Emotionel ustabil personlighedsforstyrrelse - Region Hovedstadens ...
Emotionel ustabil personlighedsforstyrrelse - Region Hovedstadens ... Emotionel ustabil personlighedsforstyrrelse - Region Hovedstadens ...
Emotionel ustabil personlighedsforstyrrelse (Borderline) Rie Mikkelsen Overlæge Psykiatrisk Center Gentofte 15.03.10 1
- Page 2 and 3: Forstå mor - forstå hendes sygdom
- Page 4 and 5: Gruppetilbud 1. Mor/barn grupper -
- Page 6 and 7: Forstå mor - forstå hendes sygdom
- Page 8 and 9: • Karaktertræk ”Personligheden
- Page 10 and 11: ”Typer personligheder” • Revi
- Page 12 and 13: Personlighedsforstyrrelser • Udta
- Page 14 and 15: Hyppighed: 2% M/K=1/4 Arvelighed: i
- Page 16 and 17: Forsvarsmekanismer Ubevidste reakti
- Page 18 and 19: • Jeg føler mig tom inden i •
- Page 20 and 21: • Selvusikkerhed • Skiftende
- Page 22 and 23: Impulsiviteten • Pludselige indsk
- Page 24 and 25: Selvskade • Hvor mange her laver
- Page 26 and 27: • Cutting • Piercing Selvskade
- Page 28 and 29: Cutting • 3-4 % af befolkningen
- Page 30 and 31: • Lettelse Hvordan hjælper cutti
- Page 32 and 33: DAT Pårørende rettigheder • hav
- Page 34 and 35: • 35 år Case (MP) • Diabetes (
- Page 36 and 37: Professionelles kontakt med Borderl
- Page 38: Film • ”Jeg har bedt Gud om en
- Page 41 and 42: • Det er vigtigt at børnene har
- Page 43 and 44: Borderline Funktionsnedsættelser
- Page 45 and 46: Myte • Borderline patienter skær
- Page 47 and 48: Gruppetilbud?? • Jeg kender ikke
- Page 49 and 50: Personlighedsforstyrrelser på p-pl
- Page 51 and 52: Symptomer: Emotionel ustabil • Sv
<strong>Emotionel</strong> <strong>ustabil</strong><br />
<strong>personlighedsforstyrrelse</strong><br />
(Borderline)<br />
Rie Mikkelsen<br />
Overlæge<br />
Psykiatrisk Center Gentofte<br />
15.03.10<br />
1
Forstå mor – forstå hendes sygdom<br />
1. Hvad er det for nogle kendetegn man skal reagere på?<br />
2. Hvordan får man et samarbejde op at stå med en Borderline mor?<br />
3. Hvordan takler man mor, når hun er ambivalent / skiftevis<br />
appellerende og afvisende?<br />
4. Hvordan agerer man professionelt?<br />
5. Hvor meget skal man gå med dem?<br />
6. Hvordan støtter man hinanden bedst som kollegaer?<br />
2
Barnet i fokus !<br />
1. Hvordan øger man motivationen for at fastholde mor i indgåede<br />
aftaler vedr. barnet?<br />
2. Hvordan får vi skabt fokus på barnet, når mor helst vil tale om sig<br />
selv?<br />
3. Hvordan støtter vi mor til at identificere barnets behov?<br />
3
Gruppetilbud<br />
1. Mor/barn grupper – er der relevante tilbud?<br />
4
Disposition<br />
• Generelt om <strong>personlighedsforstyrrelse</strong>r<br />
• <strong>Emotionel</strong> <strong>ustabil</strong> <strong>personlighedsforstyrrelse</strong><br />
• Fordele/ ulemper for mor<br />
• Ulemper for barnet<br />
• Hvordan overlever man som professionel?<br />
• SPØRGSMÅL UNDERVEJS ER VELKOMNE<br />
5
Forstå mor – forstå hendes sygdom<br />
1. Hvad er det for nogle kendetegn man skal reagere på?<br />
2. Hvordan får man et samarbejde op at stå med en Borderline mor?<br />
3. Hvordan takler man mor, når hun er ambivalent / skiftevis<br />
appellerende og afvisende?<br />
4. Hvordan agerer man professionelt?<br />
5. Hvor meget skal man gå med dem?<br />
6. Hvor støtter man hinanden bedst som kollegaer?<br />
6
Personlighed<br />
• Hvad beskriver et<br />
menneskes<br />
personlighed?<br />
7
• Karaktertræk<br />
”Personligheden”<br />
• Ser på verden<br />
• Hvordan problemer løses<br />
• Hvordan reagerer man på<br />
andre<br />
• Psykiske egenskaber<br />
• Reaktioner<br />
• Handlemåder<br />
• Går på, står, klæder os,<br />
tænker og handler<br />
• Formes under opvæksten<br />
og modnes i<br />
ungdommen.<br />
• Færdigudviklet ca. 20 år,<br />
forandres lidt til ca. 30 år<br />
8
Personlighedstræk<br />
• Ordentlig<br />
• Pligtopfyldende<br />
• Nøjeregnende<br />
• Hænger sig i detaljer<br />
• Uden humoristisk sans<br />
• Skødesløs<br />
• Ikke materiel<br />
• Kærlighed til mennesker<br />
9
”Typer personligheder”<br />
• Revisor-typen<br />
• Gammel 68´er<br />
• Lalleglad optimist<br />
• Pessimisten<br />
• Den generte<br />
• Festens midtpunkt<br />
10
Hvornår er man<br />
personlighedsforstyrret?<br />
• Personligstrækkene er forstærket og<br />
ufleksible<br />
• Skaber problemer<br />
• Svært ved at klare hverdagen<br />
• Pinefuldt for personen<br />
• Ubøjelige og problemskabende mønstre i<br />
forhold til andre<br />
• Ønsker tit ikke hjælp af professionelle<br />
11
Personlighedsforstyrrelser<br />
• Udtalte forstyrrelser i personligheden<br />
• Udtalte forstyrrelser i adfærden<br />
• Sociale vanskeligheder<br />
• Starter i barndom/ungdom og fortsætter<br />
12
Typer af <strong>personlighedsforstyrrelse</strong>r<br />
• <strong>Emotionel</strong> <strong>ustabil</strong> (Borderline)<br />
• Tvangspræget<br />
• Paranoid<br />
• Ængstelig<br />
• Dyssocial (psykopati)<br />
• Histrionisk (hysterisk)<br />
• Depedent (afhængig)<br />
• Skizoid (ulyst, tilbagetrukket)<br />
13
Hyppighed: 2%<br />
M/K=1/4<br />
Arvelighed:<br />
ingen sikker arvelighed<br />
<strong>Emotionel</strong> <strong>ustabil</strong><br />
14
Årsager<br />
• Fysisk og psykisk omsorgssvigt<br />
• Fraværende forældre<br />
• Seksuelt misbrugt<br />
• Kaotiske relationer i barndomshjemmet<br />
• Overgreb i barndommen<br />
15
Forsvarsmekanismer<br />
Ubevidste reaktioner og handlemåder for at<br />
genoprette psykisk balance når belastninger og<br />
konflikter truer med at fremkalde uacceptable<br />
følelser eller tanker.<br />
• Splitting<br />
• Idealisering<br />
• Devaluering<br />
• Projektion<br />
16
• Jeg bliver ignoreret<br />
• Jeg bliver kritiseret<br />
Følelseslivet<br />
• Jeg bliver set ned på<br />
• Jeg bliver dårligt behandlet<br />
• Jeg bliver afvist<br />
17
• Jeg føler mig tom<br />
inden i<br />
• Jeg er ensomhed<br />
• Jeg oplever at mit liv<br />
er håbløst<br />
• Jeg keder mig<br />
Følelseslivet<br />
18
• Intenst<br />
Følelseslivet<br />
• Svært ved at kontrollere og udtrykker<br />
følelser meget direkte<br />
• Pludselig vred eller ked af det<br />
• Oplever andre afvisende, onde og<br />
straffende<br />
• Ofte depressive perioder<br />
19
• Selvusikkerhed<br />
• Skiftende<br />
• Ambivalente<br />
• Enten – eller<br />
• Sort – hvid<br />
• Dømmer sig selv<br />
Tænkning<br />
20
Kontakten til andre<br />
• Intense og <strong>ustabil</strong>e<br />
• Først idealisere senere devaluere andre<br />
• Forstår ikke helheden hos det andet<br />
menneske (positive og negativer sider)<br />
21
Impulsiviteten<br />
• Pludselige indskydelser<br />
• Lever i nuet<br />
• Urealistiske planer<br />
• Mange seksuelle partnere<br />
• Hyppigt misbrug<br />
22
• Belastet opvækst<br />
• I barndommen<br />
provokerende<br />
• Ustabile forhold, flere<br />
ægteskaber<br />
• Usikkerhedsfølelse,<br />
pirrelig og indladende<br />
• ”nervesammenbrud” flere<br />
gange<br />
• Misbrugende<br />
• Upålidelig med aftaler,<br />
udeblev fra optagelser<br />
Marilyn Monroe<br />
23
Selvskade<br />
• Hvor mange her laver<br />
selvskade?<br />
24
Mit bud<br />
Selvskade<br />
Alle i dette rum<br />
selvskader!<br />
25
• Cutting<br />
• Piercing<br />
Selvskade<br />
• SM seksuel orientering<br />
• Tatoveringer<br />
• Rygning<br />
• Alkoholindtagelse<br />
• Spiser fedt - overvægt<br />
26
Selvskade<br />
•Hvem laver aldrig<br />
selvskade?<br />
27
Cutting<br />
• 3-4 % af befolkningen<br />
• 15 % af gymnasiepigerne<br />
• Prinsesse Diana var cutter, men ikke<br />
Borderline<br />
28
Hvordan hjælper cutting?<br />
Bliver der mindre af<br />
• Vrede<br />
• Angst<br />
• Tomhed<br />
• Krænkelsen<br />
• Ensomheden<br />
• Mere kontrol<br />
Pigerne fortæller…<br />
Bliver der mere af<br />
• Skyld<br />
• Lettelse<br />
• Skam<br />
29
• Lettelse<br />
Hvordan hjælper cutting?<br />
• Indre spænding falder<br />
• Skam og skyld<br />
• Selvhad<br />
• Trang til ny selvskade<br />
30
Hvordan hjælper cutting?<br />
• Dissociation<br />
• Spalte sind og bevidsthed<br />
• Ændre bevidsthedstilstand, hukommelse<br />
eller identitet<br />
31
DAT Pårørende rettigheder<br />
• have en ”sund selviskhed”<br />
• lære at sige nej<br />
• have vores eget følelsesmæssige netværk<br />
• nødt til at acceptere, at vi ikke kan ikke kan løse vores<br />
pårørendes problem<br />
• nødt til at acceptere, at vi ikke altid kan forholde os rolige<br />
32
Sundhedsplejerskes ”rettigheder”<br />
• forstå mors vanskeligheder<br />
• nødt til at acceptere, at vi ikke kan ikke kan løse vores<br />
borgers problem, men støtte hende til at være en god<br />
nok mor<br />
• have vores eget følelsesmæssige netværk, supervision<br />
• nødt til at acceptere, at vi ikke altid kan forholde os rolige<br />
• holde fast, holde ud og ikke afvise<br />
33
• 35 år<br />
Case (MP)<br />
• Diabetes (ketoacidose)<br />
• Anoreksi (sulte sig)<br />
• Depressioner<br />
• Borderline (slår hovedet, skærer sig)<br />
• Følger DAT lidt fremgang, mindre alvorlige<br />
selvskade nu end for 2 år siden<br />
34
• Valider – ros det gode<br />
Gode råd<br />
• Afvis/svigt ikke – det har de prøvet så tit<br />
• Forstå og rum deres smerte<br />
• Døm dem ikke – det er de alt for gode til selv<br />
35
Professionelles kontakt med<br />
Borderline<br />
DET ER KRÆVENDE, PSYKISK BELASTENDE<br />
Gode råd:<br />
• Hav selv god støtte<br />
• Gør dig klar hvilke principper og grænser der gælder<br />
• Stå fast<br />
• Undgå at træffe vigtige beslutninger på stedet (modvirke<br />
impulsiviteten)<br />
• Tænk på at den syges vredesudbrud ikke stikker så dybt<br />
36
Barnet i fokus !<br />
1. Hvordan øger man motivationen for at fastholde mor i indgåede<br />
aftaler vedr. barnet?<br />
2. Hvordan får vi skabt fokus på barnet, når mor helst vil tale om sig<br />
selv?<br />
3. Hvordan støtter vi mor til at identificere barnet behov?<br />
37
Film<br />
• ”Jeg har bedt Gud om en anden familie”<br />
Social Udviklings Center<br />
• Mor lider af Borderline, spiseforstyrrelse,<br />
angst og depression<br />
38
Mælkebøttebørn hos<br />
Borderline-mor<br />
• Hvad tænker I efter at have set filmen<br />
• Gav det en bedre forståelse af Borderlinemoderen?<br />
• Er der noget I kan tage med i mødet med<br />
Borderline-moderen næste gang<br />
40
• Det er vigtigt at børnene har nogen at tale<br />
med!<br />
• Om mors sygdom<br />
41
”den gode mor og far”<br />
• Stabile og rolige<br />
• Forudsigelige<br />
• Opdragende<br />
• Kærlige<br />
• Nærværende<br />
• Omsorgsgivende<br />
• ”Overskudsagtige” i<br />
svære situationer for<br />
barnet<br />
42
Borderline<br />
Funktionsnedsættelser<br />
• Stabile og rolige<br />
• Forudsigelige<br />
• Opdragende<br />
• Kærlige<br />
• Nærværende<br />
• Omsorgsgivende<br />
• ”Overskudsagtige” i<br />
svære situationer for<br />
barnet<br />
• nej<br />
• nej<br />
• måske i gode perioder<br />
• ja<br />
• ikke stabilt<br />
• ikke stabilt<br />
• ikke stabilt<br />
43
<strong>Emotionel</strong> <strong>ustabil</strong><br />
• Ustabiliteten påvirker barnet<br />
• De selvskadende handlinger påvirker<br />
barnet meget<br />
• Et uforudsigeligt og utrygt liv for et barn<br />
44
Myte<br />
• Borderline patienter skærer sig for at få<br />
opmærksomhed er en myte…..<br />
• Det foregår oftest når de er alene<br />
45
Gruppetilbud<br />
1. Mor/barn grupper – er der relevante tilbud?<br />
46
Gruppetilbud??<br />
• Jeg kender ikke nogen<br />
• Gør nogen her??<br />
47
Gruppe Borderline mor/barn<br />
• Næppe en god ide<br />
• Kunne give barnet mere angst ved at høre<br />
om de andre mødres selvskade<br />
• Borderline-mødrene kunne få inspiration til<br />
nye selvskadende tiltag<br />
• Under indlæggelse kan selvskade ”smitte”<br />
48
Personlighedsforstyrrelser<br />
på p-plads<br />
Hvor er den emotionel <strong>ustabil</strong>e?<br />
49
• Indsæt cartoon med bilerne<br />
50
Symptomer:<br />
<strong>Emotionel</strong> <strong>ustabil</strong><br />
• Svingende humør<br />
• Usikker identitetsfølelse<br />
• Intense og <strong>ustabil</strong>e<br />
forhold til andre<br />
• Undgår at blive ladt alene<br />
• Selvskadende handlinger<br />
• Kronisk tomhedsfølelse<br />
• Utilpasset og unuanceret<br />
adfærd<br />
51
Litteratur / film<br />
Psykiatrifondens forlag<br />
• ”At skære smerten bort”, Bo Møhl<br />
• ”Skizotypi og Borderline”, Peter Handest<br />
Film<br />
• ”Jeg har bedt Gud om en anden familie”<br />
Social Udviklings Center<br />
52
Spørgsmål??<br />
53
Behandling<br />
• Psykoterapi (DAT, psykodynamisk)<br />
• (Nyere mild medicin mod depression)<br />
54
Dialektisk Adfærds Terapi<br />
• Individuelle terapi<br />
• Færdighedstræning<br />
• Kædeanalyse<br />
55
• 32 år, adoptivbarn<br />
Case 2 (MS)<br />
• Gift, 3 børn 4-8 år, 2 børn til ballet,<br />
velfungerende mand med lederstilling<br />
• Flexjob<br />
• Brænder sig, årelader sig, skærer sig<br />
• Ønsker ikke DAT<br />
56
Mine opgaver i dag<br />
1. Hvordan får man et samarbejde op at stå med en Borderline mor?<br />
2. Hvordan øger man motivationen for at fastholde mor i indgåede<br />
aftaler vedr. barnet?<br />
3. Hvordan takler man mor, når hun er ambivalent / skiftevis<br />
appellerende og afvisende?<br />
4. Hvordan agerer man professionelt?<br />
5. Hvad er det for nogle kendetegn man skal reagere på?<br />
6. Hvordan støtter man hinanden bedst som kollegaer?<br />
7. Hvor meget skal man gå med dem?<br />
8. Hvordan får vi skabt fokus på barnet når mor helst vil tale om sig<br />
selv?<br />
9. Hvordan støtter vi mor til at identificere barnet behov?<br />
10. Mor/barn grupper – er der relevante tilbud?<br />
57
Change language