Den Motiverende Samtale (Motivational Interviewing)
Den Motiverende Samtale (Motivational Interviewing)
Den Motiverende Samtale (Motivational Interviewing)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Den</strong> <strong>Motiverende</strong> <strong>Samtale</strong><br />
En introduktion til metoden og det teoretiske grundlag<br />
Gregers Rosdahl – cand. mag. i filosofi, medlem af <strong>Motivational</strong> <strong>Interviewing</strong> Network of Trainers
Indledning og formål<br />
• At give dig en introduktion til <strong>Den</strong> <strong>Motiverende</strong> <strong>Samtale</strong><br />
• At introducere dig til grundantagelserne i metoden<br />
• At fortælle om metodens evidens<br />
2
<strong>Den</strong> <strong>Motiverende</strong> <strong>Samtale</strong> (<strong>Motivational</strong> <strong>Interviewing</strong>)<br />
En samtaleteknik udviklet til at motivere mennesker til forandring<br />
Udviklet af de to psykologer Miller og Rollnick (første artikel i 1983)<br />
Oprindeligt udviklet til samtaler om alkohol<br />
Bruges i dag ved mange former for samtaler: fællesnævneren er<br />
samtaler omkring forandring af adfærd<br />
Evidensbaseret og er anerkendt internationalt som en effektiv metode<br />
3
Tankpassermodellen for motivation<br />
4
Tankpasseren<br />
5
Hvad er det aktive element i forandring?<br />
Stabil<br />
tilstand<br />
– Status<br />
quo<br />
Hvad er det<br />
aktive element<br />
i forandring?<br />
6<br />
Stabil<br />
forandring<br />
– Ny status<br />
quo
To grundantagelser i <strong>Den</strong> <strong>Motiverende</strong> <strong>Samtale</strong><br />
Sammenhæng mellem<br />
sprog og handling<br />
Sammenhæng mellem rådgiverens<br />
adfærd og klientens sprog<br />
Forandring<br />
7
En kausal forbindelse mellem rådgiverens adfærd, det klienten siger<br />
og det klienten efterfølgende gør<br />
Rådgiverens<br />
adfærd<br />
Klientens<br />
sprog<br />
8<br />
Klientens<br />
adfærd
En definition af <strong>Den</strong> <strong>Motiverende</strong> <strong>Samtale</strong><br />
En klientcentreret, styrende metode til<br />
at fremme indre motivation for forandring<br />
ved at udforske og afklare ambivalens<br />
Miller & Rollnick 2002 s. 47<br />
9
Klientcentreret og styrende<br />
Klientcentreret:<br />
• Samarbejde<br />
• Autonomi<br />
• Situation<br />
• Ønsker<br />
• Egne grunde<br />
<strong>Den</strong><br />
<strong>Motiverende</strong><br />
<strong>Samtale</strong><br />
10<br />
Styrende:<br />
• Forandringsudsagn<br />
• Spørge<br />
• Reflektere<br />
• Opsummere<br />
• Støtte
1. antagelse:<br />
En kausal forbindelse mellem klientens sprog og handling<br />
Rådgiverens<br />
adfærd<br />
Klientens<br />
sprog<br />
11<br />
Klientens<br />
adfærd
Mennesker skal selv argumentere for forandringen<br />
• ØNSKE: Jeg kunne godt tænke mig et sundere<br />
helbred<br />
• EVNE: Jeg tror godt jeg kan ændre min kost<br />
• GRUND: Det vil være godt for min diabetes<br />
• NØDVENDIGHED: Jeg er simpelthen nødt til det<br />
ellers…<br />
• FORPLIGTELSE: Så i morgen tager jeg kontakt til<br />
min læge<br />
• TAGE SKRIDT: Forleden fik vi flæskesteg og jeg<br />
spiste ikke sværen<br />
12
Forandringsudsagn er som toppen af et isbjerg<br />
Helbred<br />
Familie<br />
Job<br />
13<br />
Kan<br />
ikke<br />
huske<br />
Venner<br />
Hvor<br />
ender<br />
jeg?
Forbindelsen mellem klientens sprog og klientens efterfølgende handlinger<br />
Processen med at vække og forme klientens sprog hen imod forandring under<br />
terapisessioner er blevet inddraget som en årsagsmekanisme i <strong>Motivational</strong><br />
<strong>Interviewing</strong> (MI). I overensstemmelse med Bems selvopfattelsesteori (1972)<br />
opstillede Miller og Rollnick (1991, 2002) hypotesen om, at det er det at ytre en<br />
mening, enten for eller imod forandring, der fremkalder troen på det. Følgelig:<br />
klienter, der taler for forandring i MI-sessioner, er faktisk i gang med at<br />
overbevise sig selv om, at forandre sig mens de taler.<br />
(Theresa B. Moyers (ph.d.) & Tim Martin (ph.d.).<br />
Journal of Substance Abuse Treatment 30 (2006) 245-251).<br />
14
2. antagelse:<br />
En kausal forbindelse mellem rådgiverens adfærd og klientens sprog<br />
Rådgiverens<br />
adfærd<br />
Klientens<br />
sprog<br />
15<br />
Klientens<br />
adfærd
Forholdet mellem rådgiveradfærd og klientens sprog<br />
SCOPE (Sequential Code for Observing Process Exchanges)<br />
Forholdet mellem MICO og MIIN og<br />
forandringsudsagn<br />
MICO: 17% sandsynlighed for FU<br />
MICO: 2% sandsynlighed for SQ<br />
MIIN:: 13% sandsynlighed for FU<br />
MIIN: 8% sandsynlighed for SQ<br />
Kilde: Moyers 2006 (38 samtaler)<br />
16<br />
Forholdet mellem konkret<br />
rådgiveradfærd og forandringsudsagn<br />
Spørgsmål om problemer: 49% FU - 6% SQ<br />
Refleksion af FU: 44% FU – 3% SQ<br />
Spørgsmål om fordele: 36% SQ – 26% FU<br />
Refleksion af SQ: 38 % SQ – 7% FU<br />
Kilde: Moyers 2009 (118 samtaler)<br />
Motivation og forandring er i stor udstrækning<br />
et relationelt fænomen
Forbindelsen mellem rådgiveradfærd, klientens sprog og handlinger<br />
Frekvensen af MICO adfærd forudsagde hvor meget klienten drak efter uge 5:<br />
jo mere MICO adfærd jo mindre drak klienten pr. uge. Disse data giver<br />
foreløbig støtte til den antagede kausale kæde der indikerer, at klientens<br />
udsagn i terapisessioner kan påvirkes af terapeuten, der kan bruge denne<br />
indflydelse til at forbedre resultaterne af behandlingen. Selektivt at fremkalde<br />
og styrke forandringsudsagn foreslås at være den aktive del i <strong>Den</strong> <strong>Motiverende</strong><br />
<strong>Samtale</strong><br />
Moyers et al, 2009<br />
From in-session behaviors to drinking outcomes:<br />
a causal chain for MI<br />
17
En kausal forbindelse mellem rådgiverens adfærd, det klienten siger<br />
og det klienten efterfølgende gør<br />
Rådgiverens adfærd Klientens udsagn Klientens adfærd<br />
Empatisk<br />
Spørgende<br />
Autonomi<br />
Optimisme<br />
Ønsker<br />
Evner<br />
Grunde<br />
Nødvendighed<br />
Forpligtelse<br />
Tage skridt<br />
18<br />
Forandring
Virker det?<br />
Lundahl: A Meta-Analysis of <strong>Motivational</strong> <strong>Interviewing</strong>: Twenty-Five Years of Empirical Studies<br />
Effekten<br />
Effekten af MI<br />
sammenlignet med andre<br />
metoder:<br />
14%<br />
4%<br />
Passiv Aktiv<br />
Tid<br />
Hvor meget tid bruger man i<br />
MI på at nå samme resultat<br />
sammenlignet med andre<br />
metoder:<br />
207 min<br />
19<br />
308 min<br />
Varighed<br />
Varigheden af MI<br />
sammenlignet med andre<br />
metoder (passiv+aktiv)<br />
3 mdr.: 7%<br />
4-12 mdr.: 14,5%<br />
13-24 mdr.: 12%<br />
25+ mdr.: 12%
Change language