DATHYRCA guidelines - Dahanca

Guidelines - Thyreoideacancer – revideret oktober 2005
Kontrol af patienter behandlet for papillært mikrokarcinom
Det anbefales, at patienter med mikrokarcinom henvises til det regionale center for behandling
af thyreoideacancer med henblik på klinisk undersøgelse, UL af halsen og registrering til
DATHYRCA. Radikalt opererede unifokale papillære mikrokarcinomer uden metastaser bør
kontrolleres en gang om året i mindst to år ved onkologisk center og siden følges i endokrinmedicinsk
regi eller hos egen læge. Disse patienter skal ikke sættes i suppressionsbehandling,
men blot substitueres i passende omfang. Et TSH niveau lavt i normalområdet er passende.
Ved multifokal sygdom sker opfølgningen efter samme retningslinier, som ved de øvrige tilfælde
af papillært og follikulært karcinom.
Rekombinant human thyreoidea stimulerende hormon (rhTSH)
Som tidligere anført foreligger ingen videnskabelige studier, som dokumenterer signifikant
øget overlevelse efter anvendelse af rhTSH i opfølgningen af patienter med papillært eller
follikulært thyreoideakarcinom. Imidlertid tyder undersøgelser på en hurtigere påvisning af
recidiverende sygdom (148). Flere førende specialister og centre anbefaler anvendelse af
rhTSH som led i opfølgningen af papillære og follikulære lavrisiko patienter (146;147).
Anvendelse af TSH stimulation i forbindelse med Tg-måling har ikke været rutine i Danmark.
Aktuelle guidelines åbner mulighed for denne strategi. RhTSH er godkendt til diagnostiske
procedurer. Dokumenteret effekt af I-131 behandling under dække af rhTSH savnes (84), men
der foregår aktuelt studier med henblik på klarlægning af dette område. I DATHYRCA er der
gjort mulighed for registrering af basale data omkring anvendelse af rhTSH.
Medullært karcinom
Mutationsundersøgelse
Når den histologiske undersøgelse har bekræftet forekomsten af medullær thyreoideacancer
(MTC), skal en blodprøve udtages med henblik på påvisning af mutationer i RET-genet. Disse
analyser foregår på Rigshospitalet eller Århus Sygehus, Tage-Hansens Gade. Afdelinger
som opererer medullær thyreoideacancer bør have en instruks for fremsending af blodprøver
til analyse. Med hensyn til konsekvenser af den genetiske undersøgelse se side 47.
Kontrol af patienter behandlet for ikke arvelig medullær thyreoideacancer
Både den normale og den maligne C-celle producerer calcitonin som typisk bestemmes ved
en radio-immuno-assay. S-calcitonin kan derfor bruges såvel ved den primære diagnostik af
medullære thyreoideakarcinomer som i opfølgningen af behandlede patienter. Man skal her
være opmærksom på, at S-calcitonin kan være forhøjet, uden at der er påviselig sygdomsaktivitet.
Efter formodet radikal kirurgi vil hele 80 % af de patienter, som inden operationen havde
palpabel tumor, have et patologisk forhøjet S-calcitonin niveau. Det samme gælder for 50
% af de patienter, som præoperativt havde ikke palpable forandringer (NCCN). Undersøgelse
af S-calcitonin foregår på flere laboratorier i Danmark og indførelsen af mere følsomme metoder
har ændret de ellers velkendte normalværdier. Ved anvendelse af passende omregningsfaktorer
kan gamle og nye værdier i et vist omfang sammenlignes:
- pmol/l x 3,418 x (1/1000) → µg/l
- ng/l x (1/1000) → µg/l
Ved registrering til DATHYRCA sker omregning til µg/l automatisk, idet den relevante en-
42