DATHYRCA guidelines - Dahanca

Guidelines - Thyreoideacancer – revideret oktober 2005
Ekstern strålebehandling af onkocytært karcinom
Denne tumor, som også benævnes oxyfilt karcinom eller Hürtlecelle karcinom, er hyppigst en
variant af det follikulære thyreoideakarcinom, men kan også ses i papillære karcinomer. Generelt
er prognosen for denne cancerform dårligere end de rene follikulære eller papillære
karcinomer. Primærbehandling er identisk med de follikulære karcinomer, men man skal være
opmærksom på, at de oxyfile cancerceller er mindre tilbøjelige til at optage I-131. Ekstern
strålebehandling kan derfor være indiceret hos denne patientgruppe.
Ekstern strålebehandling af medullært karcinom
Ekstern strålebehandling er indiceret hos patienter, hvor der er makroskopisk eller mikroskopisk
resttumor efter det operative indgreb. Et forhøjet S-calcitonin postoperativt indicerer ikke
i sig selv, at der skal gives postoperativ strålebehandling. Der bør observeres en stigning i
calcitoninværdierne over 2-3 måneders periode, før der iværksættes postoperativ strålebehandling.
Vedrørende target, teknik og dosis, se side 35.
Ved medullær thyreoideacancer kan I-131 være indiceret ved restsygdom efter operativt indgreb.
Rationalet er, at nærtliggende follikulære celler optager jod og dermed indirekte bestråler
de medullære cancerceller (140;140) (141).
Vedrørende radiofysik, farmakokinetik og farmakodynamik henvises til afsnittet om I-131
behandling af papillære og follikulære karcinomer.
Ekstern strålebehandling af udifferentieret karcinom
Den udifferentierede type benævnes også anaplastisk thyreoideacancer. Den inddeles i storcellet
og spindle celle karcinom og har sandsynligvis sit udgangspunkt i udifferentierede papillære
og follikulære celler. Disse tumorer optager ikke jod, de vokser aggressivt lokalt, og
de metastaserer tidligt (se også side 22). Kliniske opgørelser fra Sverige viser, at patienter
med udifferentieret storcellet thyreoideakarcinom kan tilbydes kurativt intenderet behandling
(142). Efter biopsi gives strålebehandling (45-50 Gy/23-25 fraktioner, 5 F/W) med konkomitant
ugentlig doxorubicin, 20 mg/uge. Efter gennemført strålebehandling udføres kirurgisk
resektion af restsygdom, der bedømmes resektabel.
Palliativ strålebehandling gives i henhold til de enkelte afdelingers gældende retningslinjer.
36