Psykotraumatologi Behandling af PTSD og følger af traumer
Psykotraumatologi Behandling af PTSD og følger af traumer
Psykotraumatologi Behandling af PTSD og følger af traumer
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Psykotraumatol<strong>og</strong>i</strong><br />
<strong>Behandling</strong> <strong>af</strong> <strong>PTSD</strong> <strong>og</strong> <strong>følger</strong><br />
<strong>af</strong> <strong>traumer</strong><br />
”K<strong>og</strong>nitiv Terapi – Stress <strong>og</strong> Traumer”<br />
Thomas Iversen, aut. psykol<strong>og</strong><br />
Personalepsykol<strong>og</strong>, ekstern lektor<br />
www.thomas-iversen.dk
F43 årsager årsagerF F 43 Reaktion på svær<br />
belastning <strong>og</strong> tilpasningsreaktioner<br />
Karakteriseres ved symptomatol<strong>og</strong>i, forløb <strong>og</strong> en <strong>af</strong><br />
følgende to årsagsfaktorer:<br />
• Exceptionel traumatisk begivenhed som medfører en akut<br />
belastningsreaktion<br />
(vedrørende F 43.0 <strong>og</strong> F 43.1)<br />
• En betydende livsændring som medfører længerevarende<br />
belastning, der resulterer i en <strong>af</strong>fektreaktion<br />
(vedrørende F 43.2)<br />
• Kendt <strong>og</strong> erkendt årsag årsag.<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk<br />
(forkortet efter ICD ICD-10) 10)
F 43.1 <strong>PTSD</strong> (1/3)<br />
Posttraumatisk stressreaktion<br />
Forsinket eller protraheret reaktion på<br />
traumatisk situation <strong>af</strong> en exceptionel<br />
truende eller katastrofal karakter.<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk<br />
(forkortet efter ICD ICD-10) 10)
F 43.1 <strong>PTSD</strong> (2/3)<br />
Posttraumatisk stressreaktion<br />
A. Tidligere udsættelse for exceptionel svær<br />
belastning<br />
B. …<br />
• Tilbagevendende genoplevelse <strong>af</strong> traumet i<br />
´flashbacks flashbacks´, , påtrængende erindringer eller<br />
mareridt eller<br />
• Stærkt ubehag ved udsættelse for<br />
omstændigheder, der minder om traumet<br />
C. Undgåelse <strong>af</strong> alt der minder om traumet<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk<br />
(forkortet efter ICD ICD-10) 10)
F 43.1 <strong>PTSD</strong> (3/3)<br />
Posttraumatisk stressreaktion<br />
D. …<br />
• Delvis, eventuel fuld amnesi for den traumatiske<br />
oplevelse eller<br />
• Vedvarende symptomer på psykisk overfølsomhed<br />
eller alarmberedskab<br />
Med mindst to <strong>af</strong> følgende:<br />
Ind- Ind eller gennemsovningsbesvær<br />
Irritabilitet eller vredesudbrud<br />
Koncentrationsbesvær<br />
Hypervigilitet<br />
Tilbøjelighed til sammenfaren<br />
E. Optræder inden for 6 måneder efter den<br />
traumatiske oplevelse<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk<br />
(forkortet efter ICD ICD-10) 10)
<strong>PTSD</strong> – kort fortalt<br />
Angstsymptomer<br />
Depressive symptomer<br />
K<strong>og</strong>nitive symptomer<br />
Somatiske symptomer<br />
Genoplevelse<br />
(flash backs, mareridt, ufrivillige erindringer)<br />
Undgåelsesadfærd<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Uofficielle diagnoser<br />
D.E.S.N.O.S. (1/2)<br />
Disorders of Extreme Stress Not Otherwise Specified<br />
Følger <strong>af</strong>:<br />
Interpersonelle krænkelser<br />
Gentagne traumatiseringer<br />
Langvarige voldsomme belastninger<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
D.E.S.N.O.S. (2/2)<br />
Uofficielle diagnoser<br />
Væsentlige ændringer indenfor følgende 6 områder:<br />
Regulering <strong>af</strong> <strong>af</strong>fekter <strong>og</strong> impulser<br />
Opmærksomhed eller bevidsthed<br />
Opfattelse <strong>af</strong> sig selv (selvperception, f.eks.<br />
utilstrækkelighed, skyld <strong>og</strong> ansvarsfølelse, skam)<br />
Relationer til andre<br />
Somatisering<br />
Oplevelse <strong>af</strong> mening med livet<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk<br />
(van der Kolk & andre)
Funktionelle lidelser<br />
(Bodily Bodily Distress Disorder Disorder)<br />
– Kronisk træthedssyndrom<br />
– Fibromyalgi<br />
– Whiplashsyndrom (piskesmældssyndrom)<br />
– Colon irritabile<br />
– Kronisk benign smertesygdom<br />
– Syndrom X (smerter i brystet)<br />
– Bækkenløsning<br />
– Elektrisk hypersensitivitetssyndrom<br />
– Ultralyds Ultralyds- hypersensitivitetssyndrom<br />
– Multiple kemisk hypersensitivitetssyndrom<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Kritisk hændelse<br />
Betinget emotionel<br />
reaktion<br />
Akut<br />
belastningsreaktion<br />
<strong>PTSD</strong><br />
Varig<br />
personlighedsændring<br />
Arv/ Miljø<br />
Personlighed
<strong>Psykotraumatol<strong>og</strong>i</strong><br />
- <strong>Behandling</strong> <strong>af</strong> <strong>PTSD</strong> <strong>og</strong> andre <strong>følger</strong> <strong>af</strong> <strong>traumer</strong><br />
<strong>PTSD</strong>:<br />
Den centrale følelse er angst<br />
Traumer kan indebære andre centrale følelser:<br />
Vrede<br />
Skyld<br />
Overlevelses<br />
Overlevelses-skyld skyld<br />
Skam<br />
Sorg<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
<strong>Psykotraumatol<strong>og</strong>i</strong><br />
- <strong>Behandling</strong> <strong>af</strong> <strong>PTSD</strong> <strong>og</strong> andre <strong>følger</strong> <strong>af</strong> <strong>traumer</strong><br />
Forskellige udløsende faktorer:<br />
Legemsbeskadigelse eller trussel herom<br />
Trussel om død<br />
Tab Tab <strong>af</strong> kærlighed <strong>og</strong> nære relationer eller trussel herom<br />
Tab <strong>af</strong> værdier eller trussel herom<br />
Tab <strong>af</strong> værdighed eller trussel herom<br />
Uvished <strong>og</strong> usikkerhed om egen <strong>og</strong> andres skæbne<br />
(terror <strong>og</strong> tortur)<br />
Både når de kritiske hændelser rammer personen selv <strong>og</strong> når den<br />
rammer en nærtstående<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Belastningsreaktion<br />
Indlært angstreaktion<br />
Betinget emotionel reaktion<br />
Stimulus Stimulus-generalisering<br />
generalisering<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Thomas Iversen<br />
K<strong>og</strong>nitiv terapi<br />
- stress <strong>og</strong> <strong>traumer</strong><br />
Hans Reitzels Forlag 2007<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
<strong>Behandling</strong> <strong>af</strong> <strong>PTSD</strong> <strong>og</strong> andre<br />
<strong>følger</strong> <strong>af</strong> <strong>traumer</strong><br />
Nu <strong>følger</strong> n<strong>og</strong>le konkrete<br />
behandlingsteknikker…
2 grundformer for eksponering<br />
Gradvis eksponering<br />
Forlænget eksponering<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Eksponering<br />
Eksponering i forhold til<br />
angstsymptomer ( (intero intero) )<br />
tilbagevendende erindringer<br />
undgåelsesadfærd<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
100<br />
50<br />
0<br />
SUD scale<br />
(Subjective Units of Distress)<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Skala med to poler<br />
+ 100 Rart, behageligt, dejligt<br />
0<br />
Neutralt<br />
- 100 Ubehageligt, væmmeligt, smertefuldt<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Gradvis eksponering<br />
• Kortlægning <strong>af</strong> angstudløsende stimuli<br />
• Opstilling <strong>af</strong> angsthierarki<br />
• SUD scale (skala fra 00-10<br />
10 eller 00-100)<br />
100)<br />
• Afspænding <strong>og</strong> oplevelse <strong>af</strong> ingen eller kun ringe<br />
angst<br />
• Forventningsbearbejdning<br />
• Den gradvise eksponering<br />
• Vurdering på SUD scale<br />
• To trin tilbage<br />
• Opdeling i etaper<br />
• Hjemmearbejde<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Forlænget eksponering<br />
(bør kun anvendes hvis 12 12-15 15 sessioner <strong>af</strong> 90 minutters varighed er til<br />
rådighed)<br />
(Metode til individuel behandling)<br />
• Grundig instruktion i metoden<br />
(Bl.a. forklares patienten, at meget ubehagelige symptomer/<br />
fornemmelser kan forventes <strong>og</strong> at det er vigtigt at holde ud,<br />
indtil en væsentlig symptomreduktion kan mærkes)<br />
• Lokalisering <strong>af</strong> mest angstprovokerende situationer<br />
• SUD scale<br />
• Afspænding <strong>og</strong> oplevelse <strong>af</strong> ingen eller kun ringe angst<br />
• Forventningsbearbejdning<br />
(”I (” I don’t promise you a rosegarden”)<br />
• Eksponering indtil reaktionen <strong>af</strong>tager<br />
(gentagelse igen <strong>og</strong> igen, 30 30-45 45 minutter)<br />
• Vurdering på SUD scale<br />
• Gentagne fornyede eksponeringer<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Hvornår det ene <strong>og</strong> hvornår det<br />
Forlænget eksponering:<br />
Altid i klinikken<br />
andet?<br />
Start med det mest angstprovokerende<br />
Velegnet til ufrivillig genoplevelse<br />
Gradvis eksponering:<br />
Velegnet til hjemmearbejde<br />
”Start med 40” (ubehagelig, men ikke uudholdelig, ”på<br />
kanten mellem det gule <strong>og</strong> det røde felt”)<br />
Velegnet til undgåelsesadfærd<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Variationer <strong>af</strong><br />
eksponeringsmetoderne<br />
• Gennemskrivning forud for eksponering<br />
• Gennemskrivning som selvstændig metode<br />
• Gennemskrivning (1., 2. <strong>og</strong> 3. akt)<br />
• Indtaling/<strong>af</strong>lytning med kassettebånd<br />
• Visualisering<br />
• C<strong>og</strong>nitive Processing Therapy<br />
• Tidsbegrænset eksponering<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Indlært undgåelsesadfærd<br />
– operant betingning<br />
• Lokalisering <strong>af</strong> den/de/det, der undgås<br />
• Klienten instrueres i ikke at udføre<br />
undgåelsesadfærd <strong>og</strong> i at tolerere ubehag/<br />
angst<br />
• SUD scale<br />
• Eksponering<br />
• SUD scale<br />
• Eksponering<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Skriftlig fremstilling ved <strong>PTSD</strong><br />
• Gennemskrivning <strong>af</strong> hele episoden<br />
(1., 2., 3. akt)<br />
• Fokusering på overblik<br />
• Fokusering på dybe følelser <strong>og</strong> tanker<br />
• Metodestart først efter ca. 2 uger<br />
• Aftalt ”dosis” (f.eks. 5 dage <strong>af</strong> 20 minutters<br />
varighed)<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
<strong>PTSD</strong> <strong>PTSD</strong>-behandling behandling vha.<br />
genfortælling<br />
• Udpegning <strong>af</strong> en situation<br />
• Selvmonitorering <strong>af</strong> angst (SUD scale / 10 punkts punkts-skala) skala)<br />
• Træning i angstreducerende teknikker<br />
• <strong>af</strong>slapning<br />
• vejrtrækning<br />
• <strong>af</strong>ledning<br />
• Selvmonitoreringsværdi<br />
• Genfortælling<br />
• Indsættelse i større sammenhæng (1., 2., 3. akt)<br />
• Optagelse på bånd<br />
• Hjemmearbejde<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Visualisering<br />
• Fremkaldelse <strong>af</strong> et billede<br />
• Forstærkning <strong>af</strong> indtryk med detaljer<br />
• Distance med “mellemting” mellemting” (Gibson)<br />
• Zoom ind <strong>og</strong> ud (kontrol)<br />
• Overblik (dukkehus)<br />
• Interaktion med billedet<br />
• Kreative ændringer, indkapsling, latterliggørelse<br />
etc.<br />
(øvelser)<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
<strong>Behandling</strong> <strong>af</strong> flash backs med<br />
visualisering<br />
En kreativ anvendelse <strong>af</strong> den gradvise eksponerings-<br />
metode.<br />
Kan <strong>og</strong>så benyttes til den forlængede eksponerings-<br />
metode<br />
Kunsten er at finde et niveau med en passende <strong>og</strong><br />
gerne n<strong>og</strong>et ubehagelig mængde fysiol<strong>og</strong>iske <strong>og</strong><br />
emotionelle reaktioner<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Fantasiscenarier<br />
• Overblik<br />
• Dukkehus<br />
• Tænkt video<br />
(Øvelser)<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
K<strong>og</strong>nitiv omstrukturering<br />
Sammenhæng mellem<br />
• Situation<br />
• Tanker<br />
• Følelser<br />
• Fysiol<strong>og</strong>i<br />
• Adfærd<br />
(svarende til diamanten)<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
K<strong>og</strong>nitiv adfærdsterapi<br />
Fysiol<strong>og</strong>i<br />
Tanker<br />
Adfærd<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk<br />
Følelser
Positiv liste<br />
(1/3)<br />
• Fysisk aktivitet (pulsen skal op hver dag)<br />
• Strabadserende gåtur i naturen.<br />
• Idræt, svømning, fitness, dans, løb m.v.<br />
• Egne eksempler<br />
• Fysisk nydelse<br />
• Liggende lytning til stille <strong>og</strong> rolig musik.<br />
• Massage, langt fodbad eller karbad<br />
• Afspændingsøvelser (f.eks. efter instruktionsbånd).<br />
• Egne eksempler<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Positiv liste<br />
(2/3)<br />
• Intellektuelle aktiviteter<br />
• Læsning <strong>af</strong> bøger, tidsskrifter <strong>og</strong> aviser<br />
• Biblioteksbesøg<br />
• Besøg på udstillinger <strong>og</strong> museer (historiske,<br />
tekniske, naturhistoriske m.v.)<br />
• Egne eksempler<br />
• Sociale aktiviteter<br />
• Besøg hos naboen, c<strong>af</strong>é c<strong>af</strong>é-tur tur med gammel bekendt.<br />
• Invitation <strong>af</strong> gæster, deltagelse i fester.<br />
• Egne eksempler<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Positiv liste<br />
(3/3)<br />
• Familiemæssige aktiviteter<br />
• Besøg hos <strong>og</strong> invitation <strong>af</strong> familie.<br />
• Kernefamilieaktiviteter som spil <strong>og</strong> hjemlig hygge<br />
eller udflugter <strong>og</strong> ferier.<br />
• Kæresteture <strong>og</strong> tæt samvær med partner.<br />
• Egne eksempler<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Morgen<br />
For-<br />
middag<br />
Efter-<br />
middag<br />
Aften<br />
Ugeskema<br />
Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Ugeskema<br />
Mandag Tirsdag Onsdag<br />
Morgen 7:00 Bad, morgenmad<br />
7:30 Victor i skole. Gå tur,<br />
godt 1 time<br />
For-<br />
middag<br />
Efter-<br />
middag<br />
Aften<br />
10:00 Læse avis<br />
11:00 Indkøb for bedstemor<br />
12:00 Frokost med<br />
bedstemor<br />
14:00 Victor hjem fra skole,<br />
fodbold<br />
14:45 K<strong>af</strong>fe m veninde i<br />
klubhuset<br />
15:30 Køre hjem<br />
17:00 Forberede<br />
<strong>af</strong>tensmad<br />
19:00 Fri <strong>af</strong>ten<br />
7:00 Bad, morgenmad<br />
7:30 Victor i i skole. Gå tur,<br />
godt 1 time<br />
9:00 Biblioteket, læsesal <strong>og</strong><br />
b<strong>og</strong> med hjem<br />
7:00 Bad, morgenmad<br />
7:30 Victor i skole. Gå<br />
tur, godt 1 time<br />
9:00 Læse avis<br />
11:00 Fodbad <strong>og</strong> høre P1 11:00 Frisør<br />
12:00 Frokost samt huslige<br />
aktiviteter<br />
14:00 Victor hjem fra skole<br />
14:30 Victor hjem til<br />
kammerat<br />
16:30 Hente Victor<br />
17: Forberede <strong>af</strong>tensmad<br />
18:30 Bi<strong>og</strong>r<strong>af</strong> m veninde<br />
13:00 Frokost<br />
14:00 Victor hjem fra<br />
skole<br />
14:30 Victor til<br />
badminton<br />
15:30 K<strong>af</strong>fe m veninde<br />
17:00 Forberede<br />
<strong>af</strong>tensmad<br />
21:00 Ost <strong>og</strong> rødvin m<br />
manden
Morgen<br />
For-<br />
middag<br />
Efter-<br />
middag<br />
Aften<br />
Ugeskema<br />
Mandag Tirsdag Onsdag<br />
7:00 Bad, morgenmad<br />
8:00 Cykle hjemmefra<br />
7:00 Bad, morgenmad<br />
8:00 Cykle hjemmefra<br />
7:00 Bad, morgenmad<br />
8:00 Cykle hjemmefra<br />
8:30 8:30-16 16 Arbejde 8:30 8:30-16 16 Arbejde 8:30 8:30-16 16 Arbejde<br />
16:00 Cykle hjem<br />
17:00 Løbe 5km, bad<br />
18:00 Aftensmad<br />
19:00 Til italiensk for<br />
begyndere<br />
16:00 Cykle hjem, 5km<br />
omvej<br />
17:00 Indkøb skjorte<br />
18:00 I bad<br />
19:00 På italiensk<br />
restaurant med<br />
medkursist<br />
16:00 Cykle hjem<br />
17:00 Indkøb<br />
18:00 Lave mad<br />
18:30 Ordne vasketøj<br />
19:00 Fitness center
”Fake it and you will make it”<br />
Klienterne må påbegynde forskelligartede<br />
aktiviteter, uden forudgående lystfølelse på<br />
forventet ”efterbevilling”.<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
”Op på hesten igen”<br />
(”eller op på en anden hest…”)<br />
Undgåelse <strong>af</strong><br />
• konsolidering <strong>af</strong> uhensigtsmæssig adfærd (f.eks. at<br />
få tiden til at gå som sygemeldt)<br />
• udvikling <strong>af</strong> uhensigtsmæssig undgåelsesadfærd<br />
• tristhed<br />
• at komme ud <strong>af</strong> sociale sammenhænge<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
<strong>Behandling</strong> <strong>af</strong> flash backs<br />
med psykoedukation<br />
(almindeligvis førstevalg)<br />
Normalisering ved undervisning i at flash<br />
backs<br />
• er almindelige efter kritiske hændelser<br />
• ikke er et udtryk for begyndende sindslidelse<br />
• oftest vil forekomme i situationer der ligner den<br />
kritiske hændelse<br />
• sjældnere vil forekomme i situationer der kun<br />
delvist eller ikke ligner den kritiske hændelse<br />
• må forventes i en tid, men gradvist vil <strong>af</strong>tage<br />
• ikke er farlige, men ubehagelige<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Plan B (<strong>og</strong> nødplan)<br />
Bevidstgørelse om alternative handlemuligheder<br />
(Velegnet til små grupper)<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Accept (1/3)<br />
Accept – et alternativ til undgåelse<br />
Aktiv <strong>og</strong> bevidst accept <strong>af</strong> forhold i personens liv<br />
<strong>og</strong> historie i stedet for uhensigtsmæssige forsøg<br />
på at ændre <strong>og</strong> undgå disse<br />
F.eks. skal angstpatienter lære at leve med en<br />
vis mængde angst, <strong>og</strong> smerte smerte-patienter patienter skal<br />
lære at leve med en vis mængde smerter.<br />
(Velegnet til grupper)<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Accept (2/3)<br />
Ikke rette blikket indad mod angst,<br />
smerter, fortid <strong>og</strong> handicap,<br />
Men rette blikket udad mod mål,<br />
arbejde, liv <strong>og</strong> leg<br />
Søren Kierkegaard sagde engang<br />
n<strong>og</strong>et i retning <strong>af</strong>, at man skal<br />
”vælge sig selv”<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Accept (3/3)<br />
Accept vs. tilgivelse<br />
Accept vs. ”total helbredelse”<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Opgiv håbet <strong>og</strong> gå bort i frihed<br />
…accept <strong>af</strong> de givne vilkår<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
K<strong>og</strong>nitiv deautomatisering<br />
Modvirke at (negative) tanker udløser uønsket<br />
adfærd, uønskede følelser <strong>og</strong> uønskede<br />
tanker<br />
- Visualiseringsteknikker<br />
- Buddhistisk inspirerede meditationsteknikker<br />
- Psykoedukation<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Spirituality<br />
Skabe <strong>og</strong> genskabe mening, samt klargøre mål <strong>og</strong><br />
værdier<br />
Velegnet til temaer som skam, skyld, accept <strong>og</strong><br />
tilgivelse<br />
Kristen version<br />
Fælles religiøs version<br />
Humanistisk version<br />
Tager udgangspunkt i begreber som: hjælpsomhed,<br />
kammeratskab, tillid, håb, sikkerhed <strong>og</strong> tolerance<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Mening med behandlingen<br />
Det er vigtigt, at patienten kan se et mål<br />
<strong>og</strong> en mening med behandlingen.<br />
- Forældreevne<br />
- ”Familieevne”<br />
- Arbejdsevne<br />
- Samvær med andre<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Mindfulness<br />
Opmærksomhedstræning<br />
• krop<br />
• sanseindtryk<br />
• tanker<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Omsorg for somatiske <strong>og</strong> sociale<br />
forhold<br />
• Søvn <strong>og</strong> døgnrytme<br />
• Mad <strong>og</strong> drikke<br />
Alkohol- <strong>og</strong> stofmisbrug, samt øget<br />
tobaksforbrug<br />
• Alkohol<br />
• Somatiske forhold i det hele taget<br />
• Sociale <strong>og</strong> økonomiske forhold<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Thomas Iversen<br />
K<strong>og</strong>nitiv terapi<br />
- stress <strong>og</strong> <strong>traumer</strong><br />
Hans Reitzels Forlag 2007<br />
www.thomas<br />
www.thomas-iversen.dk iversen.dk
Den akutte patient<br />
Munksgaard<br />
2010<br />
Kap 22:<br />
Psykisk førstehjælp<br />
Thomas Iversen <strong>og</strong> Anders Korsgaard<br />
Christensen
Change language