Sengstaken sonde

Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital
SOP nr. 175
Titel: Sengstaken sonde
Version nr.: 1
Udfærdiget af: …Lisbet Kristensen…
Dato: …02.09.2005………..
Version nr.
1
Effektiv fra: 10.09.2005
Revideret
Ny
Gemt som: ITA, Sengstaken sonde, Kristensen, august, 2006
Dato for næste gennemsyn: senest september 2008
Godkendt af: …Catherine Munck………
Dato: …30.08.2006……………..
Dato
29.08.2006
Side 1 af 4

Index
Sengstaken sonde
Formål, Baggrund og indikation, Ansvar, Forberedelse til anlæggelse, Anlæggelse af
Sengstaken sonde, Observationer og sygepleje, Seponering af Sengstaken sonde, Omsorg
til pårørende, Komplikationer/bivirkninger, Referencer.
Formål
Formålet med denne SOP er, at beskrive de procedurer, observationer og den sygepleje,
der er i forbindelse med, at pleje en patient med en Sengstaken-sonde.
Baggrund og indikation
Sengstaken sondens brug er sjælden, eftersom sclerosering af varicer er mere og mere
effektiv.
Sengstaken-sonden er indiceret hos patienter med oesophagusvarice blødning, når den
medikamentelle behandling ikke er sufficient.
Sonden har 2 balloner:
• OESOPHAGUSballonen (aflang, pølseformet): Komprimerer varicerne i
oesophagus.
• VENTRIKELballonen (rund): Holder sonden på plads og afbryder blodtilførslen til
varicerne ved at komprimere cardiaregionen mod diaphragma.
Ansvar
Det er gas. med. lægerne, der ordinerer og anlægger Sengstaken sonden. Sygeplejerskerne
foretager observationer og sygepleje til sonden.
Forberedelse
Normalt bliver sonden anlagt af gas.med., som plejer at have det hele med - dvs:
• 1 Sengstaken sonde (éngangs).
• 2 pean'er.
• 1 saks.
• Lidokain gel.
• 1 Janet sprøjte.
• 1 20 ml sprøjte.
• Sejlgarn.
• 1 usteril handske.
• Gammeldags blodtryksmåler.
• Trissesystem til fodenden
• Madsens fade til kontrol af tæthed.
Side 2 af 4

Anlæggelse af sengstaken-sonde
• Inden Sengstaken-sonden lægges kontrolleres ballonernes tæthed ved at blæse op
med 150 ml luft og neddyppe dem i vand.
• Sonden indsmøres i Lidokain gel.
• Sonden indføres gennem næsen, samtidig med at patienten nedsvælger en
mundfuld vand. Nedlæggelsen kan medføre opkastning af koaguleret blod, hvilket
er hensigtsmæssigt, da det er svært at aspirere koagler gennem sonden.
• Når mærket 50-55 er nået, blæses luft i sonden under stetoskopi over sonden.
• Er sonden korrekt placeret fyldes ventrikelballonen med 200 ml luft via den hvide
sidestuds (Stomach). Studsen lukkes med en pean.
• Sonden trækkes tæt (så ventrikelballonen slutter tæt op til cardia), og forsynes med
træk over trisse, belastet med ca. 200 gram (1 handske med ca. 200 ml vand).
• Oesophagusballonen pustes op til et tryk på 40 mmHg via den røde studs
(Oesophagus).
• Studsen lukkes med en pean.
• Sonden mærkes ved indføringsstedet med en tusch-streg eller plaster - men fixeres
ikke.
• Saksen hænges på sengegalgen. I tilfælde af opglidning skal sonden straks klippes
over og trækkes op, da patienten ellers kan blive kvalt.
• Sondens placering kontrolleres med røntgen.
Observation og pleje.
• Sygeplejersken, der passer en patient med Sengstaken-sonde, skal være grundigt
instrueret om pleje/observation. Afhængigt af patientens sedationsniveau vurderes
det, i hvert enkelt tilfælde, om der skal være fast vagt på stuen.
• Kontrollere, at luftvejene er frie, da patienten kan have aspireret i forbindelse med
sondenedlæggelsen.
• Omhyggelig mund- og svælgpleje, da patienten har svært ved at synke.
• Trykket i oesophagusballonen kontrolleres ca. hver 3. time.
• Ved opglidning af sonden, skal denne klippes over og trækkes op pga.
kvælningsrisiko.
• Så længe der er frisk blødning aspireres der på sonden hver 15. min.
• Efter hver aspiration skylles med 50 ml 10% glucose. 1 time efter nedlæggelsen
opstartes Lactulose 30 ml x 4 dagligt. OBS: Man må ikke give glucose og lactulose
samtidig, da blandingen får en cement-lignende konsistens.
• Når frisk blødning er ophørt, aspireres hver 30. min.
• Når aspiratet er klart, aspireres hver time.
• Når aspiratet har været klart i 6 timer, kan sonden fjernes trinvist med ca. 3 timers
intervaller.
Fjernelse:
• Desufflering af oesophagusballonen.
• Fjernelse af træk.
• Desufflering af ventrikelballonen.
• Fjernelse af sonden.
Side 3 af 4

Omsorg for patienten/pårørende
Patienter med oesophagusvarice-blødning er som regel utroligt bange og angst.
For at give patienterne "trygge rammer" (om muligt!), er det en forudsætning, at
sygeplejersken er godt inde i proceduren omkring Sengstaken sonde.
Patienten og de pårørende informeres på en rolig og saglig måde.
Komplikationer/bivirkninger
• Er der pludselig intet aspirat, kan det skyldes et stort koagel. Forsøg da med en
hurtig skylning, evt. med luft og aspirer igen mhp. at løsne/ophente koaglet.
• Ligger sonden i over 48 timer, er der risiko for oesophagusnekrose.
Det kan blive nødvendigt at tage trykket i 15 min. under transfusions-dække.
• Kvælningsrisiko ved sondens opglidning.
Referencer
Medicinsk Kompendium 2, 13. udgave: Leverens sygdomme. Niels Tygstrup.
Side 4 af 4