(terapi til kompliceret sorg).
(terapi til kompliceret sorg).
(terapi til kompliceret sorg).
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Sorg-behandling<br />
Kræftens Bekæmpelse 28-5-09<br />
Mai-Britt Guldin<br />
Cand.psych.<br />
Specialist i Psyko<strong>terapi</strong><br />
Phd-studerende<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
m.guldin@alm.au.dk<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
”Jeg håndterer min<br />
<strong>sorg</strong> i små stykker….<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
…for lukker jeg op for det<br />
hele på en gang, falder<br />
jeg ned i et sort hul, som<br />
jeg skal have professionel<br />
hjælp <strong>til</strong> at komme op af!”<br />
(46-årig kvinde, deltager i <strong>sorg</strong>-spørgeskemaundersøgelse,<br />
2007)<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Afdeling for Almen Medicin<br />
CASES<br />
30-årig mand mister sin mormor. Han synes ikke han kan<br />
leve uden hende og udvikler angstanfald og suicidale<br />
tanker. Føler han har behov for støtte <strong>til</strong> hverdagen og<br />
længes efter at få råd hos mormor.<br />
50-årig kvinde, ægtefælle dør, hun udvikler social angst,<br />
suicidale tanker, føler alt bliver meningsløst og er meget<br />
grådlabil. Hverdagen fungerer ikke, har søvnforstyrrelser,<br />
voldsom vægtændring, længes efter ægtefælle og finder<br />
kun mening i at tale om ham.<br />
58-årig mand, mister sin mor. Familien oplever ham<br />
indesluttet og fjern og bliver bekymret. Han gør sig mange<br />
eksistentielle tanker om sit liv hvilket han fortæller, han<br />
ikke har prøvet før.<br />
43-årig mand har mistet sin kone efter lang tids sygdom.<br />
Allerede ved første samtale efter dødsfaldet fortæller han,<br />
at han er klar <strong>til</strong> at finde en kæreste men er bekymret for<br />
hvad familien tænker.<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Kliniske problems<strong>til</strong>linger:<br />
Hvornår er <strong>sorg</strong>-reaktionen<br />
behandlingskrævende?<br />
Hvordan diagnosticere <strong>sorg</strong> når der ikke<br />
findes en diagnose?<br />
Har det en betydning for behandlingen, hvis<br />
<strong>sorg</strong>/depression/<strong>til</strong>pasningsreaktion fejldiagnosticeres?<br />
Hvordan differential diagnosticere?<br />
Hvilken intervention er hensigtsmæssig?<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
ICD-10 diagnoser<br />
PTSD Post traumatisk stress disorder<br />
Akut belastningsreaktion<br />
Tilpasningsreaktion<br />
med depressiv reaktion<br />
med angst reaktion<br />
med andre emotionelle symptomer<br />
Angst<br />
Depression<br />
Kompliceret <strong>sorg</strong>-reaktion (?)<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Afdeling for Almen Medicin<br />
Normal<br />
Symptom niveau<br />
Patologi<br />
Diagnose<br />
Behandling<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Problematisk!!<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Afdeling for Almen Medicin<br />
Sorg<br />
Defineret som den fysiske og psykologiske<br />
reaktion på tabet af en nærtstående <strong>til</strong><br />
hvem der har været knyttet emotionelle<br />
bånd. Reaktionen omfatter en lang række<br />
affektive, kognitive, adfærdsmæssige og<br />
somatiske symptomer.<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Affektive<br />
Depression, fortvivlelse,<br />
modløshed<br />
Angst, frygt, skræk<br />
Skyld, selvanklagelser<br />
Vrede, fjendtlighed,<br />
irritabilitet<br />
Tab af lystfølelse – anhedoni<br />
Ensomhed.<br />
Længsel – at fortæres af<br />
længsel<br />
Adfærdsmæssige<br />
Agitation, anspændthed,<br />
rastløshed<br />
Træthed, overaktivitet<br />
Søgeadfærd<br />
Gråd, hulk, råb<br />
Social <strong>til</strong>bagetrækning<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
Kognitive<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Optagethed af tanker om<br />
afdøde<br />
Mindsket selvværd<br />
Selvbebrejdelse<br />
Hjælpeløshed, håbløshed<br />
Oplevelse af uvirkelighed<br />
Hukommelses- og<br />
koncentrationsproblemer<br />
Somatiske<br />
Tab af appetit<br />
Søvnforstyrrelser<br />
Tab af energi, udmattelse<br />
Somatiske klager<br />
Fysiske klager lignende afdødes<br />
Modtagelighed/sårbarhed over<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis<br />
for sygdom
Modeller i forståelsen af <strong>sorg</strong><br />
Fasemodel<br />
(Freud; Bowlby,1980)<br />
Chok<br />
Længsel/protest<br />
Fortvivlelse<br />
Genindsættelse<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
Opgavemodel<br />
(Worden, 1983)<br />
Accept af tabets<br />
virkelighed<br />
Oplevelse af <strong>sorg</strong>ens<br />
smerte<br />
Tilpasning <strong>til</strong> livet uden<br />
afdøde<br />
Følelsesmæssig omlægning<br />
af forholdet <strong>til</strong> afdøde<br />
og at gå videre i livet<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Ny opgavemodel<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis<br />
(Davidsen-Nielsen og Leick,<br />
1987)<br />
Tabet erkendes<br />
Forløsning af <strong>sorg</strong>ens<br />
følelser<br />
Udvikling af nye<br />
færdigheder<br />
Reinvestering af den<br />
følelsesmæssige<br />
energi
To-spors-modellen<br />
(The Dual Process Model, Stroebe & Schut, 1999)<br />
Forskning<br />
Eksisterende<br />
<strong>sorg</strong>-teori<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
To-sporsmodellen<br />
Ny <strong>sorg</strong> teori<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis<br />
Coping-teori<br />
Udviklingspsykologisk<br />
teori
To-spors-modellen<br />
Tabet<br />
Smerten over tabet<br />
Accept af endelighed<br />
Give slip/omforme<br />
<strong>til</strong>knytning<br />
Fortrængning af<br />
reetablerende<br />
forandringer<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Det reetablerende<br />
Gøre nye ting<br />
Forholde sig <strong>til</strong><br />
livsændringer<br />
Nye roller/relationer<br />
Fortrængning/afledning<br />
fra tabet<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
To-sporsmodellen processuelt<br />
Tabs-orienteret Re-etablerende<br />
Dynamisk vekselvirkning<br />
Følelses-orienteret Problem-fokuseret<br />
coping coping<br />
Integration af tabet i selv-opfattelsen<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Kognitiv stress model<br />
Ting man kan ændre, skal<br />
håndteres på en problemfokuseret<br />
måde<br />
Ting man ikke kan ændre, skal<br />
håndteres på en emotionsfokuseret<br />
måde.<br />
(Sorg indeholder begge dele)<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Fortrængningsmekanismen<br />
i tosporsmodellen<br />
Fleksibiliteten hvormed fortrængning<br />
bliver benyttet, frems<strong>til</strong>les som<br />
hensigtsmæssig coping.<br />
Fortrængning/afledning bliver iflg.<br />
modellen afgørende for en<br />
hensigtsmæssig emotions-regulering.<br />
Emotions-regulering i tosporsmodellen<br />
er en pendulering mellem fordybelse og<br />
afledning.<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Afdeling for Almen Medicin<br />
Sorg og køn<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Kønsspecifikke <strong>sorg</strong>-reaktioner<br />
Kvinder<br />
Meget ekspressive og<br />
som regel<br />
emotionelt<br />
funderet i <strong>sorg</strong>en.<br />
Synes det er<br />
hjælpsomt at dele<br />
tanker og følelser<br />
med andre.<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Mænd<br />
Som regel mindre<br />
ekspressive og<br />
emotionelt<br />
konfronterende.<br />
Problemløsningsadfærd.<br />
Vil helst lære hvordan<br />
andre tackler<br />
<strong>sorg</strong>en.<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Sorg hos kvinder Sorg hos mænd<br />
(efter Maja O’Connor)<br />
Er mere fordybede i<br />
<strong>sorg</strong>ens følelser – mere<br />
rumination<br />
Mere nuanceret emotionelt<br />
sprog<br />
Forlanger rum <strong>til</strong> at sørge<br />
Længere sygemeldinger?<br />
Mindre fokus på fremtiden.<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Er mere opgaveorienterede<br />
Mindre nuanceret<br />
emotionelt sprog<br />
Vil have mulighed for at<br />
”leve det normale liv”<br />
Hurtigt <strong>til</strong>bage på arbejde<br />
Mindre fokus på <strong>sorg</strong>ens<br />
følelser<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Afdeling for Almen Medicin<br />
Rumination<br />
”Jeg har haft mange problemer i mit liv,<br />
men der er ingen af dem der er rigtigt<br />
er blevet <strong>til</strong> noget….”<br />
Mark Twain<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
”…enten skal jeg hænge mig<br />
eller også skal jeg finde en ny<br />
kone snart….”<br />
Konen har været eneste<br />
følelsesmæssige partner<br />
Et lille socialt netværk<br />
Oplevelsen af hjælpeløshed eller<br />
ensomhed i forbindelse med<br />
tabet<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Afdeling for Almen Medicin<br />
Diskussion<br />
Hvad synes du om teorien om<br />
tospors-modellen?<br />
Er teorien brugbar ift dine klienter/de<br />
<strong>sorg</strong>-ramte du møder?<br />
Har teorien mangler ift de<br />
problems<strong>til</strong>linger/den håndtering af<br />
<strong>sorg</strong>, du møder hos dine klienter?<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Kompliceret <strong>sorg</strong><br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Kompliceret <strong>sorg</strong><br />
forslag <strong>til</strong> DSM af Horowitz<br />
A) Begivenhedskriterium:<br />
Dødsfaldet skal ligge mindst 14 mdr <strong>til</strong>bage<br />
B) Tegn og symptomkriterier:<br />
Inden for de seneste tre måneder skal mindst 3 af de<br />
følgende syv tegn vise sig med en intensitet, som har<br />
indvirkning på ens daglige virkemåde.<br />
C) Påtrængende genoplevelsessymptomer<br />
- Påtrængende fantasier, u<strong>til</strong>sigtede tanker som står i<br />
forbindelse med afdøde.<br />
- Erindringsanfald eller følelsesmæssige anfald, der<br />
refererer <strong>til</strong> forholdet <strong>til</strong> afdøde.<br />
- Stærk trang eller ønske om den afdødes <strong>til</strong>stedeværelse<br />
D) Tegn på undgåelse og <strong>til</strong>pasningsproblemer<br />
- Stor ensomhedsfølelse eller følelse af indre tomhed.<br />
- Overdreven undgåelse af andre personer, af steder eller<br />
aktiviteter som har forbindelse med afdøde.<br />
- Tab af interesse for job, sociale aktiviteter, opdragelse<br />
og sociale forpligtelser i et ”u<strong>til</strong>passet” omfang.<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Hvem skal vi behandle?<br />
Og hvordan?<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Afdeling for Almen Medicin<br />
Intervention<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Hjælper det at dele tanker og følelser<br />
med andre når man sørger?<br />
Hypotesen om at tale om følelsesmæssige<br />
aspekter af tabet reducerer den depressive<br />
symptomatologi understøttes ikke<br />
(Stroebe et.el. 2002).<br />
Efterlevende der taler meget om tabet/høj<br />
disclosure har flere genoplevelses-symptomer<br />
end de med lav disclosure<br />
(Stroebe et.al. 2005)<br />
Disclosure ændrer ikke i sig selv den<br />
emotionelle berørthed omkring den traumatiske<br />
begivenhed.<br />
(Pennebaker, Handbook of Bereavement Research, 2001)<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Afdeling for Almen Medicin<br />
Sorg og gråd<br />
”Sorg er ikke et kar som kan<br />
tømmes med tårer”<br />
Der er ikke en entydig relation<br />
mellem <strong>sorg</strong> og gråd men tårer<br />
kan virke lettende og forandre<br />
<strong>sorg</strong>ens form i øjeblikket…<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Sorg intervention<br />
Emotions-regulering iflg. To-sporsmodellen<br />
Konfrontation<br />
For nogle<br />
mennesker vil<br />
følelsesmæssig<br />
konfrontation med<br />
tabet virke<br />
hensigtsmæssig og<br />
”lettende”<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Undgåelse<br />
For nogle<br />
mennesker, vil<br />
følelsesmæssig<br />
undgåelse med<br />
tabet, virke som en<br />
hensigtsmæssig<br />
buffer mod<br />
følelsesmæssig<br />
oversvømmelse.<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Afdeling for Almen Medicin<br />
Disclosure<br />
Pennebaker, 2001<br />
Disclosure er kulturelt betinget.<br />
Deltagerne i forsøget oplevede det var behageligt at<br />
”lette sit hjerte”.<br />
Muligvis mest effektivt <strong>til</strong> at sætte kognitiv struktur<br />
på kaotiske tanker.<br />
Virker kun som følelsesmæssig forløsning når der er<br />
samtidig kognitiv bearbejdning og<br />
emotionsmodulering.<br />
Kan virke som brænde på et bål og den<br />
følelsesmæssige udladning fortsætter i det uendelige<br />
og udmatter personen.<br />
Jf. ”feber-analogi”: Feberen hjælper med at hele og<br />
viser tydeligt at noget er galt. Hvis feberen bliver<br />
ved, skal der noget andet <strong>til</strong> for at personen kan få<br />
det bedre…..<br />
Muligvis mest effektivt for mennesker med<br />
u<strong>til</strong>strækkelige coping-mekanismer.<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Fastholdelse af <strong>til</strong>knytning<br />
Continuuing bonds theory<br />
I en række studier har det vist sig<br />
hensigtsmæssigt at fokusere på at fastholde<br />
båndet <strong>til</strong> afdøde fremfor at fokusere på<br />
adskillelse<br />
Den efterlevende arbejder med hvilken betydning<br />
relationen <strong>til</strong> afdøde har haft samt hvordan den<br />
kan spille en rolle i livet fremover.<br />
I <strong>terapi</strong>en arbejdes der aktivt med<br />
ritualer/artefakter der fastholder afdødes<br />
<strong>til</strong>stedeværelse i den efterlevendes liv.<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Interventions-studier<br />
Virker <strong>sorg</strong>-<strong>terapi</strong>?<br />
6 uger efter <strong>terapi</strong>: (N=89)<br />
Mindre intens følelse af tab 89%<br />
Færre fysiske symptomer 88%<br />
Mindre angst 81%<br />
Nemmere at håndtere <strong>sorg</strong>en 85%<br />
Følte sig mere selvsikker 72%<br />
Oplevede bedre relationer 86%<br />
Syntes det var nemmere at se fremad 80%<br />
(Gallagher, Tracey & Millar, 2005)<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Interventionsstudier<br />
Effekt af <strong>terapi</strong><br />
Primær intervention (<strong>terapi</strong> <strong>til</strong>budt <strong>til</strong> alle<br />
sørgende). 16 studier – ingen effekt!<br />
Sekundær intervention (<strong>terapi</strong> <strong>til</strong>budt <strong>til</strong><br />
risiko grupper). 7 studier – beskeden effekt!<br />
Tertiær intervention (<strong>terapi</strong> <strong>til</strong> <strong>kompliceret</strong><br />
<strong>sorg</strong>). 7 studier – beskeden men positiv<br />
vedvarende effekt!<br />
(Schut, Stroebe, van den Bout & Terheggen, 2001)<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Interventionsstudier<br />
Børn<br />
13 kontrollerede studier<br />
Ingen signifikant effekt på<br />
<strong>til</strong>pasningen kunne påvises<br />
1 studie viste at målrettet<br />
intervention <strong>til</strong> børn i risiko-gr.<br />
havde nogen effekt<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Afdeling for Almen Medicin<br />
”Ikke alt der tælles,<br />
tæller, og ikke alt der<br />
tæller, kan tælles”<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Einstein<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Hvad er det udtryk for?<br />
Er vi for dårlige <strong>til</strong> at drive <strong>sorg</strong>-<strong>terapi</strong>? (Et klinisk<br />
interventions problem)<br />
Er det fordi vi ikke ved hvordan vi skal måle på den<br />
<strong>terapi</strong> vi laver? (forskningsmæssigt metodologisk<br />
problem)<br />
Hvilken rolle spiller de generelle problems<strong>til</strong>linger i<br />
<strong>terapi</strong>-effektforskning? (Faktorer der er effektive i<br />
<strong>terapi</strong> f.eks. Relation, motivation etc.)<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Intervention før og nu<br />
FØR<br />
Ekspressivisme<br />
Faser/opgaver<br />
Give slip<br />
Gennemarbejdning<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
NU<br />
Bevidst undertrykkelse<br />
Individuelle, naturlige<br />
forløb<br />
Fastholde emotionelt<br />
bånd<br />
Lære at leve med…<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
”…alle fik fred! Og den<br />
døende skulle ikke lide<br />
mere.<br />
Jeg fandt også ud af at<br />
livet går videre selv om<br />
man er i <strong>sorg</strong>” (Kvinde, 40 år)<br />
Afdeling for Almen Medicin<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Afdeling for Almen Medicin<br />
Tak for i dag!<br />
A A R H U S U N I V E R S I T E T<br />
www.alm.au.dk<br />
Forskningsenheden for Almen Praksis
Change language