Hent hele bladet som pdf - Dansk Sportsmedicin
Hent hele bladet som pdf - Dansk Sportsmedicin
Hent hele bladet som pdf - Dansk Sportsmedicin
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Foto: Susanne Østergaard<br />
selv at være meget opmærk<strong>som</strong> på bevægekvaliteten,<br />
det vil sige, om der er<br />
symmetri, minus halten, spændstighed<br />
og god koordination i øvelserne. Derudover<br />
skal der være god bevægelighed,<br />
styrke og udholdenhed, før man<br />
går til næste fase. Før deltagelse i træning<br />
med holdet skal spilleren have<br />
fuld bevægelighed i foden, kunne<br />
”låse” foden i eversion (figur 4) mod<br />
min modstand (det kræver næsten fuld<br />
styrke!), og han skal kunne hoppe, løbe<br />
og vende i højt tempo uden halten eller<br />
smerter. Vi laver også et par funktionelle<br />
tests, <strong>som</strong> jeg beskriver senere.<br />
Den akutte fase<br />
Her følger vi naturligvis RICE(M) principperne<br />
for at minimere skadens og<br />
den følgende inflammations negative<br />
indvirken på helingsforløbet:<br />
Ro – aflastning ud over helt nødvendig<br />
vægtbæring.<br />
Is – ispose om foden 15-20 min. hver<br />
anden time minimum det første døgn.<br />
Herefter bruger vi is efter hvert (genop-)træningspas,<br />
både i klubben og<br />
hjemme, indtil spilleren kan spille<br />
kamp igen uden smerte og hævelse.<br />
Compression – et ret stramt elastikbind<br />
lægges med foden i eversion og dorsiflexion<br />
og en skumgummipude med<br />
hul i omkring den laterale malleol,<br />
hvor risikoen for hævelse er størst.<br />
Spilleren skal kunne sove sikkert med<br />
forbindingen, så den skal forhindre inversion<br />
uden at standse kredsløbet i foden.<br />
Elevation – foden skal være over hjertehøjde<br />
så meget <strong>som</strong> muligt det første<br />
døgns tid, også om natten, hvor fodenden<br />
løftes eller man sover med store<br />
puder under benene. De efterfølgende<br />
dage eleveres foden efter træning og<br />
når man sidder med is.(figur 5)<br />
Mobilisering – så hurtigt, <strong>som</strong> smerterne<br />
tillader, skal spilleren i gang med at<br />
lave sikre, ubelastede bevægelser med<br />
foden, det vil sige plantar- og dorsalfleksion<br />
af fod og tæer.<br />
Efter aftale med klubbens læge giver<br />
jeg også rutinemæssigt NSAID ved ankeldistorsioner,<br />
for sammen med den<br />
anden akutte skadesbehandling at forhindre<br />
en for vold<strong>som</strong> inflammation.<br />
Desuden synes jeg, man bør udlevere<br />
krykker og give tilladelse til gradvis<br />
øget vægtbæring. Der må kun støttes<br />
til smertegrænsen i den akutte fase,<br />
men herefter lægger jeg meget vægt på<br />
at normalisere gangen, så hurtigt hævelsen<br />
og smerterne overhovedet tillader<br />
det.<br />
Ved superligakampe er der altid en<br />
læge til stede, der kan hjælpe med at<br />
lave en vurdering om røntgen, men<br />
hvis der ikke er en læge, foretager jeg<br />
selv en vurdering ud fra de før nævnte<br />
retningslinier.<br />
Vi har altid <strong>Dansk</strong>e Fysioterapeuters<br />
pjece ”Av min ankel” liggende. Den<br />
udleverer jeg og prøver samtidig at få<br />
en rolig snak med spilleren om skaden.<br />
Han er selvfølgelig altid frustreret, så<br />
en grundig information om skaden og<br />
det efterfølgende genoptræningsforløb<br />
er faktisk en meget vigtig akut opgave.<br />
Den subakutte fase<br />
Når de første dage med akut smerte og<br />
hævelse er ovre, er der nogle basale<br />
ting, der skal være på plads før den aktive<br />
genoptræning starter:<br />
• hævelse og smerte skal hurtigst muligt<br />
under kontrol: spilleren bruger<br />
fortsat meget is, ultralyd bruger jeg i<br />
starten til at fordele hæmatomet, jeg<br />
starter med tværmassage for at ensrette<br />
det kollagen væv og rolig massage af<br />
fod og underben for at drænere yderligere<br />
• forsigtig, generel manuel ledmobilisering<br />
uden at gå ind i modstanden<br />
virker smertedæmpende. Under mobiliseringen<br />
er det oplagt at teste talus, os<br />
naviculare og (caput) fibula<br />
• aktiv bevægetræning uden vægtbæring<br />
• begyndende træning af peroneerne<br />
(evt. med et sjippetov <strong>som</strong> hjælp) og<br />
deres synergist gluteus medius<br />
• normalisering af gangfunktionen har<br />
høj prioritet for at undgå fejlbelastnin-<br />
Fagligt<br />
ger andre steder<br />
• cykling på kondicykel (evt. svømning)<br />
• begynde simple balance- og koordinations<br />
øvelser (på stabilt underlag)<br />
<strong>som</strong> 1-bensstand (efterhånden med<br />
små skridtsekvenser og figurtegning<br />
med den raske fod). Jeg anbefaler også<br />
spillerne at stå på træningsbenet hjemme,<br />
når de snakker i telefon, børster<br />
tænder o.lign.<br />
• vippebræt for muskelkoordinationen<br />
• små hop frem og tilbage på en tæppeflise<br />
for at udsætte leddet for den<br />
første skån<strong>som</strong>me impact.<br />
13<br />
Pre-aktivitet<br />
• Trampolinjog (eller trappemaskine)<br />
giver er god, skån<strong>som</strong> træning af ankel<br />
mobiliteten (figur 6)<br />
• begyndende idrætsrelateret funktionstræning<br />
på jævnt underlag: små<br />
hop og småløb med fokus på den bløde<br />
landing med et minimum af impact.<br />
Efterhånden introduceres sideværts bevægelser<br />
og rolige retningsskift<br />
• elastiktræning for peroneerne, hælløft<br />
og gluteus medius-øvelser <strong>som</strong><br />
hjemmetræning. I starten anbefaler jeg<br />
mange gentagelser med mindre modstand,<br />
men når vejen er banet, skal<br />
styrketræningen være hårdere. Jeg kan<br />
<strong>som</strong> træningspartner supplere med<br />
Figur 5: Elevation Figur 6: Mobilisering i mini-trampolin<br />
DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 4, 4. årg., NOVEMBER 2000<br />
Foto: Susanne Østergaard