Bipolar affektiv sindlidelse - Psykiater.nu
Bipolar affektiv sindlidelse - Psykiater.nu
Bipolar affektiv sindlidelse - Psykiater.nu
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Bipolar</strong> <strong>affektiv</strong> lidelse<br />
Symptomer<br />
Forekomst<br />
Årsagsforhold<br />
Erik Roj Larsen, overlæge,<br />
Speciallæge i psykiatri, ph.d.<br />
Afdeling Q - Afdeling for depression og angst<br />
Aarhus Universitetshospital i Risskov
Nogle eminente digtere og malere har selv haft<br />
problemer med bipolar lidelse eller depression<br />
Hemingway Krøyer Grundtvig<br />
(bipolar) (bipolar) (bipolar)<br />
Eminente kunstnere har hyppigere slægtninge med bipolar lidelse. Kunstnere er<br />
hyppigere cyklotyme eller hypertyme<br />
Kunstnere som har en bipolar lidelse vækker mere opsigt og er derfor oftere<br />
beskrevet Erik Roj Larsen
Fig. 1 Incidence rate of (a) schizophrenia and (b) bipolar disorder by grade-point average.<br />
The 95% confidence intervals are indicated by the shaded areas.<br />
MacCabe, J. H. et al. The British Journal of Psychiatry 2010;196:109-115<br />
Copyright © 2010 The Royal College of Psychiatrists
Genialitet og galskab<br />
Risikofaktor for bipolar sygdom og køn ved forskellige grader af<br />
performance i skolen som 16-årig<br />
Grad Mænd Kvinder<br />
< -2 2.07 (0.88-4.87) 1.84 (0.79-4.28)<br />
-2 til -1 1.01 (0.57-1.76) 1.32 (0.81-2.15)<br />
-1 til +1 1.00 1.00<br />
+1 til +2 1.06 (0.64-1.73) 1.40(0.92-2.14)<br />
> +2 4.37 (2.25-8.48) 0.86 (0.12-6.22)<br />
Drenge som klarede sig ekstremt godt i skolen ved prøven som<br />
16-årige havde en fire gange så stor risiko for senere at få en<br />
bipolar lidelse. Analysen er korrigeret for forældres uddannelse<br />
og økonomisk status<br />
Drenge som var gode til sport og sløjd havde nedsat risiko<br />
Erik Roj Larsen
maximum<br />
Stress-sårbarhed<br />
stress<br />
minimum<br />
lav<br />
tærskel<br />
rask syg<br />
Uddrag fra Miklowitz DJ, Goldstein MJ. <strong>Bipolar</strong> Disorders<br />
sårbarhed høj<br />
Erik Roj Larsen
Hvad er bipolar <strong>affektiv</strong> lidelse ?<br />
depression<br />
mindst<br />
2 uger<br />
let, moderat eller svær<br />
mindst<br />
4 dage<br />
mindst<br />
7 dage<br />
hypomani mani<br />
+/- psykotiske symptomer<br />
<strong>Bipolar</strong> lidelse:<br />
Mindst 2 episoder<br />
Mindst 1 af episoderne skal være en hypomani/mani eller en blandingstilstand<br />
Symptomer<br />
blandingstilstand<br />
Erik Roj Larsen
Forskellige bipolare tilstande<br />
<strong>Bipolar</strong> I<br />
Depressioner og manier<br />
<strong>Bipolar</strong> II<br />
Depressioner og hypomanier<br />
Erik Roj Larsen
Kriterierne for mani, moderat eller svær depression eller blandingstilstand er ikke<br />
opfyldte for den 2-årige periode<br />
A. Subdepressive perioder med mindst 3 af følgende symptomer:<br />
1. Nedsat energi og aktivitet. 2. Søvnbesvær.<br />
3. Nedsat selvtillid,utilstrækkelighedsfølelse. 4. Koncentrationsbesvær.<br />
5. Indesluttethed. 6. Interessesvækkelse, glædesløshed, nedsat sexlyst.<br />
7. Fåmælthed. 8. Pessimistisk indstilling eller rugen over fortiden.<br />
B. Hypomane episoder med mindst 3 af følgende symptomer:<br />
1. Øget energi og aktivitet. 2. Nedsat søvnbehov. 3. Øget selvfølelse.<br />
4. Skærpet eller usædvanlig kreativ tænkeevne. 5. Øget selskabelighed<br />
6. Øget taletrang, vittig munterhed. 7. Øget livsglæde og interesser, øget<br />
sexlyst. 8. Overoptimistisk indstilling.<br />
Erik Roj Larsen
Hypertymt temperament<br />
optimistisk<br />
Ikke klassificeret som en sygdom<br />
varm, kontaktsøgende og udadvendt<br />
talende og skæmtende<br />
sover habituelt < 6 timer om natten<br />
højt energiniveau, mange planer og<br />
uforsigtig<br />
involveret i mange aktiviteter<br />
uhæmmet, stimulussøgende og pågående<br />
Akiskal<br />
Erik Roj Larsen
Rapid cycling<br />
Rapid cycling: 20% af Bip I og II<br />
Mindst 4 sygdomsepisoder om året<br />
Et mere aggressivt forløb<br />
Erik Roj Larsen
Spektrum<br />
Diagnoser er et forsøg på at systematisere forskellige<br />
symptomer og tænkt som et redskab i behandlingen.<br />
Tilstanden skifter i sværhedsgrad fra neutral til svær<br />
sygdom<br />
<strong>Bipolar</strong> lidelse (maniodepressiv)<br />
Erik Roj Larsen
ICD-10<br />
Diagnostik og vurdering af forløbet<br />
Brug af ratingskalaer kræver undervisning og samrating<br />
Kun ICD-10 kriterierne vil være pensum<br />
HCL-32: Hypomani checkliste (selvrating)<br />
MAS-A: Bech Rafaelsens Maniskala (behandler vurdering)<br />
MDI: Major Depression Inventory (selvrating)<br />
HamD17: Hamiltons depressionsskala (behandler vurdering)<br />
se hjemmesiden Duag.dk med eksempler på interview<br />
Alternativt kan anvendes<br />
MES: Bech Rafaelsens Melankoliskala (behandler vurdering)<br />
Erik Roj Larsen
<strong>Bipolar</strong> <strong>affektiv</strong> lidelse<br />
Depression<br />
A. 1. Dårligt humør, nedtrykt og trist i mere end 2 uger<br />
2. Nedsat lyst til at foretage sig noget<br />
Mistet interessen for ting, man plejer at interessere sig for<br />
3. Bliver hurtigt træt eller har ikke så meget energi<br />
B. 1. Nedsat selvtillid eller selvværdsfølelse<br />
2. Selvbebrejdelser eller skyldfølelse<br />
3. Tanker om egen/andres død eller tanker om selvmord<br />
4. Svært ved at koncentrere sig og huske<br />
5. Urolig og rastløs/træge bevægelser<br />
6. Sover mindre/mere end man plejer<br />
7. Appetitten mindre/større end den plejer<br />
Taber i vægt/tager på i vægt<br />
Let: 2A+2B<br />
Moderat: 2A+4B<br />
Svær: 3A+5B -/+ psykotiske sympt.<br />
ICD-10<br />
Erik Roj Larsen
<strong>Bipolar</strong> <strong>affektiv</strong> lidelse<br />
En tilstand som forekommer klart abnorm for personen<br />
A. Løftet/irritabelt stemningsleje i mindst 4 dage<br />
B. 3 eller flere af følgende:<br />
hypomani<br />
Rastløs eller mere aktiv end vanligt<br />
Mere trang til at tale<br />
Svært ved at koncentrere sig eller lettere at aflede<br />
Mindre behov for søvn<br />
Mere interesseret i sex<br />
Større trang til at købe ting eller til at gøre overmodige ting<br />
Mere selskabelig end vanligt eller for familiær<br />
Symptomerne påvirker funktionsniveauet i dagligdagen, men er<br />
ikke ude af kontrol<br />
Må ikke være forårsaget af stof/alkoholmisbrug eller<br />
hjerneorganisk lidelse<br />
ICD-10<br />
Erik Roj Larsen
<strong>Bipolar</strong> <strong>affektiv</strong> lidelse<br />
En tilstand som forekommer klart abnorm for personen<br />
mani<br />
ICD-10<br />
A. Løftet stemningsleje, eksalteret eller irritabelt i mindst 7 dage<br />
eller behov for indlæggelse<br />
B. 3 eller flere af følgende: (4 ved irritabel mani)<br />
Hyperaktiv, rastløs og urolig<br />
Indre pres til at tale<br />
Tankerne springer fra emne til emne eller<br />
subjektiv fornemmelse af at tankerne raser af sted<br />
Hæmningsløs adfærd som ikke er passende for situationen<br />
Nedsat behov for søvn<br />
Øget selvfølelse eller grandiøse tanker<br />
Let afledelig eller konstant ændring i aktiviteter og planer<br />
Handler hensynsløst og uansvarligt (risikobetonet)<br />
Større seksualdrift end normal<br />
Symptomerne påvirker funktionsniveauet i dagligdagen i alvorlig<br />
grad. Lyde kan hos nogen høres tydligere og farver kan opleves<br />
mere intense. Må ikke være forårsaget af stof/alkoholmisbrug eller<br />
Erik Roj Larsen<br />
hjerneorganisk lidelse
<strong>Bipolar</strong> <strong>affektiv</strong> lidelse<br />
Mani med psykotiske symptomer<br />
Ved mani kan der optræde:<br />
Vrangforestillinger, fx overbevisning om, at være særlig<br />
udvalgt, have særlige evner eller være forfulgt<br />
(forhold som må anses for at være mulige i modsætning til<br />
skizofrene vrangforestillinger)<br />
Hallucinationer, fx stemmer, der taler til personen i<br />
overdrevne positive vendinger (stemningskongruente)<br />
Hallucinationer, fx stemmer, der taler til personen om<br />
neutrale emner eller om at være forfulgt<br />
(stemningsinkongruente)<br />
Extrem agitation: svær uro og rastløshed, med stigende<br />
legemstemperatur og væsketab. Kan udvikle sig til en<br />
livstruende tilstand (akut delir)<br />
Erik Roj Larsen
(Euforisk<br />
mani)<br />
Dysforisk<br />
mani<br />
Hæmmet<br />
mani<br />
Manisk<br />
stupor<br />
Mani med<br />
hæmmet<br />
tænkning<br />
Blandingstilstande – Kraepelin<br />
Agiteret<br />
depression<br />
Depression<br />
med<br />
tankeflugt<br />
Stemnings-<br />
Leje<br />
Tanke-<br />
Virksomhed<br />
Aktivitet<br />
+ øget + + Ikke bl.<br />
tilstand<br />
- nedsat + +<br />
+ + -<br />
+ - -<br />
+ - +<br />
- - +<br />
- + -<br />
Erik Roj Larsen
ICD-10<br />
Diagnostik og vurdering af forløbet<br />
Brug af ratingskalaer kræver undervisning og samrating<br />
Kun ICD-10 kriterierne vil være pensum<br />
HCL-32: Hypomani checkliste (selvrating)<br />
MAS: Bech Rafaelsens Maniskala (behandler vurdering)<br />
MDI: Major Depression Inventory (selvrating)<br />
HamD17: Hamiltons depressionsskala (behandler vurdering)<br />
se hjemmesiden Duag.dk med eksempler på interview<br />
Alternativt kan anvendes<br />
MES: Bech Rafaelsens Melankoliskala (behandler vurdering)<br />
Erik Roj Larsen
HCL-32 Danish.pdf<br />
HCL-32<br />
Erik Roj Larsen
MAS.pdf<br />
MAS<br />
Erik Roj Larsen
Maniens kendetegn er ikke altid ens<br />
Manien fremstår forskellig fra person til person<br />
Manien kan være forskellig fra gang til gang for<br />
den enkelte person<br />
Manien kan skifte fra et udtryk til et andet<br />
indenfor den samme episode (Kraepelin)<br />
Du vil reagere forskelligt på manien afhængig af<br />
hvilken type.<br />
For at respondere professionelt kræver det viden,<br />
erfaring og sparring/supervision med kollegaer<br />
Erik Roj Larsen
<strong>Bipolar</strong> <strong>affektiv</strong> lidelse<br />
Akathisi ses som et selvstændigt symptom ved<br />
hypomani og mani<br />
Fra indre rastløshed til tilstand hvor personen er ude af<br />
stand til at sidde stille eller ligge ned<br />
Fra svag følelse af angst til mere udtalt panik<br />
Kan være forbundet med tristhed<br />
Kan forveksles med blandingstilstand<br />
Kan fremkaldes af AAP og SSRI (dosisreduktion?)<br />
Forværres af AAP (øget suicidalrisiko)<br />
Beh: Rivotril, Akineton, Mirtazapin<br />
Erik Roj Larsen
ICD-10<br />
Diagnostik og vurdering af forløbet<br />
Brug af ratingskalaer kræver undervisning og samrating<br />
Kun ICD-10 kriterierne vil være pensum<br />
HCL-32: Hypomani checkliste (selvrating)<br />
MAS: Bech Rafaelsens Maniskala (behandler vurdering)<br />
MDI: Major Depression Inventory (selvrating)<br />
HamD17: Hamiltons depressionsskala (behandler vurdering)<br />
se hjemmesiden Duag.dk med eksempler på interview<br />
Alternativt kan anvendes<br />
MES: Bech Rafaelsens Melankoliskala (behandler vurdering)<br />
Erik Roj Larsen
MDI<br />
MDI med scoringsnøgle.pdf<br />
Erik Roj Larsen
Erik Roj Larsen
Hamilton D17 – vejledningen kan findes på www.duag.dk Interview guide HAM-D17.pdf<br />
Erik Roj Larsen
MES<br />
MES.pdf<br />
Erik Roj Larsen
Hvad er bipolar <strong>affektiv</strong> lidelse?<br />
Hvad er symptomerne ved mani<br />
Hvordan vil sygdommen forløbe?<br />
Hvor kommer sygdommen fra?<br />
Er det biologisk eller psykologisk?<br />
Erik Roj Larsen
Alder for debut af bipolar lidelse<br />
Perlis et al. Data fra STEP-BD<br />
Genetiske undersøgelser tyder på at én type bipolar sygdom debuterer før 19 års<br />
alderen. Ofte er der andre i familien der også har tidlig debut.<br />
Erik Roj Larsen
Hvad er bipolar <strong>affektiv</strong> lidelse ?<br />
<strong>Bipolar</strong> type I og II:<br />
Lige mange kvinder og mænd får sygdommen<br />
Livstidsrisiko: 0.6% (I), 0.4 (II), 1.4% (sub)<br />
Unipolar depression:<br />
Dobbelt så mange kvinder som mænd får<br />
sygdommen<br />
kønsfordeling<br />
Erik Roj Larsen
Hvad er bipolar <strong>affektiv</strong> lidelse ?<br />
Angivelserne er med stor usikkerhed<br />
Efter første sygdomsepisode vil mindst<br />
90% få en ny episode, hvis de er uden<br />
behandling, oftest indenfor en 3-årig<br />
periode<br />
Antal episoder 1 (under 5-10%)<br />
2-5 (50%)<br />
over 5 (45%)<br />
Erik Roj Larsen<br />
risiko
Varighed af en <strong>affektiv</strong> episode<br />
Oftest varer en mani kortere end en<br />
depression<br />
Gennemsnitstal ved behandling:<br />
Mani: ca. 6 uger (3-6 mdr uden beh)<br />
Depression: ca. 12 uger (4-12 mdr uden beh)<br />
Blandingstilstand: ca. 18 uger<br />
Goodwin and Jamison 2007 Erik Roj Larsen
Erik Roj Larsen
Bliver hjernen mere følsom efter hver episode<br />
– kindling?<br />
Goodwin and Jamison 2007 p. 129<br />
Mange med bipolar lidelse oplever at de<br />
første 2-3 episoder kommer tæt på<br />
hinanden, herefter øges afstanden<br />
imellem sygdomstilfældene?<br />
Hos 10% ses øget hyppighed af episoder<br />
og længere varighed af episoderne<br />
Erik Roj Larsen
Hvad er bipolar <strong>affektiv</strong> lidelse?<br />
Hvad er symptomerne?<br />
Hvordan vil sygdommen forløbe?<br />
Hvor kommer sygdommen fra?<br />
Er det biologisk eller psykologisk?<br />
Erik Roj Larsen
Mindre stress<br />
Nedsætte stimuli<br />
God døgnrytme<br />
Gode venner<br />
Sygdomsindsigt<br />
Hvad er bipolar <strong>affektiv</strong> lidelse ?<br />
Undgå større<br />
mængder alkohol<br />
Medicin<br />
sårbarheds-stress model<br />
Arv/<br />
biologi<br />
beskyttende<br />
Sårbarhed<br />
Sygdom<br />
Psykologisk<br />
udløsende<br />
For meget arbejde<br />
Skifteholdsarbejde<br />
Arbejdsløshed<br />
Flytning af bopæl<br />
At blive gift/skilt<br />
Graviditet/fødsel<br />
Misbrug<br />
Søvnforstyrrelser<br />
Legemlig sygdom<br />
Erik Roj Larsen
Hvad er bipolar <strong>affektiv</strong> lidelse ?<br />
Årsagsforhold Arv<br />
Biologi<br />
Erik Roj Larsen
Arv og bipolar lidelse Goodwin & Jamison 2007<br />
Hele befolkningen <strong>Bipolar</strong> sygdom<br />
Én bipolar forælder<br />
To bipolare forældre<br />
Tveæggede bip-I:<br />
bip-II:<br />
mdd:<br />
Énæggede bip-I:<br />
Én unipolar<br />
forælder<br />
bip-II:<br />
mdd:<br />
1-3%<br />
Børn:12% bipolare<br />
Børn:75% bipolare<br />
Tvi2: 13% bip-I<br />
31% bip-II<br />
Tvi2: 80% bip-I<br />
Børn<br />
78% bip-II<br />
1.7% bipolare<br />
Unipolar depression<br />
10-15%<br />
Børn:16% unipolare<br />
Tvi2:24% mdd<br />
cyclotymi<br />
Tvi2:54% mdd<br />
Børn<br />
Tallene for tvillinger er fra en dansk undersøgelse (Bertelsen et al), og ligger noget over det der findes<br />
i lignende studier.<br />
21% unipolare<br />
Erik Roj Larsen, 2012
Arv og bipolar lidelse<br />
At noget er arveligt kan betyde:<br />
At én eller begge forældre sandsynligvis<br />
har givet generne videre til mig som har øget min<br />
sårbarhed for sygdommen<br />
At jeg kan risikere at give sygdomsgener<br />
videre til mine børn som kan give dem en risiko<br />
At nogen i min familie måske også har varianter<br />
af sygdommen og kan forstå mig Erik Roj Larsen
Arv og bipolar lidelse<br />
– At noget er arveligt kan måske betyde:<br />
En mere præcis diagnostik<br />
via ge<strong>nu</strong>ndersøgelser i fremtiden<br />
En bedre medicin uden for mange<br />
bivirkninger via ge<strong>nu</strong>ndersøgelser i fremtiden<br />
Erik Roj Larsen
Hvad er bipolar <strong>affektiv</strong> lidelse ?<br />
Årsagsforhold Arv<br />
Biologi<br />
Erik Roj Larsen
Hvad er bipolar <strong>affektiv</strong> lidelse ?<br />
Legemlige sygdomme kan udløse depression/mani<br />
hos raske. Ses især ved debut efter 40 års alderen.<br />
Stofskiftelidelser (skjoldbruskkirtlen, binyrer):<br />
25% af bipolare med rapid cycling har tegn<br />
på for lavt stofskifte<br />
Sukkersyge<br />
Sygdomme i hjernen<br />
Medicin: binyrebarkshormon, parkinsonmedicin<br />
Kemisk påvirkning af hjernen med rusmidler<br />
(cocain,alkohol)<br />
Erik Roj Larsen<br />
biologi
Hvad er bipolar <strong>affektiv</strong> lidelse ?<br />
Biologiske forhold ved bipolar lidelse<br />
Forstyrrelse i mængden af signalstoffer i hjernen<br />
(serotonin,noradrenalin,dopamin)<br />
Ubalance i impulskontrollen fra afsendercellerne<br />
(Na-Ca pumper, glutamat, GABA)<br />
Ubalance i modtagercellerne for signalstof<br />
Erik Roj Larsen<br />
biologi
SPECT ligner PET skanning med brug af radioaktivt tracer materiale og<br />
detektion of gamma stråler. En SPECT har en mindre opløsningsevne, men er<br />
billigere.<br />
Single photon emission computed tomography<br />
Der indsprøjes et radioaktivt stof i kroppen som kan skannes<br />
Erik Roj Larsen
SPECT skanning ved normal<br />
tilstand uden depression eller mani<br />
www.braininspect.com<br />
Erik Roj Larsen
SPECT skanning ved depression<br />
Der er øget aktivitet i<br />
midterste del af hjernen<br />
(det limbiske system),<br />
men nedsat aktivitet i<br />
forreste del af hjernen<br />
(kan ikke bruges til at<br />
stille diagnosen<br />
depression)<br />
www.braininspect.com<br />
Erik Roj Larsen
SPECT skanning under mani<br />
Overaktivitet i hele hjernen,<br />
mest udtalt i forreste del af<br />
hjernen<br />
(Kan ikke bruges til at stille<br />
diagnosen mani)<br />
www.braininspect.com<br />
Erik Roj Larsen
Change language