Anæstesiologisk-Intensiv Afdeling I, Skejby 13. Intensiv - Voksne > 1 ...

Anæstesiologisk-Intensiv Afdeling I, Skejby
13. Intensiv - Voksne > 1. Lægefagligt relateret > 60. Fasteregler for intuberede patienter i
Voksenintensiv
Forfatter: C harlotte D. Rossau (afd læge)
Versionsnr.: 1
Informationstype: Instruks
Ikrafttrædelsesdato: 16-04-2012
Revideret dato: 16-04-2012
Faglig ansvarlig: Dorte Bülow Keld
Ledelsesansvarlig: Karsten Brøgger Hindsholm
Seneste rettelse: overskrift ændret
Papirkopi findes: 27-06-2012: Sekretariatet
13.1.60 Fasteregler for intuberede patienter i Voksenintensiv
Formål
Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe
Definition af begreber
Fremgangsmåde
Dokumentation
Ansvar
Referencer
Formål
T i l b a g e t i l t o p
Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe
Alle intuberede voksne (> 15 år) patienter på intensiv afdeling I, der skal have foretaget procedurer, diagnostiske
undersøgelser eller lignende, der kræver sedation eller anæstesi.
T i l b a g e t i l t o p
Definition af begreber
Intuberede patienter: Kun patienter med oral eller trachealtube med cuff har en sikker luftvej. Patienter med
ucuffet tracheal-kanyle som ikke opfylder fastekriterier skiftes til en cuffet kanyle inden afgang fra intensiv afdeling
I ved forventet behov for sedation eller anæstesi.
Aspirat: I henhold til 13.1.46 Ernæring til voksne (>15 år) og sikring af optimal tarmfunktion på Intensiv Afdeling
defineres grænsen for handlingskrævende aspiratmængde som > 400 ml.
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Den intensive patient er i stor risiko for at blive malnutrierede. Hyppige fasteperioder vides at være en
selvstændig risikofaktor for gastroparese og ultimativt ileus (1) samt forlænget intensivt ophold p.g.a. malnutrition
(2). Traditionelt har man ladet allerede intuberede patienter faste m.h.p. procedurer, som i sig selv ikke afgiver
fasteindikation i frygten for at miste den sikre luftvej og skulle omintubere en ikke fastende patient. Denne risiko
er minimal, hvis følgende kriterier er til stede;
Tubestørrelse og art er den rigtige til indgrebet (f.eks. bronchoskopi)
Cuffen er insuffleret og tæt
En anæstetist (læge/sygeplejerske) har under proceduren ansvar for og tilsyn med fixering af tuben
Opfyldes ovenstående kriterier og hvis proceduren/operationen ikke i sig selv nødvendiggør langvarig faste, kan
13.1.60 Fasteregler for intuberede patienter i Voksenintensiv (Version: 1) Side 1 af 3

sondemaden fortsættes op til indgrebet hos sederede / bevidsthedspåvirkede patienter ved mindre indgreb
såsom:
Bronchosiopi
Abdominale sårskift over fascieniveau, overfladiske thorakale sårskfit samt sårskift på ekstremiteter
Noninvasive undersøgelser (herunder CT, MR og UL) under forudsætning af, at undersøgelsen i sig selv ikke
nødvendiggør faste
Praktisk fremgangsmåde Intensiv Afdeling I:
Patienter uden aspirationsproblemer med ventrikelsonde eller ernæringssonde i ventriklen:
Sondemaden stoppes umiddelbart (ca. ½ time før) før transporten fra intensiv/indgrebet
Der aspireres og aspiratet bortkastes og sonden lægges til overløb i pose. Kan der ikke aspireres på Esonden,
og der undtagelsesvis øsnkes aspiration, kan der lægges en V-sonde umiddelbart før
transport/indgreb og aspireres på denne
Patienter uden aspirationsproblemer med ernæringssonde beliggende duodenalt/jejunalt:
Som ovenfor, hvis der kan aspireres på ernæringssonden. Ved ukompliceret jejunal/duodenal ernæring (ingen
ventrikelsaspirat af sondeernæring) fortsættes med uændret sondernæring til umiddelbart før transporten fra
intentiv/indgrebet
Patienter uden aspiratproblemer med Freka-sonde (tre-lumen-sonde) eller kombineret V og E-sonde:
Der aspireres på ventrikelbenet, aspirat bortkastes og sonden lægges til overløb
ernæring på intestinalt ben fortsættes til umiddelbart før transport/indgreb
Patienter med aspiratproblemer (aspirater >400 ml ) med V-sonde/3-lumen- sonde: V-sonde til sug minimum
6 timer før transporten fra intensiv/ indgrebet og ingen sondemad fra 6 timer før transport/indgreb.
Tracheostomi/Tubeskift;
Hos den vågne intensiv patient med rimelige svælgreflekser er der ikke indikation for faste ved skift af cuffet
trachestomitube og der vil aldrig være indikation for faste ved skift til u-cufftet kanyle, da det jo netop forudsætter
en bevaret evne til at forsvare sine luftveje.
I forbindelse med elektiv omintubation og tracheostomi opretholdes ønsket om faste for sondemad iht afdelingens
vanlige instruks idet det sidestilles med fast føde.
Dokumentation
Intensiv- sygeplejerske dokumenterer i PDM det anførte fasteregime.
Ti l ba ge t i l t op
Ansvar
Vagthavende/stuegangsgående læge har til ansvar, at patienten har en sikker luftvej, sikrer sig at proceduren
ikke kræver faste i sig selv og ud fra patientens gastointestinale status defineres fasteregime.
Intensiv-sygeplejersken har til ansvar at retningslinierne bliver udført.
T i l b a g e t i l t o p
Referencer
1.
2.
Robert G. Martindale, MD, PhD; Stephen A. McClave, MD; Vincent W. Vanek, MD; Mary McCarthy, RN, PhD;
Pamela Roberts, MD; Beth Taylor, RD; Juan B. Ochoa, MD; Lena Napolitano, MD; Gail Cresci, RD; American
College of Critical Care Medicine; and the A.S.P.E.N. Board of Directors: Guidelines for the provision and
assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine and
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: Executive Summary* Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 5
p1757-1761
13.1.60 Fasteregler for intuberede patienter i Voksenintensiv (Version: 1) Side 2 af 3

2.
T i l b a g e t i l t o p
Emma J. Ridley B.Nutri.Dietet. a,b,*, Andrew R. Davies F.R.A.C.P. a,c Practicalities of nutrition support in the
intensive care unit: The usefulness of gastric residual volume and prokinetic agents with enteral nutrition
Nutrition 27 (2011) 509-512
13.1.60 Fasteregler for intuberede patienter i Voksenintensiv (Version: 1) Side 3 af 3