DATHYRCA guidelines - Dahanca
DATHYRCA guidelines - Dahanca
DATHYRCA guidelines - Dahanca
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Guidelines - Thyreoideacancer – revideret oktober 2005<br />
• Anamnese<br />
• Palpation af hals<br />
• Laryngoskopi (ved mistanke om recurrensparese)<br />
• Blodprøver (gerne taget før konsultationen)<br />
o S-calcitonin<br />
o S-TSH<br />
o T4<br />
o T3-test<br />
o S-calcium ved hypoparathyreoidisme<br />
o Eventuelt CEA<br />
• Eventuel UL af hals<br />
• Registrering til <strong>DATHYRCA</strong><br />
Bemærk at billeddiagnostisk gennemgang kun er indiceret ved:<br />
• En klar stigning i S-calcitonin i forhold til basalniveau<br />
• Klinisk mistanke om recidiv (palpationsfund m.v.)<br />
Stimulationstest har ingen plads hos patienter med forhøjet basalt S-calcitonin (NCCN).<br />
Kontrol af patienter med arvelig medullær thyreoideacancer<br />
Med hensyn til genetisk udredning og familierådgivning se side 47.<br />
Patienter med arvelig medullær thyreoideacancer følges principielt ligesom de ikke arvelige<br />
tilfælde. Dog gælder følgende:<br />
• Patienter med MEN 2A skal en gang årligt have foretaget screening for<br />
o Fæokromocytom (urinundersøgelse for katekolaminer)<br />
o Hyperparathyreoidisme (S-calcium)<br />
• Patienter med MEN 2B skal en gang årligt screenes for fæokromocytom<br />
• Ved kliniske kontroller bør suppleres med blodtryksmåling<br />
• Hvis patienten afsluttes fra onkologisk center bør patienterne følges livslangt i endokrinmedicinsk<br />
regi<br />
Udifferentieret karcinom<br />
Denne patientgruppe følges med samme tidsintervaller, som de øvrige typer. Understøttende<br />
behandling gives i det omfang, det er nødvendigt.<br />
Suppressions og substitutionsbehandling<br />
Eksperimentelle data viser, at proliferationen af de follikulære epitelceller i thyreoidea er<br />
TSH afhængig (71). Kliniske studier har vist vækst af metastaser under pausering med thyreoideahormon<br />
og skrumpning efter fornyet opstart af behandlingen. Endvidere er det blevet<br />
demonstreret, at recidivforekomst og cancerrelateret dødelighed kan reduceres ved suppression<br />
af TSH (71;119;149;150). TSH reguleres i et feed back system (hypofyse-thyreoidea aksen)<br />
og et højt niveau af thyreoideahormon kan således hæmme produktionen af TSH.<br />
Da kun de follikulære epitelceller er påvirkelige af TSH-niveauet tjener det ikke noget formål<br />
at starte suppressionsbehandling af patienter med medullær thyreoideacancer. Det samme gør<br />
44