127 asfyxi-skader under fødslen anerkendt af Patientforsikringen i ...
127 asfyxi-skader under fødslen anerkendt af Patientforsikringen i ...
127 asfyxi-skader under fødslen anerkendt af Patientforsikringen i ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
CTG, Syntocinon og<br />
obstetriske erstatninger<br />
Morten Hedegaard<br />
041111
Erfaringer fra den<br />
Obstetriske Havarikommision
Erstatnings- og klagesystemet<br />
Erstatningskrav:<br />
<strong>Patientforsikringen</strong><br />
Undersøgelse => <strong>af</strong>gørelse<br />
% erstatning + erstatning<br />
Ankenævn<br />
Domstolene<br />
Klage:<br />
Patientombuddet<br />
Samtale<br />
Undersøgelse => <strong>af</strong>gørelse<br />
% kritik + kritik<br />
Ingen administrativ<br />
ankemulighed
Erstatningsbetingelserne<br />
• En specialist ville have handlet anderledes<br />
• Svigt i teknisk apparatur<br />
• Ligeværdig behandlingsmetode<br />
• Rimelighedsreglen<br />
– Erstatning for sjældne og alvorlige komplikationer
Udbetalinger 2010 – rensede tal Skade Beløb Region<br />
09-3283 Hjerneskade 4.521.500 Hovedstaden<br />
10-2248 Hjerneskade 4.521.500 Midtjylland<br />
09-6063 Hjerneskade 4.371.500 Midtjylland<br />
09-5385 Hjerneskade 3.279.820 Syddanmark<br />
03-0449 Hjerneskade 3.279.000 Midtjylland<br />
08-3690 Hjerneskade 2.623.200 Midtjylland<br />
07-3401 Hjerneskade 2.336.400 Midtjylland<br />
09-1616 Hjerneskade 2.186.000 Hovedstaden<br />
10-2603 Hjerneskade 2.186.000 Syddanmark<br />
07-3818 Hjerneskade 1.748.800 Syddanmark<br />
10-3421 Hjerneskade 1.311.600 Midtjylland<br />
10-1325 Hjerneskade 1.201.025 Midtjylland<br />
09-1095 Hjerneskade 1.098.307 + 5.307, Hovedstaden<br />
06-2814 Hjerneskade 0 Syddanmark<br />
10-0477 Hjerneskade 1.093.000 Nordjylland<br />
06-4924, 08-4729, 08-4730 Hjerneskade 3.152.250 Midtjylland<br />
09-5267 Hjerneskade 65.500 Syddanmark<br />
08-4616 Dødsfald 40.000 Midtjylland<br />
09-3130 Dødsfald 16.709 Hovedstaden<br />
10-2057 Dødsfald 15.887 Nordjylland<br />
10-0749 Dødsfald 12.474 Sjælland<br />
04-1556 Hjerneskade 0 Hovedstaden<br />
I alt 39.065.779
Case 1:<br />
Førstegangsfødende, termin 19/6 2005<br />
Påvist gestationel DM, diætbehandlet<br />
3/6 og 10/6: BT: 170/100, ingen proteinuri, ses an<br />
PP med på terminsdagen, stikpille x 2
Case 1:<br />
Henvender sig 21/6 2005 kl. 02 med veer<br />
CTG: basislinie 160, periodevis nedsat variabilitet,<br />
kurve bortkommet
Case 1:<br />
02.30: Ønsker bad, sep. CTG<br />
03.10: CTG: basislinie 160 med accelerationer. Pethidin x 2.<br />
03.55: Har svært ved at have CTG på, sep CTG.<br />
04.20: Collum ½ cm, orificium 1 fg. % CTG, da patienten<br />
har svært ved at have bæltet på. Lytter over 1 min.<br />
05.10: beg. Pressetrang, 5 cm.<br />
05.25: Fin hjl.
Case 1:<br />
06.00: Kant fortil. Elektrode påsættes. Nedsat variabilitet.<br />
Minus accelerationer. Skalp-laktat x 2: 12 mmol, men<br />
patienten begynder umiddelbart at presse. Fortsat nedsat<br />
variabilitet, hvorfor overlæge tilkaldes mhp VE. Der lægges<br />
pudendus.
Case 1:<br />
06.45: Overlæge på stuen, caput står i gennemskæringen.<br />
06.53: Pige fødes, mekonium, APGAR 3/1, 4/5, 4/10.<br />
Overgives til pæd. Fødselsvægt: 3700 gram. pH ikke taget.
Case 1:<br />
Barnet slapt og uden respiration. Intuberes, Naloxon, CPAP.<br />
Glucose. Intensiv <strong>af</strong>deling.<br />
Efter 40 min: pH: 7.07, SBE: -19.<br />
Kramper indenfor 1. time. Overflyttes til universitetshosp.<br />
Multiorgan påvirkning (hjerne, nyrer, hjerte og tarm).<br />
Flyttes tilbage til stamsygehus efter 2 uger.<br />
Efter 2 måneder: øget tonus, Lioresal.<br />
.
Case 1:<br />
2 måneder: Manglende socialt smil og øjenkontakt<br />
1 år og 5 måneder: Psykomotorisk retardering.<br />
5 år og 5 måneder: Cerebral Parese. Går med Walker,<br />
Spiser blendet mad. Kan se og høre.<br />
Kan sige enkelte lyde for ”ja” og ”nej”, ellers ingen komm.<br />
Botox, Lioresal og lactulose behandling.<br />
Obj: Overalt spasticitet, højre værre end venstre.
Case 1:<br />
Vurdering:<br />
Ikke Erfaren Specialist standard at seponere<br />
CTG, når indledende ikke er normal.<br />
Overvåge uanset at patienten havde ubehag ved bæltet<br />
(hypertension, PP med, Gest Diab. Pethidin)<br />
Forløse når laktat er 12 (målt x 2).<br />
Vurdering: mén på 120%<br />
Erstatning: 4.603.500 kr.
Case :<br />
Patienten førstegangsfødende, termin 9/3 2006<br />
17/3: obs vand<strong>af</strong>gang, ikke bekræftet<br />
21/3 på fødegangen p.gr.a. mindre liv<br />
Der påsættes CTG:
Case :
Case :
Case :<br />
Kl. 09: Ses <strong>af</strong> vagthavende, der ordinerer overvågning<br />
og HSP.<br />
Kl. 11: HSP: Tykt mørkegrønt vand. Elektrode.<br />
Kl. 11.45: forsøger pH, mislykkes. Afvente 45 min.<br />
Kl. 12.10: Akut sectio, barnet fødes 12.35
Case :<br />
Dreng, APGAR 0/3, 2/5, 4/8, 6/12, 6/15.<br />
Navlesnors pH: 6.75, Lactat: 23.<br />
Adrenalin, hjertemassage,<br />
Neonatal <strong>af</strong>delingen, respirator. Mors: 22/3.<br />
Vurdering: En erfaren specialist havde forløst 9.15.<br />
Erstatning: 13.804 kr.
Case :<br />
Patienten var førstegangsfødende med termin 26/8 2006<br />
Kommer på fødegangen 25/8 kl. 23.30, der er veer.<br />
Fosterskøn: 3500 gram.<br />
06.40: 6-7 cm.<br />
06.50: CTG:<br />
08.05 tiltagende pressetrang, 8-9 cm, presssetrang.
Case :
Case :<br />
9.50: Voldsom pressetrang, orif. udslettet, caput 1 fg > BB<br />
10.00: Presser spontant.<br />
10.20: Hjertelyden dykker til 80-90, retter sig langsomt, O2.<br />
Veerne <strong>af</strong>tagende i længde og styrke.
Case:<br />
10.40: Opsæter S-drop.<br />
11.10: Hjertelyden dykker til 80, retter sig langsomt<br />
11.16 fødes en levende dreng.
Case:<br />
APGAR: 2/1, 5/5.<br />
pH: 6.77, SBE: -16. Lactat: 18 mmol.<br />
Kramper, abnorm CFM. Fenemal. Overvejer køling,<br />
overflyttes til Universitets<strong>af</strong>deling.
Case:<br />
2 måneder gammel: øget tonus i muskler.<br />
2 år gammel: dyskinetisk cerebral parese, ingen gang-<br />
Funktion, gåvogn, hvortil han spændes fast. Ingen tale.<br />
Indtager føde via sonde i maveskindet
Case:<br />
Vurdering:<br />
Fødslen er ikke varetaget i henhold til erfaren specialist.<br />
Opsætter drop på ikke normal CTG, vestorm. Læge<br />
kaldes ikke.<br />
Erstatning: 4.203.000 kr.
Case:<br />
Patienten havde tidligere født uden komplikationer.<br />
Nu gravid med termin den 21/11 2009. Ukompl. grav.<br />
19/11 kl. 14.30: veer. Orificium 1 cm. Fosterskøn: 3300.<br />
18:30: 5 cm. 20.25: 9 cm.<br />
21:05: <strong>af</strong>tagende veer. S-drop opsættes 21:45. CTG:
Case:<br />
Omkring kl. 22 tekniske problemer med CTG, forsøger<br />
at påsætte elektrode.<br />
Pressetrang<br />
Droppet øges gradvist.<br />
Vagthavende kaldes 22.25, er på stuen 22.40.<br />
Stadig ikke ordentlig overvågning, man scanner hjertet og<br />
Ser hjertelyd omkring 120, <strong>af</strong>venter spontan fødsel.
Case:<br />
22.55. Vagthavende beslutter at <strong>af</strong>vente spontan fødsel,<br />
forlader herefter fødestuen.<br />
23.00 Droppet på 120 ml.<br />
23.05: Caput fødes langsomt, McRoberts manøvre.<br />
Livløs pige fødes. APGAR 0/1. FV: 3500.<br />
Hjertemassage, intubation, adrenalin, glucose.<br />
Navlesnors-pH: 6.67, SBE: -20. Laktat: 17. Nøddåb.
Case:<br />
Overflyttes (transporthold) til Universitets<strong>af</strong>deling til køling.<br />
Efter 3 timer: trækninger i ekstremiteterne.<br />
Mors efter 1 døgn.<br />
Obduktion: Blødninger i CNS efter asfyksi.
Case:<br />
Vurdering: Ikke tilstrækkelig overvågning, ikke erfaren<br />
Specialist standard.<br />
Erstatning: 14.483 kr.
Case:<br />
Patienten var førstegangsfødende med termin 27/10 2008<br />
7/11 kl. 07.20: sikker vand<strong>af</strong>gang. Orificium 8 cm.<br />
CTG tachycard:
Case:<br />
08:00: 9½ cm, påsætter elektrode, tilkobler STAN<br />
09.35: Kant fortil, basislinie: 165-70.<br />
10:22: Event: T/QRS 0.06. Bagvagt kaldes, stiler fortsat mod<br />
Vaginal fødsel, opsætter S-drop.<br />
11:15: CTG patologisk. Orif. udslettet.<br />
11:18: Event: T/QRS 0.06. Bagvagten kaldes.
Case:<br />
11.34: 2 events. Gør klar til forløsning. 11.40: lægger<br />
blød cup, trækker 2 gange, cuppen springer <strong>af</strong>. Vælger<br />
at lade caput fødes spontant.<br />
11.53: Slap pige fødes, APGAR 1/1, 0/5, 4/10, 7/20.<br />
Navlesnors-pH: 6.88, SBE: -21.<br />
Ventilation, massage, adrenalin i tube og tungerod.<br />
Overflytning til Universitets<strong>af</strong>deling.<br />
Hypotoni, kramper, MR: universelle iskæmiske <strong>skader</strong>.
Case:<br />
Flyttes fra børne<strong>af</strong>delingen på institution. Dør 1½ år senere.<br />
Vurdering: Ikke erfaren specialiststandard. Abnorm CTG fra<br />
ankomst. 8 cm åben, tage pH.<br />
Stimulerer trods hyppige veer. 11:20: indikation for<br />
umiddelbar forløsning.<br />
Erstatning: 70.650 kr (NB: mellemkommende død).
Projekt Sikre Fødsler:<br />
Samarbejde: DSOG, DADJ, <strong>Patientforsikringen</strong><br />
Dansk Selskab for Patientsikkerhed, Danske Regioner.<br />
2012-14.<br />
Del A: Undervise og certificere i CTG<br />
Del B: Kommunikation, team træning, sikre arbejdsgange<br />
Penge: Delvist bevilget.