Oddermodellen

Oddermodellen
Non-operativ behandling og anerkendende
kommunikation.

Dagens temaer
Hvorfor denne forandring?
Hvad ved vi om cariessygdommen?
Hvad gør vi i Odder?
Non-operativ tandpleje.
Anerkendende kommunikation.
Hvad er nyt i teamets opgavefordeling?
Tandsundhedsresultater.
Hvad siger børn, unge, forældre og
medarbejdere?

Hvorfor forandring?
Tandsundhed i Odder 99-2005 lå
under landsgennemsnittet.
Ny viden om caries.
Fokus på tandlægeskræk.

Behandlingssumpen
Kristian født september 1999.Til januar 2006:
52 besøg.
Boret huller ved 30 besøg.
Undersøgt 14 gange.
2 primære molarer blev boret 8 henholdsvis 9
gange inden tænderne blev ekstraheret.
I alt fluor 8 gange.
2 gange mundhygiejnekontrol.
Kun profylakse i den periode, hvor det var
umuligt at behandle.. Til feb 03.

”Behandlingssumpen”
Symptomet behandles før sygdommen.
Den operative cariesbehandling ”sluger”
energien, så man aldrig når til behandling
af sygdommen.
Ofte bliver barnet/ den unge
behandlingstræt.

Hvad ved vi om caries?
Caries er en kronisk sygdom i mundhulen.
Demineralisering / remineralisering.
Initiale stadier af sygdommen er
reversible.
Demineraliseringen kan standses.
Subklinisk , subsurface demineralisation,
destruktion , med og uden kavitet.

Balance?

Hvad ved vi om caries?
Initial caries kan:
udvikle sig til en kavitet.
standses til kronisk caries.
Cariesprocessen kan standses/ bremses ved
simple tiltag:
Renhold /tandbørstning (1450 ppm. F.), tandtråd
Fluor-behandling.
Fissurforsegling.
Reduktion af sukkerindtag.

Hvad er vores opgave!
At indarbejde de velkendte metoder så
målet bliver at standse caries i stedet for
blot at reparere hullerne.
= NON-operativ tandpleje.
Det vigtigste foregår i hjemmet hver eneste
dag.

Forhold til tandpleje??
Tandlæge, Dr. Odont. Rod Moore:
10% af den danske befolkning lider af
odontofobi eller moderat angst.
29,5 % lider af nogen til lidt angst.
Hyppigste årsag: ”Traume hos tandlæge i
barndommen” (84%).
Hyppigste udsagn: ”En fornemmelse af
afmagt”.

Januar 2006 besluttede vi:
At behandle cariessygdommen før vi
behandler symptomerne.
At inddrage forældrene.
At bruge anerkendende kommunikation.

Kristian fra 01.01.2006
33 besøg
4 gange us.
25 gange instruktion/ afpudsning.
6érne er fissurforseglet.
Præmolarer fissurforseglet når muligt.
18 gange F-behandling.
4 besøg med behandling, oftest ex. af
mælketænder.
Status:
Tandskiftet er næsten færdigt. (mgl 05-)
Mundhygiejnen er i orden – ind imellem!!
Ingen caries i permanente tænder.

Behandlingssumpen
BW af 7-årig. Regelmæssig tandpleje. Rtg fra Skagen.
Ikke glad for tandbehandling. Ingen smerter.

Kan vi undgå at havne i ”sumpen”?
Hvordan standse udviklingen af ny caries?
Hvad er vigtigst for barnet / den unge ?
Operativ cariesbehandling?
Standse sygdomsudviklingen?
Hvordan kan jeg kommunikere med barnet / den
unge / forældrene, så de lytter og bruger min
vejledning hjemme?

Mål for Odder-modellen
Vi ønsker livslang tandsundhedsforbedring,
tandbevidsthed og ”tand-trivsel”.
Dette mål er nået hvis de 18-årige sendes
videre med:
Sunde tænder
Gode vaner
Viden om kost og drikkevaner
Tryghed ved tandplejen

Summe-spørgsmål
Kender I behandlingssumpen?
Hvad er god kvalitet af børn- og
ungetandpleje?
Hvordan sikrer vi respekten for barnets
grænser?
Hvordan undgår vi at barnet bliver
behandlingstræt?

Hvad gør vi i Odder?
Forældrene med til 5-6 klasse.
Alle undersøges hver 20. måned.
Undersøgelsens (½ time) indhold:
Mundhygiejne kontrolleres, plaktal måles.
Indfarvning, instruktion, fluor efter behov.
Evt. samtale om kost og drikkevaner
Ved alle undersøgelser:
Risikovurdering og individuel tandplejeplan.
Nødvendige hjælpemidler udleveres.

Risikovurdering:
Mundhygiejne:
Plaktal ved 6+,2+ / -2,-6
Tandbørste- og tandtrådsvaner.
Caries: Kender vi familien/søskende?
Tidligere cariesudvikling ?
Initiale cariesangreb?
Frembrud af tænder:
6ére eller 7ére i frembrud?
Symmetrisk tandskifte?
I 9-10 års alderen: Bekymring omkring 3érne?
Bidudvikling ?
Andet ?

Eksempel på plan.
Undersøgelse: Caries 6+,2. BW viser flere initiale caries.
Plaktal: 3-2-2-3. 7±7 er frembrudt.
Der foretages: Indfarvning. Instruktion tb / tt samt
fluorbehandling.
PLAN:
1. Mh – støtte. Tb/tt. Fissurforsegling 7±7. KA
2. Fyldning af 6+,2. TDL
3. Mh - støtte. Tb/tt samt fluor hver 4. mdr. KA
4. Næste us + BW om 20 mdr. TP
I PLANEN noteres hvad der skal gøres – hvornår
og af hvem.

Non-operativ tandpleje på mælketænder
Undervisning af forældre/børn/unge.
Instruktion i børste og tandtråd.
Fluorterapi/tandpastaterapi.
Samtale: Kost/drikkevaner evt probiotika
Børn med behov ses hver 4. måned til mh-støtte og
fluor.
Det vigtigste foregår i hjemmene, cariessygdommen
skal behandles med hjemmetandpleje.

Approximal caries på mælketænder
Åbnes ofte til renhold ved beslibning.
Rødt vinkelstykke (opgearingsvinkelstykke) med
flammeformet diamant (ikke for lang eller for
tyk). Der behandles med fluor.
Information til forældrene:
SKURE med tandbørsten ”PÅ TVÆRS”.
Tandpastaterapi.
Symptomer fra gingiva (fødeindpresning)
aftager normalt langsomt.
Symptomer fra pulpa (ved sødt, koldt, surt,
tyggetryk) aftager normalt langsomt.

Beslibning
Typisk afrundes / skråslibes de faciale
og orale flader approksimalt.

Før, lige efter og 4 mdr efter slibning

Beslibning
Er IKKE en ”behandling”
Er en småjustering af skadet
tandsubstans m.h.p. at åbne for renhold og
mindske føderetention
Beslibning i sig selv gør INGENTING ved
sygdomsaktiviteten (= fyldningsterapi)...

Non-operativ tandpleje på permanente
tænder
Fissurforsegling på indikation.
BW ca. 1½ år efter fuldt frembrud.
Gennemgang af BW med den unge:
Vise evt. initial caries.
”Hvad kan du selv gøre for at bevare sunde tænder ?”
Cariesaktive ses ca. hver 4. mdr. til mh-støtte, F
osv. i henhold til den individuelle plan.
Tandtråd: Ingen initiale angreb – TT 2 x pr. uge.
Initiale angreb –TT hver dag.
Det vigtige foregår i det daglige liv.

Cariesbehandling
Overordnet prioritering:
• Forebyggelse over reparation
• Barnet / den unge over tanden

Anerkendende dialog - et
redskab til at
standse sygdomsaktiviteten.

Anerkendende kommunikation
Fokus på det, som går godt.
Hvad drømmer du om skal lykkes i
fremtiden?
Hvad kan du/vi gøre for at opnå det?
Spørge/lyt i stedet for at forklare.
Medinddrage.
Det, vi fokuserer på, bliver til virkelighed.

Anerkendende kommunikation
Se muligheder i stedet for begrænsninger.
Ingen kan ændre sig i et negativt felt.
Ændring af vaner er svært – selv små
skridt i den rigtige retning skal roses og
støttes.
Mål for tandbørstning, tandtråd og
sukkerindtag skal laves individuelt.
Vi har 16½ år til at opnå målene for de
18-årige.

Nu falmer skoven trindt om land
Nu falmer skoven trindt om land
og fuglestemmen daler
alt flygted storken over strand
ham følger viltre svaler.
Hvor marken bølged nys som guld
med aks og vipper bolde
dér ser man nu kun sorten muld
og stubbene de golde.
Men i vor lade, på vor lo
dér har vi nu Guds gaver
dér virksomhed og velstand gro
i tøndemål af traver.

Hvad er nyt for teamets
medarbejdere?

Nyt for klinikassistenten?
Har egne patienter.
Arbejder selvstændigt med eget ansvar.
Førstemøder.
Tilvænning.
US af 3 årige.
Kostvejleding/sukker.
Fjerne supragingival tandsten.
Bruger TP/TDL som konsulenter.

Nyt for tandplejeren?
Undersøgelser af alle børn/unge.
Risikovurdering.
Tandplejeplaner.
OR-visitation/stamkort.
Beslibninger.
Udskrivning 16/18 årige.
Assistance/konsulent for KA.

Nyt for tandlægen?
Varierede dage.
Teamkompetence. Sikre at det der uddelegeres
kan varetages af TP og KA.
Konsulentrolle.
Speciel viden /faglig udvikling.

Teamsamarbejde
Sparringspartner.
Flow.
Fælles ansvar.
Nød PT. osv.
Flexibilitet.
Vigtigt:
Undren, kende egen begrænsning, tilkalde hjælp.
Ingen kan alt. Alle kan noget. Sammen kan vi
endnu mere !
Carl Scharnberg

Tandsundhedsresultater
Vi følger:
3, 5, 7, 12, 15 og 18 årige.
Defs/ DMFS og fladefordeling.
Sammenligner med landstallene.
I 2006 satte vi os 5 årige mål for disse
aldersgrupper.
I 2011 har vi sat os nye mål.

DMFS
DMFS 18 årige. Odder / DK
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Danmark
Odder
2009
2010

DK / Region Midt / Odder
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Land
fordeling DMFS 18-årige 2010
regio
n
Odde
r
= > 8 flader
= 4 – 8 flader
= 1 – 4 flader
= 0 flader

Procentdel 7-årige med sunde mælketænder
1999 – 2010 Odder / DK
%
100
80
60
40
20
0
1999
2000
2001
2002
Odder
Danmark
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010

Status på ”Odder-modellen”
Rapport fremlagt på TNL´s Udviklingsdag 9. okt 2010
Samarbejde med tandlæge Niels Hansen (Master
i humanistisk sundhedsvidenskab og praksisudvikling)
Bidrag fra Sven Poulsen fra ÅT.
Rapporten beskriver ”Oddermodellen”:
Hvordan er ændringen forløbet?
Hvilke tandsundhedsresultater er opnået?
Hvordan accepterer brugerne og medarbejderne
vores arbejdsmetode?
Hvordan kommer vi videre med udviklingen?

Bruger- og medarbejdertilfredshed
Brugerundersøgelse forår 2010 vhj.a spørgeskemaer
til alle som besøgte klinikkerne i en 3 mdrs periode.
Fokusgruppeinterview af
Brugere:
Forældre til 6 årige.
Forældre til 10 årige.
16 – 17 årige.
Medarbejdere:
Hver faggruppe for sig.

Brugertilfredshed.
Brugerundersøgelse 2010
97% af forældrene og 99% af børnene er
meget tilfredse/tilfredse med Tandplejen
alt i alt.
Fokusgruppe-interview.
Stor tilfredshed, godt og trygt for børnene.
Respekt for medarbejdernes vedholdenhed
og pædagogik.
Glæde ved kommunikationsmåde.

Medarbejdertilfredshed
Fokusgruppe-interview
Fælles opfattelse af intentioner og
hvordan man skal arbejde for at opnå
resultater
Medinddragelse og respekt for barnet
Glæde over godt arbejdsklima og stort
engagement

Hvad siger medarbejderne?
Fra fællesmøde januar 2008
Medfører kvalitetsudvikling, trivsel og
arbejdsglæde.
Giver dynamik.
Fordel med flere øjne på samme patient.
Giver åbenhed og diskussioner af
behandlingsprincipper.
Tandsundhed og tandbevidsthed stiger.
Har medført meget efteruddannelse.
Det giver overskud i dagligdagen.

Erfaringer med Non-operativ
behandling i Odder.
Forældre og børn tager godt imod non-operativ
carieskontrol .
Næsten alle forældre og børn udtrykker tilfredshed
ved de opfølgende besøg i tandplejen.
Cariesprogressionen går i stå i de familier, der er i
stand til at ændre vaner i hensigtsmæssig retning.
Der i dag stort set ikke er børn, der er kede af det
under tandlægebesøgene.

Hvad har været svært i omlægningen?
Fra fællesmøde august 2010
At få forældrene på banen.
At forklare at huller kræver hjemmearbejde.
At der ikke længere er en ”facit-liste”.
At det ikke altid lykkes at standse
sygdomsudviklingen.
At gå fra kritisk til anerkendende kommunikation.
At afgive arbejdsområder.
Tandplejerne: den individuelle profylakse.
Tandlægerne: Tovholder. Kender ikke børnene / de unge på
samme måde mere.
At der er forskellige holdninger / meninger om nonoperativ
tandpleje.

Det gode
fra samme fællesmøde
Dejligt for KA at arbejde mere selvstændigt.
Har fået god support i processen.
Godt med sparring med de andre faggrupper.
Godt med tandplejeplanen. Vigtigt.
Alt i alt positivt fordi alle har fået nye
spændende opgaver
Ja, vi har styr på patienterne.

Konklusion
Omlægning til mere forebyggende tandpleje er
mulig ved en målrettet indsats med
personaleuddannelse og udvikling.
Formodentlig har omlægningen været årsag til
forbedret tandsundhed og høj
brugertilfredshed i Odder Kommune.

Fremtid
Kommunikation og kompetenceudvikling.
Relationer og den nødvendige samtale.
Kollegial refleksion.
Tandsundhed som en del af ”Oral helse”
Accept af tandbehandling: Smileys - VAS
Måling af tandlægeangst ved 18 år.
Vi efterlyser viden om
Optimal behandling af mælketænder.
Forebyggelse og måling af tandlægeangst.
Fastholdelse af gode vaner i voksenlivet.

tak

Plaktal :

Profylakseprogram
Vi har intet program!
Har signaleret ud til skoler og institutioner at vi gerne
vil deltage i temauger, forældremøder osv.
Feks. Produktionsskolen.
16 årige undervises ved us.

Odder Kommunes sundhedspolitik
Tandplejen har været med til at formulere kommunens
Sundhedspolitik og sundhedspolitiske handleplaner.
Vi har været aktive i arbejdet med at formulere en madog
måltidspolitik i Odder.
O-sukker politik er vedtaget.