Traume og antibiotika
Traume og antibiotika
Traume og antibiotika
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Traume</strong> <strong>og</strong> <strong>antibiotika</strong><br />
Ved ethvert traume hvor de naturlige barrierer er ødelagt er<br />
der øget risiko for infektion med vores egen normale<br />
bakterieflora eller med bakterier fra omgivelserne.<br />
Der går ca. 24 timer før en bakteriel infektion manifesterer<br />
sig med de klassiske infektionstegn (rødme-hævelsevarme-ømhed).<br />
Hvis der allerede er infektionstegn hos traume patienten<br />
skal der gives behandling (dvs mere end profylakse)<br />
Infektioner hos traumatiserede patienter øger risikoen for<br />
mortalitet/ sequelae<br />
M.Tvede
Vores (1.5 kg) almindelige<br />
bakterier<br />
Hud Staphylococcer (hvide) Streptococcer Corynebacterium<br />
P. acnes (100-100000 bakt/cm 2 ) Sjældnere S.aureus +<br />
bakterier fra naturen<br />
Mund spiserør streptococcer anaerobe<br />
i alt 10-100 bakterier per ml sekret<br />
Tolvfingertarm øverste del af tyndtarmen<br />
1000 - 100000 bakterier per ml, Bifidobacterier,<br />
enterococcer, lactobaciller<br />
Nedre tyndtarm<br />
1.000.000-100.000.000 mange forskellige inkl..coli<br />
bakterier<br />
Tyktarmen<br />
1000.000.000 - 1.000.000.000.000 (10 12 bakt/ml) op til<br />
300 forskellige >99% er anaerobe M.Tvede
Ekstremiteter <strong>og</strong> hud traumer<br />
Staphylokokker<br />
Corynebacterium sp<br />
Propionebacterium acnes<br />
Non- hæm streptokokker<br />
udenfra kommende:<br />
Clostridier<br />
Bacillus<br />
M.Tvede
Hvilke bakterier kan give infektion ved<br />
ekstremiteter <strong>og</strong> hud traumer <strong>og</strong> hvad er de<br />
følsomme for ?<br />
Staphylokokker (cefuroxime + fucidin)<br />
Corynebacterium sp (penicillin /<br />
cefuroxime/vancomycin<br />
Non- hæm streptokokker (penicillin/cefuroxime)<br />
Propionebacterium acnes<br />
(penicillin/cefuroxime/vancomycin)<br />
Clostridier<br />
(penicillin/cefuroxime/metronidazol/vancomycin<br />
Bacillus (penicillin/cefuroxime/ciprofloxacin)<br />
M.Tvede
Bakterier der kan forårsage infektion ved ansigtkranie-mund<br />
traume?<br />
Staphylokker (flest hvide) (cefuroxime+fucidin)<br />
Corynebacterium sp (penicillin/cefuroxime)<br />
Anaerobe (G neg G pos) (penicillin/cefuroxime<br />
/metronidazole)<br />
Non-hæm strep (penicillin/cefuroxime)<br />
Hæmolytiske streptokokker (penicillin/cefuroxime)<br />
S. aureus (cefuroxime+fucidin)<br />
Ns. meningitidis (penicillin/cefuroxime)<br />
S.pneumonia (penicillin/cefuroxime)<br />
Haemophilus infl. (cefuroxime)<br />
F.necrophorum (penicillin/metronidazol/cefuroxime)<br />
Omgivelser (jord) Bacillus-Clostridier<br />
(pencillin/cefuroxime/(metronidazol til clostridier))<br />
M.Tvede
Thorax-traume<br />
Staphylokker (flest hvide) (cefuroxime+fucidin)<br />
Corynebacterium sp (penicillin/cefuroxime)<br />
Anaerobe (G neg G pos) (penicillin/cefuroxime)<br />
Non-hæm strep (penicillin/cefuroxime)<br />
Hæmolytiske streptokokker (penicillin/cefuroxime)<br />
S. aureus (cefuroxime+fucidin)<br />
Ns. meningitidis (penicillin/cefuroxime)<br />
S.pneumonia (penicillin/cefuroxime)<br />
Haemophilus infl. (cefuroxime)<br />
F.necrophorum (penicillin/metronidazol/cefuroxime)<br />
Omgivelser (jord) Bacillus-Clostridier<br />
(pencillin/cefuroxime/(metronidazol til clostridier))<br />
M.Tvede
Abdominaltraume<br />
Staphylokker (flest hvide)<br />
Corynebacterium sp<br />
Anaerobe (G neg G pos)<br />
Hæmolytiske streptokokker<br />
S. aureus<br />
Ns. meningitidis<br />
S.pneumonia<br />
Haemophilus infl.<br />
F.necrophorum<br />
Omgivelser (jord) Bacillus-<br />
Clostridier<br />
Enterobacteriaceae<br />
E.coli<br />
Klebsiella<br />
Proteus<br />
E.cloacae<br />
Serratia<br />
Citrobacter<br />
Enterokokker<br />
Bacteroides<br />
Fusobacterier<br />
Clostridier<br />
M.Tvede
Abdominaltraume<br />
Staphylokker (flest hvide)<br />
Anaerobe (G neg G pos)<br />
Hæmolytiske streptokokker<br />
Proteus<br />
For at S. dække aureus alt i første hug: E.cloacae<br />
meropenem Ns. meningitidis + moxifloxacin + metronidazol Serratia + zyvoxid<br />
S.pneumonia<br />
Haemophilus infl.<br />
F.necrophorum<br />
Omgivelser (jord) Bacillus-<br />
Clostridier<br />
Enterobacteriaceae<br />
For at dække det meste i første hug:<br />
Corynebacterium sp<br />
E.coli<br />
cefuroxime + ciprofloxacin + metronidazol<br />
Klebsiella<br />
Citrobacter<br />
Enterokokker<br />
Bacteroides<br />
Fusobacterier<br />
Clostridier<br />
M.Tvede
Dyrebid<br />
Clostridier<br />
Bacillus<br />
Pasteurella<br />
Capnocytophaga canimorsus<br />
S.aureus<br />
Altid profylakse<br />
Amoxicillin+Clavula<br />
n. evt Moxifloxacin<br />
evt azithromycin<br />
M.Tvede
Soldater fra Afghanistan<br />
Screenes for MRSA ESBL & Acinetobacter<br />
Svælg-axiller-ingven-sår-fæces-<br />
Isoleres til dyrkningssvar<br />
Hvis mistanke om infektion<br />
Meropenem+Colistin<br />
M.Tvede
Fortsat profylakse<br />
gentages :<br />
Ved store blødninger fornys profylakse ved<br />
blødninger på 1,5 ltr <strong>og</strong> derover<br />
Ved langvarige operationer > tre timer når<br />
halveringstiden for anvendte <strong>antibiotika</strong> er <<br />
1-2 timer<br />
M.Tvede
Profylakse afløses af behandling<br />
når:<br />
der ved kirurgi findes hul på slimhinder<br />
eller klare tegn på infektion<br />
M.Tvede
Principper for <strong>antibiotika</strong><br />
anvendelse:<br />
Indledes så hurtigt som muligt med relevante<br />
doser > 5-10 x MIC for mulige mikroorganismer<br />
så vævs/serumkoncentration af <strong>antibiotika</strong> vil<br />
være i stand til at behandle > 90% af de bakterielle<br />
årsager der kan findes ved pågældende traume<br />
Undgå, hvis muligt, <strong>antibiotika</strong> med en biliær<br />
udskillelse af aktivt stof (ceftriaxon, pip-tazocin)<br />
giver risiko for resistensudvikling : værst er ESBl<br />
(extended spectrum beta-laktamase) stammer i<br />
tarmen<br />
M.Tvede
Husk altid at:<br />
Dyrke<br />
Udarbejd en instruks for behandling af alle traumer<br />
Sørg for at der regelmæssigt laves opgørelser over<br />
effekt/ikke effekt så profylakse strategien evt. kan ændres<br />
ved manglende effekt<br />
Fortsæt ab- ved mindste mistanke om kontamination af<br />
sterile områder<br />
Giv profylaktisk <strong>antibiotika</strong> ved perforation der medfører<br />
liquorrhoea (penicillin så længe der kan findes spinalvæske<br />
lækage.<br />
Skift <strong>antibiotika</strong> hvis nødvendigt når D+R foreligger<br />
M.Tvede
Husk <strong>og</strong>så at:<br />
Ved bækken traumer.<br />
vær sikker på at rectum er intakt – hvis ikke<br />
gives bred peritonit behandling <strong>og</strong> patienten<br />
skal opereres.<br />
Efter profylakse kan et eventuelt fokus overses<br />
senere <strong>og</strong> nøje kontrol af crp-pct-leuk+ dif<br />
tælling bør tages dagligt efter seponering af<br />
<strong>antibiotika</strong> de første tre døgn<br />
M.Tvede
Ab-profylakse traumer, hvis det<br />
var mig!<br />
Bidsår:<br />
Moxifloxacin 400 mg x 1<br />
Godt til det meste:<br />
Cefuroxime 1.5-3g hver tredie time (op) <strong>og</strong><br />
metronidazol 1.5 g x 1<br />
Bedst til alt: Specielt hos kronisk syge<br />
Meropenem + moxifloxacin + zyvoxid +<br />
voriconazol<br />
M.Tvede
Vi har valgt<br />
Cefuroxime <strong>og</strong> metronidazol<br />
Og det går ganske godt<br />
Bare spørg Jakob Steensballe