127 asfyxi-skader under fødslen anerkendt af Patientforsikringen i ...

CTG, Syntocinon og
obstetriske erstatninger
Morten Hedegaard
041111

Erfaringer fra den
Obstetriske Havarikommision

Erstatnings- og klagesystemet
Erstatningskrav:
Patientforsikringen
Undersøgelse => afgørelse
% erstatning + erstatning
Ankenævn
Domstolene
Klage:
Patientombuddet
Samtale
Undersøgelse => afgørelse
% kritik + kritik
Ingen administrativ
ankemulighed

Erstatningsbetingelserne
• En specialist ville have handlet anderledes
• Svigt i teknisk apparatur
• Ligeværdig behandlingsmetode
• Rimelighedsreglen
– Erstatning for sjældne og alvorlige komplikationer

Udbetalinger 2010 – rensede tal Skade Beløb Region
09-3283 Hjerneskade 4.521.500 Hovedstaden
10-2248 Hjerneskade 4.521.500 Midtjylland
09-6063 Hjerneskade 4.371.500 Midtjylland
09-5385 Hjerneskade 3.279.820 Syddanmark
03-0449 Hjerneskade 3.279.000 Midtjylland
08-3690 Hjerneskade 2.623.200 Midtjylland
07-3401 Hjerneskade 2.336.400 Midtjylland
09-1616 Hjerneskade 2.186.000 Hovedstaden
10-2603 Hjerneskade 2.186.000 Syddanmark
07-3818 Hjerneskade 1.748.800 Syddanmark
10-3421 Hjerneskade 1.311.600 Midtjylland
10-1325 Hjerneskade 1.201.025 Midtjylland
09-1095 Hjerneskade 1.098.307 + 5.307, Hovedstaden
06-2814 Hjerneskade 0 Syddanmark
10-0477 Hjerneskade 1.093.000 Nordjylland
06-4924, 08-4729, 08-4730 Hjerneskade 3.152.250 Midtjylland
09-5267 Hjerneskade 65.500 Syddanmark
08-4616 Dødsfald 40.000 Midtjylland
09-3130 Dødsfald 16.709 Hovedstaden
10-2057 Dødsfald 15.887 Nordjylland
10-0749 Dødsfald 12.474 Sjælland
04-1556 Hjerneskade 0 Hovedstaden
I alt 39.065.779

Case 1:
Førstegangsfødende, termin 19/6 2005
Påvist gestationel DM, diætbehandlet
3/6 og 10/6: BT: 170/100, ingen proteinuri, ses an
PP med på terminsdagen, stikpille x 2

Case 1:
Henvender sig 21/6 2005 kl. 02 med veer
CTG: basislinie 160, periodevis nedsat variabilitet,
kurve bortkommet

Case 1:
02.30: Ønsker bad, sep. CTG
03.10: CTG: basislinie 160 med accelerationer. Pethidin x 2.
03.55: Har svært ved at have CTG på, sep CTG.
04.20: Collum ½ cm, orificium 1 fg. % CTG, da patienten
har svært ved at have bæltet på. Lytter over 1 min.
05.10: beg. Pressetrang, 5 cm.
05.25: Fin hjl.

Case 1:
06.00: Kant fortil. Elektrode påsættes. Nedsat variabilitet.
Minus accelerationer. Skalp-laktat x 2: 12 mmol, men
patienten begynder umiddelbart at presse. Fortsat nedsat
variabilitet, hvorfor overlæge tilkaldes mhp VE. Der lægges
pudendus.

Case 1:
06.45: Overlæge på stuen, caput står i gennemskæringen.
06.53: Pige fødes, mekonium, APGAR 3/1, 4/5, 4/10.
Overgives til pæd. Fødselsvægt: 3700 gram. pH ikke taget.

Case 1:
Barnet slapt og uden respiration. Intuberes, Naloxon, CPAP.
Glucose. Intensiv afdeling.
Efter 40 min: pH: 7.07, SBE: -19.
Kramper indenfor 1. time. Overflyttes til universitetshosp.
Multiorgan påvirkning (hjerne, nyrer, hjerte og tarm).
Flyttes tilbage til stamsygehus efter 2 uger.
Efter 2 måneder: øget tonus, Lioresal.
.

Case 1:
2 måneder: Manglende socialt smil og øjenkontakt
1 år og 5 måneder: Psykomotorisk retardering.
5 år og 5 måneder: Cerebral Parese. Går med Walker,
Spiser blendet mad. Kan se og høre.
Kan sige enkelte lyde for ”ja” og ”nej”, ellers ingen komm.
Botox, Lioresal og lactulose behandling.
Obj: Overalt spasticitet, højre værre end venstre.

Case 1:
Vurdering:
Ikke Erfaren Specialist standard at seponere
CTG, når indledende ikke er normal.
Overvåge uanset at patienten havde ubehag ved bæltet
(hypertension, PP med, Gest Diab. Pethidin)
Forløse når laktat er 12 (målt x 2).
Vurdering: mén på 120%
Erstatning: 4.603.500 kr.

Case :
Patienten førstegangsfødende, termin 9/3 2006
17/3: obs vandafgang, ikke bekræftet
21/3 på fødegangen p.gr.a. mindre liv
Der påsættes CTG:

Case :

Case :

Case :
Kl. 09: Ses af vagthavende, der ordinerer overvågning
og HSP.
Kl. 11: HSP: Tykt mørkegrønt vand. Elektrode.
Kl. 11.45: forsøger pH, mislykkes. Afvente 45 min.
Kl. 12.10: Akut sectio, barnet fødes 12.35

Case :
Dreng, APGAR 0/3, 2/5, 4/8, 6/12, 6/15.
Navlesnors pH: 6.75, Lactat: 23.
Adrenalin, hjertemassage,
Neonatal afdelingen, respirator. Mors: 22/3.
Vurdering: En erfaren specialist havde forløst 9.15.
Erstatning: 13.804 kr.

Case :
Patienten var førstegangsfødende med termin 26/8 2006
Kommer på fødegangen 25/8 kl. 23.30, der er veer.
Fosterskøn: 3500 gram.
06.40: 6-7 cm.
06.50: CTG:
08.05 tiltagende pressetrang, 8-9 cm, presssetrang.

Case :

Case :
9.50: Voldsom pressetrang, orif. udslettet, caput 1 fg > BB
10.00: Presser spontant.
10.20: Hjertelyden dykker til 80-90, retter sig langsomt, O2.
Veerne aftagende i længde og styrke.

Case:
10.40: Opsæter S-drop.
11.10: Hjertelyden dykker til 80, retter sig langsomt
11.16 fødes en levende dreng.

Case:
APGAR: 2/1, 5/5.
pH: 6.77, SBE: -16. Lactat: 18 mmol.
Kramper, abnorm CFM. Fenemal. Overvejer køling,
overflyttes til Universitetsafdeling.

Case:
2 måneder gammel: øget tonus i muskler.
2 år gammel: dyskinetisk cerebral parese, ingen gang-
Funktion, gåvogn, hvortil han spændes fast. Ingen tale.
Indtager føde via sonde i maveskindet

Case:
Vurdering:
Fødslen er ikke varetaget i henhold til erfaren specialist.
Opsætter drop på ikke normal CTG, vestorm. Læge
kaldes ikke.
Erstatning: 4.203.000 kr.

Case:
Patienten havde tidligere født uden komplikationer.
Nu gravid med termin den 21/11 2009. Ukompl. grav.
19/11 kl. 14.30: veer. Orificium 1 cm. Fosterskøn: 3300.
18:30: 5 cm. 20.25: 9 cm.
21:05: aftagende veer. S-drop opsættes 21:45. CTG:

Case:
Omkring kl. 22 tekniske problemer med CTG, forsøger
at påsætte elektrode.
Pressetrang
Droppet øges gradvist.
Vagthavende kaldes 22.25, er på stuen 22.40.
Stadig ikke ordentlig overvågning, man scanner hjertet og
Ser hjertelyd omkring 120, afventer spontan fødsel.

Case:
22.55. Vagthavende beslutter at afvente spontan fødsel,
forlader herefter fødestuen.
23.00 Droppet på 120 ml.
23.05: Caput fødes langsomt, McRoberts manøvre.
Livløs pige fødes. APGAR 0/1. FV: 3500.
Hjertemassage, intubation, adrenalin, glucose.
Navlesnors-pH: 6.67, SBE: -20. Laktat: 17. Nøddåb.

Case:
Overflyttes (transporthold) til Universitetsafdeling til køling.
Efter 3 timer: trækninger i ekstremiteterne.
Mors efter 1 døgn.
Obduktion: Blødninger i CNS efter asfyksi.

Case:
Vurdering: Ikke tilstrækkelig overvågning, ikke erfaren
Specialist standard.
Erstatning: 14.483 kr.

Case:
Patienten var førstegangsfødende med termin 27/10 2008
7/11 kl. 07.20: sikker vandafgang. Orificium 8 cm.
CTG tachycard:

Case:
08:00: 9½ cm, påsætter elektrode, tilkobler STAN
09.35: Kant fortil, basislinie: 165-70.
10:22: Event: T/QRS 0.06. Bagvagt kaldes, stiler fortsat mod
Vaginal fødsel, opsætter S-drop.
11:15: CTG patologisk. Orif. udslettet.
11:18: Event: T/QRS 0.06. Bagvagten kaldes.

Case:
11.34: 2 events. Gør klar til forløsning. 11.40: lægger
blød cup, trækker 2 gange, cuppen springer af. Vælger
at lade caput fødes spontant.
11.53: Slap pige fødes, APGAR 1/1, 0/5, 4/10, 7/20.
Navlesnors-pH: 6.88, SBE: -21.
Ventilation, massage, adrenalin i tube og tungerod.
Overflytning til Universitetsafdeling.
Hypotoni, kramper, MR: universelle iskæmiske skader.

Case:
Flyttes fra børneafdelingen på institution. Dør 1½ år senere.
Vurdering: Ikke erfaren specialiststandard. Abnorm CTG fra
ankomst. 8 cm åben, tage pH.
Stimulerer trods hyppige veer. 11:20: indikation for
umiddelbar forløsning.
Erstatning: 70.650 kr (NB: mellemkommende død).

Projekt Sikre Fødsler:
Samarbejde: DSOG, DADJ, Patientforsikringen
Dansk Selskab for Patientsikkerhed, Danske Regioner.
2012-14.
Del A: Undervise og certificere i CTG
Del B: Kommunikation, team træning, sikre arbejdsgange
Penge: Delvist bevilget.