i København<br />

Med støtte fra<br />

<strong>Landsforeningen</strong> LEV, Kløverprisvej 10 B, 2650 Hvidovre<br />

Sygekassernes Helsefond<br />

Kailow Graphic<br />

Redaktion:<br />

Dorte Kellermann (ansvarshavende redaktør)<br />

Ulla Brendstrup<br />

Søren La Cour<br />

Fotograf:<br />

Anders Hjerming<br />

Tak til børnene i institutionen De 5 årstider<br />

og specialklassen på Albertslund Lilleskole<br />

Grafisk tilrettelæggelse:<br />

storm&p, grafisk design, Willemoesgade 7, st, 2100 Kbh. Ø<br />

Tryk:<br />

Kailow Graphic, Skalbakken 8, 2720 Vanløse<br />

ISBN 87-90127-36-6<br />

Forlaget LEV, 2001<br />

<strong>Landsforeningen</strong> <strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong><br />

Tlf.: 27 34 04 77<br />

www.downssyndrom.dk<br />

Foreningen Forældre til Mongolbørn i København<br />

Tlf.: 22 91 00 63<br />

www.kbh.downssyndrom.dk


Forord<br />

Denne lille bog er blevet til i samarbejde<br />

mellem <strong>Landsforeningen</strong> <strong>Downs</strong><br />

<strong>Syndrom</strong> og Foreningen Forældre til<br />

Mongolbørn i København.<br />

Bogen henvender sig bredt til forældre,<br />

fagfolk og andre, der har en interesse<br />

i <strong>Downs</strong> syndrom. Bogen sigter<br />

primært på børn i førskolealderen og<br />

deres læring og udvikling.<br />

Mange kalder mennesker med <strong>Downs</strong><br />

syndrom for mongoler. Vi siger selv,<br />

det er mennesker med <strong>Downs</strong> syndrom<br />

eller mennesker, der har <strong>Downs</strong><br />

syndrom. Vi understreger hermed, at<br />

det først og fremmest er et menneske,<br />

et særegent individ. Dernæst at<br />

det er et menneske med et handicap,<br />

der kræver en særlig indsats.<br />

Gennem tiden er der opnået megen<br />

viden om og gjort mange erfaringer i<br />

forhold til mennesker med <strong>Downs</strong><br />

syndrom og andre udviklingshæmmede,<br />

både i de enkelte familier og<br />

blandt fagfolk. Desværre er der ingen<br />

koordinerende enhed, der har ansvaret<br />

for indsamling, bearbejdning og<br />

formidling af denne viden på landsplan.<br />

Megen viden forbliver lokalt og<br />

er knyttet til enkelte personer.<br />

Med denne bog giver vi et indblik i<br />

viden og erfaringer om udvalgte<br />

områder i forhold til <strong>Downs</strong> syndrom.<br />

Vi opfordrer til, at der fra offentlig side tages<br />

initiativ til en generel vidensopsamling, -bearbejdning<br />

og formidling, og ikke mindst en prioritering<br />

af forskning indenfor både de medicinske,<br />

pædagogiske og sociologiske felter i<br />

forhold til udviklingshæmmede mennesker.<br />

Det er vores håb, at de forskellige artikler i<br />

denne bog vil være med til at give et nuanceret<br />

syn på og viden om mennesker med<br />

<strong>Downs</strong> syndrom.<br />

At være forældre til et barn med <strong>Downs</strong> syndrom<br />

giver mange udfordringer. Vi håber, at<br />

de artikler, vi har valgt at bringe giver inspiration<br />

og lettelse snarere end dårlig samvittighed<br />

og stress.<br />

Vores børn har som alle andre børn brug for<br />

udfordringer, der er tilpasset deres aktuelle<br />

udvikling, og vi må derfor som forældre stille<br />

krav såvel til vores barn og til fagpersoner<br />

omkring barnet, således at så mange som<br />

muligt trækker i samme retning til gavn for<br />

barnet.<br />

Der eksisterer mange myter om mennesker<br />

med <strong>Downs</strong> syndrom.<br />

De er glade, stædige, dovne for at nævne<br />

nogle få.<br />

Udsagn man som forældre ofte må forholde<br />

sig til. Og man kan jo kun svare på ens eget<br />

barns vegne. Det eneste sikre er, at udviklingen<br />

hos vores børn er nedsat og forsinket i<br />

forhold til en normal udvikling. Men livet med<br />

et menneske med <strong>Downs</strong> syndrom vil også<br />

vise at de er lige så forskellige som andre<br />

mennesker.<br />

Af Kitt Boel, formand<br />

for <strong>Landsforeningen</strong><br />

<strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong><br />

3


4<br />

Indholdsfortegnelse<br />

Kromosomundersøgelse og genetisk rådgivning . . . . . . . . . . . . . . . . . .5<br />

Forebyggende medicinsk program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7<br />

Statistik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14<br />

Tand- og mundforhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16<br />

Udvikling af kommunikation og sprog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18<br />

Alles ret til et sprog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20<br />

Udvikling og stimulation af motorik og sanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22<br />

Merudgifter og kompensation<br />

for tabt arbejdsfortjeneste – børn under 18 år . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30<br />

Daginstitutions- og skoletilbud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33<br />

Etablering af skoleklasse på lilleskole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36<br />

Kurser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38<br />

Valg og beslutninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41<br />

<strong>Landsforeningen</strong> <strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42<br />

Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43<br />

Links . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48<br />

Vækstkurver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49


Kromosomundersøgelse og genetisk rådgivning<br />

Der kan være mange træk hos et barn, som peger på, at barnet har <strong>Downs</strong> syndrom,<br />

og formodning rejses i langt de fleste tilfælde umiddelbart efter fødslen.<br />

Imidlertid fås den endelige diagnose først, når der er foretaget en kromosomundersøgelse<br />

af en blodprøve fra barnet.<br />

Trisomi 21 Langt de fleste børn med <strong>Downs</strong> syndrom, ca. 95 procent, har et helt<br />

kromosom 21 for meget (trisomi 21) og har derfor i alt 47 kromosomer mod normalt<br />

46. Denne form for <strong>Downs</strong> syndrom er ikke arvelig.<br />

Translokation Godt 4 procent af børn med <strong>Downs</strong> syndrom har en såkaldt translokation,<br />

hvor et ekstra kromosom 21 har sat sig sammen med et andet kromosom.<br />

Denne form for <strong>Downs</strong> syndrom kan være arvelig – dvs. der i familien er en<br />

øget risiko for at få flere børn med <strong>Downs</strong> syndrom. Ved denne form skal forældrene<br />

derfor have foretaget en kromosomprøve for at påvise arvelighed.<br />

Mosaik Ca. 1 procent er trisomi 21 mosaik, som er en blanding af celler med normal<br />

kromosomsammensætning og celler med trisomi 21. Der kan være færre<br />

symptomer på <strong>Downs</strong> syndrom hos disse børn.<br />

Kromosomundersøgelsen kan afklare, hvilken form for <strong>Downs</strong> syndrom barnet har.<br />

Man undersøger blodprøven fra barnet og foretager undersøgelsen i to etaper. Den<br />

første undersøgelse afklarer alene, om der er tre kromosomer 21 – denne undersøgelse<br />

kan der som regel være svar på efter 1-2 døgn. Den anden undersøgelse<br />

understøtter dels den første undersøgelse, dels undersøger den, om der evt. er<br />

noget i vejen med de øvrige kromosomer. Der vil være svar på denne undersøgelse<br />

i løbet af en lille uges tid.<br />

Når kromosomundersøgelserne er afsluttet, sendes der svar til den føde/børneafdeling,<br />

som har taget prøven. Det er muligt at få genetisk rådgivning. Rådgivningen<br />

er en samtale med en læge, som kan give svar på mange af de spørgsmål,<br />

som familien har i forbindelse med diagnosen .<br />

Samtalen kan f.eks. indeholde en vurdering af risikoen for den enkelte familie for at<br />

få endnu et barn med <strong>Downs</strong> syndrom. >><br />

Af Helle Hjalgrim,<br />

1. reservelæge, John F.<br />

Kennedy Instituttet<br />

5


6<br />

I starten var jeg<br />

meget optaget af<br />

fremtiden. Jeg tænkte<br />

på, hvordan jeg dog<br />

skulle lære hende alle<br />

de ting, der falder<br />

normale børn let,<br />

men åbenbart ville<br />

være meget svært for<br />

børn med <strong>Downs</strong><br />

syndrom. Og det vigtigste<br />

– hvordan ville<br />

tingene være<br />

anderledes i forhold<br />

til andre børn?<br />

Hvorfor sker det?<br />

Kromosomafvigelsen sker ved befrugtningen. Det er altså ikke handlinger, den gravide<br />

har gjort eller undladt at gøre, der er årsagen til barnets kromosomsammensætning.<br />

Hver femte graviditet ender som en spontan abort, og halvdelen af<br />

disse fostre har en kromosomafvigelse. De fleste kromosomafvigelser er ikke forenelige<br />

med overlevelse for fostrene og ender derfor som spontane aborter.<br />

Hvis man én gang har ventet og/eller fået et barn med syndromet, vil man foruden<br />

sin aldersbetingede risiko have en risiko på ca. 1 % oveni for at få endnu et barn<br />

med en kromosomafvigelse, oftest <strong>Downs</strong> syndrom.<br />

Ifølge Sundhedsstyrelsens retningslinier skal bl.a. kvinder, der tidligere har<br />

ventet/fået et barn med en kromosomafvigelse, ved fremtidige graviditeter have tilbud<br />

om fosterundersøgelse.


Forebyggende medicinsk program<br />

Det at blive forældre til et barn med <strong>Downs</strong> syndrom, rummer jo i virkeligheden de<br />

samme dejlige oplevelser som det, at blive forældre til et almindeligt barn, der<br />

måske – måske ikke – får nogle vanskeligheder på et eller andet tidspunkt i livet.<br />

Dog skal det indrømmes med det samme, at der erfaringsmæssigt er en del flere<br />

problemer at tage sig af hos børn med <strong>Downs</strong> syndrom. Men tungt er det, hvis<br />

forældrene har svært ved umiddelbart at acceptere den lille ny og anderledes. Skuffelse<br />

kan blokere nogle forældre, hvad der udsætter anerkendelsen af barnet. Jeg<br />

kender dog ikke den familie, der ikke holder af sit barn med <strong>Downs</strong> syndrom.<br />

Enhver mor og far går jo op i barnets udvikling til mindste detalje, og jeg tror<br />

bestemt ikke, at glæden – over for eksempel de første skridt alene – er mindre hos<br />

forældre til børn med <strong>Downs</strong> syndrom, selvom denne begivenhed sædvanligvis<br />

først indtræder senere end hos andre børn. Jeg vil næsten påstå – tværtimod!<br />

Næsten alle ved at børn med <strong>Downs</strong> syndrom er sent udviklede. Denne almenviden<br />

betyder at hjælp og støtte kan sættes hurtigt ind og være med til at forberede<br />

et godt forløb lige fra starten. Mange forældre sætter naturligt deres forventninger<br />

til barnet ned. Det kan have den virkning, at forældre bliver positivt overraskede<br />

over barnets formåen, men også, at barnet ikke får stillet de rigtige udfordringer.<br />

Det er derfor vigtigt at holde sig barnets korrekte udviklingsalder for øje.<br />

Den stadig større viden og erfaring, man har fået vedrørende personer med <strong>Downs</strong><br />

syndrom, er resultatet af en mængde videnskabelige undersøgelser, der er foretaget<br />

specielt i de seneste 20-30 år. I dette tidsrum er levealderen øget ganske betydeligt,<br />

først og fremmest fordi man idag kan operere de allerfleste børn med<br />

<strong>Downs</strong> syndrom, der har medfødte alvorlige hjertesygdomme, samtidig med, at<br />

antibiotika har fået infektionerne under kontrol.<br />

På baggrund af denne viden har man fokuseret på en række forskellige problemer<br />

under opvæksten, og for mere end 10 år siden udarbejdede læger i USA og siden<br />

også i adskillige europæiske lande forslag til helbredsscreening for at rådgive om<br />

og imødegå de væsentligste risici. I samme tidsrum er der også fremkommet<br />

adskillige – desværre sjældent dokumenterede – forslag til særlig kost, vitaminer<br />

m.v. for at imødegå børnenes særlige svagheder.<br />

Der er forskel på, hvilket lægeligt tilbud børn med <strong>Downs</strong> syndrom får rundt i landet.<br />

Nogle steder følger børnene de almindelige helbredsundersøgelser hos de<br />

praktiserende læger, og andre steder får børnene tilbud om regelmæssige undersøgelser<br />

hos en børnelæge. >><br />

Af Peter Bækgaard,<br />

overlæge Center<br />

for handicappede,<br />

børneafdelingen,<br />

Glostrup Amtssygehus<br />

Klinisk undersøgelse<br />

7


8<br />

Information/fremtid<br />

Mave-tarmsystemet<br />

Ekkokardiografi<br />

Der er både i USA, Sverige og flere andre steder i verden udarbejdet et “forebyggende<br />

medicinsk program” (se skema side 13), der har til hensigt at sørge for, at<br />

børn med <strong>Downs</strong> syndrom bliver undersøgt regelmæssigt for en række ting, der<br />

knytter sig til syndromet. Hensigten med at opstille et lignende dansk program er<br />

for det første at henlede lægers og forældres opmærksomhed på børnenes specielle<br />

forhold og for det andet at give et bedre og mere ensartet lægeligt tilbud, hvori<br />

børnelægerne på et tidligt tidspunkt bliver inddraget, men stadig samarbejder med<br />

de praktiserende læger.<br />

At man ikke følger de her nævnte undersøgelsestidspunkter til punkt og prikke er i<br />

orden, såfremt man i stedet træffer individuelle aftaler, som stadig sikrer barnet<br />

muligheden for en tidlig behandlingsindsats. Sjældent er der behov for færre lægebesøg<br />

end de i listen anførte, men særligt hos spæd- og småbørn er der tit brug<br />

for flere besøg hos læge og af sundhedsplejerske.<br />

Nybagte forældre til børn med <strong>Downs</strong> syndrom har erfaringsmæssigt mange<br />

spørgsmål til lægen, især hvis barnet har en af de kendte, medfødte komplikationer.<br />

Men også børnenes almindelige udvikling er et emne, som tit skal drøftes. Det<br />

er ikke helt let at forudsige, hvorledes det enkelte barn vil udvikle sig. Den intellektuelle<br />

og færdighedsmæssige indlæring afhænger både af de medfødte evner, som<br />

varierer meget, men i høj grad også af den stimulation, som gives fra omgivelserne.<br />

Godt 5 % af børn med <strong>Downs</strong> syndrom, har en medfødt forsnævring i mave-tarmsystemet.<br />

Tarmmisdannelser kan findes fire forskellige steder: 1) Blokering i tolvfingertarmen<br />

(duodenalatresi), som udgør ca. 2 %, 2) Manglende nerveceller i tyktarmen,<br />

såkaldt agangliosis (Hirschsprungs sygdom eller megacolon) ca. 2 %,<br />

3) Manglende endetarmsåbning (anal atresi), ca. 1 % og 4) Tillukning i spiserøret<br />

med eller uden forbindelse til luftrøret (oesophagus atresi med eller uden<br />

oesophagotrachealfistel) ca. 1 %. Hvis barnet har en af disse medfødte misdannelser,<br />

viser det sig ofte en af de første dage efter fødslen.<br />

Hjertefejl er den hyppigst medfødte misdannelse hos børn med <strong>Downs</strong> syndrom.<br />

Omkring 50 % fødes med en misdannelse i hjertets skillevægge og hjerteklapper.<br />

Derfor skal alle børn med <strong>Downs</strong> syndrom have foretaget en ultralydundersøgelse<br />

af hjertet (ekkocardiografi), der er en hurtig og smertefri undersøgelse. Påvises der<br />

her en fejl, skal børnene vurderes hurtigt af børnekardiologerne med henblik på<br />

nærmere undersøgelse, idet en del af disse lidelser er så alvorlige at de skal opereres<br />

i løbet af uger eller måneder.


Enkelte børn med <strong>Downs</strong> syndrom har allerede ved fødslen for lavt stofskifte, som<br />

dog hurtigt opdages i forbindelse med den almindelige screening af nyfødte.<br />

Omkring 10-30 % af børnene får under opvæksten for lavt stofskifte. 2-3 % udvikler<br />

en overproduktion. Et påvirket stoftskifte kan afsløres i en blodprøve. Alle stofskifteforstyrrelser<br />

kan behandles medicinsk.<br />

Man anbefaler kontrol med nogle års mellemrum og første gang i 4-års alderen.<br />

Naturligvis vil man også kontrollere, hvis barnet begynder at blive mere træt end<br />

forventeligt eller trives dårligt, men når højdevæksten er i orden – efter Down-kurverne<br />

– er der sjældent noget i vejen.<br />

Alle børn med <strong>Downs</strong> syndrom er prægede af nedsat muskelspænding og stor ledbevægelighed<br />

(hypermobilitet – se også afsnittet om “Udvikling og stimulation af<br />

motorik og sanser”, side 22). Imidlertid er der på dette punkt ganske store individuelle<br />

forskelle. Fysioterapeuten vil kunne vurdere, behandle og stimulere barnet,<br />

men det er samtidig vigtigt med en vejledning af forældre og andre personer med<br />

daglig kontakt til barnet, således at den motoriske træning integreres i dagligdagen.<br />

Fysioterapi bør starte så tidligt som muligt og fortsætte hele barndommen.<br />

Højdevæksten er ofte normal indtil 6 måneders alderen, hvorefter væksthastigheden<br />

aftager. Dette er særlig tydeligt i puberteten. Børnene bliver normalt ikke så<br />

høje som andre børn. Ikke sjældent kniber det med vægtstigningen i spædbarnealderen<br />

som følge af suttebesvær, medens mange udvikler overvægtsproblemer i<br />

skolealder og teenageårene. Der anvendes specielle højde- og vægtkurver til børn<br />

med <strong>Downs</strong> syndrom – se skema, side 49-50.<br />

Øjenproblemer som skeletendens og langsynet/nærsynethed er almindelige og<br />

skal opdages tidligt for at afhjælpe barnet mest muligt. Derfor skal barnet til kontrol<br />

hos øjenlæge hvert år. Af hensyn til eventuel medfødt katarakt (grå stær,<br />

mathed af linsen) skal øjnene undersøges i de første leveuger. Med væksten kan<br />

hornhinden blive lidt svagere og udvikle forskellige former for brydningsfejl, som<br />

skal brillekorrigeres. Mange børn har også forsnævring i tårekanalen, der medfører,<br />

at tårerne løber og øjnene klistrer sammen. Det kan let forveksles med øjenbetændelse,<br />

og det er derfor vigtigt, at barnet bliver podet ved mistanke herom, så<br />

man ikke behandler unødigt med medikamenter. Som regel vokser barnet fra en<br />

forsnævring i tårekanalen, og det er derfor sjældent nødvendigt at foretage indgreb.<br />

Hos enkelte kan det blive nødvendigt at foretage en dilatation eller udblokning.<br />

Nedsat hørelse hos børnene er meget almindeligt – helt op til 70-80 % har nedsat<br />

hørelse i en eller anden grad. Et medfødt høretab – hvad enten det er stort eller lille<br />

– skal opdages tidligt med henblik på afhjælpning for at undgå >><br />

Thyreoidea-parametre<br />

(skjoldbruskkirtelfunktion)<br />

Fysioterapi<br />

Vækst<br />

Øjne/syn<br />

Ører, næse, mund og hals<br />

9


10<br />

Ortopædi - led og skelet<br />

Atlantoaksial instabilitet<br />

Infektionstendens<br />

forsinket sprogudvikling. Det kan være vanskeligt for andre end ørelægen at skelne<br />

mellem nedsat hørelse og uopmærksomhed over for lyd. Det er karakteristisk for<br />

børn med <strong>Downs</strong> syndrom at have snævre øregange og meget ørevoks, hvad der<br />

lukker øregangen og nedsætter hørelsen. En anden årsag til nedsat hørelse er gentagne<br />

tilfælde af akutte mellemørebetændelser, som kan medføre permanent tyk<br />

og sej væske bagved trommehinden – serøs eller kronisk otit – som ørelægen ofte<br />

vælger at tømme ud og efterfølgende indlægge mellemøredræn.<br />

I andre tilfælde skyldes hørenedsættelsen forstyrrelser i det indre øre, som kræver<br />

nærmere undersøgelser.<br />

Da muskler er svage, og bindevævet er blødt, opstår der undertiden problemer<br />

med at få stabiliseret ankelleddet fra omkring tidspunktet, hvor børnene begynder<br />

at gå. Ortopædkirurgen er med til at vurdere behovet for evt. specialfodtøj. Under<br />

alle omstændigheder har børn med <strong>Downs</strong> syndrom brug for godt og velsiddende<br />

fodtøj.<br />

Udtrykket “det løse nakkeled” er knyttet til <strong>Downs</strong> syndrom, fordi de øverste halshvirvelled<br />

ofte er overbevægelige – slappe ledbånd m.v. – med risiko for trykskade<br />

på selve rygmarven, hvis bevægelserne i nakken bliver for voldsomme. I forbindelse<br />

med narkose skal man særligt være opmærksom herpå. Forsigtighed med trampolinspring,<br />

ridning, konkurrencesport og lignende er tilrådelig. Fysioterapeuternes<br />

trænings- og behandlingsbrug af trampolinen er helt tilladelig! Man skal være<br />

opmærksom på, at smerter eller ømhed i halsen med tvangsholdning af hovedet<br />

kan være første kliniske tegn på rygmarvspåvirkning. I Danmark og i udlandet er<br />

der kun konstateret ganske få af disse alvorlige rygmarvskomplikationer.<br />

Lægeligt set har der været uenighed om berettigelsen i at foretage rutinemæssige<br />

røntgenundersøgelser af de øverste halshvirvelled i rygsøjlen – som nogle lande<br />

tidligere har anbefalet. De fleste er nu enige om kun at foretage skanningsundersøgelse,<br />

hvis der er klinisk mistanke om rygmarvspåvirkning. Nogle narkoselæger<br />

kræver det før operation.<br />

Omkring halvdelen af børn med <strong>Downs</strong> syndrom har en forøget tendens til infektion<br />

som følge af bakterielle infektioner. Den anden halvdel har kun en forøget risiko<br />

for langvarige infektioner, som skyldes virus. Der kan være flere grunde til en øget<br />

infektionstilbøjelighed. Børn med <strong>Downs</strong> syndrom har ofte snævre øretrompeter,<br />

snæver gane, som bevirker, at barnet trækker vejret gennem munden, og især en<br />

underudviklet thymus (brislen). I thymus dannes på et tidligt stadium visse af de<br />

hvide blodlegemer, de såkaldte T-celler, som har til opgave at bekæmpe infektioner.<br />

Ved <strong>Downs</strong> syndrom dannes der for få T-celler.<br />

Andre årsager til infektionsfølsomhed er mangelfuld dannelse af antistoffer, især<br />

en mangel på visse undergrupper af immunglobulin G (IgG2 og IgG4). De hvide


lodlegemer har desuden en nedsat evne til at vandre mod en bakteriesamling.<br />

Hvad angår spørgsmålet om pneumokok-vaccination, er der ingen officielle eller<br />

faste retningslinier for børn med <strong>Downs</strong> syndrom, men såfremt der er særlig tendens<br />

til øre- og lungeinfektioner bør denne vaccination overvejes.<br />

Som regel vokser barnet fra de hyppige infektioner op mod skolealderen.<br />

Som følge af den nedsatte infektionsmodstand er børnene mere tilbøjelige til at<br />

blive smittet med hepatitis-B-virus. En væsentlig grund til smitten er det forhold, at<br />

børn med <strong>Downs</strong> syndrom har svært ved at bekæmpe infektionen, dvs. det udvikler<br />

sig til en kronisk infektion, hvorved disse børn i sig selv bliver smittekilder i det<br />

miljø – institution eller lignende – hvor de befinder sig. Sundhedsstyrelsen anbefaler<br />

derfor vaccination til børnene så tidligt som muligt eller indflettet i det almindelige<br />

vaccinationsprogram. Der gives i alt fire vaccinationer, som i fællesskab betales<br />

af kommunen og sygesikringen.<br />

Knap 10 % af børn med <strong>Downs</strong> syndrom får i løbet af opvæksten en eller anden<br />

form for krampesygdom. Hos spædbørnene ytrer dette sig ved de særlige<br />

spædbørnskramper (infantile spasmer), medens de lidt ældre børn får generaliserede<br />

kramper i krop, arme og ben, ofte med myoklonier (lynhurtige rykninger i<br />

kroppen). Har man mistanke om anfald, skal der foretages EEG-undersøgelse før<br />

eventuel medicinsk krampebehandling indledes.<br />

Børnenes udvikling ligner på flere områder udviklingen hos andre børn med psykisk<br />

udviklingshæmning. Vanskeligheder med koncentration og indlevelsesevne<br />

forekommer ofte. Nogle af børnene virker også tilbageholdende overfor fremmede<br />

omgivelser, personer og hændelser. Det er vigtigt at give dem tid til at blive fortrolige<br />

med det nye, så de tør kaste sig ud i nye udfordringer. Nogle børn kan vise tegn<br />

på kontaktvanskeligheder. Det beror dog tit på manglende forståelse af barnets >><br />

Hepatitis-B-vaccination<br />

Epilepsi<br />

Adfærd og udvikling<br />

11


12<br />

Sundhedsplejerske<br />

Praktiserende læge<br />

Leukæmi<br />

Glutenintolerance<br />

Andre forhold<br />

Kilde: Göran Annerén,<br />

Medicinske problemer, i bogen<br />

“Down syndrom”, Munksgaard, 1998.<br />

kommunikation fra omgivelsernes side. Men som andre børn skal børn med<br />

<strong>Downs</strong> syndrom lære de sociale omgangsformer i leg og kommunikation, hvilket<br />

de som regel også opnår i hvertfald til en vis grad gennem barndommen.<br />

Tidlig kontakt med kommunens eller amtets specialpædagogiske vejledning er en<br />

vigtig hjælp for barnet og familien.<br />

Ligesom for alle andre nyfødte børns vedkommende bør familier med børn med<br />

<strong>Downs</strong> syndrom tage imod tilbuddet om sundhedsplejerskebesøg. Selvom ikke alle<br />

sundhedsplejersker har fuldt kendskab til børn med <strong>Downs</strong> syndrom, så har de<br />

stor erfaring med både almindeligt forekommende og lidt anderledes ernæringsvaner<br />

og symptomer, og er værdifulde fagpersoner, mens børnene er spæde.<br />

Også børn med <strong>Downs</strong> syndrom skal til deres egen læge med henblik på forebyggende<br />

helbredsundersøgelse og vaccinationer. Det skal foregå på de vedtagne tidspunkter<br />

for børneundersøgelserne og i øvrigt følge de almindelige retningslinier for<br />

vaccinationer, som gives, medens de er raske og fri for infektion.<br />

Barnets egen læge eller lægevagten er også den, som skal undersøge i tilfælde af<br />

feber, mavetilfælde og lignende, som evt. opstår akut i årene fremover.<br />

Omkring 1 % af børnene med <strong>Downs</strong> syndrom udvikler leukæmi – blodkræft i de<br />

hvide blodlegemer – i løbet af barndommen. Men selv om børnene har en forøget<br />

risiko, er det på ingen måde almindeligt, at de udvikler leukæmi. Man screener<br />

ikke, men man skal være meget opmærksom hos de børn, hvor den ene infektion<br />

afløser den anden. Ledsmerter ses også. Man har idag effektiv behandling mod<br />

leukæmi.<br />

Der er i de senere år set en stigning i antallet af børn, der har tegn på glutenintolerance.<br />

Symptomerne her på er maveproblemer med diarre eller forstoppelse,<br />

udspilet mave, ringe vækst, slaphed i muskler og forstyrrelse af mængden af sporstoffer.<br />

Er der mistanke om glutenintolerance skal barnets slimhinde i tyndtarmen<br />

undersøges, og der skal tages en blodprøve. Behandlingen er simpel – barnet skal<br />

have glutenfri kost.<br />

Børn med <strong>Downs</strong> syndrom har en let forhøjet risiko for at udvikle autoimmune tilstande,<br />

såsom diabetes mellitus eller sukkersyge (1 %), pletvis håraffald (alopecia)<br />

(1-2 %), samt hvide pletter på huden.<br />

Mange af børnene har tendens til meget tør hud, som bedst hjælpes med en fed<br />

creme.


Forebyggende medicinsk program<br />

Nyfødte Tidlig<br />

barndom<br />

Børn/unge Voksne<br />

Diagnose x<br />

Rådgivning<br />

Emotionel støtte til forældre x x x x<br />

Genetisk rådgivning x x<br />

Henvisning til relevante fagpersoner x<br />

Nærings- og kostrådgivning x x x x<br />

Psykosocial bedømmelse<br />

Motorisk udvikling x x x x<br />

Perceptionel udvikling x x x<br />

Kommunikativ/sproglig udvikling x x x<br />

Vækstvurdering x x x x<br />

Mave-tarm problemer<br />

Medfødte tarmblokeringer x<br />

Forstoppelsesproblemer x x x<br />

Glutenintolerance x x<br />

Hjertevurdering<br />

Medfødt hjertefejl x<br />

Skjoldbruskkirtelkontrol x x x x<br />

Syn<br />

Grå stær x x x<br />

Brydningsfejl – andre synsforstyrrelser x x x<br />

Hørelse x x x x<br />

Tandpleje (x) x x x<br />

Immunologiske vurderinger<br />

Infektioner x x x<br />

Autoimmune forstyrrelser x x<br />

Ortopædiske problemer<br />

Halshvirvelstabilitet x x<br />

Hofter/knæ/fødder/ryg x x x x<br />

13<br />

Kilde: Göran Annerén,<br />

Medicinske problemer, i bogen<br />

“Down syndrom”, Munksgaard, 1998.


14<br />

Af Dorte Kellermann<br />

Forælder<br />

Kilde:<br />

Cytogenetisk Centralregister, Århus<br />

Kommunehospital, www.auh.dk/dccr<br />

Statistik<br />

Der bliver i gennemsnit født 65 børn om året i Danmark med <strong>Downs</strong> syndrom. Det<br />

svarer til omkring 1 ud af 1000 levendefødte børn. Tallet er relativt konstant.<br />

Der er ca. 3600 mennesker med <strong>Downs</strong> syndrom i Danmark i dag. Heraf er ca.<br />

1200 børn under 18 år.<br />

Omkring 80 % af mødrene er under 35 år på fødselstidspunktet.<br />

Risikoen for at få et barn med <strong>Downs</strong> syndrom stiger proportionelt med moderens<br />

alder, især efter hun er fyldt 35 år. Derfor tilbydes alle gravide over denne alder<br />

(eller hvor faderen er over 50 år) en fosterprøve i form af fostervandsprøve eller<br />

moderkagebiopsi.<br />

Der er indenfor de seneste år sket en mindre stigning i antallet af mødre over 35 år,<br />

der fravælger en fosterundersøgelse.<br />

Børn født med <strong>Downs</strong> syndrom<br />

1990-1999<br />

Antallet for 1999 skal tages med forbehold, da der<br />

ved redaktionens afslutning endnu ikke var indberettet<br />

antallet af fødte børn med <strong>Downs</strong> syndrom i Fyns<br />

Amt. I det landsdækkende antal for 1999 er indberegnet<br />

et gennemsnit af antal fødte børn med<br />

<strong>Downs</strong> syndrom i Fyns Amt på baggrund af antal<br />

fødte i 1996, 1997 og 1998.<br />

80<br />

70<br />

60<br />

50<br />

40<br />

30<br />

20<br />

10<br />

0<br />

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999


Jeg synes, det er<br />

vigtigt at indse,<br />

hvor forskellige<br />

børn med<br />

<strong>Downs</strong> syndrom<br />

er personligt og<br />

udviklingsmæssigt.<br />

De har alle<br />

både forcer<br />

og svagheder.<br />

15


Af Afdelingstandlæge<br />

Pia Svendsen, Københavns<br />

Kommunes<br />

Tandpleje.<br />

16<br />

Mundområdet<br />

Tand- og mundforhold<br />

Det lille barn, der fødes med Down syndrom, kan fra starten have en fin mund-muskulatur,<br />

så dets sutte- og synkefunktion er helt normal, og amning kan foregå<br />

uden problemer.<br />

For andre børns vedkommende kan amning blive problematisk enten på grund af<br />

slap muskulatur eller pga. en hård start med f.eks. hjertefejl eller andre komplikationer.<br />

Enkelte børn må endog ernæres ved hjælp af en sonde i begyndelsen.<br />

Det er imidlertid kun ganske få børn, som ikke kan lære at amme evt. hjulpet af<br />

mundstimulationsøvelser, god tålmodighed og måske en suttebrik i starten. Hvis<br />

barnet har svært ved at komme i gang med amningen, er det vigtigt at søge vejledning,<br />

da barnet kan hjælpes, og da det har vist sig, at amning er af stor betydning<br />

dels for mundmuskulaturens udvikling, dels for samspillet mor/barn imellem.<br />

For nogle børns vedkommende holdes hovedet noget bagoverbøjet, dels for at<br />

modvirke en let fremoverbøjet kropsholdning, dels for at lette vejrtrækningen. Børn<br />

med <strong>Downs</strong> syndrom har ofte snævre luftveje i næsen og evt. polypper, som vanskeliggør<br />

luftpassagen. Desuden kan hovedets og halsens muskulatur være lidt<br />

slap og de bånd, der holder kæbeleddet på plads, kan også være slappe. Hvis disse<br />

omstændigheder er til stede, kan det medføre, at barnet holder munden åben<br />

og skyder hagen fremad.


Mundens slimhinder kan generelt være røde. Dette kan enten skyldes svampeinfektion<br />

eller mundtørhed ved f.eks. nedsat spytproduktion eller mundånding, hvor<br />

slimhinderne udtørrer. Det er almindeligt med sprækker i læberne. Dette kan<br />

afhjælpes ved at give barnet rigeligt med væske og smøre læberne med creme eller<br />

vaseline.<br />

Selv om tungen har normal størrelse, kan den se stor ud, hvis den er lidt slap, bred<br />

og flad. Der kan forekomme to længdegående furer med en ophøjning imellem<br />

(diastase). Tungen er som regel meget livlig og fremadrettet. I de første leveår er<br />

den et af barnets vigtigste sanseorganer.<br />

Hvis munden står åben og tungen har tendens til at falde ud af munden i hvile, så<br />

søg professionel hjælp. Mange former for stimulationslege og -øvelser, samt evt.<br />

forskellige former for ganeplader kan hjælpe barnet. Det er vigtigt at sætte ind så<br />

tidligt som muligt. Der kan forekomme belægninger på tungens overflade, så også<br />

den skal børstes.<br />

Tænderne bryder ofte sent frem, og rækkefølgen kan være noget tilfældig – det<br />

betyder intet. Afvigelser i tændernes udvikling ses af og til med f.eks. små tænder<br />

og mangel på tandanlæg. Børn med <strong>Downs</strong> syndrom har mindre risiko for at få<br />

huller i tænderne end andre børn. På trods af dette er det vigtigt at børste barnets<br />

tænder grundigt med en lille blød tandbørste to gange om dagen (morgen og<br />

aften) fra den første tand bryder frem. Børnene har nemlig større tendens til at få<br />

tandkødsbetændelse og paradentose i en tidlig alder end andre. Hvis der er problemer<br />

med at børste tænder, så søg hjælp hos tandlægen.<br />

Hvis barnet har en lille overkæbe og en fremskudt underkæbe, kan det bevirke, at<br />

barnet får underbid.<br />

Hvis tungen lægger sig mellem fortænderne, kan barnet få afstand mellem fortænderne<br />

i overkæben og underkæben (åbent bid). Dette kan afhjælpes f.eks. med en<br />

ganeplade med et fixpunkt eller tilsvarende, der “inviterer” barnet til at søge punktet<br />

med sin tunge. Derved træner og styrker barnet tungen, og den vil ikke længere<br />

lægge sig mellem fortænderne.<br />

Muskulaturen for mimik, tygning og læbelukke kan være slap, og spændingen kan<br />

ligeledes være nedsat i den bløde gane. Dette kan medføre, at barnet har problemer<br />

med at suge, tygge, synke og med lyddannelsen. Tidlig mundmotorisk stimulation<br />

og træning er derfor vigtig. Søg vejledning hos fysioterapeut, ergoterapeut,<br />

talepædagog eller tandlæge.<br />

Slimhinder<br />

Tungen<br />

Tænder<br />

Tandstilling o g m undmotorik<br />

17


småbørnskonsulent<br />

Lene Lykkebo og talehørepædagog<br />

Tine<br />

Møller Jensen<br />

18<br />

Sprogtræning<br />

Udvikling af kommunikation og sprog<br />

Børn med <strong>Downs</strong> syndrom udvikler kommunikation og som regel talesprog, men<br />

deres sprogudvikling forløber ofte både anderledes og forsinket. Deres egne udspil<br />

og interesse for samspil er ofte meget langsomme og svage. De har derfor brug for<br />

en særlig tilrettelagt støtte og stimulering, hvor de voksne tager initiativet og udvikler<br />

kontakten.<br />

Grundlaget for sproget er en tæt kontakt. Gennem barnets første år opdager barnet,<br />

at det har indflydelse på sine omgivelser. I sprogtræningen arbejdes der derfor med<br />

reglerne for samtale. Der er øjenkontakt, vi kigger på hinanden og på noget fælles.<br />

Vi skifter tur i legen og siger lyde til hinanden. Følelser udtrykkes i talesprogets<br />

melodi, og vi synger og siger lyde med sprogets rytme i. Barnets motorik udvikles,<br />

og i legen gøres lyden kropslig, når vi bevæger os, kæler for og leger med barnet.<br />

Sprogtræning handler altså om at tale, synge, lave lyde og bevæge sig til rytmen<br />

med sit barn.<br />

• Den skal starte tidligt, og når forældrene er parate og ønsker det. Den tidlige indsats<br />

har positive effekter på de tidlige samspilsmønstre forældre og barn imellem.<br />

• Den skal være struktureret og systematisk. Det hjælper barnet til at koncentrere<br />

sig og genkende aktiviteterne.<br />

• Den skal være kontinuerlig og gentagende. Barnet trænes lidt hver dag, og det<br />

samme gentages mange gange over en periode, til barnet har lært det. Det hjælper<br />

barnet til at tilegne sig, fastholde og anvende det, der læres.<br />

• At sætte ord på sine handlinger er med til at støtte kommunikationen.<br />

Tal om hvad der skal ske, både før, under og efter handlingerne.<br />

Det vil være med til at gøre hverdagen for barnet forståelig og tryg.<br />

Når børn lærer nyt, gentager de og øver sig mange gange. Allerhelst øver børn sig<br />

sammen med deres nære voksne og ved at være sammen om oplevelser og genstande,<br />

der følelsesmæssigt har betydning for dem. Børn med <strong>Downs</strong> syndrom øver<br />

sig sjældent af egen kraft, og det er derfor nødvendigt, at vi tilbyder og tilrettelægger<br />

træningen. Selvom barnet ikke af sig selv tager initiativ, er det vigtigt at sikre, at de<br />

aktiviteter, vi tilbyder det, fanger barnets interesse og opmærksomhed. Et barn, der<br />

trænes uden egen motivation og medvirken, får ingen udbytte af aktiviteten. Barnets<br />

humør og motivation for “samtalen” er vigtigere end indholdet af det, der bliver talt<br />

om. Det er derfor vigtigt at tænke på:<br />

• At træningen udføres af nære personer i barnets nærmiljø. De voksne, der kender<br />

barnet, dets reaktioner og som er optaget af det.


• At træningen integreres i barnets dagligdag. Det nye, barnet lærer, skal kunne<br />

overføres til og bruges i hverdagen.<br />

• At der altid findes noget nyt, barnet kan lære sig.<br />

• At de personer, der omgås barnet, ved, hvor barnet er i sin udvikling, og hvad<br />

barnet er ved at lære sig. Her tænkes på familiemedlemmer og øvrige omgangskreds,<br />

der har kontakt til barnet.<br />

• At der er mulighed for vejledning og gensidig inspiration mellem familien og<br />

relevante fagpersoner.<br />

Al samvær og træning tager udgangspunkt i barnet. Forældre og barn lærer hinanden<br />

at kende, og forældrene tilpasser deres tempo til barnet. I starten er opmærksomheden<br />

rettet mod barnets signaler om behovstilfredsstillelse for sult, pleje og<br />

kontakt. Forældre og barn søger hinandens øjenkontakt, og barnet begynder at<br />

smile. I samværet indledes pludrekontakten, og forældrene kan lege med talesprogets<br />

melodi ved at gentage og forstærke barnets pludrelyde. Talesprogets melodi<br />

er nemlig talens skelet, og ved at lege med pludrelyde og systematisere brugen af<br />

lydene, kan barnet opbygge sin opmærksomhed på talesprogets lyde. Hvis barnet<br />

ikke er begyndt at pludre, er det alligevel en god ide at lave babylyde til barnet og<br />

lave pauser, så barnet med blik, smil eller lyd kan svare igen.<br />

I sprogtræningen er efterligning meget vigtig. Både når man skal sige lyd, og når<br />

man skal gengive en bevægelse. Som hjælp til at få sproget til at tage form, er der<br />

mange børn, der har glæde af at se og lære sig tegn. Synlige tegn er ofte lettere at<br />

huske end det hørte ord. Men det hedder Tegn Til Tale, fordi det tegnede ord skal<br />

understøtte det talte ord, så barnet både med syn, hørelse og bevægelse får ordet<br />

præsenteret.<br />

Efter samme princip anvendes senere både genstande, billeder, symboler (kaldet<br />

billedstøttetkommunikation med et samlet ord) og det skrevne ord. Både tegn og<br />

talen “forsvinder” når det er vist/sagt, hvorimod barnet fastholder opmærksomheden<br />

i længere tid, når det ser genstande eller billeder. De ord, barnet først lærer<br />

sig, er naturligvis personer og ting, der har følelsesmæssig betydning.<br />

Jeg oplever, hun har fået en større glæde ved at lære og mere selvtillid, men<br />

hun giver stadig hurtigt op, hvis hun er det mindste usikker eller føler krav.<br />

Så det er vigtigt med sejre for at få hende motiveret til at prøve nye ting.<br />

Hvad indeholder sprogtræning?<br />

19<br />

Hjælp til og information om tidlig<br />

indsats, f.eks. et kursus i Tegn Til Tale,<br />

kan fås ved henvendelse til enten amtets<br />

specialrådgivning eller kommunernes<br />

Pædagogiske Psykologiske Rådgivning<br />

– PPR.


Maja Bruun<br />

Forælder<br />

20<br />

Alles ret til et sprog<br />

Irene Johansson, professor i fonetik ved Karlstad Universitet, Sverige, er et eksempel<br />

på en ildsjæl, som i en årrække har forsket i børn med <strong>Downs</strong> syndrom og<br />

deres sproglige udvikling. På den baggrund har hun udarbejdet en metode til<br />

sprogtræning, som er tilgængelig for alle i form af en række bøger.<br />

Vi er ofte hurtige til at dømme andre menneskers intelligens på deres evne til at<br />

tale. Da det enkelte barn med <strong>Downs</strong> syndroms evne til at tale normalt ikke rækker<br />

til at udtrykke, hvad barnet forstår, oplever barnet, at omgivelserne ikke forventer<br />

ret meget af det. Dermed får barnet ikke den kontakt, som det har brug for. De<br />

opnår heller ikke øvelse i at kommunikere, som er grundlaget for videre sproglig<br />

udvikling. Rent menneskeligt er Irene Johansson varm fortaler for ethvert menneskes<br />

ret til et sprog, som giver det mulighed for at gebærde sig i den tid og det<br />

samfund, det lever i.<br />

Irene Johansson og kollegaers forskning i Sverige har vist, at en tidlig, kontinuerlig<br />

indsats på det sproglige område har en tydelig effekt på børn med <strong>Downs</strong> syndroms<br />

sprog, både hvad angår tale, forståelse, læsning og skrivning.<br />

De har gennem årene udviklet en pædagogisk metode, som især arbejder med de<br />

områder, hvor børn med <strong>Downs</strong> syndrom typisk har sproglige vanskeligheder.<br />

F.eks. trænes barnet i at skelne sprogets lyde fra hinanden på forskellige måder<br />

helt fra spædbarnsalder. Denne evne, f.eks. at kunne høre forskel på "ba" og "da",<br />

er en forudsætning for at kunne forstå andres tale, men også for at kunne lære at<br />

udtrykke sig klart selv.<br />

Selve sprogtræningen forberedes af støttepædagogen, forældrene eller barnets<br />

talepædagog.<br />

Det er vigtigt, at det er motiverende og sjovt for barnet at deltage, så eventuel ulyst<br />

mod at lære nyt overvindes. Irene Johansson betoner en struktureret, kontinuerlig<br />

sprogtræning med mange gentagelser, bl.a. på grund af børnenes ofte svage korttidshukommelse.<br />

Dvs. ca. 15-30 minutters daglig indsats, som er tilpasset barnets interesser og formåen,<br />

og hvor der er lagt vægt på, at barnet selv er aktivt.<br />

Man tilstræber, at barnet kommer til at opleve succes ved indlæringen, og derfor er<br />

det den voksnes opgave at tilpasse stoffet, så det ikke er for svært eller for nemt.<br />

Irene Johansson har udarbejdet et materiale til sprogtræningen, som indeholder<br />

tekstbøger og arbejdsbøger med enkle tegninger. Tegningerne farvelægges og klippes<br />

ud, om muligt i samarbejde med barnet. Derudover bruger man små dukker,


øger, bogstaver i stor størrelse m.m. En stor del af sprogtræningen er lege, som<br />

almindelige børn også leger, men her bliver barnet med <strong>Downs</strong> syndrom hjulpet<br />

på vej i en mere struktureret form. Målet er, at barnet kan overføre erfaringerne fra<br />

sprogtræningen til situationer i samspil med andre.<br />

Både Tegn til Tale og skriftsproget er vigtige visuelle supplementer til talen.<br />

Det er vores erfaring som forældre, at det er en god idé at arbejde sammen med<br />

talepædagog, pædagog og evt. andre forældre, når man går i gang med sprogtræningen.<br />

Men bøgerne er i øvrigt udarbejdet, så man kan starte, når man er klar<br />

til det. Vi mener, det er vigtigt at tilpasse metoden til den familie, man er, og hellere<br />

gøre det, man har overskud til end helt at lade være, hvis hele “pakken” virker<br />

uoverkommelig. Ligesom med alt andet, er det afgørende for vores børn, at vi<br />

voksne selv har det sjovt med det, vi laver sammen med dem. Og det er vigtigt at<br />

pointere, at det aldrig er for tidligt, og det aldrig er for sent at gå i gang med<br />

sprogtræningen.<br />

Jeg har lært at tage<br />

udgangspunkt i hvor<br />

mit barn er udviklingsmæssigt<br />

og ikke min<br />

egen forventning.<br />

Det er en øvelse i sig<br />

selv.<br />

Der findes to udsendelser om<br />

metoden fra svensk tv.<br />

Se endvidere litteraturlisten.<br />

21


Af Kirsten Iversen,<br />

ledende fysioterapeut<br />

i Københavns Amt<br />

22<br />

Udvikling og stimulation af motorik og sanser<br />

Den mest markante udvikling sker i barnets første leveår, hvor det fra hjælpeløs<br />

baby vokser til omkringfarende barn. Det er denne sansemotoriske udvikling, som<br />

danner grundlag for al fremtidig udvikling hos barnet.<br />

Hos et nyfødt barn er nervesystemet endnu umodent. Modningsprocesserne sker<br />

løbende og stimuleres af påvirkninger fra muskler og sanser. Lidt efter lidt bliver<br />

barnet i stand til at udføre selvstændige handlinger: Hive mor i håret og smide<br />

maden på gulvet. Udvikling af motorik og sanser er tæt forbundet og fremmes ved<br />

relevant stimulation. Udviklingen af motorik og sanser er det synlige resultat af<br />

nervesystemets udvikling og modning.<br />

Nervesystemet består af centralnervesystemet: Hjernen, rygmarven og<br />

det perifere nervesystem dvs. nervecelleudløberne fra rygmarven, der går ud til hele<br />

kroppen, muskler og organer.<br />

Nervesystemet er ved fødslen langt fra færdigudviklet, men der dannes ikke flere<br />

hjerneceller efter fødslen. Hjernens vækst herefter skyldes dels, at de enkelte celler<br />

vokser dels, at cellernes forgreninger udbygges til et særdeles kompliceret netværk.<br />

Denne vækst stimuleres ved selve hjerneaktiviteten, som altid er til stede, og som<br />

øges af de impulser, hjernen modtager fra hele kroppen f.eks. muskler, øre og øje.<br />

Udvikling og modning af hjernen sker gradvist og i en bestemt rækkefølge: Først<br />

modnes områderne for de elementære overlevelsesfunktioner, derefter de strukturer,<br />

der er ansvarlige for balance og grovmotorik og senere dem for finmotorik.<br />

Børn med <strong>Downs</strong> syndrom fødes med normal størrelse hjerne, men væksten er<br />

mindre, og modningsprocesserne sker langsommere. Den mangelfulde udvikling<br />

og sene modning har naturligvis stor indflydelse ikke mindst på børnenes sansemotoriske<br />

udvikling.<br />

Derfor er det specielt vigtigt i de første år at støtte og hjælpe barnet til mange og<br />

varierede stimuli.<br />

Mængden og kvaliteten af de stimuli, barnet tilbydes, har afgørende betydning<br />

som grundlag for barnets videre udvikling. Stimuli øger hjerneaktiviteten, og aktivitet<br />

fremmer vækst og modning. Med vækst øges kapaciteten, og hjernen bliver i<br />

stand til at gemme flere informationer og dermed løse flere og mere komplicerede<br />

opgaver.


Motorisk udvikling er ændringer af barnets bevægelser fra ukontrollerede og tilfældige<br />

til kontrollerede og målrettede bevægelser.<br />

Børns motoriske udvikling følger normalt bestemte mønstre: Man har hovedkontrol,<br />

før man kan sidde (grovmotorik), og man griber, før man kan styre en ske<br />

(finmotorik).<br />

Udviklingen sker indefra – fra kroppen og udefter – fra grovere bevægelser i led<br />

nærmest kroppen: Skuldre, albuer og hofter – til finere bevægelser i hænder, fingre<br />

og fødder.<br />

Og oppefra og nedefter: først hoved og hals, overkrop og arme, så underkrop og<br />

ben.<br />

Grovmotorik: Hovedkontrol, maveliggende støttet først på bøjede arme, derefter<br />

på strakte arme, rulle – mave til ryg/ryg til mave, krybe/kravle, stå, gå og løbe.<br />

Finmotorik: Gribe m. hele hånden/slippe, gribe m. fingre alene, pincetgreb, klippe<br />

og skrive.<br />

Børn med <strong>Downs</strong> syndrom følger i store træk den normale motoriske udvikling<br />

med varierende forsinkelse.<br />

De overvejende problemer er muskelslaphed, lav muskelspænding og bløde, overbevægelige<br />

(hypermobile) led. Muskelslaphed betyder, at musklerne fra starten er svagere,<br />

har mindre kraft og derfor trættes hurtigere. Lav muskelspænding betyder<br />

færre og svagere elektriske impulser til og fra muskler og sener. Løse, overbevægelige<br />

led er svære at stabilisere og øger samtidig risikoen for at belaste i forkerte<br />

stillinger. Det påvirker alle bevægelser og indebærer, at indlæring og gennemførelse<br />

af motoriske færdigheder bliver betydeligt vanskeligere og tager længere tid hos<br />

barnet. Det skal bruge mange flere ressourcer og mere energi til at koordinere og<br />

udføre f.eks. løb og hop. Derfor bliver barnet hurtigere træt i led og muskler og kan<br />

have svært ved at klare en bestemt motorisk aktivitet over tid, eksempelvis at gå<br />

længere strækninger.<br />

Man kan hjælpe barnet med de bløde led undervejs gennem opvæksten. Som baby<br />

indtager mange børn frøstilling, som kan være med til at bibeholde overbevægeligheden<br />

i hofteledene. Derfor skal man huske at bære barnet med samlede ben og<br />

ikke med barnets ben til hver side om sine egne hofter. Hvis ryggen er særlig blød,<br />

og barnet har nået en alder, hvor det er i stand til at sidde op, kan et lille stofkorset<br />

være en stor hjælp. Når barnet begynder at rejse sig på knæ, er det vigtigt at hjælpe<br />

det til at opnå stabilitet med mindst mulig belastning af bløde led. Dette opnås<br />

bedst ved at sidde bagved barnet, der ligger på maven eller sidder på knæ, og blidt<br />

skubbe knæene sammen i en ret vinkel under bagkroppen, samtidig med at >><br />

23


24<br />

man løfter og støtter under barnets mave. Barnet vil selv indtage denne stilling,<br />

når det er i stand til at bevare stabiliteten. Når barnet rejser sig og begynder at stå,<br />

er det på tide at anskaffe fodtøj, der støtter godt om anklerne og har fast hælkappe.<br />

Alle små børn har temmelig flade fødder de første år, derfor kan man først med<br />

sikkerhed konstatere, om barnet er platfodet, som en del børn med <strong>Downs</strong> syndrom<br />

viser sig at være, i 3-4 års alderen. Nogle børn vil dog fra starten have behov<br />

for specialfodtøj. Søg råd og vejledning hos en fysioterapeut eller hos en ortopæd,<br />

som ligeledes ordinerer specialfodtøj, korset m.m.<br />

Perceptuel udvikling – er sansernes udvikling, samarbejde og indbyrdes koordination.<br />

At sanse betyder, at impulser modtages af sanseapparatet (huden, øjet, øret etc.)<br />

At percipere betyder, at de modtagne impulser bearbejdes. Hjernen registrerer, fortolker,<br />

samordner og svarer på sanseimpulserne.<br />

De vigtigste sanser er: Berøringssans/hudsans, herunder temperatur- og smertesans,<br />

stillings- og bevægelsessanserne (dels i det indre øre, dels i muskler, og led), hørelse,<br />

smag, lugt og syn. De er nævnt i udviklingsmæssigt rækkefølge.<br />

Al sansning er knyttet til bevægelse, idet sanser registrerer ændringer. Udvikling af<br />

motorik og sanser er således tæt forbundet. Optimal motorisk udvikling er kun<br />

mulig, hvis hele sanseapparatet er intakt og fungerer, ligesom udviklingen af sanseapparatet<br />

er afhængig af, at det motoriske bevægeapparat er intakt og fungerer.<br />

Børn med <strong>Downs</strong> syndrom har desværre ofte medfødte skader i sanseorganer –<br />

hyppigst øjne og ører. Derfor bliver deres udgangspunkt for perceptuel udvikling tit<br />

forringet.<br />

De perceptuelle vanskeligheder varierer dog meget, og er især knyttet til visuel (syn),<br />

auditiv (hørelse) og taktil (berøring) perception.<br />

Udviklingen påvirkes af nervesystemets begrænsede vækst og langsommere modning.<br />

Børnene har ikke alene svært ved at opfatte informationerne, men har også<br />

svært ved at bearbejde dem.<br />

Mange børn med <strong>Downs</strong> syndrom skal tilskyndes og hjælpes til at opleve og eksperimentere.<br />

De har ofte svært ved at koncentrere sig og svært ved at opdage hvad,<br />

der er det vigtige.<br />

De har f.eks. vanskeligt ved at skelne detaljer fremfor helheder – det gælder for syn<br />

såvel som hørelse og berøring.<br />

Det er også svært for dem at sammenholde og organisere indtryk – ligheder, forskelle,<br />

gruppere dem, der ligner etc.<br />

De arbejder generelt langsomt og bruger undervejs i udviklingen megen tid på at<br />

bearbejde “gamle” indtryk – i stedet for at søge nye. >>


Jeg hjælper mit barn til færdigheder, der vil give hende<br />

udbytte og livskvalitet, men samtidig holder<br />

jeg fast i, at jeg er mor og ikke træner.<br />

Vi leger – så kan de træne i børnehaven!<br />

25


26<br />

Sansemotorisk stimulation<br />

Barnets tidlige udvikling er koncentreret meget om det sansemotoriske, og resultatet<br />

er afhængig af både egne medfødte ressourcer og – fra fødslen – omgivelsernes tilbud<br />

og miljø.<br />

Det er altså vores opgave at skabe/indrette stimulerende miljøer, som til enhver tid<br />

imødekommer barnets behov for stimuli.<br />

Generel stimulation kræver ikke specialviden, men indgår som en naturlig del af<br />

vores hverdag sammen med barnet. Mens vi opfylder barnets basale behov, stimulerer<br />

vi motorik og sanser (giver barnet mad og stimulerer sutte-synkefunktioner,<br />

smag og lugt, skifter ble og stimulerer muskler, led og hudsanser)<br />

Arten og mængden af stimulation ændrer sig og øges i takt med barnets udvikling.<br />

I den første tid er barnet mere “passiv” nyder, men snart begynder det at deltage<br />

aktivt og give modspil.<br />

Barnet genkender mors ansigt og smiler, kan beroliges ved at blive vugget eller<br />

blot strøget over kroppen. Griber ud efter brillerne og smider legetøjet på gulvet.<br />

Børn med <strong>Downs</strong> syndrom skal i det store og hele stimuleres som andre børn.<br />

Forskellen er, at de har brug for mere tid.<br />

Hver aktivitet skal gøres i længere tid pr. gang og over en længere periode, fordi<br />

det er mere slidsomt for barnet at opfatte og bearbejde sanseimpulser og dermed<br />

også at tilegne sig færdigheder.<br />

For at stimulere bedst muligt skal man kende barnets udviklingsniveau. Samtidig<br />

skal man naturligvis tage hensyn til barnets specielle motoriske og sensoriske problemer.<br />

Det er derfor en god hjælp at have løbende kontakt med en fysioterapeut.<br />

En børnefysioterapeut har viden om sansemotorisk udvikling hos børn og kan<br />

undersøge/vurdere barnets sansemotoriske niveau – evt. ved hjælp af et udviklingsskema<br />

MPU: Motorisk Perceptuel Udvikling .<br />

Resultatet danner grundlag for, hvilke øvelser/aktiviteter, der vil være hensigtsmæssige<br />

på netop dette niveau.<br />

Fysioterapeuten rådgiver også om hensigtsmæssige aktivitets- og hvilestillinger,<br />

som barnet især i begyndelsen skal have hjælp til. Det er vigtigt, at muskler og led<br />

har optimale arbejdsbetingelser og belastes bedst muligt.<br />

Den slappe muskulatur hos det nyfødte barn kan medføre, at barnet har svært ved<br />

at spise (sutte, synke). Spisefunktionen kan stimuleres/støttes med mundstimulation<br />

(øvelser og håndgreb i forbindelse med spisning) og specielle sutter til flasken.


Sansestimulation vil i øvrigt have en fremtrædende plads i den første tid.<br />

Barnet skal – når det er vågen – have tæt kontakt til mor og far og/eller en anden<br />

primær voksen. Det skal tilbydes mange forskellige oplevelser: Bæres rundt, vugges<br />

i arme, tales til, vendes og drejes. På den måde får barnet stimuli for både stillings-<br />

og berøringssanser, hørelse og syn. Stimuli som naturligt gentages dag efter<br />

dag – og som efterhånden bliver genkendelige og trygge, forståelige og brugbare.<br />

Rutiner som af- og påklædning, bleskift og badning bør betragtes som stimulerende<br />

aktiviteter. Det er værdifulde handlinger for barnet og indeholder masser af<br />

sansemotoriske stimuli.<br />

Ligeså med babygymnastik og babymassage, som også er med til at styrke gode<br />

bevægelsesmønstre og kropskendskab/bevidsthed.<br />

Barnet skal ligesom den voksne have plads – en legeplads. Indret en krog/ tumleplads<br />

på gulvet. Der skal være mulighed for bevægelse, og legetøj og -redskaber<br />

kan skiftes ud i takt med udviklingen.<br />

Gymnastikmåtte, spejl og badebold kan være grundmøbleringen i starten suppleret<br />

med aktuelt legetøj. Barnet anbringes hyppigt på maven (evt. på den voksnes bryst<br />

i starten) for at stimulere hovedløft/træne ryg og nakkemuskler. På siden for at<br />

kunne se på og lege med hænder foran kroppen. Anbringes barnet på ryggen, skal<br />

der være ting at se/gribe efter (div. ophæng, badebold m.v.) Badebolden kan man<br />

ligge på maven på, sparke til, trille henover osv.<br />

På måtten kan man krybe og rulle og senere blive rullet ind i og ud af.<br />

En badering kan man ligge på maven i (“svømme”), kravle gennem og lære at sidde<br />

i. Og vi kan hele tiden se hinanden – se bevægelserne – følge med i rummet via<br />

spejlet.<br />

Skumgummipølle/klodser og plastkasser er gode at sidde overskrævs på, stå på<br />

knæ ved, kravle op på, ind i, gemme ting under og stable. Man kan tage ting op,<br />

putte i og sortere.<br />

Hoppegynge og gåvogn er aktivitetsredskaber, som kan stimulere stå- og gangfunktion<br />

– Men spørg fysioterapeuten/fagpersonen, hvornår dit barn er modent til<br />

disse aktiviteter. >><br />

Lidt om motoriske stimuli<br />

27


28<br />

Mit barn<br />

udvikler sig<br />

i sit eget<br />

tempo, og<br />

det vigtigste,<br />

er at hun<br />

er glad og<br />

tilfreds.<br />

Det er ikke<br />

længere<br />

fremtiden,<br />

der er vigtigst,<br />

men nuet!


Hængekøje (kan ophænges som gynge) kan man snurres og vugges i (balancesans<br />

bl.a.), lidt senere kan en gynge være et stort og langvarigt hit (balance, koordination<br />

og muskelstyrke m.v.). Spørg også her fysioterapeuten om hvornår og<br />

hvor meget.<br />

Den voksne kan også selv være “legeredskab”. Vi kan være klatrestativ, forhindring,<br />

man skal kravle over, udenom og igennem. Barnet kan “ride ranke” på vores fod<br />

eller knæ. Vi kan give svingture og være “hest”.<br />

Børnene skal tilbydes mange forskellige strukturer. De skal bibringes erfaringer om<br />

materialer og former, lys, lyd og lugt. Lære at skelne egenskaber – muligheder og<br />

begrænsninger.<br />

Det kan begynde med legekasser fyldt med forskelligheder. Sten, bolde og klodser.<br />

Nøgler, lygte og børster. Pels/fløjl, sandpapir, stikkende og glatte materialer. Små<br />

(film)dåser med forskelligt indhold = lyd (bjælder, ris) og duft (kaffe, te). Fløjte,<br />

mundharpe, sæbebobler og tandbørste m.m.<br />

Senere skal erfaringerne overføres til hverdagen. Det er sværere at gå i græs end<br />

på stuegulv, men det er blødt, når man falder. Et plastikglas kan tåle at falde på<br />

gulvet, mens et af glas knuses straks, det når jorden. Man kan drikke vand og lege<br />

med det, men man kan ikke trække vejret under vand. En lille bold er blød og hopper,<br />

men sparker man til en boldformet sten, gør det meget ondt i tæerne.<br />

Brug omgivelserne og de naturlige legemuligheder. Op og ned ad trapper. På legepladsen<br />

med gynger, sandkasse, rutsjebane og klatrestativ. I udendørs omgivelser stimulerer<br />

græsplæner til løb og boldspil. Skoven har mange udfordringer – bakker,<br />

væltede træer at klatre på, højt græs, lugte, lyde m.m. At gå i sand – evt. på stranden<br />

er ideel træning af små flade fødder – og så er der vandet.<br />

Leg med vand er fyldt med stimuli – røre, plaske, sprøjte, hælde og svømme frit<br />

omkring.<br />

Svømning er en herlig aktivitet, fordi de fleste muskler aktiveres, leddene bliver<br />

ikke belastet, og tyngden er elimineret, så det er meget lettere at bevæge sig.<br />

Sang og musik er en næsten uundværlig del af vores liv med børnene. Når vi ledsager<br />

baby-gymnastikken med sang, får vi naturligt en fast rytme. Barnet opfatter ofte<br />

hurtigere en bestemt øvelse eller bevægelse, hvis den hver gang ledsages af en<br />

bestemt sang/melodi. Sange med tegn og fagter og sanglege er næsten altid inspirerende<br />

aktiviteter – det skærper børnenes koncentration og læres hurtigere, fordi<br />

man både ser, hører og gør. Det er vældig god stimulation for både motorik og<br />

sanser.<br />

Lidt om stimuli<br />

af sanser og finmotorik<br />

29


Socialrådgiverne på<br />

børneafdeling L,<br />

Glostrup Amtssygehus<br />

30<br />

Merudgifter kan f.eks. være<br />

Merudgifter og kompensation for<br />

tabt arbejdsfortjeneste - børn under 18 år<br />

I Servicelovens §28 står der:<br />

Kommunen yder dækning af nødvendige merudgifter ved forsørgelse i hjemmet af et<br />

barn under 18 år med betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller<br />

indgribende kronisk eller langvarig lidelse. Det er en forudsætning at merudgifterne er<br />

en følge af den nedsatte funktionsevne.<br />

Der ydes normalt ikke dækning af udgifter til behandling og træning, f.eks. fysioterapi<br />

og lignende.<br />

Hvordan beregnes merudgiftsydelsen? Som udgangspunkt dækkes merudgifterne<br />

ikke krone for krone, men der beregnes en skønnet merudgift. Dvs. at børn med et<br />

varigt handicap, en kronisk sygdom eller en særlig tilstand af som hovedregel<br />

mindst et års varighed er berettiget til dækning af de merudgifter, der opstår som<br />

følge af handicappet eller sygdommen. Det er kun merudgifter, der dækkes. Udgifter,<br />

som alle familier normalt har til deres børn, dækkes ikke.<br />

Det vil være meget forskelligt, hvilke merudgifter en familie får p.g.a. barnets sygdom.<br />

Eksemplerne her er typiske merudgifter, men der kan sagtens være andre former<br />

for særlige udgifter.<br />

• diætkost<br />

• medicin<br />

• befordring til f.eks. behandling og<br />

fritidsaktiviteter<br />

• deltagelse i handicap- eller sygdomskurser.<br />

Særlig beklædning eller ekstra<br />

beklædning p.g.a. særligt tøjslid<br />

• ekstra vask<br />

• midler til særlig personlig hygiejne,<br />

f.eks. cremer<br />

• forældres kost og befordring ved<br />

medindlæggelse på hospital<br />

• særligt legetøj<br />

• aflastning af forældrene,<br />

f.eks. udgifter til børnepasning<br />

Mindst en gang om året skal sagsbehandleren og du/l som forældre vurdere, hvilke<br />

sandsynlige merudgifter, der vil opstå det næste år. Det beløb, der fremkommer,<br />

deles op i en månedlig ydelse, som udbetales. Der er fastsat nogle standardbeløb,<br />

som oplyses af sagsbehandleren. De samlede månedlige udgifter lægges sammen,<br />

og der rundes op eller ned til nærmeste standardbeløb. Der er ingen øvre grænse<br />

for standardbeløbets størrelse.


I forhold til nogle udgifter, f.eks. medicin, diæt og lign. kan det være nødvendigt<br />

for kommunen at indhente en lægeerklæring.<br />

Der skal ikke vises regninger i løbet af beregningsåret, men det er en god idé<br />

løbende at lave en opgørelse over merudgifterne, som man kan bruge til næste års<br />

beregning. Gem kvitteringer og dokumentationer for merudgifter.<br />

Sagsbehandleren skal lave en oversigt over de merudgifter, der er taget med som<br />

grundlag for beregningen af merudgiftsydelsen. Du skal have en kopi af denne<br />

oversigt udleveret.<br />

Hvis der for en periode indtræder uventet høje merudgifter, kan den månedlige<br />

ydelse blive reguleret i denne periode.<br />

Hvis merudgiften er under minimums stardardbeløbet, ca. 300 kr. pr. måned, kan<br />

udgiften eventuelt dækkes via en anden paragraf, hvor man foretager en trangsvurdering<br />

af familiens økonomi. Det samme gælder udgifter til behandling.<br />

I servicelovens § 29 står der:<br />

Kommunen yder hjælp til dækning af tabt arbejdsfortjeneste til personer, der i hjemmet<br />

forsørger et barn under 18 år med betydelig og varig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne<br />

eller indgribende kronisk eller langvarig lidelse. Ydelsen er betinget af, at det er en<br />

nødvendig følge af den nedsatte funktionsevne, at barnet passes i hjemmet, og at det er<br />

mest hensigtsmæssigt, at det er moderen eller faderen, der passer det. Ydelsen fastsættes<br />

på baggrund af den tidligere bruttoindtægt.<br />

Det er en betingelse, at faderen eller moderen må opgive sit arbejde eller søge<br />

orlov uden løn for at passe barnet.<br />

Det er nødvendigt med en lægeerklæring, der begrunder barnets behov for at blive<br />

passet i hjemmet.<br />

Eksempler på situationer, hvor barnet må passes i hjemmet:<br />

• Børn der har et stort behov for pleje<br />

og overvågning<br />

• børn der skal deltage i mange<br />

behandlinger og undersøgelser<br />

• børn der har nedsat immunforsvar<br />

eller af andre grunde skal undgå<br />

infektioner<br />

• børn, der har et stort behov for tilsyn<br />

fordi de ikke selv kan overskue konsekvensen<br />

af deres handlinger<br />

• børn, hvis sygdom er meget svingende<br />

m.h.t. kræfter, smerter og anfald,<br />

og hvor det derfor dagligt må vurderes,<br />

om barnet kan være i dagtilbud<br />

eller skole<br />

Hvornår kan der bevilges<br />

kompensation for tabt<br />

arbejdsfortjeneste?<br />

31


32<br />

Hvordan beregnes<br />

kompensationen?<br />

Hvor længe kan der gives<br />

kompensation?<br />

Hvor kan du få råd<br />

og vejledning?<br />

Lov om Social service www.retsinfo.dk<br />

Som udgangspunkt skal I som familie have det samme til rådighed som tidligere.<br />

Der beregnes et beløb, der svarer til seneste indtægt med fradrag af skat og<br />

arbejdsmarkedsbidrag. Hvis der spares udgifter ved ikke at arbejde, f.eks. transport<br />

til og fra arbejde, fradrages dette beløb i ydelsen.<br />

Der er principielt ingen grænser for, hvor længe bevillingen kan løbe. Det afgørende<br />

er barnets behov, samt om du som forælder psykisk kan klare at være derhjemme.<br />

Kompensation for tabt arbejdsforjeneste kan være fra få timer ugentlig til fuld tid.<br />

F.eks. kan indtægtstab ved ledsagelse af barnet til hospitalsbehandlinger m.v. dækkes.<br />

Kommunen er efter servicelovens § 3 forpligtet til at give råd og vejledning, og du<br />

kan derfor altid henvende dig til din sagsbehandler i kommunen.<br />

Du kan også henvende dig til socialrådgiveren på sygehuset, der har særlig socialmedicinsk<br />

viden, der kan indgå i rådgivningen.


Daginstitutions- og skoletilbud<br />

Der er stor forskel på de daginstitutions- og skoletilbud, amter og kommuner giver<br />

til børn med <strong>Downs</strong> syndrom og andre børn med handicap.<br />

Med udgangspunkt i Lov om social service – Serviceloven skal amter og kommuner<br />

tilbyde handicappede børn et dagtilbud ud fra følgende kriterier:<br />

§ 16. Amtskommunen sørger for, at der er det nødvendige antal pladser i særlige dagtilbud<br />

til børn, der på grund af betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne<br />

har et særligt behov for støtte, behandling m.v., der ikke kan dækkes gennem ophold i<br />

et af de almindelige dagtilbud, jf. § 7 (som dækker i forhold til at give pædagogiske,<br />

sociale og pasningsmæssige tilbud, dvs. ikke i forhold til særlige behov. Selve paragraffen,<br />

se note i slutningen af dette afsnit).<br />

Stk. 2. Tilbud efter stk. 1 kan oprettes og drives af en amtskommune, af en kommune<br />

efter aftale med amtskommunen eller af en selvejende institution, som amtskommunen<br />

indgår aftale med.<br />

Stk. 3. Socialministeren fastsætter regler om forældrebestyrelser i særlige dagtilbud.<br />

§ 17. Amtskommunen træffer afgørelse om optagelse i et særligt dagtilbud efter indstilling<br />

fra opholdskommunen.<br />

§ 18. Forældrene betaler for opholdet i de særlige dagtilbud efter regler, der fastsættes af<br />

socialministeren.<br />

8.1. Amtskommunens forpligtelse<br />

Forpligtelsens omfang<br />

Amtskommunens forpligtelse efter § 16 er et supplement til den kommunale forpligtelse<br />

efter § 7 i det omfang, det kommunale dagtilbud ikke kan tilgodese barnets særlige<br />

behov for støtte, behandling m.v. som følge af en betydelig og varigt nedsat fysisk eller<br />

psykisk funktionsevne.<br />

For skolesøgende børn med betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne<br />

har kommunen pligt til at etablere fritidsordninger efter § 7. Amtskommunens forpligtelse<br />

vedrører her alene de forholdsvis få børn, der har et så særligt behov for støtte,<br />

behandling m.v., at det ikke kan imødekommes inden for de kommunale rammer.<br />

Forpligtelsen efter § 16 omfatter således, for så vidt angår skolesøgende børn, kun meget<br />

små og helt specielle grupper med betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk<br />

funktionsevne.<br />

Forskellen i forpligtelsens omfang hænger sammen med, at for børn under skolealderen<br />

er det typisk dagtilbudet, der giver barnet den særlige støtte og behandling, mens >><br />

Af Dorte Kellermann<br />

Forælder<br />

Særlige<br />

amtskommunale dagtilbud<br />

Vejledning<br />

33


34<br />

den særlige støtte og behandling for børn i skolealderen primært varetages i skoletilbudet.<br />

Fritidstilbudet for skolebørn skal derfor typisk dække behov, der i langt videre<br />

udstrækning kan imødekommes i kommunalt regi.<br />

8.2. Formålet med de særlige dagtilbud<br />

Særlig støtte og behandling<br />

De særlige dagtilbud skal udover, hvad der fremgår af formålsbestemmelsen for kommunale<br />

dagtilbud til børn, jf. kapitel 2, give særlig støtte, behandling m.v. til børn med<br />

betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne.<br />

Observation og diagnosticering<br />

Herudover foretager de særlige dagtilbud observation og diagnosticering af børn med<br />

betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne, der opholder sig i hjemmet<br />

eller i et kommunalt dagtilbud, med henblik på at kunne tilbyde relevant støtte og<br />

behandling. Endvidere foretager de særlige dagtilbud i samarbejde med kommunen<br />

observation i relation til behovet for specialpædagogisk bistand efter folkeskoleloven.<br />

Det påhviler amtskommunen/det særlige dagtilbud at rette henvendelse til skolemyndighederne<br />

om at iværksætte eventuel specialpædagogisk bistand efter folkeskoleloven.<br />

M.h.t. daginstitution er der i grove træk følgende muligheder alt efter hvilke tilbud<br />

amt og kommune tilbyder, og hvordan det handicappede barn fungerer:<br />

• almindelig vuggestue eller børnehave, evt. med støttepædagog<br />

• almindelig vuggestue eller børnehave, hvor en gruppe/stue er<br />

for handicappede børn,<br />

• specialinstitution for handicappede børn<br />

• dagpleje<br />

De fleste børn med <strong>Downs</strong> syndrom kommer i specialskole. Alle amter har specialskoler,<br />

men ikke alle kommuner.<br />

Kontakt amt eller kommune for mere information om dag- og skoletilbud.


§ 4. Kommunen og amtskommunen sørger for, at de opgaver og tilbud, der omfatter<br />

børn, unge og deres familier, udføres i samarbejde med forældrene og på en sådan<br />

måde, at det fremmer børns og unges udvikling, trivsel og selvstændighed. Dette gælder<br />

både ved udførelsen af det generelle og forebyggende arbejde og ved den målrettede indsats<br />

over for børn og unge med nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller med et<br />

andet særligt behov for støtte.<br />

§ 7. Kommunen sørger for, at der er det nødvendige antal pladser i dagtilbud til børn,<br />

jf. dog § 16, med henblik på at give pædagogiske, sociale og pasningsmæssige tilbud.<br />

Kommunen har det overordnede ansvar for dagtilbudene.<br />

Stk. 2. Dagtilbudene kan etableres som daginstitutioner, dagpleje og puljeordninger. Tilrettelæggelse<br />

af dagtilbudene skal fastlægges i overensstemmelse med § 4.<br />

Som den følgende beretning beskriver, er det muligt selv at starte en klasse på en<br />

privatskole. Mere information hos den lokale skoleforvaltning.<br />

Note<br />

Serviceloven og anden dansk lovgivning<br />

er tilgængelig på internettet på<br />

www.retsinfo.dk<br />

35


Etablering af en klasse med 6 børn med <strong>Downs</strong> syndrom på en lilleskole<br />

Af Kis Ingerslev og<br />

Kim Rasmussen<br />

Forældre<br />

36<br />

Alberte, Gabriella, Jakob, Sander og Stine er nået frem til lilleskolen med bussen,<br />

og Tilde, hvis forældre selv bringer hende derhen fra Sydsjælland, er stødt til. Så er<br />

2.a eller “mongolklassen”, som mange af de andre børn på skolen kalder den,<br />

samlet, og dagen kan begynde. I et større rum mødes de med resten af indskolingen<br />

(en børnehaveklasse og to 1. klasser) til en fælles morgensamling. Herefter går<br />

klasserne hver til sit, og i 2.a samles man nu i “krogen” i klasseværelset og holder<br />

sin egen morgensamling. Børnene holder meget af dette daglige ritual, og de har<br />

flere gange præsteret at holde koncentrationen om dette samlingspunkt i tre kvarter.<br />

I dag har klassen “inviteret” den nye børnehaveklasse med på den ugentlige skovskoledag<br />

til bålpladsen. Turen går med højt humør og god kontakt mellem alle<br />

børnene. Andre dage deles klassen i mindre “værkstedsgrupper”, eller de deltager i<br />

større eller mindre omfang i et fælles projekt på skolen.<br />

I frikvartererne er børnene sammen med de øvrige børn på skolen – i fællesrummene,<br />

udenfor på arealerne ved grisestien, hønsegården og de gamle høje træer;<br />

oppe i klatretårnet; ved den store sandkasse eller i den lille asfalterede gård, hvor<br />

der kan spilles hockey eller andet.<br />

Når “skoletiden” er slut, kan det være, at Tilde, Stine og Jakob går i klubben nede i<br />

den anden ende af skolen. Sander har måske lyst til at blive i klubben uden for<br />

klasselokalet, mens Gabriella og Alberte leger udenfor, indtil bussen henter dem<br />

kl. 15.30.<br />

Som den lille beretning fortæller, er det muligt at få 2.a, der tilfældigvis udelukkende<br />

består af børn med <strong>Downs</strong> syndrom, til at fungere sammen med det øvrige lilleskole-miljø.<br />

At det ville komme til at gå rigtig godt, vidste ingen for to år siden, for<br />

dengang eksisterede klassen ikke. Dengang var hele projektet bare nogle uklare<br />

tanker og abstrakte ideer i hovederne på den forældregruppe, som havde taget initiativ<br />

til det hele. Med et stædigt og stort forarbejde, der varede næsten et år, blev<br />

ideerne til et konkret projekt.<br />

Men hvorfor vælger man som forældre at sætte dette store arbejde i gang, når kommunen<br />

tilbyder specialundervisning på en specialskole? Fordi vi var nogle forældre,<br />

som havde erfaret, at vore børn trods den funktionsnedsættelse de har, var i stand<br />

til at trives og udvikles i et miljø sammen med helt almindeligt fungerende børn.<br />

Faktisk havde vi flere eksempler på, at de havde stort udbytte af at være i et<br />

“almindeligt” pædagogisk miljø.


De fleste af børnene havde gået i “basisbørnehave”; en type børnehave, som rummer<br />

grupper med almindelige børn samt en gruppe børn med forskellige funktionsnedsættelser.<br />

Det vil sige de havde både mulighed for at spejle sig i ligestillede<br />

kammerater og for at færdes iblandt de øvrige børn. Desværre fandtes der ikke i<br />

kommunen et lignende skolemiljø, så hvis det var det, vi ønskede for vore børn,<br />

måtte vi selv tage initiativ til det.<br />

Året, før børnene skulle starte i skole, begyndte derfor det store opsøgende arbejde<br />

for at finde en skole, der ville have en sådan klasse. Samtidig blev der annonceret<br />

efter flere børn. Der blev forhandlet med Undervisningsministeriet.<br />

Så var der hele processen med ansættelse af lærere og pædagoger. Mod forventning<br />

var der imidlertid mange flere ansøgere, end forældrene havde turde håbe på.<br />

Over 30 ansøgere til tre stillinger. Måske er det ligefrem attraktivt at være med i et<br />

nyt projekt?<br />

Den 9. august 1999 startede klassen med seks elever. I dag er der til klassen knyttet<br />

fire dygtige og engagerede voksne: to folkeskolelærere, en pædagog, samt en<br />

afspændingspædagog. Dette lille team er omkring børnene og dækker dagen fra kl.<br />

8.15 til 15.30.<br />

Hvilke erfaringer har vi indtil nu draget af forløbet:<br />

• at det er vigtigt at starte i god tid. et år før skolestart er faktisk sent at begynde.<br />

• at det er et hårdt arbejde som forældre at starte et sådan projekt. Det er vigtigt<br />

at være kreativ gennem hele processen og at støtte hinanden. Ens energier og<br />

tro på, at det lykkes svinger i en sådan periode.<br />

• at man må være indstillet på at møde både hjælpsomhed og modstand inden<br />

for det system, man skal rådføre sig og forhandle med.<br />

• at det omvendt er dejligt at have indflydelse på en masse forhold, som man normalt<br />

ikke har som forældre, når ens barn starter i det etablerede skolesystem.<br />

37


Af Ulla Brendstrup<br />

Forælder<br />

38<br />

Kurser<br />

Kurser for handicappede<br />

børns familier<br />

Kurser for behandlere m.fl.<br />

Rundt omkring i Danmark udbydes kurser og temadage målrettet forældre til handicappede<br />

børn, børnenes øvrige familie samt behandlere.<br />

De fleste kurser/temadage, der udbydes, omhandler generelt børn med nedsat<br />

funktionsevne, men der udbydes også en del kurser/temadage specielt i forhold til<br />

<strong>Downs</strong> syndrom.<br />

Det kan varmt anbefales at deltage på disse kurser eller temadage, ikke kun på<br />

grund af det faglige indhold, men i lige så høj grad for at udveksle erfaringer og<br />

knytte kontakter med ligesindede.<br />

Familiens almindelige netværk har ofte ikke de forudsætninger, der kræves for at<br />

kunne støtte og hjælpe i tilstrækkeligt omfang, derfor er mange forældre glade for<br />

at møde andre forældre i lignende situation. Det kan være rart at tale med andre,<br />

som har været igennem de samme oplevelser og som har et bud på, hvordan man<br />

tackler situationerne.<br />

I mange amter er der etableret forældregrupper for nybagte forældre til handicappede<br />

børn.<br />

Her mødes forældre og børn jævnligt og hygger sig og snakker om løst og fast,<br />

men især om deres egne følelser og reaktioner på at have fået et handicappet barn.<br />

I nogle amter er der desuden mødre- og fædregrupper.<br />

Det at have en handicappet søskende kan medføre, at nogle forhold er anderledes<br />

end i andre familier, derfor etableres der nogle steder, efter behov, kurser eller<br />

grupper, hvor søskende til handicappede børn kan snakke med hinanden om deres<br />

oplevelser. Møderne ledes ofte af en psykolog.Også bedsteforældre må forholde<br />

sig til det at få et handicappet barnebarn. Derfor afholdes der kurser, hvor bedsteforældre<br />

kan udveksle erfaringer med andre bedsteforældre, der har fået et handicappet<br />

barn i familien.<br />

Både på Pindstrupcentret, Børnekliniken og i amtsligt og kommunalt regi arrangeres<br />

kurser for fagpersonalet omkring det handicappede barn. Kurserne er ofte<br />

målrettet bestemte faggrupper f.eks. sundhedsplejersker, støttepædagoger, pædagoger<br />

i specialgrupper eller dagplejere. >>


Det<br />

bobler af<br />

glæde og<br />

begejstring<br />

over at<br />

kunne selv.<br />

39


40<br />

Tegn til Tale<br />

Udbydere<br />

Af kursustitler skal især fremhæves Tegn-til-Talekurser. Det er en god ide at deltage<br />

i et sådant kursus allerede i barnets første leveår, så kommunikationen med barnet<br />

så tidligt som muligt kan understøttes visuelt med tegn. Se i øvrigt afsnittet om<br />

kommunikation.<br />

I amterne udbydes et varierende antal kurser/temadage.<br />

Familierne kan søge om at få dækket kursusudgifterne af barnets hjemkommune.<br />

Pindstrupcentret på Djursland er en selvejende institution, hvor frivillige ledere<br />

udbyder en række kurser.<br />

Familiekurserne er internatkurser og indeholder både faglige og sociale aktiviteter.<br />

Her deltager både det handicappede barn, søskende og forældre.<br />

Ferielejre er for alle børn – handicappede og ikke handicappede, og her opdeles<br />

børnene efter alder.<br />

Tværfaglige kurser udbydes til det fagpersonale, der er omkring barnet med handicap.<br />

Familierne kan søge om at få dækket kursusudgifterne af barnets hjemkommune.<br />

På Kristianiagade i København ligger Børnekliniken. Huset hører under Familie- og<br />

Arbejdsmarkedsforvaltningen i København, men kan gratis benyttes af familier øst<br />

for Storebælt med 0-6 årige børn med kommunikationsvanskeligheder.<br />

Børnekliniken udbyder også kurser for og besvarer spørgsmål fra bl.a. sundhedsplejersker,<br />

PPR’ere, læger, dagplejere m.fl.<br />

Der udbydes bl.a. kurser i Tegn-til-Tale, sprogstimulering, motorik og udviklingsbeskrivelse.


Valg og beslutninger<br />

Siden Emil blev født for små 16 år siden, har vi stået overfor en stribe valg. Nogle<br />

valg har været store, andre små og dagligdags, og mange valg har vi truffet ganske<br />

ubevidst. Sådan er det for alle, men i mange sammenhænge må forældre til børn<br />

med <strong>Downs</strong> syndrom træffe flere og ofte anderledes valg end andre forældre.<br />

De største valg er lette at få øje på. Fra starten er der i princippet muligheden for at<br />

vælge fra. Sige nej tak, vi magter ikke opgaven. Lad ham vokse op uden for familien.<br />

Det var også et stort valg, om der skulle flere børn til i familien, eller om Emil<br />

var så en stor en mundfuld, at vi måtte “nøjes” med ham og hans søster. Store og<br />

afgørende spørgsmål, som pudsigt nok var de letteste at træffe, fordi der ikke var<br />

nogen ærlig tvivl. Selvfølgelig skulle han være en del af familien, og naturligvis<br />

skulle vi også have det tredje barn, som altid har været en del af vores forestilling<br />

om familien.<br />

I forhold til valg omkring daginstitution og skole var der mange overvejelser, masser<br />

af information og afgørende spørgsmål. På mange måder blev vi dog “hjulpet”<br />

af systemet forstået på den måde, at så mange valg og muligheder er der bestemt<br />

heller ikke for udviklingshæmmede børn. I modsætning til normalområdet er der i<br />

realiteten kun meget sjældent mulighed for at vælge mellem flere forskellige<br />

løsninger.<br />

I forbindelse med at vi flyttede fra Jylland til Sjælland, lod vi dog skolevalget for<br />

Emil (dengang 9 år) være afgørende for, hvor vi slog os ned.<br />

Specialskolerne er et amtsanliggende, og der er store forskelle amterne imellem.<br />

Men der er også stor forskel på skolerne. Vi brugte derfor megen tid på at besøge<br />

de forskellige skoler, efter vi havde besluttet os til hvilket amt, vi skulle bo i.<br />

I realiteten er det de små dagligdags valg, der betyder mest, og som gør livet med<br />

Emil anderledes. Der er hele tiden små ekstra overvejelser, når familien skal på<br />

ferie, familiebesøg eller måske bare på en cykeltur. Skal vi f.eks. en søndag insisterer<br />

på, at Emil, der er en ganske bestemt ung mand, som ikke sætter særlig stor<br />

pris på hverken natur eller fysisk udfoldelse, SKAL med i skoven? Skal vi tage en<br />

tur i den ofte ret tidskrævende diskussionsmølle, når den varme mad mod sædvane<br />

bliver droppet? Og hvornår kan Emil selv komme alene hjem fra skole? Tage<br />

bussen alene? Selv gå ned til købmanden? Valg som alle forældre kender til. Vi har<br />

bare flere af dem, og overvejelserne står på i længere tid. Sådan er det!<br />

Af Kit Dynnes Hansen<br />

Forælder<br />

41


42<br />

Vi arbejder for<br />

<strong>Landsforeningen</strong> <strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong><br />

Foreningen blev etableret i november 2000 og har som formål at skabe de bedst<br />

mulige vilkår for mennesker med <strong>Downs</strong> syndrom.<br />

• at udbrede kendskab til og skabe forståelse for mennesker med <strong>Downs</strong> syndrom<br />

og deres familier<br />

• at repræsentere mennesker med <strong>Downs</strong> syndroms interesser og sikre, at deres<br />

rettigheder overholdes og udvikles<br />

• at støtte og vejlede mennesker med <strong>Downs</strong> syndrom og deres familier<br />

• at medvirke til en kvalitativ udvikling i de pædagogiske og behandlingsmæssige<br />

tilbud<br />

Vi har kontaktpersoner i alle amter. Du har mulighed for at få kontakt til andre<br />

forældre. Der er mere information på de enkelte adresseafsnit i denne pjece eller<br />

på vores hjemmeside.<br />

Vi udsender et nyhedsbrev 4 gange om året.<br />

Mulighed for enkelt- og gruppemedlemsskab.<br />

Kontakt <strong>Landsforeningen</strong> <strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong> på tlf.: 27 34 04 77<br />

eller www.downssyndrom.dk


Litteraturliste<br />

Med mindre andet er angivet kan materialet lånes på biblioteket.<br />

* angiver at materialet ikke findes på biblioteket.<br />

Down <strong>Syndrom</strong> –<br />

en bog for forældre og personale<br />

af Göran Annerén, Irene Johansson og<br />

Inga-Lill Kristiansson. Munksgård 1998.<br />

Barn med <strong>Downs</strong> syndrom –<br />

i familieperspektiv<br />

Evy Kollberg (red.), Natur och kultur, 1996.<br />

Down syndrome -<br />

living and learning in the community<br />

ed. Lynn Nadel m.fl., Wiley-Liss, 1995.<br />

The Down's syndrome handbook –<br />

a pratical guide for parents and carers<br />

Richard Newton, Vermilion, 1997.<br />

Med barnet i centrum – om undervisning<br />

af børn med særlige behov<br />

Mel Levine, Dansk Psykologisk Forlag,<br />

3. oplag, 2000.<br />

Mit handicappede barn – 20 forældre skriver<br />

om at have et handicappet barn<br />

Red. Annette Pontoppidan m.fl.,<br />

Kroghs Forlag, 2001.<br />

Forældrekompetence i udsatte familier –<br />

empowerment i praksis<br />

Jytte Fauerholm, Systime, 1999.<br />

Jeg er træt af at være handicappet –<br />

hvornår går det over?<br />

Om handicappede og pårørendes oplevelser<br />

med og forslag til forbedringer på det<br />

personlige/familiemæssige plan og forholdet<br />

til det offentlige system<br />

Mia Bagger, Special-pædagogisk forlag,<br />

2000.<br />

Medical & surgical care for children with<br />

Down <strong>Syndrom</strong>e<br />

A guide for parents. Edited by D.C. van<br />

Dyke, 395 sider, Woodbine House 1995.*<br />

Mødet mellem etniske minoritetsforældre<br />

til udviklingshæmmede børn og det danske<br />

velfærdssamfund – en pilotundersøgelse<br />

med handleanvisninger<br />

Valdimar Halldórsson, LEV, 2000.<br />

Handicappede med anden etnisk baggrund<br />

Solvej K. Ingvartsen,<br />

Formidlingscenter Øst, 2000.<br />

Indvandrersmåbørn med handicap<br />

af Elsebet Schultz, m.fl.<br />

Københavns Kommune. Socialdirektoratet,<br />

Afdelingen for særlige grupper, 1995.<br />

Om at få et barn med handicap<br />

Thommy E. Zibrandtsen, Den Sociale Højskole,<br />

1999.<br />

De er først og fremmest børn og unge –<br />

debatoplæg om børn og unge med<br />

funktionsnedsættelse<br />

Tekstansv. Ditte Sørensen,<br />

Socialpædagogernes Landsforbund, 1999.<br />

Sanseintegration hos børn<br />

A. Jean Ayres. Munksgaard, 10. oplag 1998.<br />

Mongolbarnet. Om børn med Down <strong>Syndrom</strong><br />

- baseret på et tværfagligt seminar.<br />

Undervisningsministeriet 1987.<br />

Eva – vi fik et handicappet barn.<br />

Indeholder bl.a. artikel om amning af børn<br />

med <strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong><br />

Foreningen Forældre Og Fødsel, 1986.<br />

Børn med Down <strong>Syndrom</strong>.<br />

Specialfolder fra <strong>Landsforeningen</strong> LEV,<br />

1988.<br />

Regnbuebarnet.<br />

Om at bliver far til et mongolbarn. Digte.<br />

Søren Mortensen, Gallo 1992.<br />

Jacob bliver aldrig<br />

professionel fodboldspiller.<br />

Erling Andersen, Jelling Bogtrykkeri 1993.<br />

Ida<br />

af Ulla Bondo, Gyldendal 1978.<br />

Ida 17 år<br />

af Ulla Bondo, Schønberg 1987.<br />

Den forbudte sorg<br />

af Gurli Fyhn,<br />

Komiteen for Sundhedsoplysning 1988.<br />

Jeg vil være et menneske<br />

af Jørgen Hviid (red. Marianne Christensen),<br />

Dansk Psykologisk Forlag 1996.<br />

New Approaches to Down <strong>Syndrom</strong>e<br />

Edited by Brian Stratford and Pat Gunn.,<br />

Cassell, London 1996. *<br />

Babies with Down <strong>Syndrom</strong>e<br />

A new parents guide. Edited by Karen Stray-<br />

Gundersen, Woodbine House 1995. *<br />

Er jeg stadig gak-gak, mor<br />

Video (2 udsendelser) om Morten og Peter<br />

der har <strong>Downs</strong> syndrom, TV2, 1995<br />

Tidlig indsats lønner sig<br />

Video om Tore der har <strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong> fra<br />

han er 5 måneder til han er 3 år.<br />

Rejsen – at få et handicappet barn<br />

Video Mediecentret, 1995.<br />

Den livslange opgave – om at være forældre<br />

til et handicappet barn<br />

Video 1997, LEV tlf. 36 35 96 96 eller<br />

www.lev.dk<br />

43


44<br />

Artikler<br />

De fik et mongolbarn og opdagede,<br />

at det ikke var nogen katastrofe.<br />

i Vores børn, marts 1998.<br />

Livskvalitet hos forældre<br />

til handicappede børn<br />

af Birgit Lindberg Schneide,<br />

i Socialrådgiveren, årg. 58, nr. 3, 1996.<br />

Chokolade-øvelse gør mester.<br />

Interview med personale i en specialbørnehave<br />

om at give handicappede børn lov til<br />

at føle sig betydningsfulde.<br />

Trine Munk-Petersen,<br />

i Berlingske Tidende, 1999-03-17.<br />

Kommunikation og sprogstimulering<br />

Språkutveckling hos handikappade barn<br />

Performativ kommunikation<br />

af Irene Johansson<br />

– også i engelsk oversættelse<br />

Språkutveckling hos handikappade barn 2<br />

Ordstadium – Textbok<br />

af Irene Johansson *<br />

Språkutveckling hos handikappade barn 2<br />

Ordstadium – Bilderbok<br />

af Irene Johansson *<br />

Språkutveckling hos handikappade barn 3<br />

Enkel grammatik – Textbok<br />

af Irene Johansson *<br />

Språkutveckling hos handikappade barn 3<br />

Enkel grammatik – Bilderbok<br />

af Irene Johansson *<br />

Alle udgivet af Studentlitteratur,<br />

www.studentlitteratur.se eller igennem<br />

Norsk-Svensk Bogimport, Esplanaden 8B,<br />

1263 Kbh. K, tlf. 33 14 26 66<br />

Selvtillid, selvværd<br />

og selvopfattelse hos børn med handicap<br />

Hans Clausen,<br />

i Specialpædagogik, årg. 17, 1997, nr. 5.<br />

Allahs vilje – i visse muslimske kredse<br />

opfattes det som Allahs straf at få et handicappet<br />

barn<br />

Line Vaaben Juhl,<br />

i Berlingske Tidende, 1999-06-06.<br />

Livet med et handicappet barn<br />

Inger Kristensen,<br />

i Sygeplejersken, årg. 92, 1992, nr. 29.<br />

Tal-, mun- och bettfunktion<br />

hos barn med <strong>Downs</strong> syndrom<br />

Projekt 1993-2003<br />

Diverse rapporter, incl. information om<br />

ganeplade*<br />

www.kau.se<br />

Talutveckling hos<br />

barn med <strong>Downs</strong> syndrom<br />

Projekt 1996-1997 - rapport*<br />

Fås på Karlstad Universitet i Sverige<br />

Handikapp och Språk<br />

tlf.: 46 + 054-700 11 90<br />

e-mail: Carina.Persson@kau.se<br />

www.kau.se<br />

Institutionen för utbildningsvetenskap -<br />

Specialpedagogik. Instituttet afholder hvert<br />

efterår introduktion til Irene Johanssons<br />

sprogteori.<br />

Se i universitetets kalender.<br />

<strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong>: språk och tal nr. 1, 1983<br />

af Irene Johansson<br />

Umeå Universitet, Avdelingen för Fonetik<br />

Hvordan præges man af at leve med et psykisk<br />

udviklingshæmmet barn i sin familie?<br />

Kirsten Uldall, i Kritisk forum for praktisk<br />

teologi, nr. 59, 1995.<br />

Når barnet er anderledes<br />

Bente Beck,<br />

i Samvirke, årg. 70, 1997, nr. 11.<br />

Retten til at være handicappet<br />

Poul Storgaard Mikkelsen,<br />

i Politiken, 1999-09-27.<br />

<strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong>, 1983-85, 3 bd.<br />

af Irene Johansson, m.fl. Umeå Universitet,<br />

Avdelingen för Fonetik<br />

Sproglig udvikling - et fælles ansvar?<br />

Den sproglige og kommunikative udvikling<br />

hos børn med <strong>Downs</strong> syndrom med<br />

udgangspunkt i Irene Johanssons<br />

“netværksidé”.<br />

Susanne Laursen,<br />

Danmarks Lærerhøjskole, 2000.<br />

Tosprogethed og handicap<br />

af Willy Freese m.fl., Specialpædagogik, 1991<br />

Lästräning - ett redskap i talträning av barn<br />

med Down <strong>Syndrom</strong><br />

af Lotta Gustafsson-Kankanpää,<br />

Högskolan i Karlstad,1993<br />

Sprogstimulering ved musiske aktiviteter<br />

af Nina Knudsen, Aase Winther, m.fl.,<br />

Gjellerup, 1976


Tidlig kommunikation og <strong>Downs</strong> syndrom<br />

Anne Marie Jakobsen,<br />

Danmarks Lærerhøjskole, 1999.<br />

Orofacial reguleringsterapi – en præsentation<br />

af metoden og dens anvendelse i det<br />

talepædagogiske arbejde med børn med<br />

Down's <strong>Syndrom</strong><br />

af Tine Møller Jensen og Lene Lykkebo,<br />

Audiologopædisk Forening, 1999<br />

Artikler<br />

Forsinket, problematisk eller helt udeblevet<br />

- om den sproglige udvikling hos børn og<br />

unge med psykisk udviklingshæmning<br />

af Mogens Hygum Jensen, i Dansk Audiologopædi,<br />

årg. 36, nr. 3, 2000<br />

Tegn til Tale<br />

Tegn til børn – ca. 800 tegn, 1992<br />

Spørgetegn – 9 på A4-ark *<br />

Sportstegn, 1995<br />

Artikler<br />

Tegn til Tale projekt for småbørn – hvad er<br />

Tegn til Tale?<br />

af Anita Herdahl, i Psykologisk Pædagogisk<br />

Rådgivning, årg. 32, nr. 5/6, 1995<br />

Communication skills in children with<br />

Down <strong>Syndrom</strong>e.<br />

A guide for parents. Edited by Libby Kumin,<br />

Woodbine House, 1994. *<br />

Kommunikativ udvikling hos børn med<br />

<strong>Downs</strong> syndrom i den førsprogelige alder<br />

Lisbeth Gotved Jacobsen,<br />

speciale i audiolopædi, 1997.<br />

Tidlig tal- och språkstimulering av barn<br />

med Down <strong>Syndrom</strong><br />

af Berit Nilsson, i Dansk Audiologopædi,<br />

årg. 29, nr. 2, 1993<br />

Spil med tegn - billedlotteri/huskespil, 1997<br />

Tegn til Tale 1-2, video<br />

alle udgivet af KC-Center for Tegnsprog og<br />

Tegnstøttet Kommunikation, tlf. 35 25 38 60<br />

Dansk-Tegn ordbog, 1997<br />

Et tegn til tale-projekt for småbørn med<br />

Down's <strong>Syndrom</strong><br />

af Kristian Mainz, i Dansk Audiologopædi,<br />

vol. 26, nr. 3, 1990<br />

Skibet er ladet med:<br />

Sprogglæde og sproglege<br />

Ann-Katrin Svensson, Alinea, 5. oplag 2000<br />

Guldbogstaver – en bog om (handicappede)<br />

børns glæde ved ord og bogstaver i en<br />

skole<br />

Jorunn Sundland, Hans Reitzel, 1993<br />

Hvordan kommunikerer jeg bedst med mit<br />

barn med udviklingshæmning?<br />

LEV, tlf. 36 35 96 96 eller www.lev.dk<br />

Tidlig kommunikationsindsats<br />

over for småbørn med generelle<br />

indlæringsvanskeligheder, herunder<br />

børn med Down <strong>Syndrom</strong><br />

af Birgit Fleckner og Lone Gammeltoft,<br />

i Specialpædagogik, årg. 14, nr. 1, 1994<br />

Billeder i praksis - praktiske billeder<br />

af Anne Katrine Haudrum,<br />

i Specialpædagogik, årg. 19, nr. 1, 1999<br />

592 madtegn<br />

begge udgivet af Danske Døves<br />

Landsforbund, tlf. 35 24 09 10<br />

Basistegn - en ordbog, også med CD-rom<br />

udgivet af Døveskolernes Materialecenter,<br />

tlf. 98 14 30 66<br />

45


46<br />

Leg, sang, musik og bevægelse<br />

Å leke og leve med et funksjonshemmet<br />

småbarn.<br />

af Beth Boysen, Ad Notam Gyldendal, 1995.<br />

Barns rätt at utvecklas<br />

Praktisk vejledning til at stimulere børn på<br />

det niveau de befinder sig i den motoriske,<br />

perceptionelle og sproglige udvikling<br />

Ylva Ellneby, Sveriges Utbildningsradio og<br />

Rädda Barnen, 1991.<br />

Det gælder dit barn – bevægelses- og sansetræning<br />

for børn 0-1 år med særligt henblik<br />

på børn med <strong>Downs</strong> syndrom<br />

af Tino Haapalo, Alma 1985.<br />

Stimulering av motorikken hos barn med<br />

<strong>Downs</strong> syndrom<br />

Lena Björnhage, Lindgren, 1987.<br />

Se og syng - børnesange med tegn til tale<br />

Idé Malene Riise, 1 kassette, Center for<br />

Tegnsprog og Tegnstøttet Kommunikation,<br />

1999.<br />

Artikler<br />

Leg og ergoterapi<br />

Sus Kirstine Helander,<br />

i Ergosterapeuten, årg. 60, 1999, nr. 11.<br />

Rettigheder og lovgivning<br />

Hjælp din sagsbehandler 1-6<br />

Seks informationspjecer om handleplaner,<br />

ledsagerordning, sociale tilbud til børn og<br />

unge med handicap, aflastning, hjælpemidler<br />

og hjælp i sociale spørgsmål.<br />

LEV, tlf. 36 35 96 96 eller www.lev.dk<br />

Handicappede børns sociale rettigheder<br />

Flemming Simonsen, Frydenlund,<br />

3. oplag 1999<br />

Musik og farver - musikterapiens arbejdsmetoder<br />

Carmen Oustrup, HMT, 1994.<br />

Når gleden er målet – musikk, lek og samhandling<br />

med barn og voksne som har<br />

omfattende funksjonhemminger<br />

Sissel Johanna Bakken,<br />

Ad Notam Gyldendal, 1998.<br />

Hænderne op og syng med! – 12 sange<br />

med tegn til tale<br />

Elise Lauridsen, m.fl., Amtscentralen for<br />

undervisningsmidler, 1989.<br />

Legetøjets muligheder – idékatalog med<br />

lege og legetøj til børn med handicap<br />

Red. Kirsten Rud Bentholm m.fl., Hjælpemiddelsinstituttet,<br />

afd. for teknologi, kommunikation<br />

og specialundervisning, 2001.<br />

I legens land - samvær og kommunikation<br />

blandt børn med betydeligt og varigt nedsat<br />

funktionsevne<br />

Gerda Andersen, Systime, 1999.<br />

Bevægelsesudvikling og børn<br />

Gudrun Gjessing,<br />

i Specialpædagogik, nr. 4, 2000.<br />

Vejledning om sociale tilbud til børn og<br />

unge med handicap. Socialministeriets vejledning<br />

af 5. marts 1998.<br />

Familie med barn og handicap: tabt<br />

arbejdsfortjeneste efter servicelovens §29<br />

til pasning af barnet i eget hjem. Muligheder<br />

og overvejelser<br />

Kirsten Henriksen m.fl., Socialafdelingen,<br />

Familie- og beskæftigelsesforvaltningen,<br />

2000.<br />

Leg og Kommunikationsfremmende Teknologi<br />

– udviklingsmuligheder i forhold til<br />

børn med Multiple Funktionsnedsættelse<br />

Michale Hjort-Pedersen, VIKOM, 2001.<br />

Rapporten er gratis og kan hentes på<br />

www.vikom.dk<br />

Leg med dit barn – 0-2 år<br />

Lene Berthelsen og Helle Rasmussen<br />

Dafolo Forlag, 1994.<br />

LEV's børneterapeuter<br />

LEV, tlf. 36 35 96 96 eller www.lev.dk<br />

Børnemotorik<br />

LEV, tlf. 36 35 96 96 eller www.lev.dk<br />

Det musiske menneske –<br />

de mange intelligenser<br />

LEV, tlf. 36 35 96 96 eller www.lev.dk<br />

Der er ikke nogen der kommer og fortæller<br />

hvad man har krav på - forældre til børn<br />

med handicap møder det sociale system<br />

Steen Bengtson og Nina Middelboe, Socialforskningsinstituttet,<br />

2001.


Børnebøger<br />

Blæksprutter prutter<br />

Tosserier med tegn. KC – Center for Tegnsprog<br />

og Tegnstøttet Kommunikation<br />

1996.<br />

tlf. 35 42 38 28<br />

Søren er mongol<br />

Mette Jørgensen og Henrik Bjerregrav. Klematis,<br />

1998<br />

Winnie 3 år, fotobog<br />

Kroghs Forlag 1994.<br />

Bobler og ballade – pegebog med ansigter<br />

af børn i forskelligt humør<br />

Tine Bach Hansen, IBIS, 2000<br />

Plets store følebog<br />

Eric Hill, Apostrof, 2000.<br />

CD-romspil egnede for handicappede børn<br />

Lær tegn til tale med Sigurd<br />

Version 3.1, DAVS Multimedia & IT, 1998<br />

Banke på! Er der nogen hjemme<br />

Anna-Clara Tidholm, Erlandsen Media Publishing,<br />

1997<br />

Er også som børnebog<br />

101 lege – Socrates<br />

E.M.M.E Interactive, 1997<br />

Dyt! Dyt! Nu kører bussen – pegebog<br />

udstanset som en bus. Børnene kører til<br />

børnehaven, bondegården, parken og legepladsen.<br />

Dansk tekst Fanny Bruun, Rebus 2001.<br />

Go'morgen Dea – med tegn til tale<br />

Søs Gammelgaard, Pædagogisk Udviklingscenter,<br />

1996.<br />

Hul i hovedet – en fortælling om William<br />

og hans storebror Ulrik, der har <strong>Downs</strong><br />

syndrom<br />

Susanne Dencker, LEV, 1999<br />

Lea får mad<br />

Anette Hardy, Carlsen, 1994<br />

Totte og Lotte – 6 billedbøger med<br />

oplæsning, hvor barnet selv skal skifte side<br />

Gunilla Wolde, Carlsen og VIKOM, 2001<br />

Bille & Trille – da fantasien slap løs<br />

Mette Glargaard, Savannah, 2000<br />

Skovfar, Strandfar og Snefar –<br />

elektroniske billedbøger<br />

Søren Brink, Pin Point Publishing<br />

Søren og Sille<br />

- tager tøj på<br />

- og dyrene<br />

- spiser<br />

- og legetøjet<br />

Pegebøger med enkel tekst<br />

Ritte Hansen, Carlsen, 1993.<br />

Hvad finder du? – fotografisk pegebog om<br />

hvad et lille barn kan finde i en kommode,<br />

legetøjskasse, køkkenskab m.m.<br />

Anthea Sieveking, Carlsen, 1991.<br />

Rikke fejer<br />

- spiser<br />

- gynger<br />

- cykler alle med tegn<br />

Bodil Nederby, Døveskolernes Materialecenter,<br />

1993-1996.<br />

Switch On – Orginal, Travel and Zoo*<br />

Datateket, 87 36 17 39<br />

Den gule and. Til små børn.*<br />

Datateket, 87 36 17 39<br />

47


48<br />

Web-adresser<br />

www.downssyndrom.dk<br />

www.kbh.downssyndrom.dk<br />

www.downsyndrome.com<br />

http://home.vicnet.net.au/~nmaa/binfo/down.html<br />

- amning af børn med <strong>Downs</strong> syndrom<br />

www.downsnet.org<br />

www.ndss.org<br />

www.ds-health.com<br />

www.ndsccenter.org<br />

www.downsyndromeresearch.force9.co.uk<br />

www.dsrf.co.uk<br />

www.mosaicdownsyndrome.com<br />

http://users.cybercity.dk/~nmb20248/home.html<br />

- Tegn til tale<br />

http://home9.inet.tele.dk/esholm/ttt/ttt.htm<br />

- Tegn til tale<br />

www.loveandlearning.org<br />

- sprog- og læsetræning til børn med vanskeligheder<br />

www.difflearn.com<br />

- undervisningsmateriale til udviklingshæmmede<br />

børn<br />

www.lev.dk<br />

www.handicap.dk<br />

www.amternes-specialraadgivning.dk/udv/<br />

www.kc.dk<br />

- tegnstøttet kommunikation<br />

www.retsinfo.dk<br />

- Danmarks love<br />

www.bibliotek.dk<br />

www.pindstrupcentret.dk


49<br />

160<br />

158<br />

156<br />

154<br />

152<br />

150<br />

148<br />

146<br />

144<br />

142<br />

140<br />

138<br />

136<br />

134<br />

132<br />

130<br />

128<br />

126<br />

124<br />

122<br />

120<br />

118<br />

116<br />

114<br />

112<br />

110<br />

108<br />

106<br />

104<br />

102<br />

100<br />

98<br />

96<br />

94<br />

92<br />

90<br />

88<br />

86<br />

84<br />

82<br />

80<br />

78<br />

76<br />

74<br />

72<br />

70<br />

68<br />

66<br />

64<br />

62<br />

60<br />

2<br />

3<br />

4<br />

5<br />

6<br />

7<br />

8<br />

9<br />

10<br />

11<br />

12<br />

13<br />

14<br />

15<br />

16<br />

17<br />

18<br />

Alder<br />

Højde<br />

95%<br />

75%<br />

50%<br />

25%<br />

5%<br />

95<br />

94<br />

93<br />

92<br />

91<br />

90<br />

89<br />

88<br />

87<br />

86<br />

85<br />

84<br />

83<br />

82<br />

81<br />

80<br />

79<br />

78<br />

77<br />

76<br />

75<br />

74<br />

73<br />

72<br />

71<br />

70<br />

69<br />

68<br />

67<br />

66<br />

65<br />

64<br />

63<br />

62<br />

61<br />

60<br />

59<br />

58<br />

57<br />

56<br />

55<br />

54<br />

53<br />

52<br />

51<br />

50<br />

49<br />

48<br />

47<br />

46<br />

45<br />

44<br />

43<br />

42<br />

0<br />

2<br />

4<br />

6<br />

8<br />

10<br />

12<br />

14<br />

16<br />

18<br />

20<br />

22<br />

24<br />

26<br />

28<br />

30<br />

32<br />

34<br />

36<br />

Alder (måneder)<br />

Cm<br />

90%<br />

75%<br />

50%<br />

25%<br />

10%<br />

14,4<br />

14,2<br />

14,0<br />

13,8<br />

13,6<br />

13,4<br />

13,2<br />

13,0<br />

12,8<br />

12,6<br />

12,4<br />

12,2<br />

12,0<br />

11,8<br />

11,6<br />

11,4<br />

11,2<br />

11,0<br />

10,8<br />

10,6<br />

10,4<br />

10,2<br />

10,0<br />

9,8<br />

9,6<br />

9,4<br />

9,2<br />

9,0<br />

8,8<br />

8,6<br />

8,4<br />

8,2<br />

8,0<br />

7,8<br />

7,6<br />

7,4<br />

7,2<br />

7,0<br />

6,8<br />

6,6<br />

6,4<br />

6,2<br />

6,0<br />

5,8<br />

5,6<br />

5,4<br />

5,2<br />

5,0<br />

4,8<br />

4,6<br />

4,4<br />

4,2<br />

4,0<br />

3,8<br />

3,6<br />

3,4<br />

3,2<br />

3,0<br />

2,8<br />

2,6<br />

2,4<br />

2,2<br />

2,0<br />

0<br />

2<br />

4<br />

6<br />

8<br />

10<br />

12<br />

14<br />

16<br />

18<br />

20<br />

22<br />

24<br />

26<br />

28<br />

30<br />

32<br />

34<br />

36<br />

Alder måneder<br />

Kg<br />

90%<br />

75%<br />

50%<br />

25%<br />

10%<br />

74<br />

72<br />

70<br />

68<br />

66<br />

64<br />

62<br />

60<br />

58<br />

56<br />

54<br />

52<br />

50<br />

48<br />

46<br />

44<br />

42<br />

40<br />

38<br />

36<br />

34<br />

32<br />

30<br />

28<br />

26<br />

24<br />

22<br />

20<br />

18<br />

16<br />

14<br />

12<br />

10<br />

8<br />

6<br />

4<br />

2<br />

0<br />

2<br />

3<br />

4<br />

5<br />

6<br />

7<br />

8<br />

9<br />

10<br />

11<br />

12<br />

13<br />

14<br />

15<br />

16<br />

17<br />

18<br />

Alder<br />

Kg<br />

95%<br />

75%<br />

50%<br />

25%<br />

5%<br />

Vækstkurver for piger med <strong>Downs</strong> syndrom Kilde: www.growthchart.com<br />

Vægt 0-3 år Højde 0-3 år<br />

Vægt 2-18 år Højde 2-18 år


50<br />

Vækstkurver for drenge med <strong>Downs</strong> syndrom<br />

95<br />

94<br />

93<br />

92<br />

91<br />

90<br />

89<br />

88<br />

87<br />

86<br />

85<br />

84<br />

83<br />

82<br />

81<br />

80<br />

79<br />

78<br />

77<br />

76<br />

75<br />

74<br />

73<br />

72<br />

71<br />

70<br />

69<br />

68<br />

67<br />

66<br />

65<br />

64<br />

63<br />

62<br />

61<br />

60<br />

59<br />

58<br />

57<br />

56<br />

55<br />

54<br />

53<br />

52<br />

51<br />

50<br />

49<br />

48<br />

47<br />

46<br />

45<br />

44<br />

43<br />

42<br />

0<br />

2<br />

4<br />

6<br />

8<br />

10<br />

12<br />

14<br />

16<br />

18<br />

20<br />

22<br />

24<br />

26<br />

28<br />

30<br />

32<br />

34<br />

36<br />

Alder (måneder)<br />

Cm<br />

90%<br />

75%<br />

50%<br />

25%<br />

10%<br />

15,0<br />

14,8<br />

14,6<br />

14,4<br />

14,2<br />

14,0<br />

13,8<br />

13,6<br />

13,4<br />

13,2<br />

13,0<br />

12,8<br />

12,6<br />

12,4<br />

12,2<br />

12,0<br />

11,8<br />

11,6<br />

11,4<br />

11,2<br />

11,0<br />

10,8<br />

10,6<br />

10,4<br />

10,2<br />

10,0<br />

9,8<br />

9,6<br />

9,4<br />

9,2<br />

9,0<br />

8,8<br />

8,6<br />

8,4<br />

8,2<br />

8,0<br />

7,8<br />

7,6<br />

7,4<br />

7,2<br />

7,0<br />

6,8<br />

6,6<br />

6,4<br />

6,2<br />

6,0<br />

5,8<br />

5,6<br />

5,4<br />

5,2<br />

5,0<br />

4,8<br />

4,6<br />

4,4<br />

4,2<br />

4,0<br />

3,8<br />

3,6<br />

3,4<br />

3,2<br />

3,0<br />

2,8<br />

2,6<br />

2,4<br />

2,2<br />

0<br />

2<br />

4<br />

6<br />

8<br />

10<br />

12<br />

14<br />

16<br />

18<br />

20<br />

22<br />

24<br />

26<br />

28<br />

30<br />

32<br />

34<br />

36<br />

Alder (måneder)<br />

Kg<br />

90%<br />

75%<br />

50%<br />

25%<br />

10%<br />

94<br />

92<br />

90<br />

88<br />

86<br />

84<br />

82<br />

80<br />

78<br />

76<br />

74<br />

72<br />

70<br />

68<br />

66<br />

64<br />

62<br />

60<br />

58<br />

56<br />

54<br />

52<br />

50<br />

48<br />

46<br />

44<br />

42<br />

40<br />

38<br />

36<br />

34<br />

32<br />

30<br />

28<br />

26<br />

24<br />

22<br />

20<br />

18<br />

16<br />

14<br />

12<br />

10 86420<br />

2<br />

3<br />

4<br />

5<br />

6<br />

7<br />

8<br />

9<br />

10<br />

11<br />

12<br />

13<br />

14<br />

15<br />

16<br />

17<br />

18<br />

Alder (År)<br />

Kg<br />

95%<br />

75%<br />

50%<br />

25%<br />

5%<br />

160<br />

158<br />

156<br />

154<br />

152<br />

150<br />

148<br />

146<br />

144<br />

142<br />

140<br />

138<br />

136<br />

134<br />

132<br />

130<br />

128<br />

126<br />

124<br />

122<br />

120<br />

118<br />

116<br />

114<br />

112<br />

110<br />

108<br />

106<br />

104<br />

102<br />

100<br />

98<br />

96<br />

94<br />

92<br />

90<br />

88<br />

86<br />

84<br />

82<br />

80<br />

78<br />

76<br />

74<br />

72<br />

70<br />

68<br />

66<br />

64<br />

62<br />

60<br />

2<br />

3<br />

4<br />

5<br />

6<br />

7<br />

8<br />

9<br />

10<br />

11<br />

12<br />

13<br />

14<br />

15<br />

16<br />

17<br />

18<br />

Alder (År)<br />

Cm<br />

95%<br />

75%<br />

50%<br />

25%<br />

5%<br />

Højde 2-18 år<br />

Vægt 2-18 år<br />

Vægt 0-3 år Højde 0-3 år


Ikke alt er anderledes!<br />

ISBN 87-90127-36-6

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!