Hent hele bladet som pdf - Dansk Sportsmedicin
Hent hele bladet som pdf - Dansk Sportsmedicin
Hent hele bladet som pdf - Dansk Sportsmedicin
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
8 Fagligt<br />
bin mætningen. Som følge af den dårlige<br />
perfusion i musklerne fjernes en<br />
større del af ilten fra kapillærerne, hvilket<br />
resulterer i et fald af oxyhæmoglobinen<br />
i det venøse kapillærnet. Dette<br />
kan måles med stor præcision. En række<br />
arbejder dokumenterer dette (13, 14,<br />
Trykmåling<br />
MR - scanning (*)<br />
NIRS<br />
Sensitivitet<br />
77% (67 – 86%)<br />
70% (59 – 80%)<br />
85% (76 - 92%)<br />
Specifitet<br />
83 (36 – 100)<br />
50 (12 – 88)<br />
67 (22 – 96)<br />
15, 17). Teknikken bygger på, at infrarødt<br />
lys relativt let passerer humant<br />
væv. Oxyhemæglobin og hæmoglobin<br />
absorberer imidlertid dette lys, men<br />
ved forskellige bølgelængder. Det giver<br />
(*) ved MR-scanningen kan man lægge forskellige “cutoff points” ind. Dette kan<br />
hæve sensitiviteten, men resulterer i et betydeligt fald i specificiteten og vise versa.<br />
mulighed for at kvantiterer iltmætningen<br />
i vævet. Metoden synes relativt<br />
Tabel 1<br />
simpel, idet detektoren <strong>som</strong> en anden<br />
elektrode placeres over det pågældenret og kun sjældent er den bageste (tri- Kompleks patogenese<br />
de muskelloge. Metoden kan anvendes ceps surae) afficeret (2).<br />
Når der ikke er 100% succes ved fascio-<br />
under aktivitet. Se også (Hutchinson Flere arbejder konkluderer, at der i tomien kan det <strong>som</strong> nævnt tidligere<br />
Technology Inc. Homepage: www. en større gruppe af patienter (op til også skyldes, at patogenesen ved KCS<br />
htibiomeasurement.com ). Teknikken 49%) er affektion af mere end en mu- er mere kompleks end blot en stram fa-<br />
kendes også fra pulsoxymetri, hvor skelloge (2, 18) og i disse tilfælde ofte scie. En række faktorer kan spille ind,<br />
man ved applikation af detektor over kombinationen af forreste og dybe f.eks. blodets viskositet, kapillærnettets<br />
en fingerpulpa løbende registrerer blo- loge.<br />
opbygning, muskelstrukturen, længde<br />
dets ilttension, f.eks under en operation.<br />
A<br />
Kirurgisk er det teknisk mere vanskeligt<br />
at spalte Bden<br />
dybe loge.<br />
af muskulaturens kontrakturfase sat i<br />
forhold til relaksationsfasen, væske-/<br />
7. Mikrodialyse. Er forsøgt, men er Kombinationen af vanskelig diagno- saltbalance og meget andet.<br />
ikke velegnet til undersøgelse af muskstik - specielt ved flere loger involveret At der er mere mellem himmel og<br />
ler i arbejde, idet kateterne brækker/ - og vanskelig kirurgi ved spaltning af jord end ”den stramme fascie”-teori be-<br />
knækker og giver usikker perfusion. den dybe loge gør, at succesraten næpstyrkes af, at man <strong>som</strong> kirurg ved flere<br />
pe nogensinde vil tangere 100%. lejligheder er kommet ind på en mu-<br />
I et netop publiceret arbejde (13) sammenligner<br />
van der Brand i et prospek- Komplikationer ved fasciotomi<br />
skelloge, hvor fascien har været tynd<br />
og dårligt defineret.<br />
tivt arbejde intramuskulær trykmåling,<br />
MR-scanning og NIRS <strong>som</strong> metode til<br />
Komplikationerne er risiko for læsion<br />
af cutane nervegrene, <strong>som</strong> kan medføre Afslutning<br />
diagnostik af KCS.<br />
dys-/anæsthesi på større eller mindre Sammenfattende må det konkluderes,<br />
Konklusionen i arbejdet er, at NIRS områder af underben og fod. Yderlige- at udredning af patienten med under-<br />
mht til sikkerhed i diagnostik af KCS er re kan der ske skade mod overfladiske benssmerter kan være vanskelig. Diag-<br />
en ligeværdig metode sammenlignet vener. Endelig kan der ved spaltning af nosen bør først og fremmest stilles på<br />
med intramuskulær trykmåling (se ta- den dybe loge også ske mere omfatten- en grundig anamnese og en omhyggebel<br />
1).<br />
de kar-/nerveskade. En væsentlig, men lig objektiv undersøgelse. Er der den<br />
NIRS bliver mig bekendt ikke an- sjældent omtalt komplikation er hævel- mindste tvivl om diagnosen, bør der<br />
vendt i Danmark (endnu). Dette er for se/ødem af underbenet. Dette ses spe- suppleres med relevante parakliniske<br />
så vidt beklageligt, idet metoden specielt efter fasciotomi af flere loger. År- undersøgelser. Herefter bør konservacielt<br />
er velegnet til kontinuerlig monisagen hertil kan være skader på lymfetiv behandling forsøges i minimum 3<br />
torering af compartments hos bevidstkar/lymfedrænagen fra underbenet. måneder. Ved udeblivende effekt kan<br />
løse intensiv-patienter.<br />
En anden væsentlig faktor kan være fasciotomi af afficeret loge udføres.<br />
fald i det venøse tryk i de dybe vener<br />
Insufficient operation eller<br />
forkert loge<br />
under muskelaktiveringen, hvorved<br />
det venøse tilbageløb kompromitteres.<br />
En anden forklaring på at succesraten Der synes dog at være en vis diskre- Kontaktadresse:<br />
ved fasciotomien ikke er optimal, kan pans i litteraturen desangående (8, 9,<br />
være, at operationen udføres insuffi- 10). Et faktum er dog, at nogle patien- Svend Erik Christiansen<br />
cient eller at den forkerte loge spaltes. ter oplever en fornemmelse af øget ten- mail: sec@dadlnet.dk<br />
KCS er hyppigst i den anteriore mudens til hævelse af underbenet efter faskelloge<br />
og/eller i den dybe muskellosciotomi og specielt ved flere spaltninge.<br />
Sjældnere er peroneuslogen afficeger. DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 3, 9. årg., SEPTEMBER 2005
Change language