Alkoholmisbrug og psykiske lidelser Marianne ... - PsykiatriFonden

Alkoholmisbrug og
psykiske lidelser
Marianne Breds Geoffroy
overlæge, Lænke-ambulatorierne
Psykiatrifonden 13 jan 2010

ARV og miljø ?

ARV… og miljø

URHJERNEN: kontrolcenter for overlevelse
Kontrol af følelses- og
overlevelses-reaktioner,
•Hjerterytme – krop klar til
kamp/flugt
Nogle har arvet en lavere
tærskel for at få udløst en
kamp/flugt reflex
panikangst

Alkohol hæmmer en overaktiv
kamp/flugt refleks

Stress - og tærskelen for angstsymptomer

Serotonin-transporter gén (5HTT gén)
Studier af vores gener viser at:
Mennesker med kort ’5HTT’ allel (et gen)
oplever mere frygt og får større aktivering
af amygdala, et område i hjernen som
regulerer angst og frygt.

Serotonin-transporter gén (5HTT gén)
l = lang og s= kort allel (génsekvens)
Studier viser at:
• Macaque aber der er fjernet fra
moderen bruger mere alkohol hvis de
har et eller flere korte alleler for 5HTT,
end hvis de har lange alleler.

Effects of rh5-HTTLPR genotype (l/l or l/s) and rearing condition (mother reared [MR] or peer
reared [PR]) on alcohol preference in female rhesus macaques
Copyright restrictions may apply.
Barr, C. S. et al. Arch Gen Psychiatry 2004;61:1146-1152.

Genetisk disposition til:
1) letvakt kamp/flugt reflex
angstlidelser –
Men medfører angstlidelser at man
misbruger alkohol?

Prospective analysis of the relation anxiety disorders and
alcohol use disorders.
489 første års studerende, alder 18 år, fulgt i 7 år
• Blandt unge med angstlidelser udvikledes 3-5
gange overhyppighed af alkoholafhængighed
• Blandt unge med alkoholafhængighed fra start
opstod angstlidelser med 4 x overhyppighed
Man undersøgte ikke hvilke typer angstlidelser der
opstod hvornår…
Am J Psychiatry. 1999 May;156(5):723-32. Kushner MG et al.

Familiær ophobning af misbrug og angstlid.
Epidemiologi Psychol Med. 1998, 28(4):773
165 personer med alkoholisme og/eller
angstlidelse:
1053 førstegrads beslægtede blev diagnosticeret.
• alkoholisme var associeret med angstlidelser
især blandt kvinderne
• Mønsteret af alkoholafhængighed og
angstlidelse afhang af typen af angst: Socialfobi
startede før alkoholafhængighed, hvorimod
Panikangst debuterede uden noget specifikt
mønster i relation til alkoholafhængigheden.

Primære angstlidelser og udviklingen af
efterfølgende alkoholmisbrug: En 4-års
befolkningsundersøgelse af unge og yngre voksne.
3021 unge fra München: 14-24 år fulgt over 4 år.
Blandt unge der led af panikangst fra starten af studiet
fandt man at 3 x så mange udviklede alkoholmisbrug
og/eller afhængighed.
CONCLUSIONS:
Panic and social phobia are predictors of subsequent
alcohol problems among adolescents and young adults.
Psychol Med. 2003 Oct;33(7):1211-22. Zimmermann et al.

Man regner med at 80% af alle med
generaliseret Socialfobi debuterer inden de
er fyldt:
80% af alle med
angst
18 år
1-2 børn i hver klasse er for stille..
tavse…..hvorfor?

Genetisk disposition til:
1) letvakt kamp/flugt reflex
angstlidelser alkoholmisbrug
2) hyperaktiv krop (ADHD) indre /ydre uro,
kroniske søvnproblemer
3) grad af impulsstyret adfærd raseri, social
uacceptabel adfærd
4) opmærksomhedsforstyrrelse (skole, job,
hjem) stress og depression

Kernesymptomer ved ADHD
1. Opmærksomhedsforstyrrelse
2. forstyrrende adfærd -
Hyperaktivitet
3. Impulsivitet

Comorbidity during Childhood (Zametkin et al, 1999)
Mood Disorders 4%
ADHD
alone
31%
Conduct
Disorder
14%
Tics
11%
Anxiety
Disorder
34%
Oppositional
Defiant
Disorder
40%
MTA Cooperative
Group. Arch
Gen Psychiatry 1999;
56:1088–1096

Adfærd hos unge der forudsiger
misbrug:
• En 4-års longitudinel undersøgelse fangede
opstarten af brug af stoffer hos 78
teenagere.
• Agression havde den største association
med tobaksrygning og marijuana brug.
• Graden af anvendelse af stoffer, målt efter
antallet af forskellige stoffer der anvendtes
kunne forudsiges ud fra aggressiv adfærd.
Ernst M, Luckenbaugh DA, Moolchan ET, Leff MK, Allen R, Eshel N, London ED, Kimes A.
Behavioral predictors of substance-use initiation in adolescents with and without
attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics. 2006 Jun;117(6):2030-9

Nedsat impulskontrol:
Tanke = handling
Som lille:
‘Drengestreger’ – Man gør ting uden at tænke sig
om. Emil fra Lønneberg - en god dreng det tit går
galt for, Emil laver ingen skarnsstreger med vilje!
Som voksen risiko for:
Lav frustrationstærskel og utålmodighed = uvenskab
og skænderi, mange jobskift, farlig bilkørsel,
impulsstyret sexliv/parforhold, impulskøb, osv.

Komorbiditet hos voksne med ADHD
1. Stof – og alkohol misbrug (50%)
2. Angst (40%)
3. Depression (35%)
4. Manio-depressiv lidelse (15%)
5. sekundære personlighedsforstyrrelser

Personlighedsforstyrrelser -
• Flere ældre undersøgelser af mandlige
alkoholmisbrugere (USA) har fundet at alkoholafhængige
har antisocial psf. Dette forskes der
mindre i aktuelt. Personlighedsdiagnostik er
fortsat af usikker validitet?
• Ængstelig og borderline psf. er meget hyppig
blandt både kvinder og mænd som har angsteller
depressionssymptomer og alkoholmisbrug
• Dyssocial personlighedsforstyrrelse…ADHD?
Især stofmisbrug (høj grad af
impuls/aggression, ingen angst) ?

Genetisk disposition til:
1) letvakt kamp/flugt reflex angstlidelser
alkoholmisbrug – ængstelighed holder én tilbage fra
hårde stoffer?
2) hyperaktiv krop (ADHD) indre /ydre uro,
kroniske søvnproblemer misbrug
3) grad af impulsstyret adfærd raseri, social
uacceptabel adfærd blandingsmisbrug
4) opmærksomhedsforstyrrelse (skole, job,
hjem) stress og depression alkohol

Genetisk disposition for
AFHÆNGIGHED
Genetisk disposition til hvor hurtigt nogle vil få
mere skade end gavn (!) af alkohol:
a) leverens evne til at omsætte alkohol
(enzymsystemer)
b) hjernens følsomhed for at udvikle
afhængighed –
kan nogle drikke hele
livet uden at udvikle
afhængighed?

Starttidspunkt for psykiske lidelser, USA
National Comorbidity Survey, Arch. Gen Psychiat 2005
Hvornår har 50% fået debut af lidelse?:
• Angstlidelser: 11 år
• Impuls kontrol: 11 år
• Misbrug (USA): 20 år
• Depression 30 år
50% af alle er debuteret ved 14 år
75% af alle er debuteret ved 24 år

Konklusion:
• Alle studier som anvender DSM kriterier finder
at mellem 1/3 – 2/3 af alkoholmisbrugere
opfylder kriterierne for en eller flere andre
psykiske lidelser.
• En mindre del af befolkningen (6-7%) har 3
eller flere komorbide lidelser – typisk
angstlidelser, misbrug, depression og
sekundær personlighedsforstyrrelse
• Der er et stort potentiale i at opspore psykiske
lidelser hos unge og hjælpe dem - inden de
begynder at ’hjælpe’ sig selv med misbrug.

Mere viden:
Hope.dk (alkohol-info side)
Angstforeningen.dk
ADHD.dk
ADHDakademiet.dk
Psykiatrifonden.dk