DATHYRCA guidelines - Dahanca
DATHYRCA guidelines - Dahanca
DATHYRCA guidelines - Dahanca
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
KIRURGISK BEHANDLING<br />
Guidelines - Thyreoideacancer – revideret oktober 2005<br />
Papillære og follikulære karcinomer (differentierede karcinomer)<br />
Præoperative undersøgelser<br />
Hvis der foreligger cytologisk eller histologisk verificeret papillært eller follikulært thyreoideakarcinom<br />
anbefales de lokalt vedtagne blodprøver for thyreoideakirurgi, samt UL af hals<br />
og røntgen af thorax. Ved mistanke om fikseret eller substernal tumorudbredning bør der<br />
suppleres med CT eller MR af hals og mediastinum. Præoperativ måling af serum thyreoglobulin<br />
(S-Tg) er ikke informativ og derfor ikke nødvendig (71).<br />
Kirurgi på gl. thyreoidea<br />
Der er udbredt enighed om, at kirurgi er den primære behandling af papillære og follikulære<br />
thyreoideakarcinomer. Omfanget af kirurgien er imidlertid meget omdiskuteret, idet man dog<br />
i litteraturen er enige om, at hemithyreoidektomi er det mindste indgreb, der kan komme på<br />
tale. Total thyreoidektomi har flere umiddelbare fordele. Ved multifokale tumorer fjernes alle<br />
foci. Ablationsbehandling og terapi af metastaser med I-131 gøres mulig. Sensitiviteten af S-<br />
Tg-monitorering øges og opfølgning med diagnostisk skintigrafi kan gennemføres. Omvendt<br />
er der, i forhold til hemithyreoidektomi, en øget risiko for hypocalcæmi og skade på nervus<br />
recurrens.<br />
En række retrospektive studier har dannet baggrund for påvisningen af prognostiske indikatorer,<br />
hvormed høj- og lavrisiko-patienter kan identificeres (19-21;23;85;86). Der er stor enighed<br />
og rimelig evidens for at behandle højrisikopatienter med total thyreoidektomi. Dette<br />
gælder imidlertid ikke for patienter i lavrisikogruppen. Her er behandlingen meget forskellig.<br />
Data fra <strong>DATHYRCA</strong> og retningslinier fra eksisterende lokale referenceprogrammer viser<br />
med al tydelighed, at dette også gælder inden for Danmarks grænser. På baggrund af den eksisterende<br />
litteratur er det ikke muligt at fremhæve én fremgangsmåde som mere rigtig end en<br />
anden. Imidlertid må det være hensigtsmæssigt, at et lille land som Danmark behandler en så<br />
relativt sjælden sygdom som thyreoideacancer efter samme retningslinier og i videst mulige<br />
omfang støtter sig til anbefalinger fra veletablerede organisationer. Området er kontroversielt<br />
og det har ikke været muligt at opnå en model, som opfylder alle fremsatte ønsker. På dette<br />
grundlag er følgende risikogrupper blevet defineret:<br />
Højrisiko, hvis mindst en af disse faktorer er til stede:<br />
* Tidligere bestrålet på halsen<br />
* Alder ≤ 45 år og papillær cancer > 2 cm<br />
* Alder > 45 år og papillær cancer > 1 cm<br />
* Follikulær cancer af minimal invasiv type > 4 cm<br />
* Follikulær cancer af massivt invasiv type<br />
* Multifokal sygdom<br />
* Gennemvækst af thyreoideakapslen<br />
* Forekomst af metastaser (regionale eller fjerne)<br />
20