Oddermodellen
Oddermodellen
Oddermodellen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Oddermodellen</strong><br />
Non-operativ behandling og anerkendende<br />
kommunikation.
Dagens temaer<br />
Hvorfor denne forandring?<br />
Hvad ved vi om cariessygdommen?<br />
Hvad gør vi i Odder?<br />
Non-operativ tandpleje.<br />
Anerkendende kommunikation.<br />
Hvad er nyt i teamets opgavefordeling?<br />
Tandsundhedsresultater.<br />
Hvad siger børn, unge, forældre og<br />
medarbejdere?
Hvorfor forandring?<br />
Tandsundhed i Odder 99-2005 lå<br />
under landsgennemsnittet.<br />
Ny viden om caries.<br />
Fokus på tandlægeskræk.
Behandlingssumpen<br />
Kristian født september 1999.Til januar 2006:<br />
52 besøg.<br />
Boret huller ved 30 besøg.<br />
Undersøgt 14 gange.<br />
2 primære molarer blev boret 8 henholdsvis 9<br />
gange inden tænderne blev ekstraheret.<br />
I alt fluor 8 gange.<br />
2 gange mundhygiejnekontrol.<br />
Kun profylakse i den periode, hvor det var<br />
umuligt at behandle.. Til feb 03.
”Behandlingssumpen”<br />
Symptomet behandles før sygdommen.<br />
Den operative cariesbehandling ”sluger”<br />
energien, så man aldrig når til behandling<br />
af sygdommen.<br />
Ofte bliver barnet/ den unge<br />
behandlingstræt.
Hvad ved vi om caries?<br />
Caries er en kronisk sygdom i mundhulen.<br />
Demineralisering / remineralisering.<br />
Initiale stadier af sygdommen er<br />
reversible.<br />
Demineraliseringen kan standses.<br />
Subklinisk , subsurface demineralisation,<br />
destruktion , med og uden kavitet.
Balance?
Hvad ved vi om caries?<br />
Initial caries kan:<br />
udvikle sig til en kavitet.<br />
standses til kronisk caries.<br />
Cariesprocessen kan standses/ bremses ved<br />
simple tiltag:<br />
Renhold /tandbørstning (1450 ppm. F.), tandtråd<br />
Fluor-behandling.<br />
Fissurforsegling.<br />
Reduktion af sukkerindtag.
Hvad er vores opgave!<br />
At indarbejde de velkendte metoder så<br />
målet bliver at standse caries i stedet for<br />
blot at reparere hullerne.<br />
= NON-operativ tandpleje.<br />
Det vigtigste foregår i hjemmet hver eneste<br />
dag.
Forhold til tandpleje??<br />
Tandlæge, Dr. Odont. Rod Moore:<br />
10% af den danske befolkning lider af<br />
odontofobi eller moderat angst.<br />
29,5 % lider af nogen til lidt angst.<br />
Hyppigste årsag: ”Traume hos tandlæge i<br />
barndommen” (84%).<br />
Hyppigste udsagn: ”En fornemmelse af<br />
afmagt”.
Januar 2006 besluttede vi:<br />
At behandle cariessygdommen før vi<br />
behandler symptomerne.<br />
At inddrage forældrene.<br />
At bruge anerkendende kommunikation.
Kristian fra 01.01.2006<br />
33 besøg<br />
4 gange us.<br />
25 gange instruktion/ afpudsning.<br />
6érne er fissurforseglet.<br />
Præmolarer fissurforseglet når muligt.<br />
18 gange F-behandling.<br />
4 besøg med behandling, oftest ex. af<br />
mælketænder.<br />
Status:<br />
Tandskiftet er næsten færdigt. (mgl 05-)<br />
Mundhygiejnen er i orden – ind imellem!!<br />
Ingen caries i permanente tænder.
Behandlingssumpen<br />
BW af 7-årig. Regelmæssig tandpleje. Rtg fra Skagen.<br />
Ikke glad for tandbehandling. Ingen smerter.
Kan vi undgå at havne i ”sumpen”?<br />
Hvordan standse udviklingen af ny caries?<br />
Hvad er vigtigst for barnet / den unge ?<br />
Operativ cariesbehandling?<br />
Standse sygdomsudviklingen?<br />
Hvordan kan jeg kommunikere med barnet / den<br />
unge / forældrene, så de lytter og bruger min<br />
vejledning hjemme?
Mål for Odder-modellen<br />
Vi ønsker livslang tandsundhedsforbedring,<br />
tandbevidsthed og ”tand-trivsel”.<br />
Dette mål er nået hvis de 18-årige sendes<br />
videre med:<br />
Sunde tænder<br />
Gode vaner<br />
Viden om kost og drikkevaner<br />
Tryghed ved tandplejen
Summe-spørgsmål<br />
Kender I behandlingssumpen?<br />
Hvad er god kvalitet af børn- og<br />
ungetandpleje?<br />
Hvordan sikrer vi respekten for barnets<br />
grænser?<br />
Hvordan undgår vi at barnet bliver<br />
behandlingstræt?
Hvad gør vi i Odder?<br />
Forældrene med til 5-6 klasse.<br />
Alle undersøges hver 20. måned.<br />
Undersøgelsens (½ time) indhold:<br />
Mundhygiejne kontrolleres, plaktal måles.<br />
Indfarvning, instruktion, fluor efter behov.<br />
Evt. samtale om kost og drikkevaner<br />
Ved alle undersøgelser:<br />
Risikovurdering og individuel tandplejeplan.<br />
Nødvendige hjælpemidler udleveres.
Risikovurdering:<br />
Mundhygiejne:<br />
Plaktal ved 6+,2+ / -2,-6<br />
Tandbørste- og tandtrådsvaner.<br />
Caries: Kender vi familien/søskende?<br />
Tidligere cariesudvikling ?<br />
Initiale cariesangreb?<br />
Frembrud af tænder:<br />
6ére eller 7ére i frembrud?<br />
Symmetrisk tandskifte?<br />
I 9-10 års alderen: Bekymring omkring 3érne?<br />
Bidudvikling ?<br />
Andet ?
Eksempel på plan.<br />
Undersøgelse: Caries 6+,2. BW viser flere initiale caries.<br />
Plaktal: 3-2-2-3. 7±7 er frembrudt.<br />
Der foretages: Indfarvning. Instruktion tb / tt samt<br />
fluorbehandling.<br />
PLAN:<br />
1. Mh – støtte. Tb/tt. Fissurforsegling 7±7. KA<br />
2. Fyldning af 6+,2. TDL<br />
3. Mh - støtte. Tb/tt samt fluor hver 4. mdr. KA<br />
4. Næste us + BW om 20 mdr. TP<br />
I PLANEN noteres hvad der skal gøres – hvornår<br />
og af hvem.
Non-operativ tandpleje på mælketænder<br />
Undervisning af forældre/børn/unge.<br />
Instruktion i børste og tandtråd.<br />
Fluorterapi/tandpastaterapi.<br />
Samtale: Kost/drikkevaner evt probiotika<br />
Børn med behov ses hver 4. måned til mh-støtte og<br />
fluor.<br />
Det vigtigste foregår i hjemmene, cariessygdommen<br />
skal behandles med hjemmetandpleje.
Approximal caries på mælketænder<br />
Åbnes ofte til renhold ved beslibning.<br />
Rødt vinkelstykke (opgearingsvinkelstykke) med<br />
flammeformet diamant (ikke for lang eller for<br />
tyk). Der behandles med fluor.<br />
Information til forældrene:<br />
SKURE med tandbørsten ”PÅ TVÆRS”.<br />
Tandpastaterapi.<br />
Symptomer fra gingiva (fødeindpresning)<br />
aftager normalt langsomt.<br />
Symptomer fra pulpa (ved sødt, koldt, surt,<br />
tyggetryk) aftager normalt langsomt.
Beslibning<br />
Typisk afrundes / skråslibes de faciale<br />
og orale flader approksimalt.
Før, lige efter og 4 mdr efter slibning
Beslibning<br />
Er IKKE en ”behandling”<br />
Er en småjustering af skadet<br />
tandsubstans m.h.p. at åbne for renhold og<br />
mindske føderetention<br />
Beslibning i sig selv gør INGENTING ved<br />
sygdomsaktiviteten (= fyldningsterapi)...
Non-operativ tandpleje på permanente<br />
tænder<br />
Fissurforsegling på indikation.<br />
BW ca. 1½ år efter fuldt frembrud.<br />
Gennemgang af BW med den unge:<br />
Vise evt. initial caries.<br />
”Hvad kan du selv gøre for at bevare sunde tænder ?”<br />
Cariesaktive ses ca. hver 4. mdr. til mh-støtte, F<br />
osv. i henhold til den individuelle plan.<br />
Tandtråd: Ingen initiale angreb – TT 2 x pr. uge.<br />
Initiale angreb –TT hver dag.<br />
Det vigtige foregår i det daglige liv.
Cariesbehandling<br />
Overordnet prioritering:<br />
• Forebyggelse over reparation<br />
• Barnet / den unge over tanden
Anerkendende dialog - et<br />
redskab til at<br />
standse sygdomsaktiviteten.
Anerkendende kommunikation<br />
Fokus på det, som går godt.<br />
Hvad drømmer du om skal lykkes i<br />
fremtiden?<br />
Hvad kan du/vi gøre for at opnå det?<br />
Spørge/lyt i stedet for at forklare.<br />
Medinddrage.<br />
Det, vi fokuserer på, bliver til virkelighed.
Anerkendende kommunikation<br />
Se muligheder i stedet for begrænsninger.<br />
Ingen kan ændre sig i et negativt felt.<br />
Ændring af vaner er svært – selv små<br />
skridt i den rigtige retning skal roses og<br />
støttes.<br />
Mål for tandbørstning, tandtråd og<br />
sukkerindtag skal laves individuelt.<br />
Vi har 16½ år til at opnå målene for de<br />
18-årige.
Nu falmer skoven trindt om land<br />
Nu falmer skoven trindt om land<br />
og fuglestemmen daler<br />
alt flygted storken over strand<br />
ham følger viltre svaler.<br />
Hvor marken bølged nys som guld<br />
med aks og vipper bolde<br />
dér ser man nu kun sorten muld<br />
og stubbene de golde.<br />
Men i vor lade, på vor lo<br />
dér har vi nu Guds gaver<br />
dér virksomhed og velstand gro<br />
i tøndemål af traver.
Hvad er nyt for teamets<br />
medarbejdere?
Nyt for klinikassistenten?<br />
Har egne patienter.<br />
Arbejder selvstændigt med eget ansvar.<br />
Førstemøder.<br />
Tilvænning.<br />
US af 3 årige.<br />
Kostvejleding/sukker.<br />
Fjerne supragingival tandsten.<br />
Bruger TP/TDL som konsulenter.
Nyt for tandplejeren?<br />
Undersøgelser af alle børn/unge.<br />
Risikovurdering.<br />
Tandplejeplaner.<br />
OR-visitation/stamkort.<br />
Beslibninger.<br />
Udskrivning 16/18 årige.<br />
Assistance/konsulent for KA.
Nyt for tandlægen?<br />
Varierede dage.<br />
Teamkompetence. Sikre at det der uddelegeres<br />
kan varetages af TP og KA.<br />
Konsulentrolle.<br />
Speciel viden /faglig udvikling.
Teamsamarbejde<br />
Sparringspartner.<br />
Flow.<br />
Fælles ansvar.<br />
Nød PT. osv.<br />
Flexibilitet.<br />
Vigtigt:<br />
Undren, kende egen begrænsning, tilkalde hjælp.<br />
Ingen kan alt. Alle kan noget. Sammen kan vi<br />
endnu mere !<br />
Carl Scharnberg
Tandsundhedsresultater<br />
Vi følger:<br />
3, 5, 7, 12, 15 og 18 årige.<br />
Defs/ DMFS og fladefordeling.<br />
Sammenligner med landstallene.<br />
I 2006 satte vi os 5 årige mål for disse<br />
aldersgrupper.<br />
I 2011 har vi sat os nye mål.
DMFS<br />
DMFS 18 årige. Odder / DK<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
2007<br />
2008<br />
Danmark<br />
Odder<br />
2009<br />
2010
DK / Region Midt / Odder<br />
100%<br />
80%<br />
60%<br />
40%<br />
20%<br />
0%<br />
Land<br />
fordeling DMFS 18-årige 2010<br />
regio<br />
n<br />
Odde<br />
r<br />
= > 8 flader<br />
= 4 – 8 flader<br />
= 1 – 4 flader<br />
= 0 flader
Procentdel 7-årige med sunde mælketænder<br />
1999 – 2010 Odder / DK<br />
%<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
Odder<br />
Danmark<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
2007<br />
2008<br />
2009<br />
2010
Status på ”Odder-modellen”<br />
Rapport fremlagt på TNL´s Udviklingsdag 9. okt 2010<br />
Samarbejde med tandlæge Niels Hansen (Master<br />
i humanistisk sundhedsvidenskab og praksisudvikling)<br />
Bidrag fra Sven Poulsen fra ÅT.<br />
Rapporten beskriver ”<strong>Oddermodellen</strong>”:<br />
Hvordan er ændringen forløbet?<br />
Hvilke tandsundhedsresultater er opnået?<br />
Hvordan accepterer brugerne og medarbejderne<br />
vores arbejdsmetode?<br />
Hvordan kommer vi videre med udviklingen?
Bruger- og medarbejdertilfredshed<br />
Brugerundersøgelse forår 2010 vhj.a spørgeskemaer<br />
til alle som besøgte klinikkerne i en 3 mdrs periode.<br />
Fokusgruppeinterview af<br />
Brugere:<br />
Forældre til 6 årige.<br />
Forældre til 10 årige.<br />
16 – 17 årige.<br />
Medarbejdere:<br />
Hver faggruppe for sig.
Brugertilfredshed.<br />
Brugerundersøgelse 2010<br />
97% af forældrene og 99% af børnene er<br />
meget tilfredse/tilfredse med Tandplejen<br />
alt i alt.<br />
Fokusgruppe-interview.<br />
Stor tilfredshed, godt og trygt for børnene.<br />
Respekt for medarbejdernes vedholdenhed<br />
og pædagogik.<br />
Glæde ved kommunikationsmåde.
Medarbejdertilfredshed<br />
Fokusgruppe-interview<br />
Fælles opfattelse af intentioner og<br />
hvordan man skal arbejde for at opnå<br />
resultater<br />
Medinddragelse og respekt for barnet<br />
Glæde over godt arbejdsklima og stort<br />
engagement
Hvad siger medarbejderne?<br />
Fra fællesmøde januar 2008<br />
Medfører kvalitetsudvikling, trivsel og<br />
arbejdsglæde.<br />
Giver dynamik.<br />
Fordel med flere øjne på samme patient.<br />
Giver åbenhed og diskussioner af<br />
behandlingsprincipper.<br />
Tandsundhed og tandbevidsthed stiger.<br />
Har medført meget efteruddannelse.<br />
Det giver overskud i dagligdagen.
Erfaringer med Non-operativ<br />
behandling i Odder.<br />
Forældre og børn tager godt imod non-operativ<br />
carieskontrol .<br />
Næsten alle forældre og børn udtrykker tilfredshed<br />
ved de opfølgende besøg i tandplejen.<br />
Cariesprogressionen går i stå i de familier, der er i<br />
stand til at ændre vaner i hensigtsmæssig retning.<br />
Der i dag stort set ikke er børn, der er kede af det<br />
under tandlægebesøgene.
Hvad har været svært i omlægningen?<br />
Fra fællesmøde august 2010<br />
At få forældrene på banen.<br />
At forklare at huller kræver hjemmearbejde.<br />
At der ikke længere er en ”facit-liste”.<br />
At det ikke altid lykkes at standse<br />
sygdomsudviklingen.<br />
At gå fra kritisk til anerkendende kommunikation.<br />
At afgive arbejdsområder.<br />
Tandplejerne: den individuelle profylakse.<br />
Tandlægerne: Tovholder. Kender ikke børnene / de unge på<br />
samme måde mere.<br />
At der er forskellige holdninger / meninger om nonoperativ<br />
tandpleje.
Det gode<br />
fra samme fællesmøde<br />
Dejligt for KA at arbejde mere selvstændigt.<br />
Har fået god support i processen.<br />
Godt med sparring med de andre faggrupper.<br />
Godt med tandplejeplanen. Vigtigt.<br />
Alt i alt positivt fordi alle har fået nye<br />
spændende opgaver<br />
Ja, vi har styr på patienterne.
Konklusion<br />
Omlægning til mere forebyggende tandpleje er<br />
mulig ved en målrettet indsats med<br />
personaleuddannelse og udvikling.<br />
Formodentlig har omlægningen været årsag til<br />
forbedret tandsundhed og høj<br />
brugertilfredshed i Odder Kommune.
Fremtid<br />
Kommunikation og kompetenceudvikling.<br />
Relationer og den nødvendige samtale.<br />
Kollegial refleksion.<br />
Tandsundhed som en del af ”Oral helse”<br />
Accept af tandbehandling: Smileys - VAS<br />
Måling af tandlægeangst ved 18 år.<br />
Vi efterlyser viden om<br />
Optimal behandling af mælketænder.<br />
Forebyggelse og måling af tandlægeangst.<br />
Fastholdelse af gode vaner i voksenlivet.
tak
Plaktal :
Profylakseprogram<br />
Vi har intet program!<br />
Har signaleret ud til skoler og institutioner at vi gerne<br />
vil deltage i temauger, forældremøder osv.<br />
Feks. Produktionsskolen.<br />
16 årige undervises ved us.
Odder Kommunes sundhedspolitik<br />
Tandplejen har været med til at formulere kommunens<br />
Sundhedspolitik og sundhedspolitiske handleplaner.<br />
Vi har været aktive i arbejdet med at formulere en madog<br />
måltidspolitik i Odder.<br />
O-sukker politik er vedtaget.